某醫(yī)院防控登革熱工作應急救援預案及實施計劃方案和六、登革熱診療指南[2015版]

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1、.WORD. 格式 .xx 醫(yī)院登革熱救治及防控工作應急預案和實施方案為有效應對可能出現的登革熱疫情，充分做好前期的防控工作和疫情發(fā)生后的應急反應， 切實做好應對流感流行的準備工作，進一步增強防控登革熱工作的責任意識， 根據衛(wèi)計委關于印發(fā)廣東省登革熱防控工作指引的通知、關于登革熱診療指南（2014 年版）的通知的具體要求和實施意見，根據登革熱的流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結合我院實際情況，特制定 xx 醫(yī)院登革熱工作應急預案和實施方案和疑似、確診患者隔離、轉出和救治的工作流程。一、成立組織，加強領導，認真組織實施各項措施。（一）、領導小組：組長 xxx 院長副組長xxxx 副

2、院長成員： xxxxx xxxxxx 。職 責：全面負責登革熱應急處置相關工作的組織、 協調和部署，上傳下達等工作，確保保項工作，措施到位，責任到人。領導小組下設辦公室在醫(yī)務科， 由 xxx 同志兼任辦公室主任， 負責日常工作和信息的收集上報。 充分準備應對可能發(fā)生的疫情， 做好技術、人員，物資，及思想準備，進行必要的登革熱病人救治及轉運演練，確保一旦疫情發(fā)生時，能夠提供及時有效的救治工作，急診做好重癥或疑似病人的急救轉診等工作的準備和演練， 如果有疫情發(fā)生，各科醫(yī)護人員，隨時聽從調配.專業(yè)資料 . 整理分享 .WORD. 格式 .（二）、疫情防控與醫(yī)療救治專家組1發(fā)熱門診管理小組組長： xx

3、xx 主任成員：門診全體醫(yī)師職責：負責發(fā)熱預檢，一旦發(fā)現登革熱疑似病例，當事人在做好防護和隔離的同時， 嚴格按照疫情信息報告制度， 向醫(yī)務辦或院感上報并積極進行診療或搶救及轉診， 做好登革熱相關知識的培訓。2院內醫(yī)療救治專家小組組長： xxx 副院長副組長： xxx 主任、 xxx 主任成員： xxx xxxx 。職責：組織相關院內專家對疑似病例進行會診，配合感染科進行診療、搶救及轉診等工作3消毒隔離、個人防護督導小組組長： xxx 主任成員： xxx xxxx職責：指導、監(jiān)督消毒隔離和個人防護工作，同時做好相關信息的收集上報工作。.專業(yè)資料 . 整理分享 .WORD. 格式 .（三）、后勤保

4、障組組長： xxxx 副院長成員： xxxx xxxx。職責：每周一次進行全院范圍清潔衛(wèi)生，翻盆倒罐，清理積水，成蚊滅殺， 預防蚊蟲滋生。 保證應急處理所需的醫(yī)療救護設備及防護消毒隔離用品；藥房要保證藥品的供應；做好各類水、電、氣供應與物資保障， 車輛協調安排， 及時疏導人群、 維護治安等。并在疫情一旦發(fā)生后，迅速組織物資供應， 確保滿足應對登革熱的需求，保證一線救治工作順利進行。二、認真開展重點傳染病的培訓工作，為保證全體醫(yī)務人員培訓到位，按照廣東省登革熱防控工作指引、登革熱診療指南（2014 年版）的通知的具體要求，組織全體醫(yī)務人員登革熱有關的知識培訓，以提高醫(yī)務人員對登革熱醫(yī)院感染預防與

5、控制意識、報告與處置能力， 做到早發(fā)現、早診斷、早隔離、早報告。重點培訓登革熱的疑似病例的診斷，重癥病人的識別及救治工作重點， 同時進行院內傳染病防控知識的強化培訓， 全體醫(yī)務人員參加， 確保培訓的有效性和實用性。三、進一步加強發(fā)熱病人預檢分診工作， 加強發(fā)熱門診值班， 保證預警機制的完善。預檢分診和發(fā)熱門診，是篩查發(fā)現傳染病人的第一道防線，是最有效的感染控制措施之一， 我院歷年堅持預檢分診及發(fā)熱門診工作，在此要進一步加強。門診部負責預檢分診工作，在門診大廳設立預檢分診點， 分診點的醫(yī)務人員， 要熟悉登革熱及其它發(fā)熱傳染病的臨床表現等， 要做好防護工作， 為前來就診的呼吸道疾病患者免費發(fā)放口罩

