注意“腫瘤征兆”遵循“防微杜漸”.ppt

注意“腫瘤征兆” 遵循“防微杜漸”,滁州市第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 蔣宗慧,惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展有一個(gè)過(guò)程，有一個(gè)從量變到質(zhì)變、由早期向晚期發(fā)展的過(guò)程，這一過(guò)程正是我們發(fā)現(xiàn)腫瘤的良好時(shí)機(jī)?！爸虢z馬跡”不是確診癌癥的依據(jù)，但又確實(shí)可能屬于某些癌癥的早期征兆，應(yīng)引起重視，進(jìn)行必要的檢查，以免延誤診斷和治療。,腫瘤的發(fā)展史,人類發(fā)現(xiàn)腫瘤已有3000年以上歷史。不僅人類患腫瘤，動(dòng)、植物也有腫瘤。直到19世紀(jì)應(yīng)用顯微鏡后，才建立了目前腫瘤學(xué)的框架。20世紀(jì)以來(lái)，由于自然科學(xué)的發(fā)展、基礎(chǔ)理論研究與新技術(shù)的應(yīng)用，腫瘤學(xué)研究有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。盡管惡性腫瘤已成為人類致死的第1或第2位原因，但腫瘤學(xué)的進(jìn)展已使腫瘤患者的13有根治希望。,何謂腫瘤？,人體由億萬(wàn)個(gè)細(xì)胞所組成，這些細(xì)胞能有規(guī)律地產(chǎn)生新細(xì)胞，以替換衰老的受損的老細(xì)胞。當(dāng)細(xì)胞生長(zhǎng)失去控制，出現(xiàn)異常增殖時(shí)，就會(huì)形成腫瘤。腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞異常增生而形成的新生物，常表現(xiàn)為局部腫塊。腫瘤細(xì)胞具有異常的形態(tài)、代謝和功能。它生長(zhǎng)旺盛，常呈持續(xù)性生長(zhǎng)。,腫瘤發(fā)生機(jī)制,腫瘤發(fā)生機(jī)制,腫瘤的一般類型,良性和惡性腫瘤 惡性腫瘤：細(xì)胞在組織學(xué)分化程度與起源組織有 明顯的差異，成浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和播散 的腫瘤。特點(diǎn)：生長(zhǎng)迅速，多伴有全身癥狀，與周圍 組織分界不清，無(wú)包膜。 良性腫瘤：細(xì)胞在組織學(xué)分化程度與起源組織相 似，呈局限性生長(zhǎng)，而不是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和播散的腫瘤。 特點(diǎn)：生長(zhǎng)緩慢，臨床癥狀以局部表現(xiàn)為主，腫瘤組 織多有包膜將其與周圍組織分開。在各種因素作用 下，可以演變?yōu)閻盒浴?腫瘤的一般類型,交界性腫瘤 介于良性和惡性之間，良性向惡性演變也呈漸進(jìn)性。另外，主觀上難以區(qū)別良惡性的腫瘤也稱為交界性腫瘤。 癌前期病變 指有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?，但不一定轉(zhuǎn)變?yōu)榘┑娜舾杉膊　３Ｒ?jiàn)的癌前期病變有：著色杏干皮病、家族性大腸息肉病、慢性萎縮性胃炎伴腸化生、巨大的慢性胃潰瘍等。,目前被列為癌前病變的有,乳腺囊性增生?。皇彻苌掀ぶ囟仍錾?