《健康評估》全套課件（596P）

健康評估課件,主編 張淑愛（河南省衛(wèi)生學校） 編者 （以姓氏筆畫為序） 孫秀敏（黑龍江省林業(yè)衛(wèi)生學校） 劉 巧（華北煤炭醫(yī)學院秦皇島分院） 安勝利（河南省衛(wèi)生學校） 蘇君燕（海南省衛(wèi)生學校） 李國才（河南省衛(wèi)生學校） 張功勱（北京護士學校） 胡曉迎（珠海市衛(wèi)生學校） 制作設(shè)計 李國才,前言,健康評估是護理基礎(chǔ)課程與臨床護理學科的橋梁課，是護理專業(yè)的重要課程。本教材編寫的指導思想是緊緊圍繞中等職業(yè)教育護理專業(yè)培養(yǎng)目標，堅持以服務為宗旨，以崗位需求為導向，以職業(yè)技能培養(yǎng)為根本，滿足崗位需要、教學需要和社會需要。 全書按54學時進行編寫，正文共10章，內(nèi)容包括緒論、健康史評估、心理評估、社會評估、身體狀況評估、常用實驗檢查、心電圖評估、影像檢查評估、資料分析與護理診斷、護理病歷書寫。,健康評估目錄,第一章 緒論 第二章 健康史評估 第三章 心理評估 第四章 社會評估 第五章 身體狀況評估 第六章 常用實驗檢查 第七章 心電圖評估 第八章 影像檢查評估 第九章 資料分析與護理診斷 第十章 護理病歷書寫,第一章 緒論,學習重點,健康評估的內(nèi)容 健康評估的方法 健康評估的學習目的和要求,健康評估的內(nèi)容,健康史評估 心理評估 社會評估 身體狀況評估 常用實驗檢查 心電圖評估 影像檢查評估 資料分析與護理診斷 護理病歷書寫 重點：基本理論、基本知識和基本技能。,健康評估的方法,交談：交談是通過評估者與被評估者或知情人之間的交流而進行評估的一種方法，是一個雙向交流的過程，是收集主觀資料的主要方法。 檢查身體狀況：基本方法有視診、觸診、叩診、聽診、嗅診，操作性及技巧性很強。 查閱資料：包括目前或以往的健康記錄或病歷、實驗室和其他器械檢查資料、醫(yī)護記錄或其他的醫(yī)學文獻等。,健康評估的學習目的,掌握健康評估的基本理論、基本知識和基本技能。 能從護理的角度評估護理對象的健康狀況，發(fā)現(xiàn)健康問題，提出護理診斷。,健康評估的學習要求,掌握健康評估的基本方法，熟悉身體狀況評估的內(nèi)容、結(jié)果判斷及臨床意義，具有獨立進行健康史和身體狀況評估的能力，能正確采集各種健康資料。 熟悉常用實驗檢查的標本采集方法、參考值及臨床意義。 學會心電圖檢查的操作方法，能初步識別正常心電圖和常見異常心電圖。 能進行常用影像學檢查前后的準備與護理指導。 具有將健康資料進行綜合分析、作出初步護理診斷的能力，并能正確書寫護理病歷。 具有良好的職業(yè)道德修養(yǎng)和維權(quán)意識。,測試題,1收集主觀資料的方法是 A.交談 B.觀察 C.觸診 D.聽診 E.查閱 2護士采集客觀資料的主要方法是 A.交談 B.檢查身體狀況 C.實驗檢查 D.心電圖檢查 E.影像學檢查 答案：1.A 2.B,謝謝！,第二章 健康史評估,第二章 健康史評估,掌握健康史的采集方法、詢問技巧 健康史內(nèi)容 熟悉問診注意事項 了解健康史評估的臨床意義及目的 評估技巧既是本章學習的重點又是難點,第一節(jié) 健康史評估方法與注意事項,健康史評估的方法與技巧 健康史評估的注意事項,健康史采集方法與技巧,交談是健康史采集的主要方法。交談的方式有： 正式交談：指預先通知被評估者，進行有目的、有層次、有順序的交談。 談話對象：病人、家屬或病史知情者。 談話階段：準備階段、交談階段、結(jié)束階段。 非正式交談：評估者在護理工作中和病人隨意交談，談話內(nèi)容不受限制，讓病人自由表達，可了解病人多種信息，從中選擇有價值的資料記錄。,交談的技巧,應用合適的提問方式 開放式提問：問題比較籠統(tǒng)、范圍較廣，不具有暗示性，多應用于交談開始或轉(zhuǎn)換話題時。 封閉式提問：將病人的回答限制在特定范圍之間，回答問題選擇性較少，提問方式比較直接簡單，易于回答。 靈活應用肢體語言 巧用過渡語言，掌控交談速度 及時核實資料：復述，澄清，反問，質(zhì)疑，解析。 特殊病人的交談：老年人，焦慮者，情緒低落者，憤怒者，病情危重者的交談。,健康史評估注意事項,尊重病人 避免套問及誘問 避免使用醫(yī)學術(shù)語 認真傾聽，避免重復提問 注意文化差異 參考外院資料,第二節(jié) 健康史內(nèi)容,一般資料 主訴 現(xiàn)病史 既往史 用藥史 生長發(fā)育史 家族史,一般資料,包括病人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻、籍貫、文化程度、工作單位、家庭住址及電話、入院日期、記錄日期、入院方式、入院診斷、病史供述人、可靠程度等。,主訴,概念：主訴是病人感受到最痛苦最明顯的癥狀、體征及其持續(xù)時間，也是本次就診的最主要原因。 主訴的描述與記錄：簡明扼要，一般不超過20個字，或不超過3個主要癥狀。癥狀在前，持續(xù)的時間在后，若主訴包括前后不同時間出現(xiàn)的幾個癥狀，應按其發(fā)生的先后順序記錄。如“發(fā)熱1天”，“活動后心慌氣短2年，下肢水腫1月”。,現(xiàn)病史,概念：是病史中的主體部分，是圍繞主訴詳細描述病人自發(fā)病后疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變的全過程。 內(nèi)容 患病時間與起病情況； 主要癥狀特點及演變情況； 伴隨癥狀； 診療及護理經(jīng)過； 病后一般情況。,既往史,既往史包括被評估者既往的健康狀況、曾患疾病及其求醫(yī)經(jīng)過。 既往健康狀況及患病史 外傷、手術(shù)史 預防接種史 過敏史,用藥史,包括被評估者過去及目前使用藥物的名稱、劑型、用法、用量、效果及不良反應等。 特別要詢問是否有藥物過敏史，對過敏者，應記錄過敏時間、過敏反應情況等。了解用藥史有助于正確適時指導用藥，避免發(fā)生藥物過敏反應及因使用不當或過量而致的毒性反應。,生長發(fā)育史,出生及成長情況 日常生活形態(tài)：受教育情況，經(jīng)濟和社交狀況，職業(yè)及工作條件，生活習慣與嗜好，活動與休息情況等。 月經(jīng)史 記錄格式： 婚姻史 生育史,家族健康史,包括父母、同胞兄弟、姐妹及子女的目前身體健康情況及曾患過疾病情況，特別要詢問是否患有與病人類似的疾病及遺傳有關(guān)的疾病。對已死亡親屬，還要詢問死亡的病因和年齡。,測試題,1對發(fā)熱病人的詢問，正確的是 A“發(fā)熱前有寒顫嗎？” B“您除了發(fā)熱還有哪里不舒服嗎？” C“您體溫上升都在下午嗎？” D“您發(fā)熱時有無頭痛？” E“您發(fā)熱時有譫妄嗎？” 