6、等防護用品； 發(fā)熱門診由經過傳染病知.專業(yè)資料 . 整理分享 .WORD. 格式 .識培訓的醫(yī)師坐診，負責對發(fā)熱病人進行初步甄別和鑒別診斷。全體醫(yī)師實行首診醫(yī)師負責制。 各醫(yī)師接診病人時在診療工作中應當遵循標準預防原則， 接觸所有患者時均應當戴外科口罩， 穿長衣褲，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生等措。四、疑似病人就診及處置流程發(fā)熱病人就診，先由預檢分診處進行篩查，發(fā)熱病人分診到發(fā)熱門診，明確診斷排除傳染病的，分流入其它各相關對口科室，疑似傳染病人或發(fā)熱原因不明的疑似登革熱，要立即報告院醫(yī)務辦，醫(yī)務科組織院內專家或上級專家會診，并同時立即進行隔離轉診到 xx 市中心醫(yī)院感染科， 采取標準預防措施。五、傳染病疫情

7、的監(jiān)測與報告工作。我院預防保健科設專人負責傳染病疫情報告工作， 手機 24 小時開通。各科疫情管理員按照 1. 中華人民共和國傳染病防治法 、 傳染病疫情報告管理制度 的要求發(fā)現疑似、臨床診斷或實驗室確診的登革熱，按照 傳染病疫情報告管理制度 規(guī)定的報告內容、方式、時限和程序進行報告。六、醫(yī)院感染預防與控制 我院醫(yī)院感染管理科根據 醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行） 等規(guī)范的要求，加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，制定本院感染預防控制規(guī)范。（一）發(fā)熱門診。1.建立疑似患者隔離、 轉出和救治的工作流程， 其建筑布局和工作流程應當符合醫(yī)院隔離技術規(guī)范等有關要求。發(fā)熱門診出入口應設有手衛(wèi)生設施。2.醫(yī)務人員在診療工作中遵

8、循標準預防原則， 接觸所有患者時均應當戴外科口罩，穿長衣褲，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。3.醫(yī)務人員應掌握登革熱的流行病學特點與臨床特征， 對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告。 患者轉出后按 醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范進行終末處理。（二）急診。1.建立預檢分診制度， 制定并完善重癥患者的轉出、 救治應急預案并嚴格執(zhí)行。2.設置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似患者就地隔離、救治、轉.專業(yè)資料 . 整理分享 .WORD. 格式 .診的需要。3.醫(yī)務人員應當嚴格遵照標準預防的原則進行個人防護和診療環(huán)境的管理。4.診療區(qū)域應保持良好的通風并定時清潔消毒。（三）普通病區(qū)（房） 。1.應當備有應急隔離室， 用于疑似患

9、者的隔離與救治， 建立相關工作制度及流程，備有充足的應對傳染病的消毒和防護用品。2.病區(qū)（房）內發(fā)現疑似患者，啟動相關應急預案和工作流程，對患者實施及時有效隔離、救治、轉診。3. 疑似患者宜專人診療與護理， 限制無關醫(yī)務人員的出入，原則不探視。患者轉出后按醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范進行終末處理。（四）醫(yī)務人員的防護。1.醫(yī)務人員應當按照標準預防的原則，根據其傳播途徑蟲媒傳播隔離和接觸隔離的防護措施。2.醫(yī)務人員使用的防護用品應當符合國家有關標準。3.每次接觸患者前后應當嚴格遵循醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，及時正確進行手衛(wèi)生。4.醫(yī)務人員應當根據導致感染的風險程度采取相應的防護措施，對疑似或確診患者進行診

10、治時， 應穿長衣褲預防蚊蟲叮咬。每周一次進行全院范圍清潔衛(wèi)生，翻盆倒罐，清理積水，成蚊滅殺，預防蚊蟲滋生。（4）外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。（5）正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。（6）處理所有的銳器時應當防止被刺傷。（7）每個患者用后的醫(yī)療器械、器具應當按照醫(yī)療機構。（五）加強對患者的管理。1.應當對疑似患者及時進行隔離， 并按照指定路線由專人引導進入發(fā)熱門診。2.患者出院、轉院后按醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范進行終末.專業(yè)資料 . 整理分享 .WORD. 格式 .消毒。3.患者死亡后，應當及時對尸體進行處理

