第六單元 圍手術期處理

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1、 第六單元　圍手術期處理 ? 　　本單元的特點 　　知識點特別零碎、特別多，復習時特別煩。 　　內容都很重要。 　　一半以上的知識點都是臨床工作中天天在做的事情，甚至已經耳熟能詳。 　　這么碎的內容，如何激發(fā)復習的興奮性？ 　　第一遍快速復習，大膽的刷掉已經耳熟能詳的內容。 　　第二遍把剩下的內容吃透。 　　最需要的是：克服浮躁，耐心學習。 　　特別注意： 　　本單元部分大綱要求的知識點，在七版教材中有新的內容。 　　本教程已補沖了這部分內容。 　　本節(jié)考點 　　1.手術前準備 　?。?）一般準備 　　（2）特殊準備 　　2.手術后處理 　?。?）

2、體位、術后活動 　?。?）飲食及補液 　　（3）創(chuàng)口與引流物的處理 　?。?）術后不適的處理 　　3.術后并發(fā)癥 　　常見并發(fā)癥及處理原則 　　概述 　　手術前準備和手術后處理稱：圍手術期處理 　　手術前準備——安全地耐受手術 　　手術后處理——防止并發(fā)癥、促進康復 　　病人分為手術耐受力良好和耐受力不良兩種。 　　分類依據：可能影響病人手術耐受能力的各種潛在因素包括心、肺、肝、腎、內分泌、血液、免疫系統(tǒng)功能以及營養(yǎng)和代謝狀態(tài)等。 　　一、手術前準備 　　病人的手術可分為三種： 　　①擇期手術：如胃、十二指腸潰瘍病的胃大部切除術,一般的良性腫瘤切除術及腹股溝

3、修補術等。 　?、谙奁谑中g：如惡性腫瘤根治術、甲狀腺大部切除術。 　　③急癥手術：如外傷脾破裂手術、急性闌尾炎并穿孔、外傷性腸破裂。 　　（一）一般準備 　　包括心理方面準備和生理方面準備。 　　1.心理方面準備包括：醫(yī)務人員、病人及家屬 　　2.生理方面準備 　?。?）適應手術后變化的鍛煉： 　　練習床上大小便 　　練習正確的咳嗽和咯痰方法 　　術前2周開始停止吸煙等 　　（2）輸血和補液 　　糾正術前水、電解質代謝和酸堿平衡失調及貧血狀態(tài) 　　術前做好血型鑒定及交叉配血試驗，備好一定量的血液制品 　　有條件患者可預采自體血 　?。?）預防感染 　　預防性使用

4、抗生素的指征（重要）： 　?、偕婕案腥静≡罨蚯锌诮咏腥緟^(qū)的手術； 　?、谖改c道手術； 　?、鄄僮鲿r間長、創(chuàng)傷大的大手術； 　　④開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已有污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至實施清創(chuàng)的間隔時間較長或難以徹底清創(chuàng)者； 　　⑤癌腫手術； 　　⑥涉及大血管手術； 　　⑦需要植入人工制品的手術； 　　⑧臟器移植手術。 　　（4）胃腸道準備 　　手術前8-12小時開始禁食，術前4小時開始禁水，以防因麻醉或手術過程中嘔吐引起誤吸、窒息或吸入性肺炎。 　　胃腸道手術，術前1～2天開始進流質飲食， 　　胃部手術，術前應清潔洗胃。 　　結直腸手術，術前清潔灌腸，并于術前2～3天開

5、始口服腸道殺菌藥物，以減少術后感染機會。 　?。?）熱量、蛋白質和維生素 　　擇期手術最好在術前1周左右，經口服或靜脈提供充分的熱量、蛋白質和維生素，以利于術后組織的修復和創(chuàng)口的愈合，提高防御感染的能力。 　?。?）其他 　　手術前夜給予鎮(zhèn)靜劑，保證病人的充分睡眠 　　如發(fā)現與疾病無關的發(fā)熱或女病人月經來潮：延遲手術日期 　　進手術室前排空尿液，必要時留置導尿管 　　手術前取下義齒，以防誤咽 　?。ǘ┨厥鉁蕚洌ㄖ匾? 　　1.營養(yǎng)不良：營養(yǎng)不良病人蛋白質缺乏，耐受失血和休克等的能力降低，影響愈合，且易并發(fā)嚴重感染，應在手術前予以糾正，爭取達到正氮平衡狀態(tài)。 　　補充（七版

