copd東崗院區(qū) ppt課件數(shù)學(xué)

LOGO2011GOLD指南解讀指南解讀蘭大一院東崗院區(qū)蘭大一院東崗院區(qū)Contents指南主要更新指南主要更新1COPD管理目標(biāo)、定義、分級(jí)管理目標(biāo)、定義、分級(jí)2COPD穩(wěn)定期管理穩(wěn)定期管理3AECOPD及并發(fā)癥及并發(fā)癥4背景資料背景資料GOLD成立成立GOLD首次發(fā)布COPD診斷、處理和預(yù)防全球策略GOLD指南指南第一次重大修訂第一次重大修訂2011修訂版修訂版GOLD1998200120052011美國(guó)國(guó)立心肺和血液研究所、美國(guó)國(guó)立心肺和血液研究所、NIH(美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院)和世界衛(wèi)生組織（和世界衛(wèi)生組織（WHO）聯(lián)合）聯(lián)合發(fā)起成立發(fā)起成立“慢性阻塞性肺疾病全球倡議（慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）”。目的：目的：促進(jìn)社會(huì)對(duì)促進(jìn)社會(huì)對(duì)COPD疾病負(fù)擔(dān)的認(rèn)識(shí)，增加對(duì)疾病負(fù)擔(dān)的認(rèn)識(shí)，增加對(duì)COPD的認(rèn)知，并讓衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)保的認(rèn)知，并讓衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)保政策對(duì)政策對(duì)COPD進(jìn)一步了解。鼓勵(lì)社會(huì)對(duì)這一重大疾病的研究投入和改善臨床診治。進(jìn)一步了解。鼓勵(lì)社會(huì)對(duì)這一重大疾病的研究投入和改善臨床診治。1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1修改重點(diǎn)之一修改重點(diǎn)之一COPDCOPD的治療目標(biāo)包括兩個(gè)方面：的治療目標(biāo)包括兩個(gè)方面：迅速緩解和減輕患者的臨床癥狀；降低患者未來健康惡化的風(fēng)險(xiǎn)；如反復(fù)發(fā)作的AECOPD，關(guān)注COPD患者的短期、長(zhǎng)期治療效應(yīng)。1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1修改重點(diǎn)之二修改重點(diǎn)之二-分級(jí)方法改變分級(jí)方法改變修改重點(diǎn)之二修改重點(diǎn)之二:COPD嚴(yán)重程度的分級(jí)嚴(yán)重程度的分級(jí)v 舊版本舊版本GOLD GOLD 用簡(jiǎn)單方法對(duì)用簡(jiǎn)單方法對(duì)COPDCOPD嚴(yán)重程度分期嚴(yán)重程度分期-根據(jù)根據(jù)FEV1 FEV1 進(jìn)行進(jìn)行COPDCOPD分期，當(dāng)初認(rèn)為分期，當(dāng)初認(rèn)為COPDCOPD疾病進(jìn)展是與氣流受限的嚴(yán)重程度疾病進(jìn)展是與氣流受限的嚴(yán)重程度相關(guān)。但是相對(duì)于呼吸困難、運(yùn)動(dòng)受限和健康狀態(tài)的損害而相關(guān)。但是相對(duì)于呼吸困難、運(yùn)動(dòng)受限和健康狀態(tài)的損害而言，并不是一項(xiàng)可靠的指標(biāo)。言，并不是一項(xiàng)可靠的指標(biāo)。v 修訂版保留修訂版保留COPDCOPD的肺功能分級(jí)系統(tǒng)，因的肺功能分級(jí)系統(tǒng)，因FEV1 FEV1 仍是預(yù)測(cè)未來風(fēng)仍是預(yù)測(cè)未來風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。險(xiǎn)的重要因素。v COPDCOPD臨床特點(diǎn)與臨床特點(diǎn)與GOLDGOLD不同分期的關(guān)系不同分期的關(guān)系:分期和急性加重風(fēng)險(xiǎn)的分期和急性加重風(fēng)險(xiǎn)的水平、住院和死亡并不完全相匹配。水平、住院和死亡并不完全相匹配。1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1修改重點(diǎn)之二修改重點(diǎn)之二:COPD嚴(yán)重程度的分級(jí)嚴(yán)重程度的分級(jí)v 現(xiàn)頒布的現(xiàn)頒布的GOLD最新修訂版中，不再用術(shù)語(yǔ)最新修訂版中，不再用術(shù)語(yǔ)“分期（分期（Stage）”，取而代之為取而代之為“分級(jí)（分級(jí)（Grade）”。