11、。處理方法為：用雙層布單包裹尸體， 裝入雙層尸體袋中， 由專用車輛直接送至指定地點火化； 因民族習慣和宗教信仰不能進行火化的， 應當經上述處理后，按照規(guī)定深埋。我院醫(yī)院感染管理科根據醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）、廣東省登革熱防控工作指引）等規(guī)范的要求，加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)現疑似或確診登革熱患者時，應當按照有關要求，立即采取隔離措施并及時報告，做好相應處置工作。1、要求各科室認真做好規(guī)范消毒、隔離和防護工作，為醫(yī)務人員提 供充足、必要、符合要求的消毒和防護用品，確保消毒、隔離和 個人防護等措施落實到位。2、嚴格按照醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范的規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污 染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；

12、按照醫(yī)院空氣凈化管 理規(guī)范的規(guī)定，加強診療環(huán)境的通風，必要時進行空氣消毒。3、在登革熱患者診治過程中產生的醫(yī)療廢物，應根據醫(yī)療廢物管理條例和醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法的有關規(guī)定進行管理和處置。4、患者轉出后按醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范進行終末處理。5、用于疑似或確診患者的聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具應專 人專用。非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應當進行徹底清潔和消 毒。七、登革熱診療指南（2014 年版）登革熱診療指南（2014 年版）登革熱是由登革病毒引起的急性傳染病，主要通過 埃及 伊蚊或白紋伊蚊叮咬傳播。登革熱廣泛流行于全球熱帶及亞熱帶地區(qū)。 為指導臨床醫(yī)生診斷治療登革熱， 參考世界衛(wèi)生組織 2

13、009 年登革熱診斷、治療、預防與控制指南 ，結合我國登革熱疫情及臨床特點，特制定本指南。一、病原學.專業(yè)資料 . 整理分享 .WORD. 格式 .登革病毒屬黃病毒科黃病毒屬。登革病毒顆粒呈球形，直徑 45 55nm 。登革病毒共有4個血清型（ DENV-1 、 DENV-2 DENV-3 和 DENV-4），4種血清型均可感染人。登革病毒對熱敏感，56 30 分鐘可滅活，但在4 條件下其感染性可保持數周之久。超聲波、紫外線、 0.05%甲醛溶液、 乳酸、高錳酸鉀、 龍膽紫等均可滅活病毒。 病毒在 pH 7 9時最為穩(wěn)定，在 -70 或冷凍干燥狀態(tài)下可長期存活。二、流行病學（一）傳染源。登革熱

14、患者、隱性感染者和登革病毒感染的非人靈長類動物以及帶毒的媒介伊蚊。（二）傳播途徑。主要通過伊蚊叮咬傳播。傳播媒介主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊。（三）易感人群。人群普遍易感， 但感染后僅有部分人發(fā)病。 登革病毒感染后， 人體可對同型病毒產生持久免疫力，但對異型病毒感染不能形成有效保護，若再次感染異型或多個不同血清型病毒，機體可能發(fā)生免疫反應，從而導致嚴重的臨床表現。（四）流行特征。登革熱流行于全球熱帶及亞熱帶地區(qū)， 尤其是在東南亞、 太平洋島嶼和加勒比海等 100 多個國家和地區(qū)。我國各省均有輸入病例報告，廣東、云南、福建、浙江、海南等南方省份可引發(fā)本地登革熱流行，主要發(fā)生在夏秋季，居家待業(yè)和離退休

15、人員較多。三、臨床表現登革熱的潛伏期一般為3 15 天，多數5 8 天。登革病毒感染可表現為無癥狀隱性感染、 非重癥感染及重癥感染等。 登革熱是一種全身性疾病，臨床表現復雜多樣。典型的登革熱病程分為三期，即急性發(fā)熱期、極期和恢復期。根據病情嚴重程度，可將登革熱感染分為普通登革熱和重癥登革熱兩種臨床類型。（一）急性發(fā)熱期?；颊咄ǔ＜毙云鸩?，首發(fā)癥狀為發(fā)熱，可伴畏寒，24h 內體溫可達40 。部分病例發(fā)熱 3-5 天后體溫降至正常， 1-3 日后再度上升， 稱為雙峰熱型。 發(fā)熱時可伴頭痛， 全身肌肉、骨骼和關節(jié)疼痛，明顯乏力，并可出現惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉等胃腸道癥狀。急性發(fā)熱期一般持續(xù)2 7 天

