醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德.ppt

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1、華西醫(yī)院6醫(yī)生配保鏢 近年來(lái)，全國(guó)各地醫(yī)院發(fā)生的各類(lèi)威脅醫(yī)務(wù)人員生命安全的暴力事件，已在無(wú)數(shù)“白衣天使”心中留下了陰影。僅據(jù)川大華西醫(yī)院不完全統(tǒng)計(jì)，自2002年至今，包括“死亡威脅”在內(nèi)的各類(lèi)暴力事件已發(fā)生了20多起，其中已經(jīng)直接傷害了醫(yī)務(wù)人員安全的有7起。目前，處于高度戒備狀態(tài)、需要“貼身保鏢”形影不離的醫(yī)務(wù)人員共有6位，每位都配備了兩名保鏢。,第四章 醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德,現(xiàn)實(shí)案例1,保鏢：全程護(hù)衛(wèi)醫(yī)生安全 “ 報(bào)告！我已經(jīng)把成醫(yī)生（化名）安全送到家，并叮囑其晚上輕易不要出門(mén)，如有人敲門(mén)，要確定安全后再開(kāi)；已約定明日早上7時(shí)30分，我去他家里接他。預(yù)計(jì)明日上午有5臺(tái)手術(shù)，下午上門(mén)診

2、，我將全程近距離守護(hù)” 昨日下午6時(shí)，記者在川大華西醫(yī)院行政管理辦公室內(nèi)碰到了一個(gè)身高近2米的壯小伙，他正一邊揉腿捶腰，一邊向上級(jí)匯報(bào)工作。這小伙就是該院為屢遭“死亡威脅”的醫(yī)務(wù)人員特設(shè)的“天使保鏢”之一的小陳。,案例1,據(jù)“保鏢”小王介紹，由于之前已經(jīng)有醫(yī)生受傷的先例，目前屢遭恐嚇、威脅的成醫(yī)生感覺(jué)缺乏安全感，從住院部走到門(mén)診部的路上，只要眼前出現(xiàn)陌生人，成醫(yī)生便會(huì)莫名緊張。而“貼身保鏢”們同樣感到心理壓力大，他們必須眼觀六路，耳聽(tīng)八方，一有“風(fēng)吹草動(dòng)”就得沖上去“護(hù)主”。小王告訴記者：“即使我倒下，也不能再讓醫(yī)務(wù)人員受傷。”,社會(huì)是怎么了?,驚呼____,案例1,檔案：他們?cè)炀葻o(wú)數(shù)條

3、生命 “有幸享受”貼身保鏢的成醫(yī)生情緒卻低落，除了苦嘆一句“壓力太大！”再也不想多說(shuō)這件事。 那么，這些需要“貼身保鏢”的6位醫(yī)生究竟是怎樣的人呢？為保護(hù)醫(yī)生人身安全，在不透露其真實(shí)身份前提下，記者對(duì)他們的情況進(jìn)行了了解。,案例1,6位醫(yī)生5男1女，除了一位是精神科醫(yī)生，其他均為外科醫(yī)生；他們?nèi)渴墙淌?、業(yè)務(wù)骨干，其中多位是科室主任，各自承擔(dān)著繁重的臨床、科研和教學(xué)工作；他們都在自己所從事的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中立下過(guò)“赫赫戰(zhàn)功”，挽救過(guò)無(wú)數(shù)病人的生命；同時(shí)，他們的名字還經(jīng)常出現(xiàn)在病人及家屬?gòu)堎N的大紅感謝信中。,案例1,據(jù)透露，醫(yī)生們面臨“生命威脅”的導(dǎo)火索來(lái)源于病人及其家屬對(duì)治療效果的不滿(mǎn)意，

4、而幾位病人所患疾病大都是惡性腫瘤、先天性疾病、精神病等。,案例1,驚呼：醫(yī)患出現(xiàn)信任危機(jī) 記者在采訪“天使保鏢”的過(guò)程中，一次又一次地看到，“天使 ” 在流淚。 “保鏢”小王輕聲對(duì)記者說(shuō)：“這些醫(yī)生的工作壓力本來(lái)就大，再加上對(duì)自身安危的擔(dān)憂(yōu)，有時(shí)候我們都感覺(jué)得出，他們的精神狀態(tài)簡(jiǎn)直處于崩潰的邊緣！請(qǐng)大家多給他們一些理解吧?！?案例1,小王說(shuō)，“保鏢”原則上希望醫(yī)生與陌生人的接觸距離保持在1米以上，但這是不可能的，因?yàn)獒t(yī)生與病人之間離不開(kāi)“零距離”的查體，而出于保護(hù)病人隱私考慮，“保鏢”還不適宜在查體時(shí)守得太近。另外，任何人都希望擁有屬于自己的私人空間，可為了自身安全，醫(yī)生們只能放棄。昨日中