v 肺功能分級(jí)使用固定比值：應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后，肺功能分級(jí)使用固定比值：應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC 0.7 定義為氣流受限。定義為氣流受限。v 應(yīng)用固定比值（應(yīng)用固定比值（FEV1/FVC）：在老年人中導(dǎo)致較多地診斷）：在老年人中導(dǎo)致較多地診斷COPD。因正常情況下隨著年齡的增長(zhǎng)，肺容積和氣流受到影響，某些老年人因正常情況下隨著年齡的增長(zhǎng)，肺容積和氣流受到影響，某些老年人可能被診斷為輕度的可能被診斷為輕度的COPD。相反年齡小于。相反年齡小于45歲的成人可能導(dǎo)致歲的成人可能導(dǎo)致COPD的診斷不足。的診斷不足。v COPD肺功能分級(jí)中最嚴(yán)重的肺功能分級(jí)中最嚴(yán)重的GOLD 4，不包括呼吸衰竭。，不包括呼吸衰竭。1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.12011指南更新章節(jié)指南更新章節(jié)v 新章節(jié)（第新章節(jié)（第3章）：章）：2011年修訂版中增加關(guān)于治療策略的新年修訂版中增加關(guān)于治療策略的新章節(jié)（第章節(jié)（第3章）。包括章）。包括COPD藥物治療和非藥物治療，及藥物藥物治療和非藥物治療，及藥物副作用。副作用。v COPD處理：包括在三個(gè)章節(jié)內(nèi)，處理：包括在三個(gè)章節(jié)內(nèi)，COPD穩(wěn)定期處理（第穩(wěn)定期處理（第4章）；章）；COPD急性加重期處理（第急性加重期處理（第5章）；章）；COPD與合并癥與合并癥（第（第6章），涵蓋患合并癥的患者同時(shí)伴有章），涵蓋患合并癥的患者同時(shí)伴有COPD，及，及COPD患者伴有合并癥兩種情況?；颊甙橛泻喜Y兩種情況。v 第第4章：章：COPD穩(wěn)定期處理推薦穩(wěn)定期處理推薦COPD藥物治療和非藥物治療。藥物治療和非藥物治療。吸煙仍認(rèn)為是吸煙仍認(rèn)為是COPD最重要的危險(xiǎn)因素，排除危險(xiǎn)因素是預(yù)防最重要的危險(xiǎn)因素，排除危險(xiǎn)因素是預(yù)防COPD最重要步驟。最重要步驟。1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1Contents指南主要更新指南主要更新1COPD管理目標(biāo)、定義、分級(jí)管理目標(biāo)、定義、分級(jí)2COPD穩(wěn)定期管理穩(wěn)定期管理3AECOPD及并發(fā)癥及并發(fā)癥42011GOLD中中 COPD 的處理的處理目標(biāo)目標(biāo)減輕癥狀減輕癥狀改善運(yùn)動(dòng)能力改善運(yùn)動(dòng)能力改善健康狀態(tài)改善健康狀態(tài)減輕癥狀減輕癥狀降低風(fēng)險(xiǎn)降低風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防疾病進(jìn)展預(yù)防疾病進(jìn)展預(yù)防和治療急性加重預(yù)防和治療急性加重降低病死率降低病死率1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.12011 年年GOLD對(duì)對(duì)COPD 的定義更新的定義更新新定義新定義更新更新COPD 是一種可以預(yù)防和可以治療的常見疾病是一種可以預(yù)防和可以治療的常見疾病,其特征是其特征是持持續(xù)存在的氣流受限續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展,伴有氣道和肺對(duì)伴有氣道和肺對(duì)有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增加。有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增加。急性加重和合并急性加重和合并癥癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。簡(jiǎn)潔簡(jiǎn)潔,首次將首次將“急性加重和合并癥急性加重和合并癥”寫入定義。寫入定義。以以“持續(xù)存在的氣流受限持續(xù)存在的氣流受限”取代取代“不完全可逆性氣流受限不完全可逆性氣流受限”1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1COPD 的評(píng)估的評(píng)估肺功能肺功能評(píng)價(jià)氣評(píng)價(jià)氣流受限流受限的程度的程度癥狀評(píng)估癥狀評(píng)估合并癥的合并癥的評(píng)估評(píng)估急性加重急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估據(jù)患者的臨床癥狀、未來急性加重的風(fēng)險(xiǎn)、肺功能異常的嚴(yán)重程度據(jù)患者的臨床癥狀、未來急性加重的風(fēng)險(xiǎn)、肺功能異常的嚴(yán)重程度以及并發(fā)癥的情況進(jìn)行綜合評(píng)估。