醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃

《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃（7頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 度年度醫(yī)療品質(zhì)與平安管理義務(wù)方 案 為落實(shí)醫(yī)療核心軌制，確保進(jìn)步我科醫(yī)療品質(zhì)跟平安、保障病歷謄寫(xiě)的內(nèi) 涵品質(zhì)及醫(yī)療目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，制定今年度醫(yī)療品質(zhì)與平安義務(wù)計(jì)劃： 一、強(qiáng)化思維見(jiàn)地，接著開(kāi)展： 病院成破醫(yī)療品質(zhì)跟醫(yī)療平安管理小組。 醫(yī)務(wù)科主任、質(zhì) 病院設(shè)破醫(yī)療品質(zhì)跟醫(yī)療平安管理小組 控科主任、院感科主任、照顧護(hù)士部、科教科主任、藥學(xué)部主任、醫(yī)技及各臨床科室 落實(shí)賞罰軌制。科主任、護(hù)士長(zhǎng)及科室質(zhì)控員繼 續(xù)抓好品質(zhì)管理義務(wù)，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章軌制。每季召開(kāi)品質(zhì)管理委員會(huì)聚首、病歷 質(zhì)控小組聚首、院感小組聚首，照顧護(hù)士管理小組聚首，醫(yī)療平安小組聚首等，規(guī)范 管理、規(guī)范醫(yī)療舉措。使

2、我科每個(gè)義務(wù)崗?fù)ざ寄鼙M力義務(wù)，以進(jìn)步醫(yī)療技藝程度， 增進(jìn)科室接著開(kāi)展。 二、清晰科室醫(yī)療、要緊義務(wù)目標(biāo)，盡力實(shí)現(xiàn) 1、病床使用率≥92%； 2、均勻住院日≤14天； 3、出院三日確診率≥90%； 4、術(shù)前均勻住院日≤4天； 5、入出院診斷契合率≥90% 6、住院危宿疾人拯救勝利率≥85% 7、手術(shù)前后診斷契合率≥90% 8、臨床與病理診斷契合率≥90% 9、三基考察及格率≥85%〔80/100分〕 10、門(mén)診病歷謄寫(xiě)及格率≥90%〔90/100分分以上〕 11、甲級(jí)病案率≥90%，無(wú)丙級(jí)病歷 12、醫(yī)療裝備，儀器完好率≥90% 13、援救儀器，藥物完好率＝100%

3、 14、抗菌素使用范疇<60%，DDD<40%,藥敏>80%,抗菌素限度使用率<50% 15、手術(shù)>250臺(tái) 。 三、完美科室醫(yī)療品質(zhì)考評(píng)義務(wù)，施行規(guī)范化的品質(zhì)管理，制定考評(píng)規(guī)范，每 月由質(zhì)控員進(jìn)展反省，做好總結(jié)反應(yīng)義務(wù)。 1、參照二級(jí)病院評(píng)審規(guī)范及三好一稱(chēng)心的評(píng)審規(guī)范，對(duì)科室的每月義務(wù)狀況， 仔細(xì)評(píng)分，后果與獎(jiǎng)金掛鉤。 2、健全、落實(shí)種種醫(yī)療軌制，央求種種軌制實(shí)行記錄規(guī)范，工程完好。醫(yī)療 組嚴(yán)格實(shí)行三級(jí)查房軌制，出院48小時(shí)內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術(shù) 前，術(shù)后下級(jí)醫(yī)師查房，宿疾人隨時(shí)請(qǐng)下級(jí)醫(yī)師查房，病重主動(dòng)出院請(qǐng)下級(jí)查房， 宿疾人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。增強(qiáng)

