某醫(yī)院防控登革熱工作應(yīng)急救援預(yù)案及實(shí)施計(jì)劃方案和六、登革熱診療指南[2015版]

.WORD. 格式 .xx 醫(yī)院登革熱救治及防控工作應(yīng)急預(yù)案和實(shí)施方案為有效應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的登革熱疫情，充分做好前期的防控工作和疫情發(fā)生后的應(yīng)急反應(yīng)， 切實(shí)做好應(yīng)對(duì)流感流行的準(zhǔn)備工作，進(jìn)一步增強(qiáng)防控登革熱工作的責(zé)任意識(shí)， 根據(jù)衛(wèi)計(jì)委關(guān)于印發(fā)廣東省登革熱防控工作指引的通知、關(guān)于登革熱診療指南（2014 年版）的通知的具體要求和實(shí)施意見(jiàn)，根據(jù)登革熱的流行病學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定 xx 醫(yī)院登革熱工作應(yīng)急預(yù)案和實(shí)施方案和疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程。一、成立組織，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真組織實(shí)施各項(xiàng)措施。（一）、領(lǐng)導(dǎo)小組：組長(zhǎng) xxx 院長(zhǎng)副組長(zhǎng)xxxx 副院長(zhǎng)成員： xxxxx xxxxxx 。職 責(zé)：全面負(fù)責(zé)登革熱應(yīng)急處置相關(guān)工作的組織、 協(xié)調(diào)和部署，上傳下達(dá)等工作，確保保項(xiàng)工作，措施到位，責(zé)任到人。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在醫(yī)務(wù)科， 由 xxx 同志兼任辦公室主任， 負(fù)責(zé)日常工作和信息的收集上報(bào)。 充分準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的疫情， 做好技術(shù)、人員，物資，及思想準(zhǔn)備，進(jìn)行必要的登革熱病人救治及轉(zhuǎn)運(yùn)演練，確保一旦疫情發(fā)生時(shí)，能夠提供及時(shí)有效的救治工作，急診做好重癥或疑似病人的急救轉(zhuǎn)診等工作的準(zhǔn)備和演練， 如果有疫情發(fā)生，各科醫(yī)護(hù)人員，隨時(shí)聽(tīng)從調(diào)配.專業(yè)資料 . 整理分享 .WORD. 格式 .（二）、疫情防控與醫(yī)療救治專家組1發(fā)熱門(mén)診管理小組組長(zhǎng)： xxxx 主任成員：門(mén)診全體醫(yī)師職責(zé)：負(fù)責(zé)發(fā)熱預(yù)檢，一旦發(fā)現(xiàn)登革熱疑似病例，當(dāng)事人在做好防護(hù)和隔離的同時(shí)， 嚴(yán)格按照疫情信息報(bào)告制度， 向醫(yī)務(wù)辦或院感上報(bào)并積極進(jìn)行診療或搶救及轉(zhuǎn)診， 做好登革熱相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。2院內(nèi)醫(yī)療救治專家小組組長(zhǎng)： xxx 副院長(zhǎng)副組長(zhǎng)： xxx 主任、 xxx 主任成員： xxx xxxx 。職責(zé)：組織相關(guān)院內(nèi)專家對(duì)疑似病例進(jìn)行會(huì)診，配合感染科進(jìn)行診療、搶救及轉(zhuǎn)診等工作3消毒隔離、個(gè)人防護(hù)督導(dǎo)小組組長(zhǎng)： xxx 主任成員： xxx xxxx職責(zé)：指導(dǎo)、監(jiān)督消毒隔離和個(gè)人防護(hù)工作，同時(shí)做好相關(guān)信息的收集上報(bào)工作。.專業(yè)資料 . 整理分享 .WORD. 格式 .（三）、后勤保障組組長(zhǎng)： xxxx 副院長(zhǎng)成員： xxxx xxxx。職責(zé)：每周一次進(jìn)行全院范圍清潔衛(wèi)生，翻盆倒罐，清理積水，成蚊滅殺， 預(yù)防蚊蟲(chóng)滋生。 保證應(yīng)急處理所需的醫(yī)療救護(hù)設(shè)備及防護(hù)消毒隔離用品；藥房要保證藥品的供應(yīng)；做好各類水、電、氣供應(yīng)與物資保障， 車(chē)輛協(xié)調(diào)安排， 及時(shí)疏導(dǎo)人群、 維護(hù)治安等。并在疫情一旦發(fā)生后，迅速組織物資供應(yīng)， 確保滿足應(yīng)對(duì)登革熱的需求，保證一線救治工作順利進(jìn)行。