最終目的是指導(dǎo)治療。以及并發(fā)癥的情況進(jìn)行綜合評(píng)估。最終目的是指導(dǎo)治療。1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1并發(fā)癥評(píng)估并發(fā)癥評(píng)估可發(fā)生在輕度、可發(fā)生在輕度、中度、重度和嚴(yán)中度、重度和嚴(yán)重氣流受限的患重氣流受限的患者中，并且分別者中，并且分別影響患者的住院影響患者的住院和死亡。和死亡。應(yīng)該努力發(fā)現(xiàn)患應(yīng)該努力發(fā)現(xiàn)患者的合并癥并給者的合并癥并給予適當(dāng)?shù)闹委熡柽m當(dāng)?shù)闹委煛Ｐ难芗膊」琴|(zhì)疏松焦慮和抑郁肺癌感染代謝綜合征糖尿病 癥狀評(píng)估癥狀評(píng)估-mMRC改良英國(guó)改良英國(guó)MRC 呼吸困難指數(shù)呼吸困難指數(shù)(modified british medical research council,mMRC)改良英國(guó)MRC 呼吸困難指數(shù)(mMRC)1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1癥狀評(píng)估癥狀評(píng)估-CAT我從不咳嗽我從不咳嗽012345我一直在咳嗽我一直在咳嗽我一點(diǎn)痰也沒有我一點(diǎn)痰也沒有012345我有很多很多痰我有很多很多痰我一點(diǎn)也沒有胸悶的感覺我一點(diǎn)也沒有胸悶的感覺012345我有很重的胸悶的感覺我有很重的胸悶的感覺當(dāng)我爬坡或爬一層樓梯時(shí)，當(dāng)我爬坡或爬一層樓梯時(shí)，我并不感到喘不過氣來我并不感到喘不過氣來012345當(dāng)我在爬坡或爬一層樓梯時(shí)，當(dāng)我在爬坡或爬一層樓梯時(shí)，我感覺非常喘不過氣來我感覺非常喘不過氣來我在家里的人和勞動(dòng)都不受我在家里的人和勞動(dòng)都不受慢阻肺的影響慢阻肺的影響012345我在家里的任何活動(dòng)都很受慢我在家里的任何活動(dòng)都很受慢阻肺的影響阻肺的影響每當(dāng)我外出時(shí)我就能外出每當(dāng)我外出時(shí)我就能外出012345因?yàn)槲矣新璺?，所以我從來因?yàn)槲矣新璺?，所以我從來沒有外出過沒有外出過我睡眠非常好我睡眠非常好012345因?yàn)槲矣新璺?，我的睡眠非因?yàn)槲矣新璺?，我的睡眠非常不好常不好我精力旺盛我精力旺?12345我一點(diǎn)精力都沒有我一點(diǎn)精力都沒有COPD 評(píng)估測(cè)試(COPD assessment test,(CAT)由瓊斯JonesPW教授在2009年研發(fā)完成,由患者本人完成，包括8 個(gè)常見臨床問題,以評(píng)估COPD 患者的健康損害1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1肺功能評(píng)價(jià)氣流受限的程度肺功能評(píng)價(jià)氣流受限的程度COPD患者氣流受限分級(jí)(吸入支氣管擴(kuò)張劑后的FEV1)1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1急性加重風(fēng)險(xiǎn)及合并癥評(píng)估急性加重風(fēng)險(xiǎn)及合并癥評(píng)估采用急性加重病史和肺功能采用急性加重病史和肺功能評(píng)估急性加重的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估急性加重的風(fēng)險(xiǎn),上上一年發(fā)生一年發(fā)生2 次或以上的急性加重或次或以上的急性加重或FEV1%pred 50%提示風(fēng)險(xiǎn)增加提示風(fēng)險(xiǎn)增加合并癥評(píng)估合并癥評(píng)估:可發(fā)生在輕度、中度、重度和嚴(yán)重氣流可發(fā)生在輕度、中度、重度和嚴(yán)重氣流受限的患者中受限的患者中,分別影響患者的住院和死亡分別影響患者的住院和死亡,應(yīng)努力應(yīng)努力發(fā)現(xiàn)患者的合并癥并給予適當(dāng)?shù)闹委?。發(fā)現(xiàn)患者的合并癥并給予適當(dāng)?shù)闹委煛?.