ct及mr在腹部疾病診斷的應用 ppt課件數(shù)學

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1、CT及MR在腹部疾病診斷的應用放射科 王峰 臨床常用的腹部CT檢查方法一.平掃二.增強掃描 增強掃描1.對比劑 臨床均用非離子型，常用的有優(yōu)維顯(Ultravist,Schering AC)歐乃派克(Omnipaque,Nycomed)碘必樂(Iopamiro,Bracco)增強掃描2.對比劑的給藥途徑（1）靜脈團注法（快速注射法）：為臨床常規(guī)增強方式，對比劑用量1.5-2ml/kg，注射速度2-3ml/s。增強掃描2.對比劑的給藥途徑（2）靜脈滴注法：臨床不常用，對比劑用量1.5-2ml/kg，半量于5分鐘內靜脈注入，余半量行靜脈滴注，同時進行CT掃描。增強掃描2.對比劑的給藥途徑（3）動脈

2、給藥法：主要用于肝實質檢查：A.導管置于肝動脈 B.導管置于腸系膜上動脈或脾動脈內，增強掃描2.對比劑的給藥途徑（4）腸腔造影 臨床常用的腹部CT檢查方法四.特殊掃描1.薄層掃描:掃描層厚用1-5mm 用于觀察某些病變的細節(jié)和避免部分容積效應，及用于小器官如腎上腺等。特殊掃描2.重疊掃描:掃描床移動的距離小于層厚 如層厚10mm，床移動8mm，使掃描層面部分重疊，避免部分容積效應或遺漏小的病灶。特殊掃描3.靶區(qū)CT掃描:可明顯提高空間分辨率，臨床主要用于小器官或小病灶。特殊掃描4.延遲掃描：注射對比劑后，等待幾分鐘甚至幾小時后再次掃描。如對肝海綿狀血管瘤定性診斷，常需延遲幾分種至半小時后掃描。

3、特殊掃描5.動態(tài)掃描：注射對比劑后，利用機器軟件連續(xù)快速掃描，在掃描結束后逐一處理和顯示圖像。動態(tài)掃描分兩種：進床式動態(tài)掃描：以發(fā)現(xiàn)病灶為目的。同層動態(tài)掃描：以研究病灶的性質為目的。特殊掃描5.CT三維圖像重建：將螺旋CT掃描的容積資料在工作站3DCT軟件支持下合成三維圖像，此圖像可360實時旋轉，以便從不同角度觀察 病灶，利用減影功能可選擇去除某一些遮掩病灶的血管和骨骼。特殊掃描5.CT三維圖像重建：常用的方法：表面遮蓋顯示（SSD，shaded surface display)容積重建技術(VR，volume-rendering techinique)特殊掃描6.CT多平面重組(multi

4、ple plannar reconstruction,MPR)：指在任意平面對容積資料進行多個平面分層重組，重組的平面可有冠狀、失狀、斜面及曲面等任意平面，能從多個平面和角度更為細致地分析病變的內部結構及與周圍組織的關系。特殊掃描7.CT血管造影(CTA,CT angiography)指靜脈注射對比劑后，在循環(huán)血中及靶血管內對比劑濃度達到最高峰的時間內，進行螺旋CT容積掃描，經計算機最終重建成靶血管數(shù)字化的立體影像。特殊掃描7.CT血管造影(CTA,CT angiography)常用的成像方法：表面遮蓋顯示(SSD)最大密度投影法(MIP,maximum intensity projectio

5、n)特殊掃描8.CT仿真內鏡技術 是利用計算機軟件功能，將CT容積掃描獲得的圖像數(shù)據進行后處理，重建出空腔器官表面立體圖像，類似纖維內鏡所見。主要用于胃、結腸。特殊掃描9.CT灌注成像（perfusion CT)是結合快速掃描技術及先進的計算機圖像處理技術而建立起來的一種像方法，能夠反映組織的血管化程度及血流灌注情況，獲得血液動力學方面的信息，屬于功能成像的范疇。腹部CT檢查的適應證一.肝臟 1.腫瘤性病變：CT能確定病變的部位、大小，還能了解腫瘤的范圍，有無轉移，肝門靜脈或下腔靜脈有無瘤栓，有助于癌腫的術前分期及治療方法的選擇，亦可對腫瘤經治療后進行隨訪。纖維板層樣肝癌 腹部CT檢查的適應證

6、一.肝臟 2.肝臟的感染性病變：如肝膿腫、肝包蟲病及其他炎性局灶性病變，CT診斷有較高的準確性。肝包蟲 腹部CT檢查的適應證一.肝臟 3.肝臟創(chuàng)傷的評價：CT是較敏感的影像檢查方法，可了解肝實質內挫傷、撕裂及包膜下血腫，確定肝內外病變的范圍以及有無活動性出血，有助于制定治療方法。腹部CT檢查的適應證一.肝臟 4.肝囊性疾?。篊T常能作出肯定診斷，但直徑小于10mm的病變，CT由于部分容積效應的影響，不易將小囊腫與其他病變鑒別。肝囊腫 腹部CT檢查的適應證一.肝臟 5.其他病變：如肝脂肪浸潤、肝硬化、血色素沉著癥、糖原累積癥、肝門靜脈血栓形成、Budd-Chiari綜合征。6.用于引導活檢及吸引