4、知情說(shuō)話軌制管理，非手術(shù)病人出院 內(nèi)72小時(shí)說(shuō)話，手術(shù)前、中、后說(shuō)話，植入說(shuō)話，危重時(shí)隨時(shí)談，特不診療操 作、醫(yī)治、用藥說(shuō)話，輸血同意說(shuō)話，麻醉前同意說(shuō)話；嚴(yán)格實(shí)行病例探討軌制、 會(huì)診軌制、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限度度、交代班軌制等。各科每月召閉聚首，對(duì)存 在咨詢題剖析，整改，接著改良。 四、仔細(xì)做好醫(yī)療文書(shū)謄寫(xiě)管理義務(wù) 〔一〕強(qiáng)化病歷謄寫(xiě)者自我反省、科室病歷品質(zhì)小組〔相干質(zhì)控職員〕監(jiān)控。 科室病歷質(zhì)控員每月對(duì)病區(qū)進(jìn)展環(huán)節(jié)及終末病歷品質(zhì)反省，培育每個(gè)質(zhì)控員的病 歷品質(zhì)見(jiàn)地，加深反省者的理性認(rèn)知，將反省后果及時(shí)傳到達(dá)自己科內(nèi)，防止同 樣過(guò)失發(fā)作，使被反省者惹起注重，在第一時(shí)

5、刻失落失落落反應(yīng)見(jiàn)地，及時(shí)改時(shí)，起到 良性輪回沾染。、 〔二〕抓好病歷品質(zhì)的評(píng)估、施行賞罰聯(lián)合軌制 科室病歷質(zhì)控員每月對(duì)病 區(qū)進(jìn)展終末病歷品質(zhì)反省，反省存在咨詢題及乙級(jí)、丙級(jí)病歷上報(bào)質(zhì)控辦。相干科 室的質(zhì)控職員需及時(shí)上報(bào)反省后果，如延續(xù)不上報(bào)的那么扣科室當(dāng)月確信的考察總 分，與科室獎(jiǎng)金掛鉤。促使大年夜伙兒注重并相互催促，防止跟增加病歷缺點(diǎn)發(fā)作率， 到達(dá)進(jìn)步病歷品質(zhì)的目標(biāo)。 〔三〕落實(shí)病歷反省軌制，凹陷重點(diǎn) 各天分功用科室照應(yīng)反省重點(diǎn)： 醫(yī)務(wù)科： 每周布置一次一個(gè)科室的營(yíng)業(yè)查房， 1、手術(shù)平安核對(duì)軌制，麻醉施行前，手術(shù)開(kāi)場(chǎng)前，分開(kāi)手術(shù)室前核對(duì)，預(yù)備 切開(kāi)皮膚前的核對(duì)，規(guī)

6、范謄寫(xiě)手術(shù)平安核對(duì)書(shū)。 2、“危殆值〞講演注銷(xiāo)，照顧護(hù)士職員及時(shí)講演醫(yī)師，醫(yī)師及時(shí)處理并記錄。 3、知情同意軌制方面說(shuō)話：手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的說(shuō)話軌制，植入 病例的說(shuō)話，非手術(shù)病人72小時(shí)說(shuō)話，患方具名的及時(shí)性、特不反省、特不治 療前的說(shuō)話；病情危重告訴；被受權(quán)于病案署名的分歧。 4、手術(shù)分級(jí)靜態(tài)管理、考察、受權(quán)等 5、每季醫(yī)療不良狀況的剖析。 質(zhì)控科： 1、對(duì)住院>30天的患者，做大年夜查房重點(diǎn)，核對(duì)有無(wú)評(píng)估記錄。對(duì)延長(zhǎng)均勻住 院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等待時(shí)刻的方法進(jìn)展逐個(gè)核對(duì)，落實(shí)各項(xiàng)方法。 2、抽查危宿疾人的下級(jí)查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危告訴書(shū)，拯救記 錄等。