16、。于病程第3 6 天在顏面四肢出現充血性皮疹或點狀出血疹。 典型皮疹為見于四肢的針尖樣出血點及“皮島”樣表現等?？沙霈F不同程度的出血現象，如皮下出血、注射部位瘀點瘀斑、牙齦出血、鼻衄及束臂試驗陽性等。（二）極期。部分患者高熱持續(xù)不緩解， 或退熱后病情加重， 可因毛細血管通透性增加導致明顯的血漿滲漏，嚴重者可發(fā)生休克及其他重要臟器損傷等。.專業(yè)資料 . 整理分享 .WORD. 格式 .極期通常出現在疾病的第 3 8 天。出現腹部劇痛、持續(xù)嘔吐等重癥預警指征往往提示極期的開始。在血漿滲漏發(fā)生前，患者常常表現為進行性白細胞減少以及血小板計數迅速降低。不同患者血漿滲漏的程度差別很大，如球結膜水腫、心包

17、積液、胸腔積液和腹水等。紅細胞比容（HCT ）升高的幅度常常反映血漿滲漏的嚴重程度。如果血漿滲漏造成血漿容量嚴重缺乏， 患者可發(fā)生休克。 長時間休克患者可發(fā)生代謝性酸中毒、多器官功能障礙和彌散性血管內凝血。少數患者沒有明顯的血漿滲漏表現，但仍可出現嚴重出血如皮下血腫、消化道大出血、陰道大出血、顱內出血、咯血、肉眼血尿等；患者還可出現腦炎或腦病表現（如劇烈頭痛、嗜睡、煩躁、譫妄、抽搐、昏迷、頸強直等） ， ARDS 、急性心肌炎，急性肝衰竭，急性腎功能衰竭等。（三）恢復期。極期后的 2 3 天，患者病情好轉，胃腸道癥狀減輕，進入恢復期。部分患者可見針尖樣出血點，下肢多見，可有皮膚瘙癢。白細胞計數

18、開始上升，血小板計數逐漸恢復。多數患者表現為普通登革熱，少數患者發(fā)展為重癥登革熱，個別患者僅有發(fā)熱期和恢復期。四、 重癥登革熱的預警指征（一）高危人群。1.二次感染患者；2.伴有糖尿病、高血壓、冠心病、肝硬化、消化性潰瘍、哮喘、慢阻肺、慢性腎功能不全等基礎疾病者；3.老人或嬰幼兒；4.肥胖或嚴重營養(yǎng)不良者；5.孕婦。（二）臨床指征。1.退熱后病情惡化；2.腹部劇痛；3.持續(xù)嘔吐；4.血漿滲漏表現；5.嗜睡，煩躁；6.明顯出血傾向；7.肝腫大 2 cm ；.專業(yè)資料 . 整理分享 .WORD. 格式 .8.少尿。（三）實驗室指征。1.血小板快速下降；2.HCT 升高。五、并發(fā)癥可出現中毒性肝炎、

19、心肌炎、輸液過量、電解質及酸堿失衡、二重感染、急性血管內溶血等。六、實驗室檢查1.血常規(guī)：白細胞總數減少，多數病例早期開始下降，第4 5 天降至最低點，白細胞分類計數以中性粒細胞下降為主。多數病例有血小板減少，最低可降至10 x 109/L以下。2.尿常規(guī)：可見少量蛋白、紅細胞等，可有管型出現。3.血生化檢查：超過半數的患者轉氨酶、乳酸脫氫酶升高，部分患者心肌酶、尿素氮和肌酐升高等。丙氨酸氨基轉氨酶(ALT) 和天門冬氨酸氨基轉氨酶(AST)呈輕中度升高，少數患者總膽紅素升高， 血清白蛋白降低。 部分患者可出現低鉀血癥等電解質紊亂； 出凝血功能檢查可見纖維蛋白原減少，凝血酶原時間和部份凝血活酶

20、時間延長，重癥病例的凝血因子、和減少。4.病原學及血清學檢測： 可采集急性期及恢復期血液標本送檢。 有病原學檢測條件的醫(yī)療機構應盡快檢測，無病原學檢測條件的醫(yī)療機構應留取標本送指定機構檢測。急性發(fā)熱期可應用登革熱抗原 (NS1) 檢測及病毒核酸檢測進行早期診斷，有條件進行病毒分離。初次感染患者，發(fā)病后3 5 天可檢出IgM 抗體，發(fā)病2 周后達到 高峰，可維持2 3月；發(fā)病1 周后可檢出IgG 抗體， IgG 抗體可維持數年甚至終生；發(fā)病1 周內，在患者血清中檢出高水平特異性 IgG 抗體提示二次感染， 也可結合捕獲法檢測的 IgM/IgG 抗體比值進行綜合判斷。七、影像學檢查CT 或胸片可發(fā)