二、認(rèn)真開(kāi)展重點(diǎn)傳染病的培訓(xùn)工作，為保證全體醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)到位，按照廣東省登革熱防控工作指引、登革熱診療指南（2014 年版）的通知的具體要求，組織全體醫(yī)務(wù)人員登革熱有關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)，以提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)登革熱醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識(shí)、報(bào)告與處置能力， 做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報(bào)告。重點(diǎn)培訓(xùn)登革熱的疑似病例的診斷，重癥病人的識(shí)別及救治工作重點(diǎn)， 同時(shí)進(jìn)行院內(nèi)傳染病防控知識(shí)的強(qiáng)化培訓(xùn)， 全體醫(yī)務(wù)人員參加， 確保培訓(xùn)的有效性和實(shí)用性。三、進(jìn)一步加強(qiáng)發(fā)熱病人預(yù)檢分診工作， 加強(qiáng)發(fā)熱門(mén)診值班， 保證預(yù)警機(jī)制的完善。預(yù)檢分診和發(fā)熱門(mén)診，是篩查發(fā)現(xiàn)傳染病人的第一道防線，是最有效的感染控制措施之一， 我院歷年堅(jiān)持預(yù)檢分診及發(fā)熱門(mén)診工作，在此要進(jìn)一步加強(qiáng)。門(mén)診部負(fù)責(zé)預(yù)檢分診工作，在門(mén)診大廳設(shè)立預(yù)檢分診點(diǎn)， 分診點(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員， 要熟悉登革熱及其它發(fā)熱傳染病的臨床表現(xiàn)等， 要做好防護(hù)工作， 為前來(lái)就診的呼吸道疾病患者免費(fèi)發(fā)放口罩等防護(hù)用品； 發(fā)熱門(mén)診由經(jīng)過(guò)傳染病知.專業(yè)資料 . 整理分享 .WORD. 格式 .識(shí)培訓(xùn)的醫(yī)師坐診，負(fù)責(zé)對(duì)發(fā)熱病人進(jìn)行初步甄別和鑒別診斷。全體醫(yī)師實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。 各醫(yī)師接診病人時(shí)在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則， 接觸所有患者時(shí)均應(yīng)當(dāng)戴外科口罩， 穿長(zhǎng)衣褲，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措。四、疑似病人就診及處置流程發(fā)熱病人就診，先由預(yù)檢分診處進(jìn)行篩查，發(fā)熱病人分診到發(fā)熱門(mén)診，明確診斷排除傳染病的，分流入其它各相關(guān)對(duì)口科室，疑似傳染病人或發(fā)熱原因不明的疑似登革熱，要立即報(bào)告院醫(yī)務(wù)辦，醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)專家或上級(jí)專家會(huì)診，并同時(shí)立即進(jìn)行隔離轉(zhuǎn)診到 xx 市中心醫(yī)院感染科， 采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。五、傳染病疫情的監(jiān)測(cè)與報(bào)告工作。我院預(yù)防保健科設(shè)專人負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告工作， 手機(jī) 24 小時(shí)開(kāi)通。各科疫情管理員按照 1. 中華人民共和國(guó)傳染病防治法 、 傳染病疫情報(bào)告管理制度 的要求發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診的登革熱，按照 傳染病疫情報(bào)告管理制度 規(guī)定的報(bào)告內(nèi)容、方式、時(shí)限和程序進(jìn)行報(bào)告。六、醫(yī)院感染預(yù)防與控制 我院醫(yī)院感染管理科根據(jù) 醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行） 等規(guī)范的要求，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，制定本院感染預(yù)防控制規(guī)范。（一）發(fā)熱門(mén)診。1.建立疑似患者隔離、 轉(zhuǎn)出和救治的工作流程， 其建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范等有關(guān)要求。發(fā)熱門(mén)診出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。2.