5、午，成醫(yī)生剛從手術(shù)室出來(lái)，一直守在手術(shù)室外的小王趕緊寸步不離地陪他下樓。剛出電梯，一男子突然猛拍了一下成醫(yī)生的肩，一直保持高度警惕的小王當(dāng)即撲上去把該男子強(qiáng)行拉開(kāi)。被嚇得臉色蒼白的成醫(yī)生定下神來(lái)才發(fā)現(xiàn)，那是他的一位好朋友！為此，大家都尷尬不已。,案例1,外科一位醫(yī)務(wù)人員含著眼淚說(shuō)：“這是怎么啦？本應(yīng)是站在同一個(gè)戰(zhàn)壕共同向疾病宣戰(zhàn)的醫(yī)患關(guān)系，竟變得互相不信任，彼此充滿(mǎn)戒備。設(shè)身處地想，再不解決這種醫(yī)患信任危機(jī)，醫(yī)生還會(huì)被打，病人還會(huì)不滿(mǎn)” ------ NEWS.SOHU.COM2004年02月25日08:48四川新聞網(wǎng)-成都晚報(bào),現(xiàn)實(shí)案例2,圖：犯罪嫌疑人戴寶淦被警方帶走

6、南方周末 作者：成功蘇永通,案例2,一個(gè)名醫(yī)的意外死亡和他承受的唾罵 8月12日下午，戴春福，一位享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼的專(zhuān)家在福建中醫(yī)學(xué)院附屬的“國(guó)醫(yī)堂”醫(yī)院坐診時(shí)，被一名患者用刀捅死。 這條新聞迅速被眾多網(wǎng)站轉(zhuǎn)載，迅速引起網(wǎng)友熱評(píng)。耐人尋味的是，當(dāng)醫(yī)生的學(xué)生紛紛對(duì)媒體表示震驚和悲痛的時(shí)候，網(wǎng)上出現(xiàn)的卻是大量的批評(píng)聲。只是，這些批評(píng)并非針對(duì)持刀的患者，而是對(duì)死去的醫(yī)生酣暢地唾罵。,案例2,“這是報(bào)應(yīng)！” “這也算殺一儆百?！? “我都想弄死這幫醫(yī)生?！? “那些被廣泛流傳的話(huà)總是有一定道理的：穿著白大褂的天使們榮登十大黑榜單！” 一些網(wǎng)友現(xiàn)身說(shuō)法，以自己身邊發(fā)生的諸如醫(yī)生收紅包、亂開(kāi)藥

7、等事例發(fā)表在網(wǎng)上。 根據(jù)一家門(mén)戶(hù)網(wǎng)上調(diào)查結(jié)果，有80的網(wǎng)民支持和同情患者殺醫(yī)生的行為，而反對(duì)和持中立態(tài)度各占10。,案例2,寥寥的支持聲音明顯很多來(lái)自醫(yī)界人士： “2003年的非典，我們一直沉浸在那種自豪的氣氛中。怎么一下又由 白衣天使變成了白狼？非典時(shí)期關(guān)于醫(yī)生醫(yī)術(shù)、醫(yī)德，關(guān)于醫(yī)生這一職業(yè)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高奉獻(xiàn)、高體力特性的如山鐵證,在普通民眾、社會(huì)媒體、政府官員習(xí)慣性的健忘或偏見(jiàn)面前，竟不過(guò)一出無(wú)關(guān)緊要的插曲。” 有的顯然是死者身邊人。比如：“因?yàn)椴幻髡嫦嗟娜?12，我們懷念，因?yàn)槟](méi)有走遠(yuǎn)！”,案例2,但是這些聲音立刻就會(huì)引來(lái)更多的跟帖責(zé)罵：什么叫做不明真相？如果你們所說(shuō)的“醫(yī)德

8、好、醫(yī)術(shù)高超”的話(huà)是真的？那么請(qǐng)問(wèn)，如此高超的醫(yī)術(shù)，為什么兩年沒(méi)治好一個(gè)前列腺炎？ 一位網(wǎng)友慨嘆：一位優(yōu)秀的醫(yī)生被喪心病狂的歹徒殘忍殺害了，網(wǎng)上有文化有知識(shí)的這么多人竟然拍手叫好這個(gè)世界到底怎么了到底是什么天大的理由要讓醫(yī)生付出生命的代價(jià),案例2,一個(gè)被某網(wǎng)站列為精華的帖子認(rèn)為：醫(yī)患矛盾的實(shí)質(zhì)是政府的不作為和救死扶傷的醫(yī)德已經(jīng)徹底丟失。對(duì)此有人說(shuō)，醫(yī)患關(guān)系是存在嚴(yán)重問(wèn)題，但帖子所說(shuō)“政府不作為”、“醫(yī)德徹底丟失”，卻無(wú)人實(shí)事求是地分析其因果。 2005年08月25日11:24 南方周末,第四章 醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德,醫(yī)德關(guān)系主要是指醫(yī)學(xué)領(lǐng)域圍饒著診斷、治療、 研究、管理等活動(dòng)的開(kāi)展所結(jié)

