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1、avR導聯(lián)新認識宣學軍內容概要內容概要一、在肺栓塞診斷中的價值二、在急性心包炎診斷中的價值三、在心律失常中的應用四、在心肌缺血/梗死中的應用五、三環(huán)類抗抑郁藥中毒一、在一、在PE診斷中的價值診斷中的價值n研究表明aVR導聯(lián)R波振幅增高的動態(tài)改變對PE有較高的敏感性和特異性n投影在肢體導聯(lián)軸上，表現為aVR導聯(lián)R波振幅增大，可伴ST段抬高PE患者心電圖變化二、在急性心包炎診斷中的價值二、在急性心包炎診斷中的價值nSpodick等報道50例急性心包炎患者中41例（82%）有PR段偏移n急性心包炎的診斷過去只重視ST段的偏移，近年認為急性心包炎PR段偏移具有重要臨床意義n急性心包炎損傷的ST向量指向
2、左、下、前，故除aVR、V1 導聯(lián)ST段下移外，余導聯(lián)ST段均抬高。由于額面ST向量指向導聯(lián)，故導聯(lián)抬高最明顯,導聯(lián)接近等電位線n而損傷的PR向量與ST向量恰相反，指向右、上、后，故aVR導聯(lián)PR段抬高，余多數導聯(lián)PR段壓低三、在心律失常中的應用三、在心律失常中的應用n1、左前分支阻滯n2、室上性心動過速n3、室性心動過速n4、預激綜合癥鑒別寬QRS波心動過速心律失常n室性心動過速80%n室上性心動過速伴差傳15%n旁路前傳的AVRT5%n四步法n98.6%n87.8%n86.4%n89.3%n89.3%nVi為為aVR導聯(lián)最初導聯(lián)最初40msQRS的波幅（的波幅（mV），如果為雙向，則為絕對
3、值之和；），如果為雙向，則為絕對值之和；Vt為為aVR導聯(lián)終末導聯(lián)終末40msQRS的波幅（的波幅（mV），如果為雙向，則為絕對值之和；），如果為雙向，則為絕對值之和；nVT SVT四、在心肌缺血/梗死中的應用naVR導聯(lián)ST段抬高,在排除右束支傳導阻滯時，應首先考慮是否有急性右心室梗死，需加做V3RV5R導聯(lián)n研究發(fā)現，88%左主干病變患者的aVR導聯(lián)ST段明顯抬高，43%前降支近端病變也可出現ECG定位梗死相關血管定位梗死相關血管前壁心梗伴STavR STavRSTV1 左主干（常伴I、II、V5-6ST）敏感性80，特異性80 STavRSTV1LAD近端 敏感性43，特異性95冠造：左
4、主干次全閉塞冠造：左主干次全閉塞3、LCX病變引起的下壁心肌梗死病變引起的下壁心肌梗死n下壁心肌梗死時約20%由左回旋支病變引起n既往心電圖無能力區(qū)分，常籠統(tǒng)認為右冠脈病變,當II、III、aVF導聯(lián)ST段抬高伴ST aVR段抬高，罪犯動脈通常為左回旋支不伴導聯(lián)ST aVR段抬高者常為右冠脈病變4、判斷、判斷AMI患者的預后患者的預后STavR伴前STavR或梗塞面積大，預后差：STavR伴前壁心梗左主干或LAD近端堵塞；STavR伴 V5 V6 ST左主干或三支血管病變STavR伴前壁心梗梗死面積大，住院心衰發(fā)生率 高，預后不良；STavR伴下壁心梗梗塞面積大，預后差壁心梗左主干或LAD近端
5、堵塞；nSTavR伴 V5 V6 ST左主干或三支血管病變nSTavR伴前壁心梗梗死面積大，住院心衰發(fā)生率 n 高，預后不良；nSTavR伴下壁心梗梗塞面積大，預后差嚴重三支病變嚴重三支病變優(yōu)勢型回旋支優(yōu)勢型回旋支95%閉塞、閉塞、右冠脈中段右冠脈中段95%閉塞閉塞 三環(huán)類抗抑郁藥中毒n急性三環(huán)類抗抑郁藥物過量如果引起下列心電圖改變則提示心血管及神經系統(tǒng)受累：n（1）QRS波群增寬大于100ms；n（2）電軸右偏至120-270度；n（3）QT間期延長及avR導聯(lián)R波振幅高于3mm。Leibelt等發(fā)現，avR導聯(lián)R波改變對三環(huán)類抗抑郁藥物中毒是一個很好的提示指標，尤其是avR導聯(lián)終末R波的振幅以及R/S比率。
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