醫(yī)務(wù)人員在診療工作中遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則， 接觸所有患者時(shí)均應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，穿長(zhǎng)衣褲，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握登革熱的流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床特征， 對(duì)疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時(shí)報(bào)告。 患者轉(zhuǎn)出后按 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行終末處理。（二）急診。1.建立預(yù)檢分診制度， 制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、 救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。2.設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似患者就地隔離、救治、轉(zhuǎn).專業(yè)資料 . 整理分享 .WORD. 格式 .診的需要。3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行個(gè)人防護(hù)和診療環(huán)境的管理。4.診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時(shí)清潔消毒。（三）普通病區(qū)（房） 。1.應(yīng)當(dāng)備有應(yīng)急隔離室， 用于疑似患者的隔離與救治， 建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應(yīng)對(duì)傳染病的消毒和防護(hù)用品。2.病區(qū)（房）內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似患者，啟動(dòng)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程，對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效隔離、救治、轉(zhuǎn)診。3. 疑似患者宜專人診療與護(hù)理， 限制無(wú)關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入，原則不探視?；颊咿D(zhuǎn)出后按醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行終末處理。（四）醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑蟲(chóng)媒傳播隔離和接觸隔離的防護(hù)措施。2.醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。3.每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施，對(duì)疑似或確診患者進(jìn)行診治時(shí)， 應(yīng)穿長(zhǎng)衣褲預(yù)防蚊蟲(chóng)叮咬。每周一次進(jìn)行全院范圍清潔衛(wèi)生，翻盆倒罐，清理積水，成蚊滅殺，預(yù)防蚊蟲(chóng)滋生。（4）外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。（5）正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。（6）處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)防止被刺傷。（7）每個(gè)患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（五）加強(qiáng)對(duì)患者的管理。1.應(yīng)當(dāng)對(duì)疑似患者及時(shí)進(jìn)行隔離， 并按照指定路線由專人引導(dǎo)進(jìn)入發(fā)熱門(mén)診。2.患者出院、轉(zhuǎn)院后按醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行終末.專業(yè)資料 . 整理分享 .WORD. 格式 .消毒。3.患者死亡后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)尸體進(jìn)行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體， 裝入雙層尸體袋中， 由專用車(chē)輛直接送至指定地點(diǎn)火化； 因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進(jìn)行火化的， 應(yīng)當(dāng)經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。