9、成的人與人之間的道德關(guān)系。它包括了醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)際關(guān)系。,案例,東方網(wǎng)2007年4月18日消息：去年中國(guó)內(nèi)地發(fā)生九千八百三十一起嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序事件，打傷醫(yī)務(wù)人員五千五百一十九人，造成醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失超過(guò)二億多元人民幣。這是國(guó)家衛(wèi)生部新聞辦今天透露的數(shù)字。 該辦發(fā)布的衛(wèi)生部副部長(zhǎng)陳嘯宏在全國(guó)社會(huì)治安綜合治理工作會(huì)議的報(bào)告稱(chēng)，近年來(lái)一些地方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不時(shí)地發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)甚至醫(yī)療事故，醫(yī)療糾紛增多，由此引發(fā)擾亂醫(yī)療秩序、傷害醫(yī)務(wù)人員的。,事件呈上升趨勢(shì)；有的地方甚至出現(xiàn)了以糾纏、沖擊醫(yī)院為手段謀取私利的“醫(yī)鬧”現(xiàn)象，嚴(yán)重影響醫(yī)患之間應(yīng)有的信任和理解，不少醫(yī)務(wù)人員缺乏安全感，不敢采用風(fēng)險(xiǎn)較大的醫(yī)療救治技

10、術(shù)。 問(wèn)題： 1.試分析“醫(yī)鬧”行業(yè)出現(xiàn)的社會(huì)原因？ 2.你認(rèn)為構(gòu)建和諧醫(yī)療秩序的措施有哪些？,本章重點(diǎn),1.醫(yī)患關(guān)系的含義 2.醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)代模式 3.醫(yī)患雙方各自的權(quán)利和義務(wù) 4.調(diào)適醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)際關(guān)系的原則,第一節(jié) 醫(yī)患關(guān)系倫理道德 第二節(jié) 醫(yī)際關(guān)系倫理道德 思考題 內(nèi)容 案例分析 內(nèi)容,第一節(jié) 醫(yī)患關(guān)系倫理道德,,一、醫(yī)患關(guān)系的含義與性質(zhì),（一）醫(yī)患關(guān)系的含義 狹義的醫(yī)患關(guān)系是指?jìng)€(gè)體（醫(yī)生）和個(gè)體（患者）之間的相互關(guān)系 廣義的醫(yī)患關(guān)系是指群體（醫(yī)方）和群體（患方）之間的關(guān)系。,著名醫(yī)學(xué)史專(zhuān)家西格里斯說(shuō)：“每個(gè)醫(yī)學(xué)行動(dòng)始終涉及兩類(lèi)當(dāng)事人：醫(yī)生和患者，或者更廣泛的說(shuō)，是醫(yī)學(xué)團(tuán)體和社會(huì)，醫(yī)

11、學(xué)無(wú)非是這兩群人之間多方面的關(guān)系。”,醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵,醫(yī)患關(guān)系有廣義和狹義兩種內(nèi)涵： 狹義的就是醫(yī)者與患者之間的關(guān)系；這是一種個(gè)體關(guān)系，屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德研究的內(nèi)容，也是最古老的醫(yī)療人際關(guān)系； 廣義的“醫(yī)”是指包括醫(yī)生、護(hù)理、醫(yī)技等人員在內(nèi)的醫(yī)療群體，“患”則包括了與患者有關(guān)聯(lián)的群體。這是一種群體關(guān)系，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的內(nèi)容。,醫(yī)患關(guān)系的界定,醫(yī)患關(guān)系是平等的互動(dòng)關(guān)系,是以尊重彼此的權(quán)利與義務(wù)為前提的,由此引申出醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)、類(lèi)型及其內(nèi)容,并決定了醫(yī)患關(guān)系的道德規(guī)范。,（二）醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì) 醫(yī)患關(guān)系是建立在醫(yī)療衛(wèi)生保健活動(dòng)過(guò)程中特定的人際關(guān)系，也是最重要、最基本的醫(yī)療人際關(guān)系。 1.信托

12、關(guān)系：醫(yī)患關(guān)系是一種特殊的契約關(guān)系，它是建立在病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員充分信任和依賴(lài)基礎(chǔ)之上。 2.契約關(guān)系：強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)患之間平等的道德和法律地位。在這種關(guān)系中，醫(yī)患雙方都擁有獨(dú)立的人格，都有尊重與被尊重的權(quán)利、義務(wù)。,（三）醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容 （1）患者與醫(yī)生關(guān)系方面的內(nèi)容 （2）患者與醫(yī)方群體關(guān)系方面的內(nèi)容 （3）醫(yī)生與患者家屬、親友關(guān)系方面的內(nèi)容 （4）患方群體與醫(yī)方群體關(guān)系方面的內(nèi)容,醫(yī)患關(guān)系的模式,道德關(guān)系 法律關(guān)系 利益關(guān)系,技術(shù)方面 非技術(shù)方面,社會(huì)角度,倫理角度,醫(yī)患關(guān)系,,,,1.醫(yī)患之間的技術(shù)性關(guān)系,技術(shù)關(guān)系是指在醫(yī)生在治療疾病、實(shí)施技術(shù)性操作的過(guò)程中與患者建立的相互關(guān)系。即因診療方案、

