crbsi的診斷與預(yù)防 ppt課件數(shù)學(xué)

PICU1PICU的主要醫(yī)院感染是什么？的主要醫(yī)院感染是什么？VAP CR-BSI CR-UTI 耐藥菌感染：耐藥菌感染：MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA與與AB，CD，KPC，VRE 感染暴發(fā)感染暴發(fā)23美國聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助服務(wù)中心美國聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助服務(wù)中心（Center for Medicare&Medicaid Service）停止支付部分醫(yī)院感染診療費(fèi)停止支付部分醫(yī)院感染診療費(fèi)2008年年10月月1日后出院的病人，如出現(xiàn)以下八類情況，日后出院的病人，如出現(xiàn)以下八類情況，CMS將不再支付給醫(yī)院相關(guān)費(fèi)用，將不再支付給醫(yī)院相關(guān)費(fèi)用，2009年還將增加項(xiàng)目年還將增加項(xiàng)目1.Object left in surgery,手術(shù)留下異物手術(shù)留下異物2.Air embolism,空氣栓塞空氣栓塞3.Blood incompatibility,配血不合配血不合4.Catheter-associated urinary tract infections,插管相關(guān)尿路感染插管相關(guān)尿路感染5.Pressure ulcers(decubitus ulcers),褥瘡褥瘡6.Vascular catheter-associated infections,血管插管相關(guān)感染血管插管相關(guān)感染7.Surgical site infections mediastinitis after coronary artery bypass graft 手術(shù)部位感染冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的縱隔炎手術(shù)部位感染冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的縱隔炎8.Hospital-acquired injuries fractures,dislocations,intracranial injuries,crushing injuries,burns,and other unspecified effects of external causes 醫(yī)院內(nèi)獲得的外傷骨折，脫臼，顱內(nèi)損傷，擠壓傷，醫(yī)院內(nèi)獲得的外傷骨折，脫臼，顱內(nèi)損傷，擠壓傷，燒傷，其他外源性的影響燒傷，其他外源性的影響4導(dǎo)管相關(guān)血流感染CR-BSI在我國存在大量漏診!5血培養(yǎng)的數(shù)量 研究結(jié)果一套血培養(yǎng)的陽性率為65二套血培養(yǎng)的陽性率為80三套血培養(yǎng)的陽性率為96CLSI指南：血培養(yǎng)的原則和流程6CLSI建議方針-對(duì)于每位需要血培養(yǎng)的患者需采取2至3套。-對(duì)于成年患者的血培養(yǎng)，只采單一的血培養(yǎng)是不允許的。因?yàn)閱我谎囵B(yǎng)的結(jié)果的臨床意義很難解釋。-采血培養(yǎng)后的2至5天內(nèi)，不需要重復(fù)采血培養(yǎng)，因?yàn)橹委熀蟮?至5天內(nèi)血液中的感染細(xì)菌不會(huì)馬上消失。血培養(yǎng)送檢指征國際標(biāo)準(zhǔn) 下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)懷疑亞急性心內(nèi)膜炎體溫39.4留置深靜脈 下列項(xiàng)目中的2項(xiàng)以上體溫為38.3-39.3，年齡65y寒戰(zhàn)收縮壓低于90mmHg白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.8萬/mm3肌酐 2.0 mg/d LNathan IS,Richard EW,Sharon BW,et al.WHO NEEDS A BLOOD CULTURE?A PROSPECTIVELY DERIVED AND VALIDATED PREDICTION RULE.The Journal of Emergency Medicine,2008,35(3):2552648對(duì)于疑似病例，都進(jìn)行血培養(yǎng)了嗎？