我院醫(yī)院感染管理科根據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）、廣東省登革熱防控工作指引）等規(guī)范的要求，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診登革熱患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)要求，立即采取隔離措施并及時(shí)報(bào)告，做好相應(yīng)處置工作。1、要求各科室認(rèn)真做好規(guī)范消毒、隔離和防護(hù)工作，為醫(yī)務(wù)人員提 供充足、必要、符合要求的消毒和防護(hù)用品，確保消毒、隔離和 個(gè)人防護(hù)等措施落實(shí)到位。2、嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污 染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照醫(yī)院空氣凈化管 理規(guī)范的規(guī)定，加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。3、在登革熱患者診治過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和處置。4、患者轉(zhuǎn)出后按醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行終末處理。5、用于疑似或確診患者的聽(tīng)診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具應(yīng)專 人專用。非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行徹底清潔和消 毒。七、登革熱診療指南（2014 年版）登革熱診療指南（2014 年版）登革熱是由登革病毒引起的急性傳染病，主要通過(guò) 埃及 伊蚊或白紋伊蚊叮咬傳播。登革熱廣泛流行于全球熱帶及亞熱帶地區(qū)。 為指導(dǎo)臨床醫(yī)生診斷治療登革熱， 參考世界衛(wèi)生組織 2009 年登革熱診斷、治療、預(yù)防與控制指南 ，結(jié)合我國(guó)登革熱疫情及臨床特點(diǎn)，特制定本指南。一、病原學(xué).專業(yè)資料 . 整理分享 .WORD. 格式 .登革病毒屬黃病毒科黃病毒屬。登革病毒顆粒呈球形，直徑 45 55nm 。登革病毒共有4個(gè)血清型（ DENV-1 、 DENV-2 DENV-3 和 DENV-4），4種血清型均可感染人。登革病毒對(duì)熱敏感，56 30 分鐘可滅活，但在4 條件下其感染性可保持?jǐn)?shù)周之久。超聲波、紫外線、 0.05%甲醛溶液、 乳酸、高錳酸鉀、 龍膽紫等均可滅活病毒。 病毒在 pH 7 9時(shí)最為穩(wěn)定，在 -70 或冷凍干燥狀態(tài)下可長(zhǎng)期存活。二、流行病學(xué)（一）傳染源。登革熱患者、隱性感染者和登革病毒感染的非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物以及帶毒的媒介伊蚊。（二）傳播途徑。主要通過(guò)伊蚊叮咬傳播。傳播媒介主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊。（三）易感人群。人群普遍易感， 但感染后僅有部分人發(fā)病。 登革病毒感染后， 人體可對(duì)同型病毒產(chǎn)生持久免疫力，但對(duì)異型病毒感染不能形成有效保護(hù)，若再次感染異型或多個(gè)不同血清型病毒，機(jī)體可能發(fā)生免疫反應(yīng)，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。（四）流行特征。登革熱流行于全球熱帶及亞熱帶地區(qū)， 尤其是在東南亞、 太平洋島嶼和加勒比海等 100 多個(gè)國(guó)家和地區(qū)。我國(guó)各省均有輸入病例報(bào)告，廣東、云南、福建、浙江、海南等南方省份可引發(fā)本地登革熱流行，主要發(fā)生在夏秋季，居家待業(yè)和離退休人員較多。三、臨床表現(xiàn)登革熱的潛伏期一般為3 15 天，多數(shù)5 8 天。登革病毒感染可表現(xiàn)為無(wú)癥狀隱性感染、 非重癥感染及重癥感染等。 登革熱是一種全身性疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。典型的登革熱病程分為三期，即急性發(fā)熱期、極期和恢復(fù)期。根據(jù)病情嚴(yán)重程度，可將登革熱感染分為普通登革熱和重癥登革熱兩種臨床類型。（一）急性發(fā)熱期?；颊咄ǔ＜毙云鸩。装l(fā)癥狀為發(fā)熱，可伴畏寒，24h 內(nèi)體溫可達(dá)40 。部分病例發(fā)熱 3-5 天后體溫降至正常， 1-3 日后再度上升， 稱為雙峰熱型。 