13、措施的制定和實(shí)施而產(chǎn)生的關(guān)系。 比如，治療方案同病人討論，診療實(shí)施前征求病人意見(jiàn)，取得同意，這些均是醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)性方面，即與醫(yī)療手段實(shí)施本身有關(guān)。,技術(shù)性的醫(yī)患關(guān)系模式,2、醫(yī)患之間的非技術(shù)性關(guān)系,是指醫(yī)患雙方因社會(huì)的、心理的等多種因素影響，在醫(yī)療活動(dòng)中形成的道德、利益、法律等多方面內(nèi)容的相互關(guān)系。通常說(shuō)的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療作風(fēng)等就是這方面內(nèi)容。 1、道德關(guān)系 2、法律關(guān)系 3、利益關(guān)系,醫(yī)患間非技術(shù)方面的關(guān)系,1醫(yī)患間的道德關(guān)系是指在醫(yī)療活動(dòng)中，雙方遵循一定的道德原則和規(guī)范結(jié)成的人際關(guān)系。 2醫(yī)患間的經(jīng)濟(jì)關(guān)系或稱(chēng)利益關(guān)系是指在醫(yī)患間服務(wù)與被服務(wù)時(shí)，雙方實(shí)現(xiàn)各自正當(dāng)利益時(shí)結(jié)成的人際關(guān)系。 3醫(yī)患

14、間的價(jià)值關(guān)系是指在醫(yī)療活動(dòng)中，雙方為實(shí)現(xiàn)各自的價(jià)值而結(jié)成的人際關(guān)系。 4醫(yī)患間的法律關(guān)系是指在醫(yī)療活動(dòng)中，雙方共同在一定的法律法規(guī)約束和調(diào)節(jié)下，形成了一定的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系。,二、醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展與醫(yī)學(xué)道德 （一）醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢(shì) 1. 醫(yī)患關(guān)系物化趨勢(shì) 2. 醫(yī)患關(guān)系的法制化趨勢(shì) 3. 醫(yī)患關(guān)系民主化的趨勢(shì),,1、物化趨勢(shì)與醫(yī)德要求：要求醫(yī)生認(rèn)識(shí)“物化”趨勢(shì)的弊端，增加與病人的情感交流，增加對(duì)病人的人文關(guān)懷。 2、法制化趨勢(shì)與醫(yī)德要求：要求醫(yī)生增強(qiáng)法制觀念，自覺(jué)地學(xué)法、守法，自覺(jué)地在實(shí)踐中維護(hù)病人的權(quán)利。 3、民主化趨勢(shì)與醫(yī)德要求：要求醫(yī)生充分尊重病人的自主選擇，將醫(yī)療措施和方案的選擇權(quán)

15、以及是否要接受治療的決定權(quán)交與病人。,（二）醫(yī)患關(guān)系的主要影響因素 1.社會(huì)性因素 （1）社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素：社會(huì)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入不足和不正之風(fēng) （2）法律因素：衛(wèi)生立法的嚴(yán)重滯后 （3）醫(yī)療管理：管理上的缺陷,（二）醫(yī)患關(guān)系的主要影響因素 2. 醫(yī)者的因素 （1）服務(wù)態(tài)度: 醫(yī)德境界 （2）個(gè)性心理：恩賜心理；權(quán)威心理；單純謀生 心理 （3）醫(yī)學(xué)觀念： 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念的影響,（二）醫(yī)患關(guān)系的主要影響因素 3. 患者的因素 （1）文化素質(zhì) （2）道德修養(yǎng) （3）心理狀態(tài),（三）醫(yī)患關(guān)系的倫理思考 新型醫(yī)患關(guān)系的道德要求 （1）平等互尊關(guān)系 （2）真誠(chéng)合作關(guān)系 （3）公正文明關(guān)系 （4）互助友愛(ài)的關(guān)系

16、,三、醫(yī)患關(guān)系的基本類(lèi)型 （一）醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)代模式 根據(jù)醫(yī)生和患者的地位、主動(dòng)性大小，將醫(yī)患關(guān)系劃分為三種模型： 1. 主動(dòng)-被動(dòng)性 2. 指導(dǎo)-合作性 3. 共同參與性,薩斯、荷倫德醫(yī)患關(guān)系模式,,（二）醫(yī)患溝通 1.醫(yī)患溝通的內(nèi)容 （1）觀念溝通 （2）信息溝通 （3）情感溝通,（二）醫(yī)患溝通 1.醫(yī)患溝通的方式 （1）語(yǔ)言性溝通 （2）非語(yǔ)言性溝通,美國(guó)心理學(xué)家艾伯梅拉比安提出：,言語(yǔ)溝通,是通過(guò)語(yǔ)言方式達(dá)到醫(yī)生同患者之間的信息交流，實(shí)現(xiàn)相互間的溝通，這是醫(yī)患之間思想和情感交流的主要形式。,說(shuō)話(huà)的藝術(shù),說(shuō)話(huà)要看對(duì)象， 說(shuō)話(huà)要看場(chǎng)合 正中下懷 求同存異，多說(shuō)是、對(duì) 幽默 比喻 該明