7、 3、落實(shí)術(shù)前病情評(píng)估軌制與術(shù)前探討軌制 ①在術(shù)前實(shí)現(xiàn)病史、體魄反省、 影像與試驗(yàn)室材料等的評(píng)估。②患者術(shù)前病情的評(píng)估的重點(diǎn)范疇③手術(shù)危險(xiǎn) 評(píng)估④術(shù)前預(yù)備⑤臨床診斷、施行手術(shù)方法⑥清晰能否需求分次實(shí)現(xiàn)手術(shù) 等。⑦反省病歷記錄狀況⑧對(duì)相干崗?fù)ぢ殕T進(jìn)展培訓(xùn)及培訓(xùn)記錄。 4、病例探討〔疑咨詢、逝世亡、術(shù)前、出院病例探討記錄〕。 5、病程記錄方面。包含三級(jí)查房軌制、病程記錄記錄央求對(duì)反省、化驗(yàn)的分 析并公平用藥、處理等。增強(qiáng)初次病程錄的外延。重點(diǎn)反省鑒不診斷診療計(jì)劃的 內(nèi)容。疑咨詢病歷、逝世亡病歷探討謄寫(xiě)的反省。會(huì)診及轉(zhuǎn)診記錄及時(shí)性、完好性。 6、病歷品質(zhì)管理：①歸檔病歷的評(píng)分；②探

8、討病歷的謄寫(xiě)。 輸血科：輸血管理軌制，包含輸血前央求、備血狀況、化驗(yàn)工程、央求單謄寫(xiě) 雙方面；輸血前簽訂患方輸血同意書(shū)；公平用血，輸血前后的病程剖析記錄。 藥學(xué)部：公平用藥，包含抗生素專(zhuān)項(xiàng)管理跟用藥的狀況剖析及病情處理等。 科教科：科室的營(yíng)業(yè)進(jìn)修及三基三嚴(yán)考察管理及科室的教學(xué)管理。 五、活期召開(kāi)質(zhì)管小組聚首，及時(shí)反應(yīng)，總結(jié)。每次反省后及時(shí)反應(yīng)科主任， 病歷反省 及時(shí)反應(yīng)謄寫(xiě)醫(yī)師，每季反省的存在咨詢題以季度書(shū)面總結(jié)報(bào)院長(zhǎng)，并在每季召開(kāi) 品質(zhì)管理委員會(huì)聚首反應(yīng)，在會(huì)上央求列位把科室存在咨詢題提出大年夜伙兒探討，提出 整改計(jì)劃，以接著改良。 XX病院 醫(yī)療品

9、質(zhì)與平安管理的考察規(guī)范及考察方法 為落實(shí)醫(yī)療核心軌制，確保進(jìn)步我科醫(yī)療品質(zhì)跟平安、保障病歷謄寫(xiě)的外延質(zhì) 量及醫(yī)療目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，制定今年度醫(yī)療品質(zhì)與平安義務(wù)計(jì)劃： 一、強(qiáng)化思維見(jiàn)地，接著開(kāi)展： 病院成破醫(yī)療品質(zhì)跟醫(yī)療平安管理小組。 病院設(shè)破醫(yī)療品質(zhì)跟醫(yī)療平安管理小組 控科主任、院感科主任、照顧護(hù)士部、科教科主任、藥學(xué)部主任、公衛(wèi)科主任、醫(yī)技 擔(dān)當(dāng) 科主任、護(hù)士長(zhǎng)及科 室質(zhì)控員接著抓好品質(zhì)管理義務(wù)，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章軌制。每季召開(kāi)品質(zhì)管理委員會(huì) 聚首、病歷質(zhì)控小組聚首、院感小組聚首，照顧護(hù)士管理小組聚首，醫(yī)療平安小組會(huì) 議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療舉措。使我科每個(gè)義務(wù)崗?fù)ざ寄鼙M力義務(wù)，以