6、P128）：術前進行腸內或腸外營養(yǎng)支持的指標： 　　血漿白蛋白<30g/L,或轉鐵蛋白<0.15g/L 　　2.腦血管病 　　近期有腦卒中病史者：擇期手術應至少推遲2周，最好6周。 　　3.心血管病 　　3-1　高血壓 　　高血壓患者應繼續(xù)服藥，避免戒斷綜合征。 　　血壓<160／100mmHg可不降壓 　　血壓>160／100mmHg時，有腦血管意外或急性心力衰竭危險，需應用降壓藥，使血壓降到上述范圍以下，但不要求降至正常水平。 　　3-2　心臟病 　　按耐受力區(qū)分的心臟病 　?。?）良好的：非發(fā)紺型先天性心臟病、風濕性和高血壓心臟病； 　　（2）較差的：冠心病、房室

7、傳導阻滯； 　　（3）甚差的：急性心肌梗死和心力衰竭、急性心肌炎、除急癥搶救外手術應推遲。 　　手術前準備的注意事項 　　①手術前需糾正水和電解質失調； 　　②貧血病人攜氧能力差，手術前可輸血矯正； 　?、塾行穆墒СＵ撸鶕煌騾^(qū)別對待，對偶發(fā)室性期前收縮，一般無需特別處理； 　?、芗毙孕募」Ｋ啦∪耍?個月內不施行擇期手術； 　?、菪牧λソ卟∪?，最好在心力衰竭控制3～4周后再施行手術。 　　4.肺功能障礙 　　主要表現是稍微活動就發(fā)生呼吸困難，哮喘和肺氣腫是最常見的兩種慢性病，對伴有感染者，必須得到控制方可手術。 　　對嚴重肺功能不全者，術前應做血氣分析和肺功能檢查：

8、 　　PaO2<60mmHg,和PaCO2>45mmHg,圍手術期肺并發(fā)癥可能增加； 　　第一秒鐘最大呼氣量（FEV1）<2L時，可能發(fā)生呼吸困難； 　　FEV1<50%，提示肺重度功能不全，可能需要術后機械通氣和特殊監(jiān)護。 　　肺功能障礙病人的術前準備： 　?。?）停止吸煙2周，鼓勵病人深呼吸和咳嗽。 　　（2）應用麻黃素、氨茶堿或異丙腎上腺素霧化吸入。經?？┠撎档牟∪耍中g前3～5天開始應用抗菌藥物，并做體位引流。 　?。?）經常發(fā)作哮喘的病人，可給口服地塞米松；哮喘正在發(fā)作者：擇期手術應推遲。 　?。?）麻醉前給藥量要少。 　　5.肝臟疾病 　　常見的是肝炎和肝硬化。

9、 　?、俑屋p度損害，不影響手術耐受力； 　　②肝功損害較嚴重或瀕于失代償者，必須經過長時間嚴格準備，方可施行擇期手術； 　　③肝功能有嚴重損害，表現有明顯營養(yǎng)不良、腹水、黃疸及凝血功能障礙者，一般不宜施行任何手術； 　　④急性肝炎病人，除急癥手術外，多不宜施行手術。 　　6.腎臟疾病 　　凡有腎病者，均應進行腎功能檢查，腎功能損害程度可根據24小時內生肌酐清除率和 血尿素氮測定值判斷。 　　分為輕、中、重度： 　　輕、中度腎功能損害，經過內科處理，都能較好地耐受手術； 　　重度腎功能損害者，只要在有效的透析療法處理下，仍然能相當安全地耐受手術。 　　腎臟疾病患者術前準備：