17、則明，該暗則暗 拋磚引玉 不刨根問(wèn)底 不打斷別人的話(huà),交談過(guò)程中應(yīng)該做到的：,真誠(chéng) 愛(ài)心 讓人覺(jué)得與你交往值得 維護(hù)別人的自尊心 創(chuàng)造自由、安全、平等的交流氛圍,非言語(yǔ)溝通,是通過(guò)表情、體態(tài)和形體動(dòng)作等身體語(yǔ)言來(lái)達(dá)到溝通的目的，這也是溝通的有效形式，它同樣能達(dá)到信息交流的效果。,.儀表：修飾及著裝。護(hù)理人員要著裝整潔，儀表端莊，舉止文雅，穩(wěn)重大方，使病人產(chǎn)生信任感、安全感，樂(lè)意溝通。 有研究發(fā)現(xiàn)，8的人對(duì)另一人的第一印象來(lái)自于他的外表。力求給患者帶來(lái)美感。,.姿態(tài) （1）體態(tài)：體現(xiàn)在你的舉手投足之中，可以反應(yīng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)修養(yǎng)。 （2）站姿：端正的站姿給人自信、樂(lè)觀、優(yōu)雅的感覺(jué)。 （3）坐姿

18、：不僅是一種禮儀，也是一個(gè)人的修養(yǎng)、氣質(zhì)和個(gè)性的表現(xiàn)。,,3.觸摸：醫(yī)患之間屬于職業(yè)性接觸。 4.手勢(shì)：用手勢(shì)來(lái)代替語(yǔ)言行為 用來(lái)強(qiáng)調(diào)某一問(wèn)題 提供緩解緊張的機(jī)會(huì),5.面部表情： （1）目光。眼睛是心靈的窗戶(hù)，眼神能幫助人們溝通感情，是最傳神的非語(yǔ)言表現(xiàn)。在醫(yī)患溝通中，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用眼神，能調(diào)節(jié)醫(yī)患雙方的心理距離。例如，在巡視病房時(shí)，盡管不可能每個(gè)床位都走到，但以眼神環(huán)顧每位患者，能使他們感到自己沒(méi)有被冷落；當(dāng)患者向你訴說(shuō)時(shí)，不應(yīng)左顧右盼，而應(yīng)凝神聆聽(tīng)，使患者意識(shí)到自己被重視、被尊重。,（2）微笑：常用的、最有效的面部表情是微笑。微笑可以表現(xiàn)出溫馨、親切的感情。一位學(xué)者說(shuō)：“微笑無(wú)

19、需成本，卻能創(chuàng)造許多價(jià)值”。 “你今天對(duì)客人微笑了沒(méi)有？” 微笑對(duì)服務(wù)行業(yè)是多么的重要！,,6.空間控制 親密距離：從零到45公分。感情主要靠眼神 、體溫來(lái)傳遞。多限于情人，母愛(ài)之間使用。 私人距離：46到120公分。相當(dāng)于一胳膊肘涉及的范圍。密友談心、醫(yī)患之間都常用。 社會(huì)距離：150到200公分,,7.副語(yǔ)言 又叫輔助語(yǔ)言，指有聲而無(wú)固定意義的聲音符號(hào)系統(tǒng)。,醫(yī)患溝通的關(guān)鍵點(diǎn),找準(zhǔn)感情的共同點(diǎn) 巧化阻力為助力 學(xué)會(huì)傾聽(tīng) 理解對(duì)方語(yǔ)言個(gè)體化 換位思考、尊重對(duì)方,醫(yī)患溝通的技巧,1.傾聽(tīng) 最重要也最基本的一項(xiàng)技巧 2.接受 指無(wú)條件地接受病人 3.肯定 指肯定病人感受的真實(shí)性 4.澄清

20、 弄清楚事情的實(shí)際經(jīng)過(guò) 5.善于提問(wèn) 盡可能不按教科書(shū)的檢查表和病史采取格式化的固定順序提問(wèn) 6.重構(gòu) 把病人說(shuō)的話(huà)用不同的措辭和句子加以復(fù)述 7.代述 有些想法和感受病人不好意思說(shuō)出來(lái) 8.鼓勵(lì)病人表達(dá),促進(jìn)醫(yī)患交流的方法,詞匯 鼓勵(lì)性的身體語(yǔ)言 重復(fù) 總結(jié) 適當(dāng)?shù)挠|摸,改善醫(yī)患關(guān)系的對(duì)策,1、增加衛(wèi)生資金的投入，緩解醫(yī)療供需矛盾 2、深化衛(wèi)生改革，加強(qiáng)科學(xué)管理 3、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，落實(shí)醫(yī)德規(guī)范 4、完善衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)范醫(yī)患雙方行為,四、醫(yī)患關(guān)系中的道德權(quán)利與道德義務(wù) 明晰醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù)，對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的和諧和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有積極的作用。,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)范疇中的權(quán)利指的是醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)

21、道德允許的范圍內(nèi)可以行使的權(quán)利和應(yīng)享受的利益。 義務(wù)是指人們?cè)诂F(xiàn)實(shí)的道德關(guān)系中，依據(jù)一定的道德原則和規(guī)范，認(rèn)識(shí)到自己對(duì)他人、對(duì)社會(huì)負(fù)有一定的使命、職責(zé)和任務(wù)，因而采取應(yīng)有的行為來(lái)履行這些使命職責(zé)。這種義務(wù)不以享有某種權(quán)利為前提的，是自覺(jué)自愿的行為。,（一） 醫(yī)生的權(quán)利和義務(wù),1. 醫(yī)生的權(quán)利,中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第21條規(guī)定醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有下列法定權(quán)利： 在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案； 按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，獲得與本人執(zhí)業(yè)行為相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件； 從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體；