發(fā)熱時(shí)可伴頭痛， 全身肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛，明顯乏力，并可出現(xiàn)惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉等胃腸道癥狀。急性發(fā)熱期一般持續(xù)2 7 天。于病程第3 6 天在顏面四肢出現(xiàn)充血性皮疹或點(diǎn)狀出血疹。 典型皮疹為見(jiàn)于四肢的針尖樣出血點(diǎn)及“皮島”樣表現(xiàn)等?？沙霈F(xiàn)不同程度的出血現(xiàn)象，如皮下出血、注射部位瘀點(diǎn)瘀斑、牙齦出血、鼻衄及束臂試驗(yàn)陽(yáng)性等。（二）極期。部分患者高熱持續(xù)不緩解， 或退熱后病情加重， 可因毛細(xì)血管通透性增加導(dǎo)致明顯的血漿滲漏，嚴(yán)重者可發(fā)生休克及其他重要臟器損傷等。.專業(yè)資料 . 整理分享 .WORD. 格式 .極期通常出現(xiàn)在疾病的第 3 8 天。出現(xiàn)腹部劇痛、持續(xù)嘔吐等重癥預(yù)警指征往往提示極期的開(kāi)始。在血漿滲漏發(fā)生前，患者常常表現(xiàn)為進(jìn)行性白細(xì)胞減少以及血小板計(jì)數(shù)迅速降低。不同患者血漿滲漏的程度差別很大，如球結(jié)膜水腫、心包積液、胸腔積液和腹水等。紅細(xì)胞比容（HCT ）升高的幅度常常反映血漿滲漏的嚴(yán)重程度。如果血漿滲漏造成血漿容量嚴(yán)重缺乏， 患者可發(fā)生休克。 長(zhǎng)時(shí)間休克患者可發(fā)生代謝性酸中毒、多器官功能障礙和彌散性血管內(nèi)凝血。少數(shù)患者沒(méi)有明顯的血漿滲漏表現(xiàn)，但仍可出現(xiàn)嚴(yán)重出血如皮下血腫、消化道大出血、陰道大出血、顱內(nèi)出血、咯血、肉眼血尿等；患者還可出現(xiàn)腦炎或腦病表現(xiàn)（如劇烈頭痛、嗜睡、煩躁、譫妄、抽搐、昏迷、頸強(qiáng)直等） ， ARDS 、急性心肌炎，急性肝衰竭，急性腎功能衰竭等。（三）恢復(fù)期。極期后的 2 3 天，患者病情好轉(zhuǎn)，胃腸道癥狀減輕，進(jìn)入恢復(fù)期。部分患者可見(jiàn)針尖樣出血點(diǎn)，下肢多見(jiàn)，可有皮膚瘙癢。白細(xì)胞計(jì)數(shù)開(kāi)始上升，血小板計(jì)數(shù)逐漸恢復(fù)。多數(shù)患者表現(xiàn)為普通登革熱，少數(shù)患者發(fā)展為重癥登革熱，個(gè)別患者僅有發(fā)熱期和恢復(fù)期。四、 重癥登革熱的預(yù)警指征（一）高危人群。1.二次感染患者；2.伴有糖尿病、高血壓、冠心病、肝硬化、消化性潰瘍、哮喘、慢阻肺、慢性腎功能不全等基礎(chǔ)疾病者；3.老人或嬰幼兒；4.肥胖或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；5.孕婦。（二）臨床指征。1.退熱后病情惡化；2.腹部劇痛；3.持續(xù)嘔吐；4.血漿滲漏表現(xiàn)；5.嗜睡，煩躁；6.明顯出血傾向；7.肝腫大 > 2 cm ；.專業(yè)資料 . 整理分享 .WORD. 格式 .8.少尿。（三）實(shí)驗(yàn)室指征。1.血小板快速下降；2.HCT 升高。五、并發(fā)癥可出現(xiàn)中毒性肝炎、心肌炎、輸液過(guò)量、電解質(zhì)及酸堿失衡、二重感染、急性血管內(nèi)溶血等。六、實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)減少，多數(shù)病例早期開(kāi)始下降，第4 5 天降至最低點(diǎn)，白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)以中性粒細(xì)胞下降為主。多數(shù)病例有血小板減少，最低可降至10 x 109/L以下。2.尿常規(guī)：可見(jiàn)少量蛋白、紅細(xì)胞等，可有管型出現(xiàn)。3.血生化檢查：超過(guò)半數(shù)的患者轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶升高，部分患者心肌酶、尿素氮和肌酐升高等。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(ALT) 和天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(AST)呈輕中度升高，少數(shù)患者總膽紅素升高， 血清白蛋白降低。 部分患者可出現(xiàn)低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂； 出凝血功能檢查可見(jiàn)纖維蛋白原減少，凝血酶原時(shí)間和部份凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，重癥病例的凝血因子、和減少。4.病原學(xué)及血清學(xué)檢測(cè)： 可采集急性期及恢復(fù)期血液標(biāo)本送檢。 