CR-BSI疑似病人 帶有血管內(nèi)留置導(dǎo)管的病人CVC外周靜脈？外周動(dòng)脈？出現(xiàn)不能用其他原因解釋的毒性征象發(fā)熱：突然發(fā)熱，熱型改變，38 寒戰(zhàn)血壓下降9國內(nèi)現(xiàn)狀 2009年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)方案六項(xiàng)單病種質(zhì)量管理改進(jìn)評(píng)價(jià)指標(biāo)-肺炎n 病原學(xué)診斷：在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)；住院24小時(shí)以內(nèi)，采集血、痰培養(yǎng)。沒有調(diào)查送檢率沒有調(diào)查送檢率102010年度上海市感染管理督查方案 內(nèi)容內(nèi)容分分評(píng)估方法評(píng)估方法扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分標(biāo)準(zhǔn)1.1.正確掌握血培養(yǎng)指征：住正確掌握血培養(yǎng)指征：住院病人發(fā)熱院病人發(fā)熱3838，考慮感，考慮感染所致，伴有以下一種情況染所致，伴有以下一種情況，應(yīng)抽血培養(yǎng)：，應(yīng)抽血培養(yǎng)：(1)(1)留置深留置深靜脈導(dǎo)管靜脈導(dǎo)管=5=5天；天；(2)(2)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院內(nèi)肺炎。肺炎。1010到到ICUICU或病區(qū)，查找發(fā)熱或病區(qū)，查找發(fā)熱病人，同時(shí)伴深靜脈留病人，同時(shí)伴深靜脈留置導(dǎo)管置導(dǎo)管=5=5天，或醫(yī)院內(nèi)天，或醫(yī)院內(nèi)肺炎，肺炎，1010例。例。如果缺少如果缺少病例，可以從出院病例病例，可以從出院病例中查找。中查找。符合條件者，沒有做血符合條件者，沒有做血培養(yǎng)，每例扣培養(yǎng)，每例扣1 1分。分。2 2血培養(yǎng)標(biāo)本采集方法：血培養(yǎng)標(biāo)本采集方法：懷疑有血流感染時(shí)，應(yīng)在不懷疑有血流感染時(shí)，應(yīng)在不同部位采血，至少同部位采血，至少2 2次。次。4 4到微生物室統(tǒng)計(jì)連續(xù)到微生物室統(tǒng)計(jì)連續(xù)5050例血培養(yǎng)數(shù)據(jù)例血培養(yǎng)數(shù)據(jù)當(dāng)天當(dāng)天2 2次次采血培養(yǎng)人數(shù)采血培養(yǎng)人數(shù)占總體血培養(yǎng)人數(shù)的比占總體血培養(yǎng)人數(shù)的比例：例：6 6180，扣，扣1分分；4160，扣，扣2分；分；2140，扣，扣3分；分；=38.5=38.5 C C的的16021602例（例（2.92%2.92%）血培養(yǎng)送檢患者有血培養(yǎng)送檢患者有604604例（例（38.3%38.3%）12不同級(jí)別醫(yī)院血培養(yǎng)送檢率醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院等級(jí)應(yīng)送應(yīng)送檢數(shù)檢數(shù)實(shí)際送實(shí)際送檢數(shù)檢數(shù)送檢率送檢率%P P值值OROR（95%CI95%CI）二級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院713 713 29129140.840.80.0120.0120.790.79（0.64-0.970.64-0.97）三級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院889 889 31331335.235.213結(jié)論 38.5患者血培養(yǎng)送檢率僅為38.3%發(fā)熱同時(shí)伴有肺部感染血培養(yǎng)送檢率僅為55.0%發(fā)熱同時(shí)留置深靜脈5d血培養(yǎng)送檢率僅為46.1%三級(jí)醫(yī)院血培養(yǎng)的送檢率低于二級(jí)醫(yī)院14需氧菌兼性厭氧菌厭氧菌需氧瓶厭氧瓶病原菌培養(yǎng)更完整病原菌培養(yǎng)更完整要不要做厭氧培養(yǎng)？要不要做厭氧培養(yǎng)？菌血癥病原菌種類構(gòu)成菌血癥病原菌種類構(gòu)成厭氧培養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) 厭氧培養(yǎng)可以提高兼性厭氧菌（如腸桿菌科等）的檢出率和報(bào)告時(shí)間。