22、參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育； 在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯； 獲取工資報(bào)酬和津貼，享受?chē)?guó)家規(guī)定的福利待遇； 對(duì)所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門(mén)的工作提出建議，依法參與所在機(jī)構(gòu)的民主管理。,醫(yī)生的特殊干涉權(quán) 在特定情況下，醫(yī)生可以為保護(hù)病人、他人和社會(huì)的利益，對(duì)某些病人的行為和自由進(jìn)行適當(dāng)?shù)南拗啤?如精神病人、自殺未遂等病人拒絕治療時(shí)，醫(yī)生可以行使特殊干涉權(quán)，強(qiáng)迫治療或采取措施控制其行為； 如對(duì)傳染病人強(qiáng)制隔離等。,2.醫(yī)生的義務(wù),中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的相關(guān)條款在法律上規(guī)定了醫(yī)師的義務(wù)： 遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范； 樹(shù)立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師

23、職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)； 關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私； 努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平； 從事科學(xué)研究，發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)； 宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育等。,此外： 維護(hù)病人健康，減輕痛苦 解釋說(shuō)明與履行知情同意原則 保守秘密,（二）患者的權(quán)利和義務(wù),患者的權(quán)利是指一個(gè)人在形成病人角色后應(yīng)該享受的權(quán)力和利益。 患者權(quán)利既有法律學(xué)的意義，更有倫理學(xué)的意義。,背景： 參與意識(shí)的增強(qiáng) 健康要求的提高 知識(shí)差距的縮小 醫(yī)源性疾病的發(fā)生 醫(yī)患信任度的降低,患者權(quán)利的歷史,關(guān)于病人權(quán)利的討論最早始于法國(guó)大革命時(shí)期。 1946年紐倫堡法典中對(duì)病人的知情同意規(guī)定了三項(xiàng)必要條件，即知情

24、、自由意志和有能力。此后，知情同意的原則從人體試驗(yàn)擴(kuò)大到臨床診療，成為病人權(quán)利的主要內(nèi)容。,1946年，美國(guó)通過(guò)了一個(gè)法案，賦予州在法律上有對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和保障病人權(quán)利的權(quán)力。 1972年美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)采納了病人權(quán)利法案。 1981年第34屆世界醫(yī)學(xué)會(huì)通過(guò)了病人權(quán)利宣言。 1986年第38屆世界醫(yī)學(xué)會(huì)通過(guò)的醫(yī)師專(zhuān)業(yè)的獨(dú)立與自由宣言中也提到了病人的權(quán)利。,1.患者權(quán)利的內(nèi)容,1基本醫(yī)療權(quán) 2知情同意權(quán) 3保護(hù)隱私權(quán) 4監(jiān)督權(quán) 5休息與免除社會(huì)責(zé)任權(quán),2.患者的義務(wù),1保持和恢復(fù)健康 2積極配合診療 3遵守醫(yī)院規(guī)章制度 4支持醫(yī)學(xué)科學(xué)研究,醫(yī)生的義務(wù),4.發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的義務(wù),4.醫(yī)療保

25、密的義務(wù),3.參加社會(huì)現(xiàn)場(chǎng)急救的義務(wù),3.解釋、說(shuō)明的義務(wù),2.提高人類(lèi)生命質(zhì)量的義務(wù),2.解除痛苦的義務(wù),1.面向社會(huì)的預(yù)防保健義務(wù),1.承擔(dān)診治的義務(wù),醫(yī)生對(duì)社會(huì)的義務(wù),醫(yī)生對(duì)患者的義務(wù),,,,,,,,,,患者的權(quán)利與義務(wù),（一）醫(yī)患糾紛的含義 是指醫(yī)患雙方在醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中由于某些原因產(chǎn)生爭(zhēng)執(zhí)，引發(fā)利益性爭(zhēng)議事件，統(tǒng)稱(chēng)為醫(yī)患糾紛。,五、醫(yī)患糾紛的處理,（二）醫(yī)患糾紛的類(lèi)型 1.醫(yī)療糾紛和非醫(yī)療糾紛 2.醫(yī)療過(guò)失糾紛和非醫(yī)療過(guò)失糾紛 3.醫(yī)療事故糾紛,（三）醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的原因探析 （1）誘發(fā)醫(yī)患糾紛的深層次原因 第一、醫(yī)療衛(wèi)生管理制度不到位 第二、國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入不足 第三、醫(yī)療保險(xiǎn)

26、制度不健全 第四、醫(yī)療損害賠償訴訟實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”的負(fù)面影響,（四）醫(yī)患糾紛的防范與化解 1. 避免紛爭(zhēng) 2.化解糾紛 3.穩(wěn)妥處理,醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛,醫(yī)療事故的定義：是指“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故”。,“醫(yī)療事故”的四個(gè)構(gòu)成要件,醫(yī)療事故的主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員； 導(dǎo)致“醫(yī)療事故”的行為是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)章制度造成的； 過(guò)失行為結(jié)果造成了患者人身?yè)p害； 過(guò)失行為與后果之間存在因果關(guān)系。,醫(yī)療糾紛,目前對(duì)醫(yī)療作風(fēng)反應(yīng)強(qiáng)烈，醫(yī)患關(guān)系不和諧。 醫(yī)療糾紛發(fā)