10、　　最大程度的改善腎功能，如果需要透析應在計劃手術24小時內進行。 　　補液：與外科有關的ARF幾乎都是腎前性的，因此恰當地補充鈉和水，能預防和減輕ATN（缺血性腎小管壞死）的嚴重程度。 　　7.腎上腺皮質功能不足 　　除慢性腎上腺皮質功能不足病人外，凡是正在應用或在6～12個月內曾用激素治療超過1～2周者，可在手術前、當日、術后給予氫化可的松，直至手術應激過去，便可停用（重要?。? 　　8.糖尿病 　　糖尿病病人手術耐受力差，手術前應適當控制血糖，糾正體液和酸堿平衡失調，改善營養(yǎng)狀態(tài)。 　　施行大手術前，要將病人血糖穩(wěn)定于正常或輕度升高狀態(tài)（5.6～11.2mmol／L）、尿糖+

11、～++。 　　手術中、后可在輸液中給予胰島素，比例為5：1，術后胰島素用量可據4～6小時尿糖測定給予。 　　關于DM術前準備的三點補充： 　　僅以飲食控制病情者：不需特殊準備； 　　口服降糖藥者，應繼續(xù)服用至手術前一天晚上；如果是長效降糖藥，應在手術前2-3日停服。 　　平時用胰島素者，手術日晨停用。 　　補充： 　　9.凝血障礙 　　若經詢問病史、體檢等評估有凝血障礙： 　　手術前7天：停用阿司匹林； 　　手術前2-3天：停非甾醇類抗炎藥； 　　手術前10天：停用抗血小板藥。 　　如臨床確定有凝血障礙，需處理： 　　當血小板<5×109/L時，建議輸血小板；

12、　　大手術或涉及血管部位的手術，需保持血小板達7.5×109/L； 　　神經系統(tǒng)手術，血小板臨界點不小于10×109/L。 　　補充 　　10.下肢深靜脈血栓形成的預防 　　下肢深靜脈血栓形成的危險因素： 　　年齡大于40歲； 　　肥胖； 　　有血栓形成病史； 　　靜脈曲張； 　　吸煙； 　　大手術； 　　長時間全身麻醉或血液學異常。 　　 　　術前準備： 　　有上述危險因素者：預防性應用低分子量肝素；間斷氣袋加壓下肢等。 　　二、手術后處理 　　術后醫(yī)囑：包括診斷、施行的手術、監(jiān)測方法、治療措施等。 　　監(jiān)測：脈搏、呼吸和血壓。 　　要特別注意呼吸道

13、梗阻、窒息、傷口出血和休克等的早期表現，并找出原因，及時處理。 　　（一）體位和術后活動 　　1.體位：根據麻醉及手術情況決定體位。 　　全麻未清醒：枕平臥、頭偏向一側（為什么？使口腔內分泌物或嘔吐物易于流出，避免吸入氣管）； 　　蛛網膜下腔麻醉：平臥或頭低位12小時（為什么？防止腦脊液外滲導致頭痛）； 　　頭顱手術后，如無昏迷：可取15°～30°頭高腳低斜坡位； 　　頸胸手術后：高半坐位； 　　腹部手術后：低半坐位； 　　脊柱或臀部手術后：俯臥或仰臥位； 　　休克病人：應取下肢（床腳）抬高20°，頭部和軀干同時抬高20°-30°的體位。 　　2.活動和起床 　　原則上應

14、早期活動 　　除外：休克、心力衰竭、嚴重感染、出血、極度衰弱者和特殊固定、制動要求的病人外。 　　早期活動的優(yōu)點： 　　①增加肺活量； 　?、跍p少肺部并發(fā)癥； 　　③改善全身血循環(huán)； 　　④促進切口愈合； 　　⑤減少因下肢靜脈瘀血而發(fā)生血栓形成； 　?、抻欣谀c道和膀胱功能的恢復，減少腹脹及尿潴留的發(fā)生。 　　（二）飲食和輸液 　　非腹部手術，待麻醉清醒、惡心嘔吐消失后即可進食。 　　腹部手術尤其胃腸道手術后，應禁食。 　　待術后第3～4天腸道功能恢復、肛門排氣后，開始進少量流質飲食并逐漸過渡恢復至普通飲食。 　　禁食期間，應靜脈補充水、電解質和營養(yǎng)。 　　（三）創(chuàng)