約有16%的鏈球菌和17%的腸桿菌科細(xì)菌血培養(yǎng)僅厭氧瓶報(bào)告陽性只做需氧培養(yǎng)不做厭氧培養(yǎng)，將有19%的菌株不能發(fā)現(xiàn)，另有5%的血培養(yǎng)將延遲1天報(bào)告陽性結(jié)果16考核指標(biāo)v醫(yī)務(wù)人員血培養(yǎng)送檢指征的知曉度v發(fā)熱38.5同時(shí)伴肺炎v發(fā)熱38.5同時(shí)留置深靜脈插管超過5天v重點(diǎn)部門如ICU、血液科等血培養(yǎng)送檢指征及要求上墻（質(zhì)控中心統(tǒng)一制作）v評(píng)價(jià)指標(biāo)v發(fā)熱38.5的住院患者血培養(yǎng)送檢率 50%v發(fā)熱38.5同時(shí)伴肺炎送檢率 80%v發(fā)熱38.5同時(shí)留置深靜脈插管超過5天 80%v厭氧菌血培養(yǎng)送檢比例 50%17診斷方式 導(dǎo)管尖端培養(yǎng)導(dǎo)管尖端培養(yǎng)+外周血培養(yǎng)外周血培養(yǎng) 導(dǎo)管尖端培養(yǎng)導(dǎo)管尖端培養(yǎng)15CFU 外周血同樣陽性并與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)同一結(jié)果外周血同樣陽性并與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)同一結(jié)果 導(dǎo)管處抽血導(dǎo)管處抽血+外周血培養(yǎng)外周血培養(yǎng) 導(dǎo)管處與外周血同樣細(xì)菌導(dǎo)管處與外周血同樣細(xì)菌 導(dǎo)管處血培養(yǎng)報(bào)陽時(shí)間短于外周導(dǎo)管處血培養(yǎng)報(bào)陽時(shí)間短于外周2h以上以上1819CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)19導(dǎo)管外周靜脈條件結(jié)果判斷CRBSI可能導(dǎo)管較外周報(bào)陽快120分鐘CRBSI導(dǎo)管細(xì)菌濃度較外周高5倍不能確定非CRBSI 中心靜脈導(dǎo)管CRBSI病原學(xué)診斷（保留導(dǎo)管情況）保留導(dǎo)管情況：采取至少2套血培養(yǎng)，其中至少一套來自外周靜脈，并做好標(biāo)記，另外的一套則從導(dǎo)管中心或VAP隔膜無菌采獲，兩個(gè)來源的采血時(shí)間必須接近（不5分鐘），各自做好標(biāo)記。常見類型的診斷常見類型的診斷導(dǎo)管相關(guān)性血流感染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 導(dǎo)管定量或半定量培養(yǎng)和其他靜脈抽取的血液導(dǎo)管定量或半定量培養(yǎng)和其他靜脈抽取的血液培養(yǎng)分離到相同病原體，并且病人有血液感染培養(yǎng)分離到相同病原體，并且病人有血液感染的臨床表現(xiàn)而無明顯的其他感染來源；的臨床表現(xiàn)而無明顯的其他感染來源；血液感染病人導(dǎo)管培養(yǎng)不能取得實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，血液感染病人導(dǎo)管培養(yǎng)不能取得實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，但如果但如果拔取導(dǎo)管全身感染征象好轉(zhuǎn)拔取導(dǎo)管全身感染征象好轉(zhuǎn)，可認(rèn)為是，可認(rèn)為是CR-BSI的間接證據(jù)的間接證據(jù)2021CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 中心靜脈導(dǎo)管CRBSI病原學(xué)診斷（不保留導(dǎo)管情況）21導(dǎo)管尖端外周靜脈1外周靜脈II結(jié)果判斷CRBSI可能培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌，且缺乏其他感染的證據(jù)則提示可能為CRBSI導(dǎo)管定植菌非CRBSI 不保留導(dǎo)管情況：從獨(dú)立的外周靜脈無菌采集2套血培養(yǎng)。無菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管并剪下5cm導(dǎo)管尖端或近心端交付實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行Maki 半定量平板滾動(dòng)培養(yǎng)或者定量培養(yǎng)（following Vortex或超聲降解）。