27、生的關(guān)鍵是醫(yī)生不知道患者在想什么？ 很多糾紛是因?yàn)榛颊叩闹闄?quán)和隱私權(quán)引起的。,患者就醫(yī)的一般特點(diǎn),1求醫(yī)心切：患者無(wú)論是患有大病或小病、急性病或慢性病，當(dāng)他們到醫(yī)院中看病時(shí)都懷著迫切的愿望，希望醫(yī)生能以最好的醫(yī)術(shù)，在最短的時(shí)間內(nèi)把疾病治愈。雖然患者也有一定的醫(yī)學(xué)常識(shí)，了解不同的疾病有各自的規(guī)律，但他們都懷著滿(mǎn)腔的期望，要求醫(yī)生給予最好的服務(wù)。 2高度的自我中心：許多患者（尤其是慢性疾?。┰诔袚?dān)起患者的角色后往往都開(kāi)始明顯關(guān)注自己，希望醫(yī)生能對(duì)自己的疾病十分重視，也希望家人都關(guān)心和照顧他，甚至還會(huì)出現(xiàn)對(duì)醫(yī)生提出過(guò)分要求和過(guò)分依賴(lài)的傾向。 3明顯的情感反應(yīng)：患者對(duì)醫(yī)生的期望因患者自身的人格、年齡

28、、性別、社會(huì)處境和所患疾病的不同而有差別。他們看待醫(yī)生又與他們同醫(yī)生接觸交往的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，因此每個(gè)患者對(duì)醫(yī)生所抱的態(tài)度和表現(xiàn)的情緒狀態(tài)有很大的差異。有的是信任、尊重、友好、依從、配合和滿(mǎn)意，也有的是懷疑、懼怕、挑剔、逆反和不滿(mǎn)。臨床常見(jiàn)的患者患病后情緒變化有：恐懼、害怕、焦慮、緊張、抑郁、悲傷、依賴(lài)、無(wú)助、煩躁、憤怒、敵意、攻擊、自憐與認(rèn)命等。因此，醫(yī)生必須對(duì)患者的情緒反應(yīng)有相應(yīng)的敏感性，關(guān)注他們的情緒反應(yīng)和情緒變化，盡量調(diào)整好患者的不良情緒。,患者對(duì)醫(yī)生的希望與企求,1.希望得到傾聽(tīng) 2.希望醫(yī)生稱(chēng)職，具備精湛的醫(yī)學(xué)知識(shí)與技術(shù) 3.對(duì)他們所擔(dān)心的事給予合理的解釋 4.不愿被醫(yī)生所放棄,患者選醫(yī)

29、生的標(biāo)準(zhǔn),容易接近 容易溝通 可以信賴(lài) 可以依靠 能提供滿(mǎn)意服務(wù) 具有高超的技術(shù),建立和諧醫(yī)患關(guān)系的途徑,1.努力加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德修養(yǎng) 2.加強(qiáng)對(duì)患者就醫(yī)道德的宣傳 3.深化衛(wèi)生事業(yè)改革，實(shí)行科學(xué)化管理,建立和諧醫(yī)患關(guān)系的對(duì)策思考 1.強(qiáng)化政府職責(zé),完善和諧醫(yī)患關(guān)系的制度設(shè)計(jì) 2.加強(qiáng)衛(wèi)生立法和執(zhí)法，合理醫(yī)患關(guān)系的法律安排 3.加強(qiáng)文化建設(shè)，營(yíng)造和諧醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)氛圍 4.加強(qiáng)醫(yī)院管理，完善和諧醫(yī)患關(guān)系的規(guī)章制度,規(guī)避和消解醫(yī)患糾紛的倫理尊崇 第一、重申醫(yī)學(xué)目的，培育醫(yī)患共情 第二、重鑄信任，提高醫(yī)患信任度 第三、愛(ài)崗敬業(yè)，重視醫(yī)生個(gè)體美德的修養(yǎng) 第四、尊重生命，履行醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)

30、 第五、團(tuán)結(jié)協(xié)作，形成良好的醫(yī)際關(guān)系 第六、倡導(dǎo)公平，確立處理和調(diào)節(jié)醫(yī)患糾紛的公正原則,第二節(jié) 醫(yī)際關(guān)系倫理道德,一、醫(yī)際關(guān)系的含義與特點(diǎn) 醫(yī)際關(guān)系是指醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)內(nèi)部人員之間所形成的一種業(yè)緣關(guān)系。 它有廣義和狹義之分： 廣義的醫(yī)際關(guān)系是指醫(yī)務(wù)人員相互之間、醫(yī)務(wù)人員與后勤、行政管理人員之間的人際關(guān)系； 狹義的醫(yī)際關(guān)系是指醫(yī)生與護(hù)士、醫(yī)技人員之間的人際關(guān)系。,醫(yī)際關(guān)系的特點(diǎn),平等性 同一性 協(xié)同性,二、醫(yī)際關(guān)系的主要影響因素,（一）醫(yī)務(wù)人員自身因素 （二）醫(yī)際交往障礙 （三）醫(yī)患關(guān)系的不良 （四）社會(huì)與管理問(wèn)題,三、醫(yī)際關(guān)系的基本類(lèi)型,（一）互補(bǔ)性 （二）主從型 （三）指導(dǎo)型 （四）競(jìng)爭(zhēng)型,四、