2健康史采集錯誤的是 A最好病人自已敘述病史 B先問感覺最明顯最易回答的問題 C避免套問提示性誘問 D語言要通俗易懂 E其他單位病情介紹作為護理診斷的主要依據(jù) 3主訴的基本內(nèi)容應反映 A主要癥狀和發(fā)病時間 B主要癥狀或體征及其持續(xù)時間 C癥狀和發(fā)病時間不包括體征 D病人就診時的癥狀和體征 E主要癥狀體征及伴隨癥狀 答案：1.B 2.E 3.B,測試題,4現(xiàn)病史內(nèi)容不包括 A起病時的情況 B主要癥狀特點 C伴隨癥狀 D病情發(fā)展與演變 E習慣與嗜好 5病史的主體部分是 A主訴 B現(xiàn)病史 C既往史 D家族史 E個人史 6護理病史采集中，正確的方法是（多項選擇） A讓病人按自己的方式敘述發(fā)病經(jīng)過 B在病人說不清病史的情況下可提示性誘問 C注意文化差異 D嬰幼兒可向家屬了解護理病史 E病人一入院就采集護理病史，然后安排其他入院事宜 答案：4.E 5.B 6.ACD,謝謝！,第三章 心理評估,學習內(nèi)容,第一節(jié) 心理評估的目的、意義與方法 第二節(jié) 心理評估的內(nèi)容,第一節(jié) 心理評估的目的、意義與方法,心理評估的目的、意義 心理評估的方法,心理評估,心理評估是應用心理學的理論和方法對人的心理品質(zhì)及其水平做出的綜合評定。所謂心理品質(zhì)包括心理過程、人格特征和自我認知等內(nèi)容，如情緒狀態(tài)、氣質(zhì)特點、智力水平、性格特征、自我評價等。 心理過程：認知過程、情緒情感過程、意志過程。 人格特征：人格傾向性（需要、動機、興趣、信念等）和人格心理特征（能力、性格、氣質(zhì)）。 自我概念：人的生理自我（體像）、社會自我、心理自我和自尊。,感覺 認識過程 知覺 心理過程 情感過程 記憶 意志過程 思維 想象 需要 人格傾向性 興趣 心理現(xiàn)象 動機 人格特征 價值觀 能力 人格心理特征 氣質(zhì) 性格 生理自我 自我認知 社會自我 心理自我,心理評估的目的與意義,探索病因，利于臨床醫(yī)學和心理學診斷 為明確護理診斷、制定護理計劃提供依據(jù) 評價治療與護理效果 是重要的科研手段,心理評估的方法,心理測驗法 觀察法 會談法 調(diào)查法 醫(yī)學檢測法,心理測驗法,是心理評估最常用的方法。是指在標準情境下，采集個體具有代表性的行為樣本進行分析、描述和解釋的一種方法。,觀察法,是心理評估的最基本方法之一。觀察者運用感覺器官對被觀察者的可觀察行為（如表情、動作、言語、服飾、身體姿勢等），進行有目的、有計劃的觀察和記錄并根據(jù)觀察結(jié)果做出評估。 觀察法可分為自然觀察法和控制觀察法兩種形式。自然觀察法是指被觀察者的行為在不受觀察者干擾的自然情景中進行觀察的方法?？刂朴^察法是在預先設(shè)置的特殊觀察情境和條件下進行觀察，其結(jié)果帶有一定的規(guī)律性、傾向性和必然性。,會談法,又稱為“晤談法”或“交談法”，是評估者與被評估者以面對面的交談方式而進行的評估。會談法可分為結(jié)構(gòu)式會談和自由式會談兩種形式。 結(jié)構(gòu)式會談:是根據(jù)特定的目標預先編制好會談程序及提綱與內(nèi)容進行交談，談話內(nèi)容重點突出，主題明確，節(jié)省時間，但缺乏靈活性，內(nèi)容受限制。 自由式會談：是完全開放式的自由交談，談話氛圍輕松，內(nèi)容靈活真實，但易偏離主題，浪費時間。,調(diào)查法,主要通過全面收集了解個體的各方面情況，如過去和現(xiàn)在的生活情況、身體健康狀況、家族病史情況、家庭背景、婚姻狀況、工作環(huán)境等情況對被評估者進行心理評估的一種方法。,醫(yī)學檢測法,包括各種實驗室檢查和身體狀況評估，如測量呼吸、血壓、心率、體液、血漿腎上腺激素水平等，可為心理評估 提供輔助的客觀資料。,思考題,1心理評估最常用的評估方法是 A.交談法 B.觀察法 C.心理測驗法 D.醫(yī)學檢測法 E.調(diào)查法 2個體對自己的性別、職業(yè)、社會地位、名譽等的認識與估計是指個體的 A.自尊 B.體像 C.自我形象 D.自我認同 E.社會認同 3個體表現(xiàn)為追求事業(yè)上、政治上的發(fā)展和發(fā)揮自己的潛能是 A.社會的自我階段 B.生理的自我階段 C.崇拜的自我階段 D.心理的自我階段 E.成功的自我階段 4情緒情感產(chǎn)生的基礎(chǔ)是 A.認知 B.態(tài)度 C.行為 D.需要 E.自尊 答案：1.C 2.E 3.D 4.D,第二節(jié) 心理評估的內(nèi)容,病人的自我認知 病人的情緒與情感,病人的自我認知,自我認知的概念：自我認知也稱自我意識或自我概念，是個體對自己存在的感知、看法和評價。 自我認知的形成：生理的自我、社會的自我和心理的自我三個階段。,自我認知的形成,生理的自我階段：主要表現(xiàn)為個體對自己身體、衣著、物品、父母、家庭對自己的態(tài)度來評價判斷，個體可直接通過鏡子和照片來感受自我形象，表現(xiàn)出自豪或自卑的情緒情感體驗。 社會的自我階段：主要表現(xiàn)在對自己的社會地位、名譽、威望，社會中其他人對自己的態(tài)度來評價判斷，追求他人對自己的重視與注意，追求名譽地位以及他人對自己的情感，表現(xiàn)出自尊或自卑的情緒情感體驗。 心理的自我階段：是自我認知發(fā)展的最高階段，主要表現(xiàn)在個體對自己才能、性格、智慧、道德水平等方面的評價與判斷，追求事業(yè)上、政治上、道德上的發(fā)展和發(fā)揮自己的潛能，維護自己的人格和尊嚴，不容他人任意歧視、侮辱、誹謗，從而產(chǎn)生自我優(yōu)越感或自尊等自我道德感體驗。,影響自我認知形成的因素,環(huán)境 經(jīng)濟條件 角色 期望 生長發(fā)育過程中的影響因素：正常生理變化、生活經(jīng)歷、自身認識水平、主觀經(jīng)驗、有重要意義的人物對自己的評價、身體健康狀況等。,病人的自我認知紊亂,概念：指個體對自己存在的感知、看法的消極評價或不適應狀態(tài)，包括對自己的體像（身體心像）、社會角色（社會身份）、生理功能及自尊的消極認知評價。 體像：體像又稱身體心像，是指個體對自己身體的形態(tài)、功能和感覺的主觀心理體驗。任何形式的體像改變都會影響個體的自我認知，如容貌缺陷、毀容、截肢、感知覺障礙等。 社會角色改變的認知：指無能力承擔或履行個體應有的特定角色功能的責任、權(quán)利和義務。,病人的自我認知紊亂,生理功能認知改變：主要源于病理性病變。表現(xiàn)為主觀感覺異常，注意力由外部世界集中到自身的感受和體驗，過分關(guān)注身體自覺癥狀。 自尊的認知改變：個體的自尊源于對自我認知的客觀正確的評價以及對自我價值、能力和成就的恰當估價。認知改變表現(xiàn)為自我貶低、自卑、信心不足、猶豫不決、窘迫感、推諉責任、敏感多疑等。,自我認知評估方法,交談法 調(diào)查法 觀察法 評定量表法,心理評估,病人的情緒與情感,概念：情緒與情感指客觀事物是否符合個體的需要而產(chǎn)生的主觀體驗。 情緒與情感的區(qū)別：產(chǎn)生需要不同；反映特點不同；表現(xiàn)形式不同。 