15、口與引流物的處理 　　手術病人的切口分類（重要?。? 　　清潔切口，“Ⅰ類切口”，如甲狀腺大部切除術。 　　可能污染切口，“Ⅱ類切口”，如胃大部切除術；6小時內，新縫合的切口再度切開者。 　　污染切口，“Ⅲ類切口”，如闌尾穿孔手術切口。 　　切口的愈合分級（重要！） 　　甲級愈合，“甲”，指愈合良好，無不良反應； 　　乙級愈合，“乙”，指愈合處有炎性反應如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿； 　　丙級愈合，“丙”，指切口化膿，需作切開引流的切口。 　　縫線拆除的時間（重要！） 　　依據切口的部位、局部血液供應情況、病人的年齡決定： 頭、面、頸部 4～5天 下腹及會陰部

16、 6～7天 胸部、上腹部、背部和臀部 四肢 7～9天 10～12天（近關節(jié)部位可延長）　 減張縫線 14天 　　引流管： 　　手術前或手術時安置一些引流物（胃腸減壓管、導尿管、胸腹腔引流管），術后需要觀察有無阻塞、扭曲和脫出，觀察引流量及引流液性狀，根據引流液情況及引流目的決定拔除時間。 　　乳膠片引流，一般在術后1～2天拔除； 　　胃腸減壓管，一般在腸道功能恢復、肛門排氣后，即可拔除。 　　（四）術后不適的處理 　　術后不適包括： 　　疼痛；發(fā)熱；惡心、嘔吐；腹脹；呃逆；尿潴留。 　　1.疼痛： 　　切口疼痛24小時內最劇烈，2～3天后疼痛明顯減輕。 　

17、　如持續(xù)疼痛，或在減輕后再度加重，可能存在切口血腫、炎癥乃至膿腫形成。 　　處理原則： 　　指導病人在咳嗽、翻身時用手安撫傷口部位，減少張力增加引起的疼痛。 　　可根據手術大小予口服止痛片或肌注哌替啶止痛，必要時，間隔4～6小時重復使用。 　　大中手術早期可用：鎮(zhèn)痛泵。 　　2.發(fā)熱是手術后最常見的癥狀 　　變化幅度在0.5～1.0℃，屬正常范圍，超過1℃者，應尋找原因。 　　手術后24小時內發(fā)熱：代謝性或內分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應 　　術后3～6日的發(fā)熱：警惕感染的可能。 　　處理原則： 　　對癥處理：退熱藥、物理降溫； 　　病因分析、輔助檢查以明確診斷，有針

18、對性的治療。 　　3.惡心、嘔吐 　　常見原因：麻醉反應。 　　其他原因可有：顱內壓增高、糖尿病酸中毒、低鉀、低鈉及尿毒癥等； 　　腹部手術后反復嘔吐，有可能是急性胃擴張或腸梗阻。 　　處理原則： 　　對癥治療：阿托品、奮乃靜或氯丙嗪等鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐治療。 　　查明原因，針對性治療。 　　有胃潴留者：胃腸減壓。 　　4.腹脹 　　原因：胃腸道功能受抑制、腸腔內積氣過多。 　　術后數日仍有腹脹、不排氣：應警惕可能是腸麻痹或是腸粘連及其他原因所致的腸梗阻。 　　處理原則： 　　持續(xù)性胃腸減壓、放置肛管、高滲溶液低壓灌腸等。必要時手術治療。 　　非胃腸道手術者，可以給新斯的明

19、肌注，促進胃腸蠕動。 　　非手術治療不能好轉者，再次手術。 　　5.呃逆 　　術后呃逆多是暫時性的。 　　頑固性呃逆：可能是因神經中樞或膈肌直接受刺激引起。 　　處理原則： 　　術后早期發(fā)生者：壓迫眶上緣、短時間吸入二氧化碳、抽吸胃內積氣、積液，給予鎮(zhèn)靜或解痙藥物等措施。 　　上腹部手術后出現頑固性呃逆時，應警惕：吻合口及殘端漏致膈下感染的可能。 　　如未查明原因且一般措施又無效：可作頸部膈神經封閉治療。 　　6.尿潴留 　　較多見，尤其是老年病人。 　　常見原因： 　　全麻或蛛網膜下隙麻醉后排尿反射受抑制； 　　切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣； 　　病人