有病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快檢測(cè)，無(wú)病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本送指定機(jī)構(gòu)檢測(cè)。急性發(fā)熱期可應(yīng)用登革熱抗原 (NS1) 檢測(cè)及病毒核酸檢測(cè)進(jìn)行早期診斷，有條件進(jìn)行病毒分離。初次感染患者，發(fā)病后3 5 天可檢出IgM 抗體，發(fā)病2 周后達(dá)到 高峰，可維持2 3月；發(fā)病1 周后可檢出IgG 抗體， IgG 抗體可維持?jǐn)?shù)年甚至終生；發(fā)病1 周內(nèi)，在患者血清中檢出高水平特異性 IgG 抗體提示二次感染， 也可結(jié)合捕獲法檢測(cè)的 IgM/IgG 抗體比值進(jìn)行綜合判斷。七、影像學(xué)檢查CT 或胸片可發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)胸水，部分患者有間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)。B 超可見(jiàn)肝脾腫大，重癥患者還可表現(xiàn)膽囊壁一過(guò)性增厚，并出現(xiàn)心包、腹腔和盆腔積液表現(xiàn)。CT 和核磁共振可發(fā)現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)出血、皮下組織滲出等。八、診斷與鑒別診斷（一）登革熱的診斷。根據(jù)流行病學(xué)史、 臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果， 可做出登革熱的診斷。 在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果作出診斷。1.疑似病例： 符合登革熱臨床表現(xiàn)， 有流行病學(xué)史 （發(fā)病前 15 天內(nèi)到過(guò)登革熱流行區(qū)，或居住地有登革熱病例發(fā)生） ，或有白細(xì)胞和血小板減少者。.專業(yè)資料 . 整理分享 .WORD. 格式 .2.臨床診斷病例： 符合登革熱臨床表現(xiàn)， 有流行病學(xué)史， 并有白細(xì)胞、 血小板同時(shí)減少，單份血清登革病毒特異性 IgM 抗體陽(yáng)性。3.確診病例：疑似或臨床診斷病例，急性期血清檢測(cè)出NS1 抗原或病毒核酸，或分離出登革病毒或恢復(fù)期血清特異性IgG 抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或滴度呈4 倍以上升高。（二）重癥登革熱的診斷。有下列情況之一者：1.嚴(yán)重出血包括皮下血腫、嘔血、黑便、陰道流血、肉眼血尿、顱內(nèi)出血等；2.休克；3.重要臟器功能障礙或衰竭：肝臟損傷（ ALT 和/ 或 AST > 1000 IU/L ）、 ARDS 、急性心功能衰竭、急性腎功能衰竭、腦?。X炎、腦膜腦炎）等。（三）鑒別診斷。登革熱的臨床表現(xiàn)多樣， 注意與下列疾病相鑒別。 與發(fā)熱伴出血疾病如基孔肯雅熱、 腎綜合征出血熱、 發(fā)熱伴血小板減少綜合征等鑒別； 與發(fā)熱伴皮疹疾病如麻疹、蕁麻疹、 猩紅熱、流腦、斑疹傷寒、 恙蟲(chóng)病等鑒別； 有腦病表現(xiàn)的病例需與其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染相鑒別；白細(xì)胞及血小板減低明顯者，需與血液系統(tǒng)疾病鑒別。九、治療目前尚無(wú)特效的抗病毒治療藥物，主要采取支持及對(duì)癥治療措施。治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早治療、 早防蚊隔離。 重癥病例的早期識(shí)別和及時(shí)救治是降低病死率的關(guān)鍵。 重癥登革熱診療流程圖見(jiàn)附件。（一）一般治療。1.臥床休息，清淡飲食；2.防蚊隔離至退熱及癥狀緩解；3.監(jiān)測(cè)神志、生命體征、尿量，血小板，HCT 等。（二）對(duì)癥治療。1.退熱：以物理降溫為主；2.補(bǔ)液：口服補(bǔ)液為主；3.鎮(zhèn)靜止痛：可給與安定、顱痛定等對(duì)癥處理。（三）重癥登革熱的治療。除一般治療中提及的監(jiān)測(cè)指標(biāo)外， 重癥登革熱病例還應(yīng)進(jìn)行電解質(zhì)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。 對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重血漿滲漏、休克、 ARDS 、嚴(yán)重出血或其他重要臟器功能障礙者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。1.補(bǔ)液原則：重癥登革熱補(bǔ)液原則是維持良好的組織器官灌注。可給予平衡鹽等晶體液，滲出嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充白蛋白等膠體液。