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1COPD 的綜合評(píng)估的綜合評(píng)估1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1COPD 的綜合評(píng)估的綜合評(píng)估1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1Contents指南主要更新指南主要更新1COPD管理目標(biāo)、定義、分級(jí)管理目標(biāo)、定義、分級(jí)2COPD穩(wěn)定期管理穩(wěn)定期管理3AECOPD及并發(fā)癥及并發(fā)癥4COPD 穩(wěn)定期的非藥物治療穩(wěn)定期的非藥物治療1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1COPD 藥物治療首選藥物治療首選CICS/LABAor LAMADICS/LABAand LAMAASABA 必要時(shí)必要時(shí)or SAMA 必要時(shí)必要時(shí)BLABA or LAMAGOLD4GOLD3GOLD2GOLD12次或以上mMRC 0 1CAT 101次 0次每年急性加重次數(shù)mMRC 2+CAT 10+SABA：短效2-激動(dòng)劑SAMA：短效抗膽堿能藥物L(fēng)ABA：長(zhǎng)效2-激動(dòng)劑LAMA：長(zhǎng)效抗膽堿能藥物ICS：吸入糖皮質(zhì)激素1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1COPD 藥物治療第一備選藥物治療第一備選CLABA and LAMADICS and LAMAICS/LABA and PDE4 inh.LAMA and PDE4 inh.ASABA and SAMALABA or LAMABLABA and LAMAGOLD4GOLD3GOLD2GOLD12次或以上mMRC 0 1CAT 101次 0次每年急性加重次數(shù)mMRC 2+CAT 10+SABA：短效2-激動(dòng)劑SAMA：短效抗膽堿能藥物L(fēng)ABA：長(zhǎng)效2-激動(dòng)劑LAMA：長(zhǎng)效抗膽堿能藥物ICS：吸入糖皮質(zhì)激素PDE4抑制劑：磷酸二酯酶抑制劑（商品名）1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1羅氟司特羅氟司特COPD 藥物治療其他備選藥物治療其他備選CLABA and LAMATheophyllineSABA and/or SAMAConsider PDE4 inh.LAMA and ICSDICS and LAMA或或ICS/LABA and PDE4 inh.或或LAMA and PDE4 inh.Theophylline,SABA and/或或SAMA,LAMA and ICSCarbocysteineASABA and SAMALABA or LAMATheophyllineBLABA and LAMATheophyllineSABA or SAMASABA and SAMAGOLD4GOLD3GOLD2GOLD12次或以上mMRC 0 1CAT 101次 0次每年急性加重次數(shù)mMRC 2+CAT 10+Theophylline：茶堿Carbocysteine：羧甲斯坦1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1COPD 穩(wěn)定期的藥物治療穩(wěn)定期的藥物治療1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1羅氟司特羅氟司特Contents指南主要更新指南主要更新1COPD管理目標(biāo)、定義、分級(jí)管理目標(biāo)、定義、分級(jí)2COPD穩(wěn)定期管理穩(wěn)定期管理3AECOPD及并發(fā)癥及并發(fā)癥4AECOPDv 定義：定義：COPD急性加重是指一種急性起病的過程，其特征是患者呼吸急性加重是指一種急性起病的過程，其特征是患者呼吸系統(tǒng)癥狀惡化，超出日常的變異，并且導(dǎo)致需要改變藥物治療。系統(tǒng)癥狀惡化，超出日常的變異，并且導(dǎo)致需要改變藥物治療。v 原因：可由多種因素所致。最常見為病毒性上呼吸道感染和氣管支氣原因：可由多種因素所致。最常見為病毒性上呼吸道感染和氣管支氣管感染。管感染。v 診斷：診斷：唯一依靠患者急性起病和癥狀加重的臨床表現(xiàn)（呼吸困難、唯一依靠患者急性起病和癥狀加重的臨床表現(xiàn)（呼吸困難、咳嗽、多痰），這些變化超出正常的日間變異?？人?、多痰），這些變化超出正常的日間變異。v COPD急性加重的治療目標(biāo)：減輕當(dāng)前急性加重的臨床表現(xiàn)和預(yù)防以急性加重的治療目標(biāo)：減輕當(dāng)前急性加重的臨床表現(xiàn)和預(yù)防以后急性加重的發(fā)生。后急性加重的發(fā)生。1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1AECOPD的評(píng)估的評(píng)估1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1AECOPD的鑒別診斷的鑒別診斷v肺炎肺炎v肺栓塞肺栓塞v氣胸氣胸v胸腔積液胸腔積液v充血性心力衰竭充血性心力衰竭v心律失常心律失常1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1AECOPD的治療策略的治療策略v藥物治療藥物治療v呼吸支持呼吸支持v控制性氧療控制性氧療v機(jī)械通氣機(jī)械通氣1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1AECOPD的藥物治療的藥物治療v支氣管擴(kuò)張劑支氣管擴(kuò)張劑v糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素v抗菌藥物抗菌藥物藥物治療包括三大類：藥物治療包括三大類：1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1支氣管擴(kuò)張劑支氣管擴(kuò)張劑v 