情緒與情感的聯(lián)系：情緒是情感的外在表現(xiàn)形式，情感是情緒的內(nèi)在本質(zhì)內(nèi)容。情緒和情感相互依存交融為一體，彼此不可分割。內(nèi)在的情感體驗需要通過外在的情緒呈現(xiàn)出來，外在的情緒表現(xiàn)受內(nèi)在穩(wěn)定的情感制約、調(diào)節(jié)和監(jiān)督。在特殊情境條件下，同一種情感可能出現(xiàn)不同的情緒表現(xiàn)。,情緒與情感的分類,基本的情緒情感形式：原始情緒、感知情緒、人際情緒、自我評價情緒。 情緒狀態(tài)：心境、激情和應激。 心境：是一種微弱而持久的具有籠罩性和彌散性特點的情緒狀態(tài)。 激情：是一種迅速強烈而短暫的情緒狀態(tài)。它具有爆發(fā)性、沖動性、激動性的特點。 應激：是在出乎意料的緊急情況下所引起的高度緊張的情緒狀態(tài)。 社會情感 是由社會需要引起的人類所特有的高級情感形式，包括道德感、理智感、美感。,病人情緒變化的特征,主導心境：較差，多表現(xiàn)為郁郁寡歡、緊張不安、萎靡不振、憂心忡忡、寢食難安。 情緒活動的強度：病人的情緒反應強度大于正常人。 情緒活動的持續(xù)時間：病人的情緒體驗以消極情緒為主，持續(xù)的時間也較長。 情緒活動的穩(wěn)定性：不穩(wěn)定，表現(xiàn)出易激惹、沖動、急躁，或易憤怒爭吵，悲傷哭泣，無理取鬧，情感脆弱易受傷害。,病人常見的不良情緒,恐懼：個體意識到面臨威脅或危險刺激時而產(chǎn)生的強烈情緒體驗，可伴有生理變化如血壓升高、出汗、心悸、呼吸加快、尿急、尿頻、厭食、聲音顫抖等癥狀。 焦慮：是一種預感到似乎將要發(fā)生不利情況而又難于應付的不愉快情緒體驗。 抑郁：抑郁和焦慮是有密切關(guān)系的兩種精神病理狀態(tài)。在等級制診斷系統(tǒng)中，焦慮是較低等級，抑郁是較高等級。抑郁的顯著特征是心情低落，持續(xù)時間較長，社會功能受損。 憤怒：多發(fā)生于個體在追求目標愿望受阻時出現(xiàn)的一種負性情緒反應。,焦慮,焦慮情緒的特點 與處境不相稱的痛苦情緒體驗； 伴有軀體運動性不安； 伴有身體不適感的自主神經(jīng)功能障礙。 焦慮的分類 分離性焦慮； 期待性焦慮； 閹割性焦慮。,情緒與情感的評估方法,會談法：通過與病人和病人家屬及同事、朋友談話，收集了解病人情緒情感變化的主客觀資料。 觀察與測量：觀察情緒的外部表現(xiàn)和測量生理指標的變化。情緒的外部表現(xiàn)包括面部表情；身段表情；言語表情。 量表評定法：是對情緒情感較為客觀的評估方法。 Avillo的情緒情感形容詞量表； Zung自評焦慮量表（self-rating anxiety scale,SAS）； Zung自評抑郁量表（self-rating depression scale,SDS）。,1最有說服力的自我評價標準是 A.幸福感 B.他人的評價 C.與他人比較 D.活動成果的分析 E.高等學歷 2人對客觀外界事物的態(tài)度的體驗，并反映人與客觀事物之間關(guān)系的是 A.情緒情感 B.需要 C.人格 D.動機 E.態(tài)度 3情緒的基本表現(xiàn)形式是 A.高興與悲傷 B.激動與平靜 C.喜、怒、哀、樂 D.快樂、悲傷、憤怒和恐懼 E.高興、悲傷、激動、平靜 答案：1.B 2.A 3.D,測試題,4病人常見的不良情緒包括 A.害怕、焦慮、煩躁 B.驚恐不安、猶豫、抑郁 C.抑郁、猶豫、害怕 D.焦慮、抑郁、擔心 E.恐懼、焦慮、抑郁、憤怒 5心理過程包括（多項選擇） A.認知 B.情緒情感 C.意志 D.人格 E.自我 6病人自我認知紊亂包括（多項選擇） A.體像改變 B.社會角色改變 C.生理功能改變 D.自尊的消極認知 E.壓力的體驗 7評估情緒的常用方法有（多項選擇） A.醫(yī)學檢測法 B.投射法 C.會談法 D.觀察法 E.量表評定法 答案：4.E 5.ABC 6.ABCD 7.CDE,測試題,謝謝！,第四章 社會評估,學習內(nèi)容,第一節(jié) 社會評估的目的、意義與方法 第二節(jié) 社會評估的內(nèi)容,第一節(jié) 社會評估的目的、意義與方法,社會評估的目的與意義 社會評估的方法,社會評估的目的與意義,評估病人的角色功能 評估病人的人際關(guān)系 評估病人的社會支持狀態(tài),社會評估的方法,觀察法 交談法 量表評定法 其他：尋訪、實地觀察和抽樣調(diào)查。,第二節(jié) 社會評估的內(nèi)容,角色評估 人際關(guān)系評估 社會支持狀態(tài),社會因素,社會制度 文化教育 社會生活條件 經(jīng)濟狀況 衛(wèi)生保健 家庭結(jié)構(gòu) 職業(yè) 社會地位,角色評估,第一角色：也稱基本角色，它決定個體的主體行為，是由每個人的性別、年齡所賦予的角色。 第二角色：又稱一般角色，是個體在生長發(fā)育的特定階段所必須承擔的、由所處的社會情形和職業(yè)所確定的角色。 第三角色：也稱獨立角色，是個體可自由選擇的，為完成暫時性任務而臨時承擔的角色，有時也是不可選擇的，如病人角色。,角色的種類,角色評估,角色期待：是指社會公眾對其角色行為方式的期望與要求，即他人與社會對這一角色的期待。 角色領(lǐng)悟：是個體對角色的理解和認識。個體在現(xiàn)實環(huán)境中會根據(jù)他人的期待不斷調(diào)節(jié)自己的行為，使之與他人期待相符合，避免非議。 角色實踐：在角色期待和角色領(lǐng)悟的基礎(chǔ)上，個體在社會生活中實際表現(xiàn)其社會角色的過程。,角色扮演,角色評估,脫離或部分脫離日常生活中的其他社會角色，免除或減輕其社會責任與義務。 病人對自己的病情沒有直接責任，個體處于需要照顧的狀態(tài)，病人享有醫(yī)療護理、知情同意、尋求健康保健信息、要求保密的權(quán)利。 有積極配合醫(yī)療護理、促進康復的義務。,病人角色,角色評估,病人角色沖突 病人角色缺如 病人角色強化 病人角色消退 病人角色隱瞞 病人角色假冒,病人角色失調(diào),角色評估,生理反應：心率異常，頭暈，頭痛，睡眠障礙，膽固醇、甘油三酯升高等。 心理反應：焦慮、緊張、懷疑、依賴、易激惹、抑郁、傷感、悲觀等。,角色失調(diào)的反應,病人角色評估方法,交談法 觀察法：主要觀察病人角色適應不良的身心行為反應。,人際關(guān)系評估,概念：人際關(guān)系是在社會交往過程中形成的，以個人情感為基礎(chǔ)建立的直接的心理上的聯(lián)系，反映人與人之間在心理上的親疏遠近距離。,人際關(guān)系評估,人際關(guān)系的結(jié)構(gòu) 人際關(guān)系形成的前提條件認知 人際關(guān)系的主要調(diào)節(jié)因素情感 人際關(guān)系溝通的手段行為 人際關(guān)系的特點 復雜性 情感性 直接性,人際關(guān)系評估,社會認知 人際吸引,影響人際關(guān)系的因素,相近吸引 相似吸引 互補吸引 相悅吸引 儀表吸引 敬仰性吸引,社會認知：是個體對自己或他人的心理特征、心理狀態(tài)、行為動機及意向做出的理性分析與判斷的過程，包括感知、判斷、推測和評價等一系列的心理過程。