根據(jù)患者HCT 、血小板、電解質(zhì)情況隨時(shí)調(diào)整補(bǔ).專業(yè)資料 . 整理分享 .WORD. 格式 .液的種類和數(shù)量，在尿量達(dá)約0.5 ml/kg/h的前提下，應(yīng)盡量減少靜脈補(bǔ)液量。2.抗休克治療：出現(xiàn)休克時(shí)應(yīng)盡快進(jìn)行液體復(fù)蘇治療，輸液種類及輸液量見(jiàn)補(bǔ)液原則，同時(shí)積極糾正酸堿失衡。 液體復(fù)蘇治療無(wú)法維持血壓時(shí)， 應(yīng)使用血管活性藥物； 嚴(yán)重出血引起的休克，應(yīng)及時(shí)輸注紅細(xì)胞或全血等。有條件可進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)并指導(dǎo)治療。3.出血的治療：（ 1）出血部位明確者，如嚴(yán)重鼻衄給予局部止血。胃腸道出血者給予制酸藥。盡量避免插胃管、尿管等侵入性診斷及治療；（ 2）嚴(yán)重出血者，根據(jù)病情及時(shí)輸注紅細(xì)胞；（ 3）嚴(yán)重出血伴血小板顯著減少應(yīng)輸注血小板。4.其他治療： 在循環(huán)支持治療及出血治療的同時(shí)， 應(yīng)當(dāng)重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測(cè)及治療；預(yù)防并及時(shí)治療各種并發(fā)癥。十、中醫(yī)辨證治療（一）辨證選擇口服中藥湯劑。1. 衛(wèi)氣同病證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱惡寒，頭痛，身骨疼痛，顏面潮紅，四肢倦怠，口微渴。舌邊尖紅，苔白或黃而濁，脈浮數(shù)或濡數(shù)。治法：清暑化濕，透表解肌。參考方藥： 新加香薷飲合柴葛解肌湯加減。 葛根、金銀花、 連翹、 柴胡、黃芩、 淡竹葉、香薷、甘草、白扁豆等。2. 熱郁氣分證臨床表現(xiàn)： 壯熱面赤， 皮膚斑疹， 煩渴汗多， 肌肉酸痛， 小便短赤。 舌紅苔黃， 脈洪數(shù)。治法：清熱保津，宣郁透邪。參考方藥：白虎湯合梔子豉湯加減。生石膏、知母、梔子、淡豆豉、青蒿、甘草等。3. 邪伏膜原證臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)壯熱，或但熱不寒，頭痛而重，面目紅赤，肢體沉重酸楚，納呆，胸脘滿悶，呃逆或嘔吐，小便短赤。舌赤，苔白厚膩濁或白如積粉，脈濡數(shù)。治法：疏利透達(dá)，辟穢化濁。參考方藥：達(dá)原飲加減。檳榔、黃芩、白芍、青蒿、知母、厚樸、草果、半夏、金銀花等。4.瘀毒交結(jié)證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱或身熱已退，頭暈乏力，納呆欲嘔，腹痛拒按，肌膚瘀斑，便下膿血或并見(jiàn)其他出血證。舌暗紅，苔少，脈細(xì)澀。.專業(yè)資料 . 整理分享 .WORD. 格式 .治法：涼血止血，解毒化瘀。參考藥物：犀角地黃湯加減。 水牛角、山梔子、 生地黃、 赤芍、丹皮、大小薊、 紫珠草、側(cè)柏炭、地榆、槐花、仙鶴草等。5.陽(yáng)氣暴脫證臨床表現(xiàn)：身熱驟降，面色蒼白，氣短息微，大汗不止，四肢濕冷，煩躁不安或神昏譫語(yǔ)，肌膚斑疹或見(jiàn)各種出血。舌質(zhì)淡紅，脈微欲絕。治法：益氣固脫。參考方藥：生脈散合四逆湯加減。紅參（另煎兌入） 、麥冬、五味子、熟附子、干姜、肉桂等。6.毒陷心包證臨床表現(xiàn)：身熱灼手，神昏譫語(yǔ)，頸項(xiàng)強(qiáng)直，肌膚瘀斑，或四肢抽搐。舌絳，苔黃燥，脈細(xì)滑數(shù)。治法：清營(yíng)養(yǎng)陰，豁痰開(kāi)竅。參考方藥：清宮湯加減。水牛角、羚羊角、元參、麥冬、蓮子心、竹葉、連翹、石菖蒲、郁金等。7.余邪未凈證臨床表現(xiàn)：疲倦乏力，皮膚發(fā)疹，脘痞納呆，小便短少。舌苔未凈，脈細(xì)略數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰，解毒透疹。參考方藥：竹葉石膏湯加減。竹葉、石膏、麥冬、人參、佩蘭、蘆根、赤芍、紫草、生地、扁豆、甘草等。（二）辨證選擇口服中成藥或靜脈滴注中藥注射液?？蛇x擇清熱解毒、涼血化瘀、益氣固脫、醒腦開(kāi)竅類制劑。十一、預(yù)后登革熱是一種自限性疾病， 通常預(yù)后良好。 影響預(yù)后的因素包括患者既往感染登革病毒史、年齡、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥等。少數(shù)重癥登革熱病例可因重要臟器功能衰竭死亡。十二、解除防蚊隔離標(biāo)準(zhǔn)病程超過(guò) 5 天，并且熱退24 小時(shí)以上可解除。十三、出院標(biāo)準(zhǔn)革熱患者熱退24 小時(shí)以上同時(shí)臨床癥狀緩解可予出院。附件：重癥登革熱診療流程圖.專業(yè)資料 . 整理分享 .WORD. 格式 .Xxxx 醫(yī)院2014.x.x.專業(yè)資料 . 整理分享 .