20、不習慣床上排尿。 　　處理原則（重要?。? 　　首先安定病人情緒，可采取協(xié)助病人坐起或站立排尿、下腹部熱敷； 　　用止痛藥解除切口疼痛； 　　如術后4～6小時仍不能自行排尿應給予導尿； 　　如導出的尿液量達500ml以上，應留置導尿管1～2天以利于膀胱功能的恢復。 　　三、術后并發(fā)癥及處理原則 　　（一）出血 　　1.主要原因：術中止血不完善；滲血未完全控制；原痙攣的小動脈斷端舒張；結扎線脫落。 　　2.腹部手術后特別是沒有放置腹腔引流者，腹腔內出血局部體征可以暫時不明顯，只有嚴密觀察或必要時進行腹腔穿刺才能明確診斷。 　　3.提示手術后出血的3種情況： 　　（1）胸腔

21、手術后，從引流管內每小時引流出血液超過100ml，持續(xù)數小時。 　　（2）手術后早期出現失血性休克征象，中心靜脈壓低于0.49kPa（5cmH2O），每小時尿量少于25ml。 　?。?）輸給足夠血液后，休克征象不好轉或加重，或好轉后又惡化者。 　　4.處理原則：一旦確診為手術后出血，都需再次手術探查，徹底止血。 　?。ǘ┣锌诟腥? 　　是指清潔和可能污染的切口并發(fā)感染。 　　1.病因：血腫、異物和局部組織或全身抵抗力削弱等因素均與感染有關。 　　2.臨床表現：手術后3～4天，切口疼痛加重，或減輕后又加重，并有體溫升高，白細胞計數增高。 　　3.查體：切口局部有紅、腫、熱和壓痛。

22、 　　4.檢查：有疑問時，可分開切口進行觀察并取切口分泌物培養(yǎng)。 　　5.預防要點 　　（1）嚴格遵守無菌原則。 　　（2）注意手術操作技術精細。 　?。?）加強手術前后處理，增進病人抗感染能力。 　　6.處理：切口有早期發(fā)炎現象時，應使用有效的抗菌藥物或理療等；如已形成膿腫，應予敞開切口，通暢引流。 　?。ㄈ┣锌诹验_ 　　多見于腹部手術。 　　1.主要原因： 　?。?）營養(yǎng)不良，組織愈合能力差； 　　（2）切口縫合技術有缺點，縫線過細，打結不緊，腹膜撕裂等； 　?。?）腹腔壓力突然增高，如劇烈咳嗽或嚴重腹脹等。 　　2.發(fā)生時間：常發(fā)生在手術后1周左右。 　　3

23、.臨床表現：病人在腹部突然用力時，自覺切口疼痛和突然松開、腸管或大網膜脫出，切口處有大量淡紅色液體滲出。 　　4.分類： 　　（1）完全裂開：全層裂開。 　　（2）部分裂開：深層裂開而皮膚完整。 　　5.處理：切口完全裂開時，要立即用無菌敷料覆蓋切口，進手術室重新縫合。 　　6.預防： 　?。?）手術時用減張縫線； 　?。?）應在良好麻醉、腹壁松弛條件下縫合，避免強行縫合造成的腹膜等組織撕裂； 　?。?）及時處理腹脹； 　?。?）病人咳嗽時，最好平臥； 　　（5）適當的腹部包扎。 　　（四）肺不張 　　常發(fā)生在胸、腹部大手術后，多見于老年人、長期吸煙和患有急慢性呼吸道感

24、染者。 　　1.臨床表現：手術后早期發(fā)熱、呼吸和心率增快等，體檢時局部叩診呈濁音或實音，聽診時有局限性濕啰音、呼吸音減弱、消失或為管狀呼吸音。 　　2.輔助檢查：血氣分析中氧分壓下降和二氧化碳分壓升高。胸部X線檢查：典型的肺不張表現。 　　3.預防： 　　（1）手術前鍛煉深呼吸。腹部手術練習胸式呼吸，胸部手術練習腹式呼吸。 　　（2）減少肺泡和支氣管內的分泌液。病人有吸煙習慣者，手術前2周應禁止吸煙。 　　（3）手術后避免限制呼吸的固定和綁扎。 　　（4）協(xié)助排出支氣管內分泌物。 　　（5）防止手術后嘔吐物的吸入。 　　4.治療： 　　（1）鼓勵病人深吸氣，多翻身，使不張的