,人際關(guān)系評估,人際關(guān)系的評估方法,會談法 觀察法 調(diào)查法 社交測量法 常用的人際關(guān)系評定量表： 人際關(guān)系自評量表 莫里諾（J.L.Moreno,1934）提出的“社交測量法”,人際關(guān)系矩陣分析,社會支持狀態(tài)評估,概念：社會支持是指作為個體在其社會網(wǎng)絡中獲得的幫助和支持。,社會支持狀態(tài)評估,內(nèi)容上的4個維度 第一個維度為物質(zhì)支持、工具性支持或有形支持 第二個維度為情感支持 第三個維度為信息支持 第四個維度為評價性支持或肯定性支持,社會支持與健康 影響社會支持的因素： 與個體是否體驗到社會支持有關(guān) 與個體對社會支持的利用程度有關(guān) 與社會關(guān)系有關(guān),社會支持狀態(tài)評估,社會支持狀態(tài)評估,在社會聯(lián)系中滿足個體的歸屬感。 在社會接觸中獲得信息支持。 社會中他人對自己的積極評價有利于自我了解，滿足個體自尊心的需要。 能提供生活必需品和日常生活中的勞務合作。 能促進個體遵守必要的社會道德規(guī)范，增進健康的行為生活方式。 緩沖應激的作用,社會支持與健康,社會支持的評估方法,社會支持評定量表： 客觀支持 主觀支持 對支持的利用度,測試題,1護士角色屬于 A第一角色 B第二角色 C第三角色 D基本角色 E獨立角色 2病人角色屬于 A第一角色 B第二角色 C第三角色 D基本角色 E獨立角色 3個體對角色的理解和認識是 A角色領(lǐng)悟 B角色實踐 C角色期待 D角色準備 E角色沖突 4光環(huán)效應產(chǎn)生的認知偏差是一種 A社會感應的現(xiàn)象 B以偏概全的現(xiàn)象 C信息干擾的現(xiàn)象 D先入為主的現(xiàn)象 E社會適應的現(xiàn)象 答案：1.B 2.C 3.A 4.B,測試題,5矩陣分析法是評估 A.情緒的方法 B.社會角色的方法 C.社會支持的方法 D.自尊的方法 E.人際關(guān)系的方法 6人際關(guān)系人與人之間 A.生理上的聯(lián)系 B.空間上的距離 C.心理上的聯(lián)系 D.社會上的聯(lián)系 E.工作上的聯(lián)系 7影響個體吸引力最穩(wěn)定、最重要的因素是 A.熟悉 B.人格品質(zhì) C.外貌 D.相似性 E.鄰近 8熟悉能增加吸引力的程度，但交往的頻率與喜歡的程度呈 A.倒U型曲線關(guān)系 B.U型曲線關(guān)系 C.線性關(guān)系 D.指數(shù)關(guān)系 E.互補關(guān)系 答案： 5.E 6.C 7.B 8.A,謝謝!,第五章 身體狀況評估,身體狀況評估的內(nèi)容,身體狀況評估的準備與基本方法 一般狀態(tài)評估 皮膚黏膜及淺表淋巴結(jié)評估 頭面部及頸部評估 胸部評估 腹部評估 脊柱、四肢評估 神經(jīng)反射評估,第一節(jié) 身體狀況評估的準備與基本方法,一、評估前準備 二、評估基本方法,評估前準備,器材準備 環(huán)境準備 知識準備 態(tài)度準備,評估基本方法,視診 觸診 叩診 聽診 嗅診,視診,全身視診 局部視診 特殊部位的視診,觸診,淺部觸診法 深部觸診法 深部滑行觸診法 雙手觸診法 深壓觸診法 沖擊觸診法 注意事項,沖擊觸診法,叩診,叩診體位 臥位、坐位 叩診方法 直接叩診法、間接叩診法 叩診音 清音 鼓音 過清音 濁音 實音 注意事項,間接叩診法,各種叩診音的特點及臨床意義,聽診,直接聽診法 間接聽診法 注意事項,嗅診,嗅診方法 常見氣味及意義 痰液惡臭味：支氣管擴張或肺膿腫 惡臭的膿液：氣性壞疽 尿液呈濃烈的氨味：膀胱炎及尿潴留 呼氣出現(xiàn)刺激性蒜味：有機磷農(nóng)藥中毒 爛蘋果味：糖尿病酮癥 肝臭味：肝性腦病 注意事項,思考題,1身體狀況評估的基本方法包括（多項選擇） A視診 B觸診 C叩診 D聽診 E嗅診 2深部觸診法包括（多項選擇） A深部滑行觸診法 B淺部觸診法 C沖擊觸診法 D深壓觸診法 E雙手觸診法 3濁音可在以下哪個部位叩出 A正常肺部 B胃泡區(qū) C心、肝被肺覆蓋部分 D心、肝 E阻塞性肺氣腫 答案：1.ABCDE 2.ACDE 3.C,第二節(jié) 一般狀態(tài)評估,生命體征 T、P、R、Bp 意識狀態(tài) 面容與表情 發(fā)育與體型 營養(yǎng)狀態(tài) 體位 步態(tài),體溫（T）,參考范圍： 口測法36.337.2 肛測法36.537.7 腋測法3637 臨床意義： 生理情況：24h內(nèi)波動幅度不超過1 發(fā)熱：見于感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、腦血管意外及各種體腔內(nèi)出血等 體溫過低：見于休克、嚴重營養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下及過久暴露于低溫環(huán)境下,脈搏（P）,脈率 脈律 緊張度 動脈壁狀態(tài) 強弱 波形,常見異常脈搏波形,水沖脈：脈搏驟起驟落，急促有力。提示脈壓增大，常見于甲狀腺功能亢進癥、嚴重貧血、主動脈瓣關(guān)閉不全、先天性心臟病動脈導管未閉、動靜脈瘺等。 奇脈：吸氣時脈搏明顯減弱或消失，又稱吸停脈。見于大量心包積液、縮窄性心包炎等。 交替脈：指節(jié)律規(guī)則而強弱交替出現(xiàn)的脈搏。是早期左心功能不全的重要體征之一，常見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死等。,呼吸（R）,呼吸運動 呼吸頻率與深度 呼吸節(jié)律,呼吸運動,呼吸運動的類型：腹式呼吸、胸式呼吸 胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強：肺炎、重癥肺結(jié)核和胸膜炎、肋間神經(jīng)痛、肋骨骨折 胸式呼吸增強、腹式呼吸減弱：腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及妊娠晚期 呼吸困難： 吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難 混合性呼吸困難,呼吸頻率與深度,正常呼吸 呼吸過緩 呼吸過速 呼吸深快 呼吸淺快,呼吸頻率與深度的變化,呼吸節(jié)律,正常成人呼吸節(jié)律均勻、整齊。 潮氏呼吸：呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤儆缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢，繼而出現(xiàn)一段呼吸暫停，周而復始?？