31、正確處理醫(yī)際關(guān)系的意義,（一）推動(dòng)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展 （二）發(fā)揮醫(yī)院整體力量 （三）協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系 （四）促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員成才,五、正確處理醫(yī)際關(guān)系的道德原則,1.共同維護(hù)患者利益和社會(huì)公益的原則 2.彼此平等、互相尊重的原則 3.彼此獨(dú)立，互相支持的原則 4.彼此協(xié)作、互相監(jiān)督的原則 5.互相學(xué)習(xí)、共同提高的原則,思考題：,1.闡述醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)代模式。 2.作為一名醫(yī)生，當(dāng)一位晚期肝癌患者住進(jìn)醫(yī)院時(shí)，請(qǐng)就“該不該告訴患者真實(shí)病情”一事談?wù)勀愕目捶ā?3.2006年昆明市西山區(qū)紅聯(lián)辦事處的李金華老人，在省腫瘤醫(yī)院手術(shù)后，不幸去世。其家屬10余人在醫(yī)院大廳設(shè)起靈堂，打起標(biāo)語(yǔ)，圍堵醫(yī)院大門(mén)討要說(shuō)法。醫(yī)生們分析

32、其死因是：年齡較大、體質(zhì)較弱；手術(shù)后直腸不能長(zhǎng)合，出現(xiàn)分泌物滲漏，導(dǎo)致感染。,,死者家屬要求醫(yī)院支付50萬(wàn)元的賠償，醫(yī)院認(rèn)為目前尚無(wú)任何醫(yī)療鑒定，拒絕了這一賠償要求。隨后，死者家屬又先后提出20萬(wàn)、8萬(wàn)的賠償要求，但院方都沒(méi)有答應(yīng)。 請(qǐng)?jiān)嚲痛税咐?，探析影響醫(yī)患關(guān)系和諧的原因？,4.江西一患者因結(jié)核病需服用抗結(jié)核藥物。常規(guī)治療是采用利福平、鏈霉素等四種藥物聯(lián)合治療，結(jié)果初次治療出現(xiàn)藥物過(guò)敏（四種藥均有可能，凡是藥物都有引起過(guò)敏的可能），醫(yī)生決定讓患者逐個(gè)重新試用（醫(yī)生已向患者及家屬說(shuō)明治療的必要性），不幸是患者在試用第一個(gè)藥物利福平,（抗結(jié)核最為有效而又廉價(jià)的藥物）的時(shí)候出現(xiàn)過(guò)敏，因反應(yīng)嚴(yán)重而

33、死亡（發(fā)生率為百萬(wàn)分之一）。家屬認(rèn)為是醫(yī)療事故向法院提起訴訟，而法官的判決是醫(yī)生過(guò)失殺人予以拘捕。理由是，一位著名的法醫(yī)做出鑒定認(rèn)為醫(yī)生知道有百萬(wàn)分之一藥物致死的可能還給患者服藥就是殺人。 請(qǐng)談一下你的看法？,2006年3月7日南方都市報(bào)登出一則消息：全國(guó)政協(xié)委員吳博威稱(chēng)收紅包可令醫(yī)患關(guān)系更和諧，認(rèn)為，“醫(yī)生向病人索取紅包獲益的行為應(yīng)當(dāng)禁止，醫(yī)生是救死扶傷的，怎么能誰(shuí)給錢(qián)就先給誰(shuí)做手術(shù)？搶救病人要根據(jù)病情。但治好病了，病人要感謝你，送,案例分析,你紅包是醫(yī)患之間的感情交流。治療 前和治療后，紅包性質(zhì)不一樣。 在 日本，很多病人手術(shù)后會(huì)當(dāng)著其他人的面 給醫(yī)生送紅包，送紅包的人越多， 醫(yī)生越自豪，這是他醫(yī)術(shù)的體現(xiàn)?！彼?還認(rèn)為，“收紅包會(huì)使醫(yī)患關(guān)系更和諧。 醫(yī)生對(duì)病人也是一種服務(wù)，誠(chéng)心誠(chéng)意為 病人服務(wù)讓被服務(wù)者感動(dòng)，這是構(gòu)建和諧,社會(huì)的一個(gè)方面，也是對(duì)醫(yī)生的一種激勵(lì)。我們應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)公眾對(duì)醫(yī)生達(dá)成一種諒解?，F(xiàn)在丑化了紅包，好像一拿紅包就是壞醫(yī)生，就是吃回扣”。 結(jié)合本案例，請(qǐng)談?wù)勀銓?duì)醫(yī)生義務(wù)和權(quán)利的認(rèn)識(shí)。,