10、進(jìn)步醫(yī) 療技藝程度，增進(jìn)科室接著開(kāi)展。 二、科室的醫(yī)療品質(zhì)與平安管理與純摯獎(jiǎng)金掛鉤，全院的各科室的純獎(jiǎng)金總分為 100分，各科室的醫(yī)療品質(zhì)與平安管理的分?jǐn)?shù)見(jiàn)附表一： 三、依照度年度醫(yī)療品質(zhì)與平安管理義務(wù)計(jì)劃將醫(yī)療品質(zhì)與平安管理分 不由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、照顧護(hù)士部、藥學(xué)部、公衛(wèi)科、科教科、輸血科跟據(jù)各科室的 醫(yī)療品質(zhì)管理義務(wù)的狀況進(jìn)展考察，各天分功用科室的考察分值如下見(jiàn)附表二。 四、各天分功用科依照各自的央求制定考察的規(guī)范。 南海區(qū)第四國(guó)平易近病院 附表一： 科室 神經(jīng)內(nèi) 科 消化呼 吸外科 血汗管 外科 兒科 痛苦悲傷科 產(chǎn)科 ICU 10

11、婦科 10 10 10 10 10 10 腎內(nèi)內(nèi) 排泄科 10 10 門(mén)診內(nèi) 科 顱腦外眼耳鼻 科室 肛腸科普外科骨外科 麻醉科 科 喉科 10 10 10 10 10 10 5 體檢中皮膚慢防備保婦幼保 科室急診科口腔科西醫(yī)科痊愈科 心 病科 健 健科 5 5 5 5 20 20 50 50 科室影像科功用科測(cè)驗(yàn)科病文科 5 5 5 / ： 附表二 科室 醫(yī)務(wù)質(zhì)控照顧護(hù)士藥劑院感科教公衛(wèi)婦幼輸血總分 兒科 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

12、 2.5 2.5 1.8 1.8 1.8 1.8 1.8 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 10 10 10 10 10 痛苦悲傷科 神經(jīng)外科 血汗管外科 腎內(nèi)內(nèi)排泄 消化呼吸內(nèi) 科 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 1.8 1.8 1.8 1.5 1.5 1.

13、5 0.8 0.8 0.8 0.3 0.3 0.3 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 10 10 10 婦科 產(chǎn)科 顱腦外科 眼耳鼻喉 肛腸科 普外科 骨外科 ICU 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 1.7 1.8 1.8 1.8 1.8 1.8 1.6 1.8 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.3

14、0.3 0.3 0.3 0.3 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 10 10 10 10 10 10 10 10.3 麻醉科 20.3/ / 門(mén)診外科 急診科 口腔科 西醫(yī)科 痊愈科 1 1 1 10.5 10.5 0.2 0.2 0.3 0.3 0.2 0.2 0.2 0.1/ 0.1/ / 5 5 5 5 5 1 1 1 1 1 0.2 0.5

15、 1.1 0.8 1.8 0.2 0.3 0.2/ 0.2 1.5 1.5/ 1.5 0.2/ 0.1/ 1.5 10 0.5 0.1 婦幼保健科 10 6 10 7 4 3/ / 50 防備保健 體檢核心 10 5 10 5 10 15 4 5/ 2 / / / / 50 20 4/ 皮膚慢病科 影像科 3 3/ 1.5 4 0.2 0.2 4 2 3 1/ / 20 5 1.5 0.5 0.5 0.8 0.3 0.2/ 功用科 測(cè)驗(yàn)科 病文科 1.4 1.