25、肺重新膨脹。 　?。?）幫助病人咯痰或用橡皮管激發(fā)咯痰，如痰液濃稠，不易咳出，可采取蒸氣吸入、超聲霧化吸入或口服氯化銨等。 　　（3）必要時作氣管鏡吸痰或氣管切開術，同時給予抗菌藥物治療。 　?。ㄎ澹┠蚵犯腥? 　　1.手術后并發(fā)尿路感染的基本原因：尿潴留。感染多發(fā)生在膀胱，也可上行感染，引起腎盂炎和腎盂腎炎。 　　2.臨床表現： 　　（1）急性膀胱炎表現為尿頻、尿急和尿痛，有時尚有排尿困難。尿檢查有較多的紅細胞和膿細胞。 　?。?）急性腎盂腎炎多見于女病人，主要表現為發(fā)冷、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、白細胞計數增高，尿檢查有紅細胞，嚴格無菌中段尿內有大量白細胞和細菌，尿細菌培養(yǎng)多數為革蘭染色

26、陰性的腸源性細菌。 　　3.預防 　　預防尿路感染的根本措施：防止和及時處理尿潴留。如尿潴留量超過500ml時，應留置導尿。 　　4.治療原則： 　　（1）有效的抗菌藥物。 　　（2）維持充分的尿量。 　　（3）保持排尿通暢。 　　（六）下肢深靜脈血栓形成 　　高危人群要注意預防。 　　1.臨床表現： 　　（1）起初多為小腿深靜脈血栓形成，表現為腓腸肌部位疼痛和壓痛。 　?。?）部分病人可向上蔓延，累及髂股靜脈，表現為下肢腫脹、皮膚發(fā)白，伴有淺靜脈曲張。 　?。?）嚴重者下肢深靜脈、淺靜脈廣泛受累，表現為股青腫。 　　2.預防： 　?。?）術中用電流刺激腓腸肌收縮、

27、用充氣袖帶或氣靴外部擠壓腓腸?。? 　?。?）術后補充足夠的水分以減輕血液濃縮、降低血液粘稠度； 　　（3）抬高下肢、積極的下肢運動、穿彈力襪促進下肢靜脈回流。 　　3.治療：溶栓劑及抗凝劑。 　?。ㄆ撸└喂δ墚惓? 　　分為肝前性、肝細胞性和肝后性三類。可能隨時會出現腎功能異常，必須嚴密監(jiān)測，積極預防。針對不同病因，進行護肝及支持治療。 　　補充 　　（一）術后低體溫1、病因：麻醉藥阻斷了機體的調節(jié)過程；手術熱量散失；輸注冷的液體和庫存血液。 　　預防和處理： 　?。?）輕度低體溫：無須處理。 　?。?）明顯低體溫：會引起一系列并發(fā)癥，如心臟收縮力減弱、神經系統(tǒng)受抑制等。

28、因此術后應注意保暖，術中大量輸注冷液體或庫存血時應通過加溫裝置。 　　（二）血腫、積血和血凝塊最常見的并發(fā)癥。 　　1.病因：幾乎都是止血技術的缺陷。 　　2.臨床表現：切口部位不適，腫脹，邊緣隆起、變色。甲狀腺等手術后引起的頸部血腫特別危險，可能會壓迫呼吸道。 　　3.治療：無菌條件下排空凝血塊，結扎出血血管，再次縫合傷口。 　　（三）血清腫傷口的液體積聚而非血或膿液，與手術切斷較多的淋巴管有關（如：乳房切除術）。血清腫使傷口愈合延遲，增加感染危險。 　　處理： 　?。?）皮下的血清腫：空針抽吸、敷料壓迫。 　　（2）腹股溝區(qū)血清腫：自行吸收（空針抽吸有損傷血管和增加感染的危