；慢性萎縮性胃炎（腺上皮萎縮、腸上皮化生及不典型增生）、胃潰瘍；大腸多發(fā)性腺瘤、家族性多發(fā)性大腸息肉；家族性結(jié)腸腺瘤病、結(jié)腸絨毛狀腺瘤；慢性遷延性肝炎；老年性角化癥、著色性干皮?。豢谇?、外陰白斑；子宮內(nèi)膜不典型增生、宮頸間變或非典型增生、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變；陰莖乳頭狀瘤和各部位長(zhǎng)期不愈合的破潰和瘢痕等。,腫瘤的一般類型,原位癌指局限于上皮層內(nèi)的癌。原位癌基底膜完 整，未被癌細(xì)胞穿破。常見(jiàn)的原位癌有：宮頸原位鱗 性細(xì)胞癌、乳房小葉原位癌等。 早期癌是指原位癌伴早期浸潤(rùn)。所謂早期是指僅 有微浸潤(rùn)。胃腸道早期浸潤(rùn)癌是指浸潤(rùn)的癌細(xì)胞仍然 在粘膜層內(nèi)。 微小癌是指體積很小的癌，各種器官的診斷標(biāo)準(zhǔn) 不一。胃微小癌是指直徑在1cm以下的癌。 隱匿癌是指原發(fā)癌甚小，臨床上未能發(fā)現(xiàn)，首先發(fā)現(xiàn)的是轉(zhuǎn)移癌。,腫瘤的命名,惡性腫瘤可按其組織學(xué)起源不同分為癌和肉瘤。 癌：起源于上皮組織。多發(fā)生于老年人，以淋巴轉(zhuǎn)移為主，晚期才出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移； 肉瘤：起源于間葉組織。生長(zhǎng)速度快，多發(fā)生于青少年且早期即有血道轉(zhuǎn)移。 部分腫瘤起源復(fù)雜，醫(yī)學(xué)上常用人名或習(xí)慣性命名表示。如：神經(jīng)母細(xì)胞瘤、白血病，其中有良 性的，也有惡性的。,腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移,浸潤(rùn)的基本概念 某些物質(zhì)或細(xì)胞在質(zhì)或量方面異常地分布于組織間隙的現(xiàn)象稱為浸潤(rùn)。惡性腫瘤發(fā)生外侵，個(gè)別良性腫瘤也有時(shí)顯示浸潤(rùn)，如血管瘤。 浸潤(rùn)的特點(diǎn) 腫瘤浸潤(rùn)與腫瘤細(xì)胞本身的生物學(xué)特征、周圍間質(zhì)的功能狀態(tài)以及機(jī)體的免疫功能等有關(guān)。在一定時(shí)間內(nèi)，在多種因素的共同作用下，腫瘤細(xì)胞以原發(fā)部位出發(fā)，持續(xù)不斷地沿組織間隙、淋巴管和血管，浸透侵入到鄰近的組織或器官，臨床成為“直接蔓延”。,腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移的基本概念 惡性腫瘤細(xì)胞脫離原發(fā)部位，通過(guò)各種渠道的轉(zhuǎn)運(yùn)，到達(dá)與原發(fā)病灶不連續(xù)的靶器官，繼續(xù)生長(zhǎng)增殖，形成同樣性質(zhì)的腫瘤的過(guò)程。 轉(zhuǎn)移的途徑 淋巴道轉(zhuǎn)移：淋巴道轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤特別是癌常見(jiàn)轉(zhuǎn)移途徑之一。腫瘤由近至遠(yuǎn)一站一站地轉(zhuǎn)移，稱為瀑布型轉(zhuǎn)移；腫瘤隨淋巴液直接進(jìn)入遠(yuǎn)離原發(fā)灶的淋巴結(jié)，稱為跳躍式轉(zhuǎn)移；當(dāng)淋巴引流受阻，腫瘤細(xì)胞還可以通過(guò)側(cè)枝循環(huán)形成逆行或交叉轉(zhuǎn)移。,腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移,腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移的途徑 血道轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞侵入血管，沿血流到達(dá)遠(yuǎn)處器官繼續(xù)生長(zhǎng)，形成轉(zhuǎn)移灶的過(guò)程，稱為血道轉(zhuǎn)移。血道轉(zhuǎn)移是肉瘤、肝癌、腎癌主要轉(zhuǎn)移方式。 種植性轉(zhuǎn)移：有些內(nèi)臟腫瘤侵入臟器漿膜面后瘤細(xì)胞脫落，黏附鄰近器官的表面繼續(xù)生長(zhǎng)，形成轉(zhuǎn)移病灶，這成為種植性轉(zhuǎn)移。 轉(zhuǎn)移的特點(diǎn) 腫瘤細(xì)胞分化差、惡性程度高、體積大者易發(fā)生轉(zhuǎn)移，其轉(zhuǎn)移可受到病人身體狀況、免疫功能等諸多因素的影響。,腫瘤的臨床表現(xiàn),1局部表現(xiàn) 2全身表現(xiàn),局部表現(xiàn),塊腫 腫塊是實(shí)體瘤最常見(jiàn)的癥狀，也是患者常見(jiàn)的主訴 惡性腫瘤質(zhì)地較硬，多不規(guī)則，表面不光滑，活動(dòng) 度逐漸變小，最后可完全固定。 某些部位的腫塊可因壓迫或阻塞鄰近器官而表現(xiàn)相 應(yīng)的癥狀，如腸癌阻塞腸腔致腸梗阻，腦腫瘤壓迫 腦組織導(dǎo)致定位癥狀及顱內(nèi)壓增高，甲狀腺癌壓迫 喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞等。,局部表現(xiàn),高低不平，分泌物惡臭，易伴發(fā)疼痛 良性腫瘤或惡性腫瘤早期一般無(wú)痛或僅隱痛 惡性腫瘤發(fā)展到一定階段則疼痛明顯。 疼痛的性質(zhì)不一，某些腫瘤在晚期可有頑固性持續(xù) 性疼痛。 潰瘍 腫瘤生長(zhǎng)迅速，血供不足?？蓪?dǎo)致潰瘍。其特點(diǎn)是 邊緣隆起，基底高染和出血。,全身表現(xiàn),早期常無(wú)全身癥狀。 惡性腫瘤中晚期則出現(xiàn)體重減輕、乏力、 消瘦、貧血、浮腫和惡病質(zhì)等表現(xiàn)。 有些腫瘤細(xì)胞能分泌激素，稱為功能性腫 瘤，如胰島素瘤能釋放胃泌素而引起頑固 性十二指腸潰瘍。,警惕癌癥的早期信號(hào),通過(guò)對(duì)大量早期癌癥病人的觀察，醫(yī)學(xué)上總結(jié)出一些癥狀和體征可能與早期癌腫有關(guān)。對(duì)于這些癥狀和體征，我們稱為“癌腫的早期征兆”或稱為“腫瘤信號(hào)”。如果出現(xiàn)這些信號(hào)，不等于就生腫瘤了，但應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院檢查，明確診斷。下面是世界衛(wèi)生組織提出的癌癥8大早期信號(hào)：,WHO提出的癌癥8大早期信號(hào)：,可觸及的硬結(jié)或硬變，如乳腺、皮膚及舌部發(fā)現(xiàn)的硬結(jié)； 疣（贅瘤）或黑痣發(fā)生明顯的變化； 持續(xù)性消化不正常； 持續(xù)性嘶啞、干咳、吞咽困難； 月經(jīng)不正常的大出血、經(jīng)期以外的出血； 鼻、耳、膀胱或腸道不明原因的出血； 經(jīng)久不愈的傷口，不消的腫脹； 原因不明的體重下降。 上述“腫瘤信號(hào)”不是確診癌腫的依據(jù)，但又確實(shí)可能屬于某些癌腫的早期征兆，要引起重視，以免延誤診斷和治療。