優(yōu)先選擇的支氣管擴(kuò)張劑：短效優(yōu)先選擇的支氣管擴(kuò)張劑：短效2-激動(dòng)劑激動(dòng)劑or短效短效2-激激動(dòng)劑動(dòng)劑+短效抗膽堿能藥物短效抗膽堿能藥物v 可改善癥狀和可改善癥狀和FEV1，使用，使用MDI和霧化吸入沒有區(qū)別，但和霧化吸入沒有區(qū)別，但后者更適合于較重的患者。后者更適合于較重的患者。v 長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑：合并長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑：合并/不合并吸入糖皮質(zhì)激素的效果不合并吸入糖皮質(zhì)激素的效果不確定。不確定。v 茶堿僅適用于短效支氣管擴(kuò)張劑效果不好的患者，副作用茶堿僅適用于短效支氣管擴(kuò)張劑效果不好的患者，副作用較常見。較常見。1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素v 意義：縮短康復(fù)時(shí)間，改進(jìn)肺功能（意義：縮短康復(fù)時(shí)間，改進(jìn)肺功能（FEV1）和）和PaO2,并降低早期復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性，減少治療失敗的概率和縮短住并降低早期復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性，減少治療失敗的概率和縮短住院時(shí)間。院時(shí)間。v 推薦：口服潑尼松推薦：口服潑尼松3040mg/d，使用，使用1014天，也天，也可選用霧化吸入布地奈德?？蛇x用霧化吸入布地奈德。1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1抗菌藥物抗菌藥物v 意義：縮短康復(fù)時(shí)間，改進(jìn)肺功能（意義：縮短康復(fù)時(shí)間，改進(jìn)肺功能（FEV1）和）和PaO2,并降低并降低早期復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性，減少治療失敗的概率和縮短住院時(shí)間。早期復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性，減少治療失敗的概率和縮短住院時(shí)間。v 推薦使用時(shí)機(jī)：推薦使用時(shí)機(jī)：呼吸困難、痰量增加、膿性痰時(shí)；呼吸困難、痰量增加、膿性痰時(shí)；僅有以上僅有以上2個(gè)癥狀其中一個(gè)是膿性痰時(shí)；個(gè)癥狀其中一個(gè)是膿性痰時(shí)；病情危重需要機(jī)械通氣者；病情危重需要機(jī)械通氣者；血清血清PCT升高升高v 抗菌藥物類型：根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況選擇。推薦治療療程為抗菌藥物類型：根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況選擇。推薦治療療程為57天。天。1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1疑似細(xì)菌性LRTI患者的指導(dǎo)抗菌藥物使用的PCT界值入院時(shí)入院時(shí)PCT（ng/ml）抗菌藥物抗菌藥物治療治療6-12h后后0.50.25-0.50.1-0.250.1是是是是否否復(fù)查臨床征復(fù)查臨床征象和象和PCT再再?zèng)Q定治療方?jīng)Q定治療方案案否否2.Christ-Crain M et al.lancet 2004,363(9409):600-6070510152025肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌鏈球菌克雷伯桿菌大腸桿菌粘質(zhì)沙雷氏菌流感嗜血桿菌銅綠假單胞菌卡他莫拉菌13%7%13%1%6%4%21%17%12%AECOPD常見病原菌常見病原菌一項(xiàng)納入1300多名患者的多國(guó)多中心(含中國(guó)）的隨機(jī)對(duì)照研究顯示，接近一半的患者基線時(shí)痰培養(yǎng)中分離出病原微生物3.Wilson R et al.Eur Respir J.2012 Feb 15支持治療支持治療v氧療：急性加重的重要治療，根據(jù)患者血氧情況調(diào)氧療：急性加重的重要治療，根據(jù)患者血氧情況調(diào)整并維持患者氧飽和度整并維持患者氧飽和度888892%92%。