梢娪谒幬锼碌暮粑种疲X損傷（腦皮質(zhì)水平），提示中樞性呼吸衰竭，偶見于腦動脈硬化的老年人深睡時。 間停呼吸：伴長周期呼吸暫停的不規(guī)則呼吸。可見于顱內(nèi)壓增高、藥物所致的呼吸抑制，腦損傷（延髓水平），常于臨終前發(fā)生。 嘆氣樣呼吸：在正常呼吸節(jié)律中出現(xiàn)一次深大呼吸，并常伴嘆息聲，多為功能性改變。見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥。,血壓（Bp）,血壓標準 血壓變化的臨床意義,正常成人血壓標準和高血壓分類,注：收縮壓與舒張壓水平不在一個級別時，按較高的級別分類,血壓變化的臨床意義,高血壓：在安靜、清醒的條件下用標準測量方法，至少3次非同日血壓的收縮壓達到或超過140mmHg和(或)舒張壓達到或超過90mmHg為高血壓；如果僅收縮壓達到標準則稱為收縮期高血壓。 低血壓：血壓低于90/60mmHg者。多見于休克、急性心肌梗死、極度衰弱等。,血壓變化的臨床意義,血壓不對稱：兩上肢血壓相差大于10mmHg。見于血管閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動脈炎、先天性動脈畸形等。 上下肢血壓差縮?。赫r下肢血壓高于上肢血壓2040mmHg，當下肢血壓等于或低于上肢血壓時稱上下肢血壓差縮小。常見于主動脈縮窄、胸腹主動脈型大動脈炎等。,血壓變化的臨床意義,脈壓增大：正常成人脈壓為3040mmHg，超過40mmHg稱為脈壓增大，見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進癥、動脈導管未閉、動靜脈瘺、嚴重貧血等。 脈壓減小：脈壓低于30mmHg。常見于主動脈瓣狹窄、心包積液、縮窄性心包炎、嚴重心力衰竭病人。,意識狀態(tài),正常人意識清晰 意識障礙 嗜睡：是程度最輕的意識障礙。病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，醒后能正確回答問題及作出各種反應，刺激停止后又很快入睡，屬病理性倦睡。 意識模糊：較嗜睡為深的意識障礙。病人能保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物等的定向力發(fā)生障礙。 昏睡：病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。強刺激下雖可被喚醒，但很快入睡，醒時答話含糊或答非所問。 昏迷：為意識的持續(xù)中斷或完全喪失，是最嚴重的意識障礙。,面容與表情,急性病容 慢性病容 甲狀腺功能亢進面容 粘液性水腫面容 二尖瓣面容 肢端肥大癥面容 滿月面容 苦笑面容,常見異常面容,發(fā)育與體型,發(fā)育的評價：年齡、身高、體重、性征、智力之間的關(guān)系。 發(fā)育正常：胸圍=身高、指距=身高、坐高=下肢長度。 發(fā)育異常：巨人癥、垂體性侏儒癥、呆小病。 體型：,營養(yǎng)狀態(tài),評估方法：觀察皮下脂肪充實的程度 評估等級：良好、中等、不良 常見異常：營養(yǎng)不良、營養(yǎng)過度,體位,自主體位 被動體位 強迫體位 強迫仰臥位 強迫俯臥位 強迫側(cè)臥位 強迫坐位（端坐呼吸） 強迫蹲位 強迫停立位 輾轉(zhuǎn)體位 角弓反張位,步態(tài),蹣跚步態(tài)：佝僂病、大骨節(jié)病、進行性肌營養(yǎng)不良或先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等 醉酒步態(tài)：小腦疾病、酒精及巴比妥中毒等 共濟失調(diào)步態(tài)：脊髓疾病 慌張步態(tài)：震顫麻痹 跨閾步態(tài)：腓總神經(jīng)麻痹 剪刀步態(tài)：腦性癱瘓、截癱,常見的異常步態(tài),測試題,1“三凹征”見于 A氣管異物 B支氣管哮喘 C大量胸腔積液 D阻塞性肺氣腫 E重癥肺炎 2提示病情危急，常在臨終前出現(xiàn)的呼吸改變是 A潮式呼吸 B間停呼吸 C抑制性呼吸 D庫什摩呼吸 E嘆氣樣呼吸 3理想血壓是 A<120/80mmHg B<140/90mmHg C<130/85mmHg D<90/60mmHg E130139/8589mmHg 4下夜巡視時，發(fā)現(xiàn)傍晚平車入院的病人正坐在床沿上，下肢下垂，兩手扶持床邊，其體位是 A自主體位 B被動體位 C強迫坐位 D輾轉(zhuǎn)體位 E角弓反張位 答案：1.A 2.B 3.A 4.C,5起步時必須抬高下肢才能行走，屬于何種步態(tài) A醉酒步態(tài) B蹣跚步態(tài) C剪刀步態(tài) D慌張步態(tài) E跨閾步態(tài) 6混合性呼吸困難多見于 A喉頭水腫 B重癥肺炎 C喉頭異物 D支氣管哮喘 E阻塞性肺氣腫 7成人正常脈率為 A60100次/分 B6090次/分 C90100次/分 D6080次/分 E80100次/分 8某男性病人，因急性腦出血入院兩天，連續(xù)睡眠19小時，期間呼之能醒，可進行簡單對話，過后很快又入睡，此時病人處于 A昏迷狀態(tài) B昏睡狀態(tài) C意識模糊狀態(tài) D嗜睡狀態(tài) E清醒狀態(tài) 答案：5.E 6.B 7.A 8.D,測試題,9李某，男，44歲，車禍后1小時入院。其呼吸呈由淺慢逐漸加深加快，又由深快逐漸變?yōu)闇\漫，繼之暫停30秒再度出現(xiàn)前述狀態(tài)，該病人的呼吸是 A鼾聲呼吸 B畢奧呼吸 C呼吸困難 D間停呼吸 E潮式呼吸 10評估成人發(fā)育正常的指標包括（多項選擇） A脂肪充實的程度 B坐高等于下肢的長度 C一定時間內(nèi)比較體重的變化 D胸圍等于身高的一半 E雙上肢展開后，兩中指距等于身高 11脈壓增大見于（多項選擇） A主動脈瓣關(guān)閉不全 B動靜脈瘺 C甲狀腺功能亢進癥 D心包炎 E心包積液 答案：9.E 10. BDE 11.ABC,測試題,第三節(jié)皮膚黏膜及淺表淋巴結(jié)評估,皮膚及黏膜評估 顏色 濕度：多汗、少汗或無汗、冷汗、盜汗。 彈性：正常、減弱、增加。 皮疹：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹。 皮下出血：瘀點、紫癜、瘀斑、血腫。 蜘蛛痣與肝掌：急慢性肝炎、肝硬化。 水腫：輕度、中度、重度。 皮下結(jié)節(jié)：風濕小結(jié)、歐氏小結(jié)。 毛發(fā)：毛發(fā)脫落、毛發(fā)增多。,皮膚、黏膜的顏色,蒼白：貧血、休克。 發(fā)紅：發(fā)熱、飲酒、阿托品中毒。 發(fā)紺：還原血紅蛋白增多、異常血紅蛋白血癥。 黃染：溶血、肝膽疾患等。 色素沉著：慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝硬化。 