21、現一側或雙側胸水，部分患者有間質性肺炎表現。B 超可見肝脾腫大，重癥患者還可表現膽囊壁一過性增厚，并出現心包、腹腔和盆腔積液表現。CT 和核磁共振可發(fā)現腦水腫、顱內出血、皮下組織滲出等。八、診斷與鑒別診斷（一）登革熱的診斷。根據流行病學史、 臨床表現及實驗室檢查結果， 可做出登革熱的診斷。 在流行病學史不詳的情況下，根據臨床表現、輔助檢查和實驗室檢測結果作出診斷。1.疑似病例： 符合登革熱臨床表現， 有流行病學史 （發(fā)病前 15 天內到過登革熱流行區(qū)，或居住地有登革熱病例發(fā)生） ，或有白細胞和血小板減少者。.專業(yè)資料 . 整理分享 .WORD. 格式 .2.臨床診斷病例： 符合登革熱臨床表現，

22、 有流行病學史， 并有白細胞、 血小板同時減少，單份血清登革病毒特異性 IgM 抗體陽性。3.確診病例：疑似或臨床診斷病例，急性期血清檢測出NS1 抗原或病毒核酸，或分離出登革病毒或恢復期血清特異性IgG 抗體陽轉或滴度呈4 倍以上升高。（二）重癥登革熱的診斷。有下列情況之一者：1.嚴重出血包括皮下血腫、嘔血、黑便、陰道流血、肉眼血尿、顱內出血等；2.休克；3.重要臟器功能障礙或衰竭：肝臟損傷（ ALT 和/ 或 AST 1000 IU/L ）、 ARDS 、急性心功能衰竭、急性腎功能衰竭、腦?。X炎、腦膜腦炎）等。（三）鑒別診斷。登革熱的臨床表現多樣， 注意與下列疾病相鑒別。 與發(fā)熱伴出血疾

23、病如基孔肯雅熱、 腎綜合征出血熱、 發(fā)熱伴血小板減少綜合征等鑒別； 與發(fā)熱伴皮疹疾病如麻疹、蕁麻疹、 猩紅熱、流腦、斑疹傷寒、 恙蟲病等鑒別； 有腦病表現的病例需與其它中樞神經系統(tǒng)感染相鑒別；白細胞及血小板減低明顯者，需與血液系統(tǒng)疾病鑒別。九、治療目前尚無特效的抗病毒治療藥物，主要采取支持及對癥治療措施。治療原則是早發(fā)現、早治療、 早防蚊隔離。 重癥病例的早期識別和及時救治是降低病死率的關鍵。 重癥登革熱診療流程圖見附件。（一）一般治療。1.臥床休息，清淡飲食；2.防蚊隔離至退熱及癥狀緩解；3.監(jiān)測神志、生命體征、尿量，血小板，HCT 等。（二）對癥治療。1.退熱：以物理降溫為主；2.補液：口

24、服補液為主；3.鎮(zhèn)靜止痛：可給與安定、顱痛定等對癥處理。（三）重癥登革熱的治療。除一般治療中提及的監(jiān)測指標外， 重癥登革熱病例還應進行電解質的動態(tài)監(jiān)測。 對出現嚴重血漿滲漏、休克、 ARDS 、嚴重出血或其他重要臟器功能障礙者應積極采取相應治療。1.補液原則：重癥登革熱補液原則是維持良好的組織器官灌注?？山o予平衡鹽等晶體液，滲出嚴重者應及時補充白蛋白等膠體液。根據患者HCT 、血小板、電解質情況隨時調整補.專業(yè)資料 . 整理分享 .WORD. 格式 .液的種類和數量，在尿量達約0.5 ml/kg/h的前提下，應盡量減少靜脈補液量。2.抗休克治療：出現休克時應盡快進行液體復蘇治療，輸液種類及輸液