7、等介入治療。腹部CT檢查的適應證二.膽道系統(tǒng) 1膽囊：CT可估計膽囊大小，顯示膽囊結石、膽囊炎及膽囊癌。膽囊癌膽囊炎 CT表現(xiàn) 囊壁增厚(4mm)，增強雙環(huán)影，粘膜高密度，漿膜低密度。腹部CT檢查的適應證二.膽道系統(tǒng) 1膽道：不是首選，但目前可行體積掃描及多平面三維重建，膽管造影等，診斷價值已大大提高。1）鑒別梗阻性與非梗阻性黃疸2）明確梗阻、炎癥、結石及腫瘤的部位及定性。3）對膽道惡性腫瘤進行分期。腹部CT檢查的適應證三.胰腺1。檢出胰腺原發(fā)性腫瘤并了解其范圍。2。胰腺炎癥性疾病3。胰腺損傷4。引導經皮穿剌活檢及吸引術。胰腺癌 形態(tài)不規(guī)則腫塊,密度不均(通常為低密度,偶而為囊狀.早期強化.胰

8、頭癌:胰尾縮小,胰管擴張.腹部CT檢查的適應證四.脾1。脾外傷：平掃及增強掃描可了解脾臟有無挫傷、撕裂，脾內、脾包膜下血腫等。2。脾占位病變3。脾梗死4。脾感染性病變5。脾先天異常6。CT引導穿剌活檢治療。脾破裂出血 腹部CT檢查的適應證五.腎上腺 腫瘤的定性及定位：可用于腎上腺功能亢進患者尋找病變，并進行定位?？捎糜谠\斷原發(fā)腫瘤和轉移腫瘤，確定腫瘤的范圍。雙腎上腺嗜鉻細胞瘤 腹部CT檢查的適應證六.腎臟 1。腎臟占位性病變2。腎外傷3。診斷急性腎盂腎炎、腎膿腫，隨診觀察療效并進行鑒別診斷。4。腎切除術后或腎移植術后觀察。5。其他：如腎結石、腎動脈瘤等。腎癌CT檢查：檢查：見平掃呈略低或等密度

9、腫塊，邊界不清，增強掃描，動脈期強化明顯，實質期呈低密度。腎囊腫腎盂旁囊腫 腎盂旁水樣密度影，腎盂受壓 腹部MR檢查適應證一 肝臟1。肝良、惡性腫瘤（肝癌、肝血管瘤、肝轉移瘤等）2。肝囊腫和囊腫性病變（如多囊肝、肝包蟲病等。3。肝膿腫、肝結核和其他肝炎性肉芽腫等。4。各種原因所致的肝硬化5。Budd-Chiari綜合征肝癌 原發(fā)性肝癌 MRIMRI表現(xiàn)：T1 T1稍低信號，邊界不清；T2T2信號稍高。巨塊型內有不均勻性混雜信號。肝海綿狀血管瘤MRI表現(xiàn)：T1均勻性稍低信號，T2隨回波時間 （TE）延長，血管瘤的信號強度遞增肝海綿狀血管瘤伴脂肪肝-1肝膿腫 MRI表現(xiàn)：膿腔 T1圓形低信號，T2

10、明顯高信號，不強化 膿壁 T1環(huán)形稍低信號，T2低信號，均勻增強肝囊腫 MRIMRI表現(xiàn)：T1 T1明顯低信號，圓形邊緣光整，T2T2明顯高信號。不增強，MRCPMRCP明顯高信號。腹部MR檢查適應證二 胰腺1。胰腺腫瘤的診斷和鑒別診斷2。急、慢性胰腺炎的診斷3。胰腺先性異常胰腺癌（pancreatic carcinoma）MRIMRI表現(xiàn)：局限性增大，輪廓不規(guī)則，T1T1稍低信號，T2T2信號稍高且不均勻胰周脂肪層消失。膽總管梗阻性及胰管擴大表現(xiàn)，MRCPMRCP可更清晰顯示。腹部MR檢查適應證三 腎臟1。腎臟良、惡性腫瘤（如腎癌、腎母細胞瘤、腎錯構瘤等）2。腎囊腫和囊腫性病變3。各種腎先天性畸形4。腎膿腫、腎結核和其他腎臟炎性肉芽腫等5。腎盂及輸尿管積水6。腎血管性病變腎癌MRI檢查：檢查：見腫瘤在T1WI上呈低信號，正常皮髓質分界消失，出現(xiàn)腫瘤假包膜癥，腫瘤在T2WI上呈高信號。對腎癌分期優(yōu)于CT。腎囊腫MRI見囊腫呈長T1和長T2，邊緣清晰，內在信號均勻一致。多囊腎MRI見囊腫T1WI呈低或混雜信號，T2WI呈高或混雜信號。MRCPMRU腹膜后占位:畸胎瘤 腹部MR檢查禁忌證1。裝有心電起搏器者2。檢查部位鄰近體內有不能去除的金屬植入物3。使用帶金屬的各種搶救用具而不能去除者4。MRI造影劑有關的禁忌證 CT與MR結合