,我國(guó)專家總結(jié)的癌癥常見(jiàn)的征兆：,吞咽食物時(shí)有梗噎感、疼痛、胸骨后悶脹不適、食管內(nèi)有異物感或上腹部疼痛，是食管癌的首發(fā)信號(hào)。 上腹部疼痛，人們習(xí)慣叫它心口疼。平時(shí)一向很好，逐漸發(fā)現(xiàn)胃部（相當(dāng)于上腹部）不適或有疼痛，服止痛、止酸藥物不能緩解，持續(xù)消化不好，此時(shí)應(yīng)警惕胃癌的發(fā)生。 刺激性咳嗽，且久咳不愈或血痰。經(jīng)抗生素、止咳藥不能很好緩解，且逐漸加重，偶有血痰和胸痛發(fā)生。此種咳嗽常被認(rèn)為是肺癌的早期信號(hào)。,我國(guó)專家總結(jié)的癌癥常見(jiàn)的征兆,乳房腫塊。正常女性乳房，質(zhì)地柔軟。如果觸摸到腫塊，且年齡是40歲以上的女性，應(yīng)考慮有乳腺癌的可能。 陰道異常出血。正常婦女的月經(jīng)每月一次，平時(shí)不會(huì)出現(xiàn)陰道出血。如在性交后出血，可能是患子宮頸癌的信號(hào)。性交后出血一般量不多，如果能引起注意，有可能發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌。 鼻涕帶血。鼻涕帶血主要表現(xiàn)為鼻涕中帶有少量的血絲，特別是晨起鼻涕帶血，往往是鼻咽癌的重要信號(hào)，鼻咽癌除鼻涕帶血外，還常有鼻塞，耳鳴，頭痛特別是一側(cè)性偏頭痛，均是鼻咽癌發(fā)生的危險(xiǎn)信號(hào)。,我國(guó)專家總結(jié)的癌癥常見(jiàn)的征兆,腹痛、下墜、便血。凡是30歲以上的人出現(xiàn)腹部不適、隱痛、腹脹，大便習(xí)慣發(fā)生改變，有下墜感且大便帶血，繼而出現(xiàn)貧血，乏力、腹部摸到腫塊，應(yīng)考慮大腸癌的可能。其中沿結(jié)腸部位呈局限性、間歇性隱痛是大腸癌的第一個(gè)報(bào)警信號(hào)。下墜感明顯伴有大便帶血，則常是直腸癌的信號(hào)。 右肋下痛。右肋下痛常被稱為肝區(qū)痛，此部位痛常見(jiàn)于肝炎、膽囊炎、肝硬化、肝癌等。肝癌起病隱匿，發(fā)展迅速，有些患者右肋下痛持續(xù)幾個(gè)月后才被確診為肝癌。所以右肋下疼痛應(yīng)視肝癌的信號(hào)。 頭痛、嘔吐。頭痛等多發(fā)生在早晨或晚上，常以前額、后枕部及兩側(cè)明顯。嘔吐與進(jìn)食無(wú)關(guān)，往往隨頭痛的加劇而出現(xiàn)。頭痛、嘔吐是腦瘤的常見(jiàn)臨床癥狀，應(yīng)視為顱內(nèi)腫瘤的危險(xiǎn)信號(hào)。CT檢查有助于確診。,我國(guó)專家總結(jié)的癌癥常見(jiàn)的征兆,長(zhǎng)期不明原因的發(fā)熱。造血系統(tǒng)的癌癥，如惡性淋巴瘤、白血病等，常有發(fā)熱現(xiàn)象。惡性淋巴瘤臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大，在淋巴結(jié)腫大的同時(shí)，病人可出現(xiàn)發(fā)熱、消瘦、貧血等癥狀。因此，長(zhǎng)期原因不明的發(fā)熱應(yīng)疑是造血系統(tǒng)惡性腫瘤的信號(hào)。 11：皮膚色素異常沉著等,防病重于看病,發(fā)現(xiàn)以上種種可疑信號(hào)，既不能草木皆兵，也不可掉以輕心。應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院應(yīng)診，并進(jìn)行必要的檢查，以免貽誤病情，造成終生遺憾。,四. 