29、險）。 　　（3）無效則手術探查切口，結扎淋巴管。 　?。ㄋ模┓沃舅ㄈ沃舅ㄈＲ姡苌僖鸢Y狀。脂肪栓塞綜合征多見于術后12-72小時。 　　1.臨床表現：神經系統(tǒng)異常、呼吸功能不全等。 　　2.處理：呼氣末正壓通氣+利尿治療。 　　習　題 　　不需要預防性使用抗生素的是（　）。 　　A.闌尾炎 　　B.慢性膽囊炎 　　C.開放性骨折 　　D.皮膚裂傷后半小時 　　E.甲狀腺腺瘤 　　【答疑編號500711060201：針對該題提問】 ? 『正確答案』（E） 『答案解析』需預防使用抗生素的：涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)的手術；胃腸道手術

30、；操作時間長、創(chuàng)傷大的大手術；開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已有污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至實施清創(chuàng)的間隔時間較長或難以徹底清創(chuàng)者；癌腫手術；涉及大血管手術；需要植入人工制品的手術；臟器移植手術。 　　A.外傷性脾破裂 　　B.甲狀腺腺瘤 　　C.閉合性脛骨骨折 　　D.直腸癌 　　1.需擇期手術的是 　　【答疑編號500711060202：針對該題提問】 ? 『正確答案』（B） 　　2.需急診手術的是 　　【答疑編號500711060203：針對該題提問】 ? 『正確答案』（A） 　　3.需限期手術的是 　　【答疑編號5

31、00711060204：針對該題提問】 ? 『正確答案』（D） 『答案解析』良性腫瘤：擇期手術；外傷：急診手術；惡心腫瘤：限期手術。 　　手術前禁食禁水的時間（?。? 　　A.24小時禁食，12小時禁水 　　B.12小時禁食，8小時禁水 　　C.24小時禁食，4小時禁水 　　D.12小時禁食，4小時禁水 　　E.12小時禁食，8小時禁水 　　【答疑編號500711060205：針對該題提問】 ? 『正確答案』（D） 　　手術后出現尿潴留，導出的尿量超過多少應留置導尿（?。? 　　A.300ml 　　B.500ml

32、　　C.600ml 　　D.800ml 　　E.1000ml 　　【答疑編號500711060206：針對該題提問】 ? 『正確答案』（B） 　　腹部實質性臟器手術的切口屬于（?。? 　　A.清潔傷口 　　B.可能污染傷口 　　C.污染傷口 　　D.感染傷口 　　E.輕度污染傷口 　　【答疑編號500711060207：針對該題提問】 ? 『正確答案』（A） 『答案解析』如題干是“腹部空腔臟器”則選：B和C。①清潔切口，“Ⅰ”，如甲狀腺大部切除術。②可能污染切口，“Ⅱ”，如胃大部切除術。③污染切口，“Ⅲ”，如闌尾穿孔手術切口

33、。 　　腹部手術后出現頭痛、惡心、嘔吐、常見原因（?。?。 　　A.顱壓升高 　　B.傷口疼痛 　　C.電解質紊亂 　　D.麻醉反應 　　E.手術后應激反應 　　【答疑編號500711060208：針對該題提問】 ? 『正確答案』（D） 　　切口感染一般發(fā)生在術后多少天（　）。 　　A.1－2天 　　B.2－3天 　　C.3－4天 　　D.4－5天 　　E.5－6天 　　【答疑編號500711060209：針對該題提問】 ? 『正確答案』（C） 　　晚期胃癌術后10天拆線后傷口裂開，最有可能的原因是（　

34、）。 　　A.拆線時間過早 　　B.縫合技術欠佳 　　C.術后咳嗽、腹脹等原因引起腹壓上升 　　D.營養(yǎng)不良 　　E.縫線過細，打結不緊 　　【答疑編號500711060210：針對該題提問】 ? 『正確答案』（D） 　　腸梗阻病人術后第3天，在小便時自覺切口疼痛松開，有腸管和大網膜脫出，切口有大量的淡紅色液體流出，此時最適當的處理方法是（　）。 　　A.平臥休息 　　B.立即導尿 　　C.立即行術前準備 　　D.立即用無菌敷料包扎傷口 　　E.立即送手術室縫合 　　【答疑編號500711060211：針對該題提問】 ?