色素脫失：白癜風、白化癥。,常見皮膚黏膜黃染的評估要點,淺表淋巴結(jié)評估,正常淋巴結(jié)：0.20.5cm，質(zhì)軟、光滑、無粘連、無壓痛。 檢查方法：手指并攏、由淺入深、左右交叉、滑行觸摸。 檢查順序：頜下、耳前、耳后、頸后、頸前、鎖骨上、腋窩、腹股溝、腘窩。 臨床意義：全身性淋巴結(jié)腫大、局限性淋巴結(jié)腫大。,局限性淋巴結(jié)腫大的臨床意義,測試題,1皮疹和出血點的區(qū)別在于 A顏色不同 B是否高出皮面 C有無局部壓痛 D多發(fā)或孤立存在 E壓之是否褪色 2皮膚出血點的特征是 A稍高出皮面 B直徑35mm C壓之不褪色 D表面光亮 E周圍有輻射小血管網(wǎng) 3發(fā)紺是由于 A毛細血管擴張充血 B紅細胞量增多 C紅細胞量減少 D血液中還原血紅蛋白增多 E毛細血管血流加速 4肺癌的淋巴轉(zhuǎn)移常為 A左鎖骨上窩淋巴結(jié)群 B左頸部淋巴結(jié)群 C右頸部淋巴結(jié)群 D右鎖骨上窩淋巴結(jié)群 E頦下淋巴結(jié)群 5觀察發(fā)紺的常用部位包括（多項選擇） A口唇 B面頰 C肢端 D鞏膜 E耳廓 答案：1.E 2.C 3.D 4.D 5.ABCE,第四節(jié) 頭面部及頸部評估,頭面部評估 頭發(fā) 頭顱 眼 耳 鼻 口,頭發(fā),顏色 疏密度 是否脫發(fā) 脫發(fā)的類型 脫發(fā)的特點,頭顱,頭顱大小及外形改變 小顱：小頭畸形 巨顱：腦積水 方顱：佝僂病 尖顱：先天性尖顱并指（趾）畸形 頭部運動異常：頸椎疾患、震顫麻痹等,眼,眼瞼 結(jié)膜 眼球 角膜 鞏膜 瞳孔 視力,眼球評估,眼球突出：雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進癥；單側(cè)眼球突出多因局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變所致，偶見于顱內(nèi)病變。 眼球下陷：雙側(cè)下陷見于老年人、嚴重脫水、消瘦；單側(cè)下陷，見于Honer綜合征。 眼球震顫：是指雙側(cè)眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運動。自發(fā)的眼球震顫見于耳源性眩暈、小腦疾患、視力嚴重低下等。,甲狀腺功能亢進癥的眼部特征,瞳孔評估,形狀與大小 正常瞳孔：直徑34mm、等圓等大、對光反射靈敏。 瞳孔縮小：有機磷農(nóng)藥中毒、嗎啡中毒等。 瞳孔擴大：外傷、阿托品中毒等。 瞳孔大小不等：顱內(nèi)病變，如外傷、腫瘤、腦疝等。 對光反射：對光反射遲鈍見于淺昏迷，完全消失見于深昏迷。 調(diào)節(jié)與集合反射：動眼神經(jīng)功能損害時，調(diào)節(jié)反射和集合反射均消失。,耳、鼻,耳廓與外耳道 乳突 鼻的外觀 鼻腔 鼻竇（上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇）,鼻竇位置示意圖,口,口唇 口腔黏膜 麻疹黏膜斑：麻疹早期特征。 白色假膜：口腔念珠菌病。 牙齒：色澤、形狀，有無齲齒、殘根、缺齒等。 牙齦：腫脹、出血、溢膿、鉛線 。 舌：質(zhì)、舌苔、活動狀態(tài)。 咽部及扁桃體 咽部的評估方法 扁桃體腫大分度 臨床意義：急、慢性咽炎,牙列,例：左上側(cè)切牙、右下第二前磨牙為齲齒，則記錄為,異常舌的特點及臨床意義,扁桃體腫大分度,頸部評估,頸部運動 頸部血管 頸靜脈怒張：提示體循環(huán)靜脈壓升高，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征等。 頸動脈搏動：見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進癥、嚴重貧血病人。 甲狀腺 氣管,甲狀腺評估,檢查方法： 觸診：單手、雙手 聽診：雜音 甲狀腺腫大分度 度：能觸及不能看出 度：能觸及又能看出 度：超過胸鎖乳突肌外緣 常見疾病：單純性甲狀腺腫、甲亢、甲狀腺癌,從前面觸診甲狀腺,氣 管,正常氣管 評估方法 臨床意義：單側(cè)甲狀腺腫大、大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤可將氣管推向健側(cè)；肺不張、胸膜粘連等可將氣管拉向患側(cè)。,測試題,1腦積水常常出現(xiàn) A方顱 B尖顱 C巨顱 D塔顱 E長顱 2結(jié)膜蒼白見于 A沙眼 B黃疸 C高血壓 D貧血 E結(jié)膜炎 3Graefe征是指 A上視時無額紋出現(xiàn) B眼球下轉(zhuǎn)時，上瞼不能相應下垂 C瞬目減少 D上眼瞼退縮，瞼裂增寬 E目標由遠處逐漸移近眼球時，兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚 4口唇皰疹見于 A嚴重脫水 B大葉性肺炎 C心肺功能不全 D核黃素缺乏 E面神經(jīng)麻痹 答案：1.C 2.D 3.B 4.B,5氣管移向患側(cè)見于 A氣胸 B胸腔積液 C單側(cè)甲狀腺腫大 D胸膜粘連 E縱隔腫瘤 6正常瞳孔直徑為 A34mm B0.51mm C6.57mm D4.56mm E1.52mm 7評估上瞼結(jié)膜翻轉(zhuǎn)眼瞼的要領(lǐng)為（多項選擇） A囑被評估者向下看 B示指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合 C動作應輕巧、柔和 D操作后輕柔向下牽拉上瞼，同時囑其上視 E示指和拇指捏住上瞼中部邊緣，輕輕向前下方牽拉 8能在體表評估的鼻竇包括（多項選擇） A.上頜竇 B.矢狀竇 C.額竇 D.蝶竇 E.篩竇 答案：5.D 6.A 7. ABCDE 8. ACE,測試題,第五節(jié) 胸部評估,胸部的體表標志 胸骨角 肋間隙：是兩個肋骨之間的空隙，用以標記病變的水平位置。 乳頭：正常兒童及成年男子乳頭約位于鎖骨中線第4肋間隙，有助于計數(shù)肋間。 脊柱棘突：為后正中線的標志。第7頸椎棘突最突出，低頭時明顯，其下即為胸椎的起點，常以此作為計數(shù)胸椎的標志。,胸骨角,位置 胸骨上切跡下約5cm，又稱Louis角，為胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成，兩側(cè)分別與左右第2肋軟骨相連。 臨床意義 計數(shù)肋骨和肋間隙的主要標志 標志支氣管分叉 標志心房上緣 標志上下縱隔交界 相當于第5胸椎的水平,胸廓的骨骼結(jié)構(gòu),前胸壁的自然陷窩與人工劃線,側(cè)胸壁的自然陷窩與人工劃線,后胸壁的分區(qū)與人工劃線,胸壁、胸廓評估,胸壁 靜脈曲張 皮下氣腫 胸壁壓痛 胸廓 乳房 檢查方法 臨床意義,胸廓評估,正常胸廓 對稱，前后徑與橫徑之比為 11.5。 