16、5 / 1.4 1/ / 10.3 20.2 / 0.2/ 0.3/ / / 5 5 / / / / / / / / 此中專(zhuān)業(yè)理論常識(shí)內(nèi)容包含：保安理論常識(shí)、消防營(yíng)業(yè)常識(shí) 、職業(yè)品行、執(zhí)法常識(shí)、保安禮節(jié)、拯救常識(shí)。作技藝練習(xí)內(nèi)容包含：崗?fù)げ倏v指引、勤務(wù)技藝、消防技藝、軍事 技藝。 二．培訓(xùn)的及央求培訓(xùn)目標(biāo) 平安破費(fèi)目標(biāo)義務(wù)書(shū) 為了進(jìn)一步落實(shí)平安破費(fèi)義務(wù)制，做到“責(zé)、權(quán)、利〞相聯(lián)合，依照我公司 度平安破費(fèi)目標(biāo)的內(nèi)容，現(xiàn)與 財(cái)政部簽訂如下平安破費(fèi)目標(biāo)： 一、目標(biāo)值： 1、整年人身逝世亡事變?yōu)榱悖貍伦優(yōu)榱?，重傷人?shù)為零。

17、2、現(xiàn)金平安保存，不發(fā)作偷盜事變。 3、每月足額提取平安消費(fèi)用度，保障平安破費(fèi)投入資金的到位。 4、平安培訓(xùn)及格率為 100%。 二、本單元平安義務(wù)上必需做到以下內(nèi)容： 1、對(duì)本單元的平安破費(fèi)負(fù)單刀直入指導(dǎo)義務(wù)，必需模范恪守公司的各項(xiàng)平安管理軌制，不宣布與公司平安管理軌制相沖突的指令，嚴(yán)格實(shí)行自己的平安職責(zé)，確保平安義務(wù)制在本單元雙方面落 實(shí)，并盡力支撐平安義務(wù)。 2、保障公司各項(xiàng)平安管理軌制跟管理方法在本單元內(nèi)雙方面施行，并自覺(jué)承受公司平安部分的監(jiān)視跟管理。 3、在確保平安的條件下構(gòu)造破費(fèi)，不時(shí)把平安義務(wù)放在首位，當(dāng)“平安與交貨期、品質(zhì)〞發(fā)作沖突時(shí)，保持平安第一的原那么。

18、4、參與破費(fèi)會(huì)見(jiàn)會(huì)時(shí)，起首講演本單元的平安破費(fèi)狀況跟平安咨詢題落實(shí)狀況；在布置本單元破費(fèi)義務(wù)時(shí)，必需布置平安義務(wù)內(nèi)容，并寫(xiě)入記錄。 5、在公司及當(dāng)局的平安反省中杜絕種種違章景象。 6、構(gòu)造本部分踴躍參與平安反省，做到有反省、有整改，記錄全。 7、以身作那么，不違章唆使、不違章操縱。對(duì)察覺(jué)的種種違章景象負(fù)有查禁的義務(wù)，同時(shí)要予以查處。 8、謙虛承受員工提出的咨詢題，杜毫不承受或自覺(jué)唆使； 9、發(fā)惹事變，應(yīng)破刻講演主管指導(dǎo)，依照“四不放過(guò)〞的原那么召開(kāi)事變剖析會(huì)，提出整改方法跟對(duì)義務(wù)者的處理見(jiàn)地，并填寫(xiě)事變注銷(xiāo)表，嚴(yán)禁瞞哄不報(bào)或落低對(duì)義務(wù)者的嘉獎(jiǎng)規(guī)范。 10、必需按規(guī)那么對(duì)單元員工進(jìn)展培訓(xùn)跟新員工上崗教導(dǎo)； 11、嚴(yán)格實(shí)行公司平安破費(fèi)十六項(xiàng)禁令，保障本單元一切職員不違章功課。 三、 平安賞罰： 1、關(guān)于整年實(shí)現(xiàn)平安目標(biāo)的依照公司破費(fèi)現(xiàn)場(chǎng)管理規(guī)那么跟義務(wù)闡明書(shū)進(jìn)展考察嘉獎(jiǎng)；關(guān)于未實(shí)現(xiàn)平安目標(biāo)的依照公司規(guī)那么進(jìn)展嘉獎(jiǎng)。 2、每月承受主管指導(dǎo)指派職員對(duì)平安破費(fèi)義務(wù)狀的落