2011年美國年美國CDC指南指南CRBSI預(yù)防中，加入維護(hù)的預(yù)防中，加入維護(hù)的Bundle Insertion bundles 導(dǎo)管插入核查表導(dǎo)管插入核查表 手衛(wèi)生手衛(wèi)生 穿刺點(diǎn)，避免股靜脈穿刺點(diǎn)，避免股靜脈 最大屏障保護(hù)最大屏障保護(hù) 洗必泰消毒皮膚洗必泰消毒皮膚 每日評(píng)估每日評(píng)估,盡早拔除盡早拔除Maintenance bundle 擦拭接口（洗必泰擦拭接口（洗必泰-酒酒精或酒精，精或酒精，15m）使用抗菌導(dǎo)管使用抗菌導(dǎo)管 含洗必泰的貼膜含洗必泰的貼膜 抗菌劑封管抗菌劑封管 洗必泰洗澡（洗必泰洗澡（ICU）2223有效的干預(yù)措施可以使有效的干預(yù)措施可以使CR-BSI明顯減少明顯減少23洗手 已經(jīng)屬于過去的行為了(手部有可見臟物時(shí)除外)酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn)24輸液接頭輸液接頭的正確選擇的正確選擇 機(jī)械閥的使用會(huì)導(dǎo)致機(jī)械閥的使用會(huì)導(dǎo)致CRBSI發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加，同時(shí)還無法避免回血和導(dǎo)管堵管。加，同時(shí)還無法避免回血和導(dǎo)管堵管。安全的安全的IVA應(yīng)該應(yīng)該至少滿足至少滿足以下條件以下條件表面無縫隙，避免細(xì)菌殘留和定植表面無縫隙，避免細(xì)菌殘留和定植透明，便于觀察內(nèi)部情況透明，便于觀察內(nèi)部情況 外在條件：外在條件：液體通路：液體通路：盡可能筆直簡短、無死腔、無活動(dòng)部件盡可能筆直簡短、無死腔、無活動(dòng)部件 內(nèi)在要求：內(nèi)在要求：25FDA要求對(duì)正壓接頭進(jìn)行上市后臨床再驗(yàn)證的通知要求對(duì)正壓接頭進(jìn)行上市后臨床再驗(yàn)證的通知FDA要求9個(gè)正壓機(jī)械閥生產(chǎn)企業(yè)對(duì)其生產(chǎn)的“正壓接頭”產(chǎn)品進(jìn)行臨床再驗(yàn)證，以評(píng)估是否這些正壓接頭與其他類型的無針接頭相比，更容易導(dǎo)致器械相關(guān)的血流感染發(fā)生；同時(shí)也再次評(píng)估引發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)上升的原因。26正壓接頭增加正壓接頭增加CRBSI風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)*2005年1月引入正壓無針接頭#2005年9月分隔膜接頭完全取代正壓接頭#正壓無針接頭分隔膜接頭27Slide courtesy Kristina Bryant,Kosair Childrens Hosp未消毒用力摩擦5秒用力摩擦10秒 用力摩擦15秒29抗菌藥抗菌藥/消毒劑涂層導(dǎo)管消毒劑涂層導(dǎo)管 對(duì)于導(dǎo)管預(yù)計(jì)留置超過對(duì)于導(dǎo)管預(yù)計(jì)留置超過5 5天的患者，若天的患者，若采用綜合措采用綜合措施仍不能降低施仍不能降低CLABSICLABSI率，推薦使用氯己定率，推薦使用氯己定/磺胺嘧磺胺嘧啶銀或米諾環(huán)素啶銀或米諾環(huán)素/利福平包裹的利福平包裹的CVCCVC洗必泰/磺胺嘧啶銀利福平/米諾霉素30抗菌藥物封管、抗菌導(dǎo)管抗菌藥物封管、抗菌導(dǎo)管沖洗和導(dǎo)管封管預(yù)防沖洗和導(dǎo)管封管預(yù)防 對(duì)于長期置管患者，雖然最大程度地執(zhí)行對(duì)于長期置管患者，雖然最大程度地執(zhí)行無菌操作技術(shù)，但仍有多次無菌操作技術(shù)，但仍有多次CRBSI史，可史，可用預(yù)防性抗菌藥物溶液封管。（用預(yù)防性抗菌藥物溶液封管。（）Safdar&Maki,CID,2006 P=0.03結(jié)論：在某些情況下抗感染封管液是有用的。進(jìn)一步的結(jié)論：在某些情況下抗感染封管液是有用的。進(jìn)一步的研究將評(píng)估最佳封管液（抗生素，酒精，?；橇_定研究將評(píng)估最佳封管液（抗生素，酒精，?