異常胸廓 扁平胸：前后徑1/2橫徑。見于肺結(jié)核。 桶狀胸：前后徑=橫徑。見于肺氣腫。 雞胸：前后徑橫徑。見于佝僂病。 胸廓單側(cè)變形：胸廓單側(cè)膨隆常見于大量胸腔積液、氣胸、一側(cè)嚴重代償性肺氣腫。胸廓單側(cè)平坦或下陷多見于肺不張、肺纖維化、廣泛性胸膜增厚和粘連等。,胸廓外形的改變,肺和胸膜評估,視診 觸診 叩診 聽診,視診,胸式呼吸減弱：肺炎、胸膜炎 腹式呼吸減弱：腹水、腹膜炎 呼吸的頻率、節(jié)律和深度,觸診,胸廓擴張 雙側(cè)增強：發(fā)熱、代謝性酸中毒、大量腹水、肝脾腫大等。 雙側(cè)降低：阻塞性肺氣腫、雙側(cè)胸膜增厚等。 單側(cè)降低：單側(cè)大量胸腔積液、氣胸、肺不張等。 語音震顫 減弱：肺氣腫、氣胸、胸腔積液。 增強：肺實變、肺空洞。,胸廓擴張度測定,語音震顫檢查手法（背部）,叩診,叩診的方法：直接叩診法、間接叩診法 正常肺部叩診音：清音 肺界的叩診 胸部異常叩診音 實音：胸腔積液 濁音：肺炎 過清音：肺氣腫 鼓音：氣胸、肺空洞,正常前胸部叩診音,肺界的叩診,肺上界：46cm。 變窄：肺結(jié)核。 變寬：阻塞性肺氣腫。 肺下界：分別位于鎖骨中線、腋中線、肩胛線第6、8、10肋間隙。 降低：阻塞性肺氣腫。 上升：肺不張、胸腔積液、肝脾腫大等。 肺下界的移動范圍：68cm。 減小見于阻塞性肺氣腫、肺不張、局部胸膜粘連等。,正常肺尖寬度(Kronig峽),肺下界移動范圍,聽診,正常呼吸音 異常呼吸音 啰音 胸膜摩擦音,三種正常呼吸音的分布,三種正常呼吸音比較,異常呼吸音,異常肺泡呼吸音：主要指肺泡呼吸音的減弱或增強，其臨床意義同胸廓擴張度減弱或增強。 異常支氣管呼吸音：又稱管樣呼吸音，指在正常肺泡呼吸音部位聽到的支氣管呼吸音。其臨床意義同語音震顫增強。 異常支氣管肺泡呼吸音：指在正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽到的支氣管肺泡呼吸音。見于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期、胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域。,啰音,概念：呼吸音以外的附加音。 干性啰音 原理：氣道狹窄。 特點：調(diào)高響亮，呼氣時明顯，易變性大。 分類：鼾音、哨笛音（哮鳴音）。 意義：支氣管哮喘、慢性支氣管炎、心源性哮喘等。 濕性啰音 原理：氣道有“水” 。 特點：調(diào)低，水泡破裂聲，吸氣時明顯，易變性小。 分類：大、中、小水泡音。 意義：肺炎、肺結(jié)核、急性肺水腫等。,胸膜摩擦音,特點：似兩手背相擦的聲音；屏氣時消失。 意義：胸膜炎。,測試題,1正常成年男性右鎖骨中線第3肋間的叩診音是 A清音 B實音 C濁音 D鼓音 E過清音 2肺部聞及呼氣延長的哨笛音稱為 A鼾音 B大水泡音 C小水泡音 D哮鳴音 E肺泡呼吸音 3計算肋間隙順序時，找到胸骨角，對應 A第1肋骨 B第2肋骨 C第3肋骨 D第4肋骨 E鎖骨 4支氣管肺泡呼吸音的特點為 A像哨笛樣的聲音 B呼氣與吸氣時間大致相等 C像水泡似的聲音 D呼氣時間小于吸氣時間 E呼氣時間大于吸氣時間 答案：1.A 2.D 3.B 4.B,測試題,5女性，19歲，騎車與人碰撞后呼吸困難前來急診，考慮為左側(cè)氣胸。其觸診符合 A右側(cè)呼吸增強語顫消失 B右側(cè)呼吸及語顫均消失 C左側(cè)呼吸增強語顫消失 D左側(cè)呼吸及語顫均消失 E雙側(cè)呼吸及語顫均增強 6張某，男，提重物時突感左胸刺痛，查體左胸叩診鼓音，氣管移向右側(cè)。考慮為 A胸腔積液 B氣胸 C肺氣腫 D肺炎 E胸膜增厚 7濕啰音的特點包括（多項選擇） A出現(xiàn)于吸氣時或吸氣終末 B部位較恒定，性質(zhì)不易變 C瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減 D斷續(xù)而短暫，常連續(xù)多個出現(xiàn) E有時不用聽診器即可聽及 答案：5.D 6.B 7. ABD,心臟評估,視診 觸診 叩診 聽診（難點）,心臟視診,心前區(qū)外形 隆起：先天性心臟病、大量心包積液等。 凹陷：馬方綜合征等。 心尖搏動 正常 位置：左第5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.51.0cm。 范圍：直徑2.02.5cm 。 異常 位置改變 向左移位：右室增大。 左下移位：左室增大。 強度改變 搏動增強：心室增大。 搏動減弱：心包積液。,心臟觸診,觸診目的 驗證視診內(nèi)容的準確性。 發(fā)現(xiàn)心臟病特有的震顫和心包摩擦感。 判斷有無左心室肥厚的指征。 準確定位并判斷心臟搏動的時期。 觸診內(nèi)容 心尖及心前區(qū)搏動：左室肥厚可有心尖抬舉性搏動。 震顫：器質(zhì)性心臟病的特征性體征之一 。 心包摩擦感：心包炎。,心臟叩診,叩診方法及順序 正常心臟相對濁音界 心臟濁音界改變及臨床意義 心臟以外因素： 一側(cè)大量胸腔積液、氣胸：心界向健側(cè)移位。 一側(cè)胸膜粘連、增厚與肺不張：心界向病側(cè)移位。 大量腹水、腹腔巨大腫瘤：心界向左增大。 阻塞性肺氣腫：心濁音界變小。 心臟本身病變： 左心室增大（靴形心）：主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病等。 右心室增大：肺源性心臟病。 左、右心室增大：全心衰竭、擴張型心肌病等。 左心房增大（梨形心）：多見于二尖瓣狹窄。 心濁音界隨體位改變：心包積液。,心臟左界與右界的組成,正常成人心臟相對濁音界,注：正常成人左鎖骨中線距前正中線的距離為8l0cm,心臟相對濁音界與絕對濁音界,靴形心,梨形心,心臟聽診,心臟瓣膜聽診區(qū) 聽診順序 聽診內(nèi)容,瓣膜聽診區(qū),二尖瓣區(qū)：心尖搏動最強點 肺動脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間 主動脈瓣區(qū)：胸骨右緣第2肋間 主動脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣第3肋間 三尖瓣區(qū)：胸骨下端左緣,心臟瓣膜聽診區(qū)簡圖,聽診順序,按逆時針方向聽診： 二尖瓣聽診區(qū) 肺動脈瓣聽診區(qū) 主動脈瓣聽診區(qū) 主動脈瓣第二聽診區(qū) 三尖瓣聽診區(qū),聽診內(nèi)容,心率 心律 心音 額外心音 心臟雜音 心包摩擦音,心 率,每分鐘的心跳次數(shù)為心率。 正常成人心率：60100次/分。 心動過速 成人心率100次/分。 嬰幼兒心率150次/分。 心動過緩：60次/分。,心 律,概念：心臟跳動的節(jié)律 正常表現(xiàn)：規(guī)則、整齊 心律失常 期前收縮：在規(guī)則心律基礎(chǔ)上，突然提前出現(xiàn)一次心臟搏動，其后有一較長間歇。