35、 『正確答案』（D） 　　男性，70歲，診斷為直腸癌，準備行手術治療，但患者術前心電圖檢查提示Ⅱ度房室傳導阻滯，手術的耐受力評價為（　）。 　　A.耐受力好 　　B.耐受力良好 　　C.耐受力一般 　　D.耐受力較差 　　E.耐受力甚差 　　【答疑編號500711060212：針對該題提問】 ? 『正確答案』（D） 『答案解析』 　　（1）良好的：非發(fā)紺型先天性心臟病、風濕性和高血壓心臟病。 　?。?）較差的：冠心病、房室傳導阻滯。 　　（3）甚差的：急性心肌梗死和心力衰竭、急性心肌炎。 　　女性，45歲，因車禍碾壓致右臀部及大腿大面

36、積挫傷，行清創(chuàng)縫合后10天，見挫傷區(qū)發(fā)黑，有較多膿性分泌物溢出，目前較恰當的處理措施是（　）。 　　A.繼續(xù)觀察換藥 　　B.手術切除壞死組織后換藥 　　C.手術切除壞死組織后植皮 　　D.手術切除壞死組織后采用人工皮覆蓋 　　E.手術切除壞死組織后皮瓣轉移 　　【答疑編號500711060213：針對該題提問】 ? 『正確答案』（B） 　　女性40歲，因慢性闌尾炎急性發(fā)作10小時入院，查生命體征正常，血白細胞升高，行急診闌尾炎切除術，術中見闌尾粘連，周圍有約15ml膿液，術后引流管未見膿液流出。術后第6天切口流膿感染。 　　本例發(fā)生切口感染最可能的

37、原因是（　）。 　　A.屬Ⅲ類切口，術后引流不暢 　　B.與手術時無菌觀念不強有關 　　C.與手術縫線選擇不當有關 　　D.未及時換藥 　　E.脂肪壞死液化 　　【答疑編號500711060214：針對該題提問】 ? 『正確答案』（A） 『答案解析』闌尾炎穿孔手術屬Ⅲ類切口。 　　最有效，最重要的防止措施是（?。?。 　　A.保護好術野避免污染 　　B.術前加強抗生素的使用 　　C.術后加強抗生素的使用 　　D.嚴格無菌操作，徹底沖洗 　　E.對殘端進行良好的包埋 　　【答疑編號500711060215：針對該題提問】 ?

38、 『正確答案』（D） 　　此病人最有效的處理措施是（?。?。 　　A.敞開充分引流 　　B.全身使用抗生素 　　C.放置引流管 　　D.再次開腹手術 　　E.觀察并行相關的檢查 　　【答疑編號500711060216：針對該題提問】 ? 『正確答案』（A） 　　考點回顧 　　手術前的胃腸道準備和特殊準備、手術后的處理及切口感染為重點。 　　常考細節(jié)有： 　　手術后病人早期活動的優(yōu)點 　　胃腸道手術病人術前準備要點 　　合并心臟疾病病人的手術準備及注意事項 　　手術后尿潴留的處理 　　例：患者因股疝嵌頓行急診手術，術后第4天訴

39、手術切口疼痛并逐漸加重，查體示體溫38.8℃，手術切口紅腫，觸之有波動感。目前的診斷最可能的是：手術切口感染。 　　輕度或中度高血壓病人，術前要求血壓可維持在原有水平。 　　術后常規(guī)注射抗生素對于預防切口感染是錯誤的。 　　患者近期使用皮質激素治療，而近日行闌尾切除術，對于激素的使用策略。 　　腹部手術后早期出現肺功能不全最常見的誘因是肺不張。 　　預防手術后肺不張的措施。 　　病人蛋白質缺乏對手術可能發(fā)生的影響有： 　　A.耐受失血、休克的能力減弱 　　B.影響組織愈合 　　C.容易感染 　　在不伴有心力衰竭的情況下急性心肌病是對手術耐受力差的心臟疾病。 　　胃大部切除術后第7天，手術切口輕度紅腫，無膿性滲出，觸診無波動感，該切口愈合水平屬Ⅱ切口乙級愈合。