；橇_定taurolidine，檸檬酸鈉，依地酸鹽等，檸檬酸鈉，依地酸鹽等）及人群）及人群Flush Solution Containers沖管裝置的選擇沖管裝置的選擇 Single dose containers are preferred 推薦獨(dú)立包裝容器推薦獨(dú)立包裝容器 Single dose vials,e.g.10 mL vial of preservative-free normal saline 獨(dú)立包裝容器獨(dú)立包裝容器，例如，例如10ml不含防腐劑的生不含防腐劑的生理鹽水理鹽水 Prefilled syringes 預(yù)沖式注射預(yù)沖式注射裝置裝置手工配制補(bǔ)液的危險(xiǎn)手工配制補(bǔ)液的危險(xiǎn)1.受微生物污染的危險(xiǎn)因素受微生物污染的危險(xiǎn)因素 配制環(huán)境配制環(huán)境 操作的時(shí)間操作的時(shí)間 缺少標(biāo)準(zhǔn)的無菌操作步驟缺少標(biāo)準(zhǔn)的無菌操作步驟 未對(duì)生理鹽水安瓿瓶外表面進(jìn)行消毒未對(duì)生理鹽水安瓿瓶外表面進(jìn)行消毒2.職業(yè)暴露職業(yè)暴露3.33靜脈輸液方式的發(fā)展液體直接暴露在空氣中，極易造成污染進(jìn)氣管仍與外界相通，無法避免液體污染無需使用進(jìn)氣管，全密閉，避免污染患者的感染是由污染所致患者的感染是由污染所致輸液安全34Worthington 研究研究手工配制導(dǎo)管沖洗液造成的污染可引起導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥手工配制導(dǎo)管沖洗液造成的污染可引起導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥 近期一項(xiàng)由100名護(hù)士使用單次劑量用安瓿瓶和一次性注射器及針頭制備沖洗液的研究表明8%的沖洗液被污染。隨后對(duì)各100名護(hù)士分別使用三種預(yù)填充沖洗器與手工配液沖洗器相比較的研究顯示預(yù)充式?jīng)_洗器的沖洗液與手工配液沖洗器的沖洗液比較，細(xì)菌檢測率低：0%vs.2%結(jié)論證明：預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器可減少靜脈輸注液體的微生結(jié)論證明：預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器可減少靜脈輸注液體的微生物污染以及繼發(fā)菌血癥的發(fā)生物污染以及繼發(fā)菌血癥的發(fā)生Worthington T,et al.doi:10.1053/jhin.2001.1031.研究方法 選取了選取了100名在重癥護(hù)理病房、腫瘤病房名在重癥護(hù)理病房、腫瘤病房、透析病房以及外科病房工作的護(hù)士（、透析病房以及外科病房工作的護(hù)士（護(hù)理級(jí)別為護(hù)理級(jí)別為D-H）要求其按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序、使用無菌的要求其按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序、使用無菌的一次性注射器、一次性針頭、以及一支一次性注射器、一次性針頭、以及一支含含0.9%生理鹽水的單次使用的安瓿瓶來生理鹽水的單次使用的安瓿瓶來制備注射用溶液制備注射用溶液 每一支注射器的組件（包括尖端、針頭附件及傳每一支注射器的組件（包括尖端、針頭附件及傳輸帽）以及其內(nèi)的生理鹽水，均按照標(biāo)準(zhǔn)微生物輸帽）以及其內(nèi)的生理鹽水，均按照標(biāo)準(zhǔn)微生物測定法檢驗(yàn)是否有微生物的存在測定法檢驗(yàn)是否有微生物的存在 100份樣本中，有份樣本中，有8份輸注液遭到微生物污染份輸注液遭到微生物污染 2份是因注射器尖端和針頭受污染所導(dǎo)致。4例（例（4%）注射器尖端和傳輸帽、）注射器尖端和傳輸帽、3例（例（3%）針頭的培養(yǎng)物中產(chǎn)生了陽性結(jié)果，但是輸注液針頭的培養(yǎng)物中產(chǎn)生了陽性結(jié)果，但是輸注液本身卻未被污染。本身卻未被污染。從受污染的輸注液和注射器組件中培養(yǎng)出來的微從受污染的輸注液和注射器組件中培養(yǎng)出來的微生物只有凝固酶陰性葡萄球菌生物只有凝固酶陰性葡萄球菌研究結(jié)果研究結(jié)果 不同的護(hù)士在制備沖洗溶液時(shí)采用的無菌操作方不同的護(hù)士在制備沖洗溶液時(shí)采用的無菌操作方法差別很大法差別很大 無菌操作技術(shù)：無菌操作技術(shù)：44%的護(hù)士未使用的護(hù)士未使用 一次性手套：一次性手套：僅僅33%的護(hù)士佩戴了的護(hù)士佩戴了 手衛(wèi)生：手衛(wèi)生：僅僅23%的護(hù)士的護(hù)士 安瓿瓶外部消毒：安瓿瓶外部消毒：沒有任何護(hù)士沒有任何護(hù)士結(jié)論39全身性抗生素預(yù)防全身性抗生素預(yù)防 不要在插管前或留置導(dǎo)管期間，不要在插管前或留置導(dǎo)管期間，為預(yù)防導(dǎo)管定植或?yàn)轭A(yù)防導(dǎo)管定植或CRBSI而常規(guī)而常規(guī)全身預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。