頻發(fā)者多見于器質(zhì)性病變。 心房顫動 聽診特點：心律絕對不齊、第一心音強弱不等、脈率少于心率（脈搏短絀）。 臨床意義：二尖瓣狹窄、冠心病、甲狀腺功能亢進癥等。,心音,心音產(chǎn)生機制 第一心音S1：二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉（收縮期）。 第二心音S2：主動脈瓣、肺動脈瓣關(guān)閉（舒張期）。 第三心音S3：血流沖擊室壁（舒張早期）。 第四心音S4：心房收縮（舒張末期）。 心音的特點 心音改變及其臨床意義：心音強度改變、 心音性質(zhì)改變、心音分裂 。,正常心音的特點,心音強度改變的臨床意義,心音性質(zhì)的改變,鐘擺律 胎心律 臨床意義：重癥心肌炎、大面積急性心肌梗死。,心音分裂,S1分裂：青少年、兒童、肺動脈高壓、完全性右束支傳導阻滯。 S2分裂：青少年、二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓等。,額外心音,舒張早期奔馬律：心力衰竭、急性心肌梗死、重癥心肌炎等。 開瓣音：二尖瓣狹窄（提示瓣膜彈性尚好、二尖瓣分離術(shù)指征）。 醫(yī)源性額外音：人工瓣膜音、人工起搏音。,心臟雜音,雜音產(chǎn)生機制 分析要點 部位：瓣膜聽診區(qū)。 時期：收縮期（SM）、舒張期（DM）。 性質(zhì)：吹風樣、隆隆樣、嘆氣樣、機器樣、樂音樣。 傳導：順血流方向。 強度：16級。,雜音強度,1級（、1/6）：難聽到 2級（、2/6）：可聽到 3級（、3/6）：易聽到 4級（、4/6）：較響亮 5級（、5/6）：很響亮 6級（、6/6）：極響亮,心包摩擦音,心包摩擦音與心包摩擦感的產(chǎn)生方式、臨床意義基本相同。 前者用聽診辨別，后者用觸診感知。,常見心臟瓣膜病變的雜音特點,血管評估,脈搏 血壓 周圍血管征 項目：水沖脈、槍擊音、毛細血管搏動征。 意義：陽性見于主動脈瓣重度關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進、嚴重貧血、動脈導管未閉等。,測試題,1正常成人心尖搏動位于 A第5肋間、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.51.0cm B第4肋間、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.51.0cm C第5肋間、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)2.02.5cm D第5肋間、左鎖骨中線外側(cè)0.51.0cm E第6肋間、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.51.0cm 2二尖瓣關(guān)閉不全的最主要體征是 A第一心音減弱 B心尖區(qū)全收縮期吹風樣雜音 C可聞及第三心音 D肺動脈瓣區(qū)第二心音分裂 E肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進 3二尖瓣狹窄最具特征性的體征是 A心尖部可捫及震顫 B二尖瓣面容 C心尖區(qū) S1 亢進 D心尖區(qū)可聞及局限的隆隆樣舒張期雜音 EP2亢進并分裂 答案：1.A 2.B 3.D,測試題,4心臟聽診，先從哪里開始 A心尖區(qū) B肺動脈瓣聽診區(qū) C主動脈瓣聽診區(qū) D主動脈瓣第二聽診區(qū) E三尖瓣聽診區(qū) 5體檢某病人，心率94次/分，吸氣時心率增快，呼氣時心率減慢，心尖部有舒張期雜音，心底部第二心音亢進。反映有病理變化的特征是 A心率 B心律 C呼吸 D雜音 E第二心音 6關(guān)于聽診房顫的描述正確的是（多項選擇） A第二心音分裂 B心律絕對不齊 C心室率快而規(guī)則 D脈率少于心率 E第一心音強弱不等 7第一心音的特點包括（多項選擇） A音調(diào)較低 B音響較強 C低鈍 D在心底部最清楚 E持續(xù)時間較長 答案：4.A 5.D 6.BDE 7. ABCE,第六節(jié) 腹部評估,腹部的體表標志及分區(qū) 腹部評估要點,腹部體表標志 腹部分區(qū),腹部的體表標志及分區(qū),肋弓下緣 腹上角 臍 髂前上棘 腹直肌外緣 腹中線 恥骨聯(lián)合,腹部體表標志,四區(qū)分法 九區(qū)分法,腹部分區(qū),四區(qū)分法 通過臍分別做一水平線和一垂直線，兩線相交后將腹部分為：右上腹部、右下腹部、左上腹部和左下腹部四區(qū),腹部分區(qū),九區(qū)分法 用兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為“井”字形，形成九個區(qū)。 即：左右季肋部、左右腰部、左右髂部、上腹部、臍部及恥骨上部。,腹部分區(qū),腹部評估要點,視 診 觸 診 叩 診 聽 診,注意： 視診前，囑病人排空膀胱； 視診時，環(huán)境應溫暖，光線充足而柔和； 病人取仰臥位，充分暴露全腹； 評估者通常站在病人右側(cè)，自上而下按一定的順序進行觀察。,視 診,腹部外形 呼吸運動 腹壁靜脈 胃腸型與蠕動波,視 診,腹部外形,視 診,正常腹部外形,異常腹部外形,腹部外形,視 診,正常腹部外形,腹部平坦：仰臥位時，前腹壁大致位于肋緣至恥骨聯(lián)合同一平面或稍凹陷，見于正常成年人。 腹部飽滿：前腹壁稍高于肋緣至恥骨聯(lián)合水平面，見于小兒及肥胖者。 腹部低平：前腹壁稍低于肋緣至恥骨聯(lián)合水平面，見于老年人和消瘦者。,腹部外形,視 診,腹部膨隆 全腹膨隆(彌漫性膨隆) 局限性膨隆 腹部凹陷 全腹凹陷 局部凹陷,異常腹部外形,腹部外形,視 診,腹部膨隆：指仰臥位時前腹壁明顯高于肋緣至恥骨聯(lián)合水平面。 全腹膨?。撼Ｒ娪诟骨淮罅糠e液、胃腸脹氣、巨大腹部腫塊、妊娠晚期、過度肥胖等。 局限性膨?。撼Ｒ娪谂K器腫大、腫瘤、炎性包塊、胃或腸脹氣、腹壁腫物或疝等。,腹部外形,視 診,腹部凹陷：指仰臥位時，前腹壁明顯低于肋緣至恥骨聯(lián)合的水平面。 全腹凹陷：常見于顯著消瘦、嚴重脫水等病人。嚴重者可呈舟狀腹。 局部凹陷：多為手術(shù)后腹壁瘢痕收縮所致。,呼吸運動：腹壁隨呼吸而上下起伏，稱為腹式呼吸。 正常男性及兒童以腹式呼吸為主；成年女性以胸式呼吸為主。 腹式呼吸運動減弱或消失：見于腹膜炎癥、膈肌麻痹或腹腔大量積液等。 腹式呼吸增強較少見。,視 診,腹壁靜脈 正常人腹壁一般見不到靜脈，只有膚色白皙和較瘦者可隱約見到腹壁靜脈。 當門靜脈、上腔靜脈或下腔靜脈回流受阻，致腹壁靜脈顯著擴張或迂曲，稱為腹壁靜脈曲張。,視 診,腹壁靜脈,視 診,腹壁靜脈,評估血流方向,視 診,腹壁靜脈,判斷靜脈曲張的來源,門靜脈高壓時腹壁曲張靜脈血流分布和方向,視 診,