腫瘤確診的主要依據(jù),惡性腫瘤的診斷在臨床上分為級(jí):級(jí)為組織病理學(xué)證實(shí)；級(jí)為影像學(xué)（包括X線、CT、MRI、ECT、B-超、PET-CT等）和生化實(shí)驗(yàn)室檢查的診斷；級(jí)為病人死后分析、推斷。 腫瘤的生化、免疫及影像學(xué)診斷雖然有了很大的發(fā)展，但要確定腫瘤的性質(zhì)，仍然主要依賴病理學(xué)診斷。病理學(xué)檢查是診斷腫瘤最標(biāo)準(zhǔn)最可靠的一種方法。腫瘤病理學(xué)檢查包括活體組織檢查及尸體解剖檢查兩方面。活體組織檢查包括大體和光鏡檢查，必要進(jìn)行電鏡、組織化學(xué)、免疫組織化學(xué)等檢查，觀察其細(xì)胞形態(tài)、結(jié)構(gòu)等，確定腫瘤的性質(zhì)。,腫瘤內(nèi)科治療,肺癌、食管癌、宮頸癌、胃癌等腫瘤的發(fā)展均需漫長(zhǎng)的過(guò)程，這給予預(yù)防和治療提供了時(shí)間和機(jī)會(huì)。 多年來(lái)致力于將所有腫瘤細(xì)胞完全消滅，根治腫瘤，有時(shí)則超越了腫瘤侵犯的范圍和病人能耐受的限度。 現(xiàn)更提倡腫瘤可能象其他慢性病一樣，通過(guò)最大限度地提高機(jī)體的抗病力，盡可能地調(diào)理和降低疾病負(fù)荷，控制和減少腫瘤對(duì)機(jī)體的危害，長(zhǎng)期保持病人的良好生活質(zhì)量與腫瘤和平共處。 靶向治療進(jìn)入臨床使腫瘤治療達(dá)到了新的水平。,腫瘤內(nèi)科治療的療效水平,部分可獲治愈的腫瘤：絨毛膜上皮細(xì)胞癌、急性淋巴細(xì)胞性白血病、霍奇金病、非霍奇金氏淋巴瘤、早期子宮頸癌、睪丸腫瘤、尤文氏瘤、皮膚癌 輔助手術(shù)、放療提高治愈率的腫瘤：乳腺癌、非霍奇金氏淋巴瘤、慢性粒細(xì)胞性白血病、小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌、軟組織肉瘤、頭頸部鱗癌、大腸癌、膀胱癌 晚期病人長(zhǎng)期存活：乳腺癌、大腸癌、宮頸癌、惡性黑色素瘤、多發(fā)性骨髓瘤、甲狀腺癌、前列腺癌、子宮內(nèi)膜癌、慢性白血病、腎癌 姑息治療：胃癌、胰腺癌、腦瘤,化療的原則,應(yīng)遵照循證醫(yī)學(xué)的方法，依據(jù)大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照的科學(xué)臨床試驗(yàn)結(jié)果，根據(jù)患者腫瘤與機(jī)體具體情況，規(guī)范化和個(gè)體化實(shí)施綜合治療，尊重患者意愿，考量化學(xué)治療給患者的益處，達(dá)到健康長(zhǎng)壽或優(yōu)質(zhì)生存的目的。,WHO實(shí)體瘤客觀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),完全緩解(CR)：所有可見(jiàn)病變完全消失并至少維持4周以上。 部分緩解(PR)：腫瘤病灶的最大徑及其最大垂直徑的乘積縮小50%，并維持4周以上。 穩(wěn)定(NC)：腫瘤病灶的兩徑乘積縮小50%，或增多<25%，無(wú)新病灶。 病變進(jìn)展(PD)：腫瘤病灶兩徑乘積增大25%，或出現(xiàn)新病灶。 總緩解率：CR+PR率,展望未來(lái),盡管過(guò)去的近百年中在腫瘤學(xué)方面取得了非凡的成就，但與其他學(xué)科相比，步伐仍嫌緩慢。因此，與癌癥的斗爭(zhēng)遠(yuǎn)無(wú)終期，必須繼續(xù)不懈努力，以求克癌制勝。相信在新的世紀(jì)里，人類征服癌癥的前景是光明,謝謝！,