全身預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。（B）40抗生素抗生素/消毒劑軟膏消毒劑軟膏 在插管操作完成及每次在插管操作完成及每次透析透析后，在血液透后，在血液透析管出口處可使用聚維酮碘消毒劑軟膏或析管出口處可使用聚維酮碘消毒劑軟膏或桿菌肽桿菌肽/短桿菌肽短桿菌肽/多粘菌素多粘菌素B軟膏。須根據(jù)軟膏。須根據(jù)制造商的建議，保證透析導(dǎo)管的材料不會(huì)制造商的建議，保證透析導(dǎo)管的材料不會(huì)與油膏發(fā)生反應(yīng)）。（與油膏發(fā)生反應(yīng)）。（B）41更換外周及中線導(dǎo)管更換外周及中線導(dǎo)管1.對(duì)于成人，不需要短于對(duì)于成人，不需要短于7296小時(shí)更換外周小時(shí)更換外周置管來減少感染和靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)。（置管來減少感染和靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)。（B類）類）2.在成人，關(guān)于更換外周導(dǎo)管的臨床指征，尚在成人，關(guān)于更換外周導(dǎo)管的臨床指征，尚無推薦意見。（未明確）無推薦意見。（未明確）3.在兒童，僅在有臨床指征時(shí)更換外周導(dǎo)管。在兒童，僅在有臨床指征時(shí)更換外周導(dǎo)管。（B類）類）4.僅在有特別指征時(shí)才更換中線置管。（僅在有特別指征時(shí)才更換中線置管。（類）類）不要常規(guī)更換不要常規(guī)更換CVC、PICC、血透導(dǎo)管或肺動(dòng)、血透導(dǎo)管或肺動(dòng)脈導(dǎo)管來預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染。（脈導(dǎo)管來預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染。（B）CVC或或PICC。應(yīng)根據(jù)臨。應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)綜合評(píng)估。（床表現(xiàn)綜合評(píng)估。（）對(duì)于非隧道式導(dǎo)管，不要常規(guī)通過導(dǎo)絲更換導(dǎo)對(duì)于非隧道式導(dǎo)管，不要常規(guī)通過導(dǎo)絲更換導(dǎo)管來預(yù)防感染。（管來預(yù)防感染。（B）對(duì)于非隧道式導(dǎo)管可疑感染者，不要通過導(dǎo)絲對(duì)于非隧道式導(dǎo)管可疑感染者，不要通過導(dǎo)絲更換。（更換。（B）當(dāng)沒有明顯感染證據(jù)時(shí)，可通過導(dǎo)絲引導(dǎo)更換當(dāng)沒有明顯感染證據(jù)時(shí)，可通過導(dǎo)絲引導(dǎo)更換有故障的有故障的非隧道式導(dǎo)管。（非隧道式導(dǎo)管。（B）在通過導(dǎo)絲引導(dǎo)更換導(dǎo)管時(shí)，在對(duì)新導(dǎo)管進(jìn)行在通過導(dǎo)絲引導(dǎo)更換導(dǎo)管時(shí)，在對(duì)新導(dǎo)管進(jìn)行操作前，須重新更換無菌手套。（操作前，須重新更換無菌手套。（）更換更換CVCCVC、PICCPICC及血透導(dǎo)管及血透導(dǎo)管 導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染CR-BSI 一種常見的醫(yī)院感染一種常見的醫(yī)院感染 一種嚴(yán)重危害患者安全的醫(yī)院感染一種嚴(yán)重危害患者安全的醫(yī)院感染 一種引起醫(yī)療費(fèi)用增加的醫(yī)院感染一種引起醫(yī)療費(fèi)用增加的醫(yī)院感染 一種完全可以預(yù)防的醫(yī)院感染一種完全可以預(yù)防的醫(yī)院感染43如果我們不能管理錯(cuò)誤，如果我們不能管理錯(cuò)誤，那么錯(cuò)誤就會(huì)管理我們！那么錯(cuò)誤就會(huì)管理我們！44CR-BSI 零風(fēng)險(xiǎn)、零感染、零寬容！零風(fēng)險(xiǎn)、零感染、零寬容！45