v無創(chuàng)通氣：可改善呼吸性酸中毒，降低呼吸頻率和無創(chuàng)通氣：可改善呼吸性酸中毒，降低呼吸頻率和呼吸困難程度，縮短住院時(shí)間，減少死亡和插管。呼吸困難程度，縮短住院時(shí)間，減少死亡和插管。v其他治療：維持液體平衡，特別注意利尿劑的使用、其他治療：維持液體平衡，特別注意利尿劑的使用、抗凝、治療合并癥、改善營(yíng)養(yǎng)狀況、積極戒煙。抗凝、治療合并癥、改善營(yíng)養(yǎng)狀況、積極戒煙。1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1AECOPD(但無生命危險(xiǎn)但無生命危險(xiǎn))患者的治療患者的治療1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1無創(chuàng)通氣的指證無創(chuàng)通氣的指證1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1有創(chuàng)通氣的指證有創(chuàng)通氣的指證1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1預(yù)防預(yù)防COPD急性加重急性加重v戒煙，流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗的應(yīng)用；戒煙，流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗的應(yīng)用；v現(xiàn)有療法：包括吸入療法，和單獨(dú)應(yīng)用長(zhǎng)效吸入現(xiàn)有療法：包括吸入療法，和單獨(dú)應(yīng)用長(zhǎng)效吸入支氣管擴(kuò)張劑，或長(zhǎng)效吸入支氣管擴(kuò)張劑和糖皮支氣管擴(kuò)張劑，或長(zhǎng)效吸入支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合吸入，可降低急性加重的次數(shù)和減少質(zhì)激素聯(lián)合吸入，可降低急性加重的次數(shù)和減少住院。住院。1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1COPD和合并癥和合并癥vCOPD COPD 常和其他疾病并存，可對(duì)疾病進(jìn)展產(chǎn)生顯著影響。常和其他疾病并存，可對(duì)疾病進(jìn)展產(chǎn)生顯著影響。v存在合并癥不需要改變存在合并癥不需要改變COPDCOPD的治療，的治療，v心血管疾病、骨質(zhì)疏松和抑郁也是心血管疾病、骨質(zhì)疏松和抑郁也是COPDCOPD常見合并癥常見合并癥vCOPDCOPD患者常并發(fā)肺癌。輕度患者常并發(fā)肺癌。輕度COPDCOPD患者中，肺癌是患者患者中，肺癌是患者死亡的最為常見原因。死亡的最為常見原因。1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1總結(jié)總結(jié)v 2011年年GOLD的的COPD定義略有改動(dòng)，重申定義略有改動(dòng)，重申COPD診斷需肺功能檢查，支氣管診斷需肺功能檢查，支氣管擴(kuò)張劑后擴(kuò)張劑后FEV1/FVC0.70證實(shí)持續(xù)氣流受限。證實(shí)持續(xù)氣流受限。v 強(qiáng)調(diào)綜合評(píng)估：包括癥狀、氣流受限程度、急性加重風(fēng)險(xiǎn)和合并癥。強(qiáng)調(diào)綜合評(píng)估：包括癥狀、氣流受限程度、急性加重風(fēng)險(xiǎn)和合并癥。v COPD穩(wěn)定期治療包括藥物治療和非藥物治療。穩(wěn)定期治療包括藥物治療和非藥物治療。v 治療治療COPD急性加重的目的是盡量減少急性加重的影響并預(yù)防下次急性加重的發(fā)急性加重的目的是盡量減少急性加重的影響并預(yù)防下次急性加重的發(fā)生。生。v 短效的短效的2受體激動(dòng)劑合并或不合并使用抗膽堿能藥物是受體激動(dòng)劑合并或不合并使用抗膽堿能藥物是COPD急性加重首選，支急性加重首選，支氣管擴(kuò)張劑，全身用糖皮質(zhì)激素和抗菌藥物可加快疾病康復(fù)，改善肺功能，減少氣管擴(kuò)張劑，全身用糖皮質(zhì)激素和抗菌藥物可加快疾病康復(fù)，改善肺功能，減少早期復(fù)發(fā)、治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間。早期復(fù)發(fā)、治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間。v 評(píng)估評(píng)估COPD有無合并癥，有無合并癥，COPD的治療及合并癥的治療均應(yīng)按各自的方案進(jìn)行。的治療及合并癥的治療均應(yīng)按各自的方案進(jìn)行。1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med,January 2012,Vol.11,No.1LOGO