25、量見補液原則，同時積極糾正酸堿失衡。 液體復蘇治療無法維持血壓時， 應使用血管活性藥物； 嚴重出血引起的休克，應及時輸注紅細胞或全血等。有條件可進行血流動力學監(jiān)測并指導治療。3.出血的治療：（ 1）出血部位明確者，如嚴重鼻衄給予局部止血。胃腸道出血者給予制酸藥。盡量避免插胃管、尿管等侵入性診斷及治療；（ 2）嚴重出血者，根據病情及時輸注紅細胞；（ 3）嚴重出血伴血小板顯著減少應輸注血小板。4.其他治療： 在循環(huán)支持治療及出血治療的同時， 應當重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測及治療；預防并及時治療各種并發(fā)癥。十、中醫(yī)辨證治療（一）辨證選擇口服中藥湯劑。1. 衛(wèi)氣同病證臨床表現：發(fā)熱惡寒，頭痛，身骨疼痛

26、，顏面潮紅，四肢倦怠，口微渴。舌邊尖紅，苔白或黃而濁，脈浮數或濡數。治法：清暑化濕，透表解肌。參考方藥： 新加香薷飲合柴葛解肌湯加減。 葛根、金銀花、 連翹、 柴胡、黃芩、 淡竹葉、香薷、甘草、白扁豆等。2. 熱郁氣分證臨床表現： 壯熱面赤， 皮膚斑疹， 煩渴汗多， 肌肉酸痛， 小便短赤。 舌紅苔黃， 脈洪數。治法：清熱保津，宣郁透邪。參考方藥：白虎湯合梔子豉湯加減。生石膏、知母、梔子、淡豆豉、青蒿、甘草等。3. 邪伏膜原證臨床表現：寒戰(zhàn)壯熱，或但熱不寒，頭痛而重，面目紅赤，肢體沉重酸楚，納呆，胸脘滿悶，呃逆或嘔吐，小便短赤。舌赤，苔白厚膩濁或白如積粉，脈濡數。治法：疏利透達，辟穢化濁。參考方

27、藥：達原飲加減。檳榔、黃芩、白芍、青蒿、知母、厚樸、草果、半夏、金銀花等。4.瘀毒交結證臨床表現：發(fā)熱或身熱已退，頭暈乏力，納呆欲嘔，腹痛拒按，肌膚瘀斑，便下膿血或并見其他出血證。舌暗紅，苔少，脈細澀。.專業(yè)資料 . 整理分享 .WORD. 格式 .治法：涼血止血，解毒化瘀。參考藥物：犀角地黃湯加減。 水牛角、山梔子、 生地黃、 赤芍、丹皮、大小薊、 紫珠草、側柏炭、地榆、槐花、仙鶴草等。5.陽氣暴脫證臨床表現：身熱驟降，面色蒼白，氣短息微，大汗不止，四肢濕冷，煩躁不安或神昏譫語，肌膚斑疹或見各種出血。舌質淡紅，脈微欲絕。治法：益氣固脫。參考方藥：生脈散合四逆湯加減。紅參（另煎兌入） 、麥冬、

28、五味子、熟附子、干姜、肉桂等。6.毒陷心包證臨床表現：身熱灼手，神昏譫語，頸項強直，肌膚瘀斑，或四肢抽搐。舌絳，苔黃燥，脈細滑數。治法：清營養(yǎng)陰，豁痰開竅。參考方藥：清宮湯加減。水牛角、羚羊角、元參、麥冬、蓮子心、竹葉、連翹、石菖蒲、郁金等。7.余邪未凈證臨床表現：疲倦乏力，皮膚發(fā)疹，脘痞納呆，小便短少。舌苔未凈，脈細略數。治法：益氣養(yǎng)陰，解毒透疹。參考方藥：竹葉石膏湯加減。竹葉、石膏、麥冬、人參、佩蘭、蘆根、赤芍、紫草、生地、扁豆、甘草等。（二）辨證選擇口服中成藥或靜脈滴注中藥注射液?？蛇x擇清熱解毒、涼血化瘀、益氣固脫、醒腦開竅類制劑。十一、預后登革熱是一種自限性疾病， 通常預后良好。 影響預后的因素包括患者既往感染登革病毒史、年齡、基礎疾病、并發(fā)癥等。少數重癥登革熱病例可因重要臟器功能衰竭死亡。十二、解除防蚊隔離標準病程超過 5 天，并且熱退24 小時以上可解除。十三、出院標準革熱患者熱退24 小時以上同時臨床癥狀緩解可予出院。附件：重癥登革熱診療流程圖.專業(yè)資料 . 整理分享 .WORD. 格式 .Xxxx 醫(yī)院2014.x.x.專業(yè)資料 . 整理分享 .