操作規(guī)范 (2)

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1、康 復(fù) 科 開 展 中 醫(yī) 特 色 服 務(wù) 項(xiàng) 目 及 操 作 規(guī) 范 一、中藥涂擦治療技術(shù)操作規(guī)范 【目的】 采用不同劑型的外用藥物直接涂擦于患處，已達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò)、活血止痛、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)等的目的。適用于肌肉扭傷、腰痛、痹癥等多種疾病。 【用物準(zhǔn)備】 治療盤，遵醫(yī)囑配制的藥物、彎盤、棉簽、鑷子、鹽水棉球、干棉球、紗布、膠布、一次性治療鋪巾等，必要時(shí)備毛毯和屏風(fēng)等。 【操作方法】 1. 做好解釋，取得患者配合。 2. 取適宜體位，協(xié)助松開衣著，暴露治療部位，注意保暖。 3. 治療前評(píng)估：當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過敏史；患者體質(zhì)及中藥涂擦部位皮膚情況 4

2、. 對(duì)于精神緊張的患者，應(yīng)先詳細(xì)解釋，安慰患者，患者情緒放松時(shí)在治療。 【操作程序】 1. 備齊用物，攜至床旁，做好解釋，核對(duì)醫(yī)囑。 2. 根據(jù)涂藥部位，取合理體位，暴露涂藥部位，注意保暖，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。患處酌情鋪一次性鋪巾。 3. 用鹽水棉球清潔患處皮膚，將配制的藥物用棉簽均勻的涂于患處，面積較大時(shí)，可用鑷子夾棉球蘸藥物涂布，蘸藥物干濕度適宜，涂藥厚薄均勻。 4. 必要時(shí)用紗布覆蓋，膠布固定。 5. 涂藥完畢，協(xié)助患者穿好衣著，安排舒適體位，整理床單。 6. 清理物品，做好記錄簽字。 【注意事項(xiàng)】 1. 涂藥前需清潔局部皮膚，并告知患者局部涂藥后可能出現(xiàn)藥物顏色、油漬等

3、污染衣物。甚至出現(xiàn)過敏反應(yīng)。 2. 涂藥次數(shù)依病情而定，水劑、酊劑用后須將蓋蓋緊，防止揮發(fā)。 3. 懸混液先要搖勻后才涂藥。 4. 霜?jiǎng)﹦t應(yīng)用手掌或手指反復(fù)涂抹，使之滲入皮膚。 5. 涂藥不宜過厚、過多，以防止毛孔閉塞。 6. 刺激性較強(qiáng)的藥物，不可用于面部，嬰幼兒忌用。 7. 涂藥后觀察局部皮膚，如有丘疹、瘙癢或者局部腫脹等國民現(xiàn)象時(shí)停止用藥，并將藥物擦拭干凈或清洗，遵醫(yī)囑內(nèi)服或外用抗過敏藥物。 二、中藥熱奄包操作規(guī)范 【目的】 通過中藥熱奄包外敷達(dá)到消腫止痛、活血化瘀、消腫利濕、通經(jīng)活絡(luò)的作用，主要用于各種痹癥、肌肉痙攣類疾病。 【用物

4、準(zhǔn)備】 治療盤、治療巾、提前制作好的熱奄包，必要時(shí)備屏風(fēng)等。 【操作程序】 1. 將熱奄包用微波爐中高火加熱2分鐘 2. 備齊用物至床旁，做好解釋，核對(duì)醫(yī)囑評(píng)估病人 3. 協(xié)助患者取舒適體位，暴露治療部位，再次檢查局部皮膚情況，溫水擦凈。 4. 將熱奄包加熱用治療巾包好，外敷于病患部位，并詢問患者溫度是否適宜。 5. 協(xié)助患者整理衣物，并取舒適體位。 6. 觀察2分鐘患者未訴不適感后方可離開。 【告知】 1. 治療過程中局部皮膚可能出現(xiàn)燙傷等情況。 2. 治療過程中局部皮膚產(chǎn)生灼傷、熱燙等感覺時(shí)應(yīng)立即停止治療。 3. 治療過程中皮膚可能出現(xiàn)發(fā)紅、甚至水泡。 【注意

5、事項(xiàng)】 1. 孕婦禁用。 2. 嚴(yán)重的糖尿病、截癱、脊髓空洞等感覺神經(jīng)功能障礙的患者禁用。 3. 局部皮膚破潰、不明腫塊或有出血傾向的患者禁用。 4. 留藥時(shí)間為20-30分鐘，期間勿劇烈運(yùn)動(dòng)。留藥時(shí)間結(jié)束后，幫助患者整理衣物，并取合適體位。 5.溫度一般控制在50°左右，用藥時(shí)間每次間隔5小時(shí)。 6.冬季注意患者的保暖。 7.溝通有效關(guān)愛病人，注意保護(hù)病人隱私。 三、中藥封包技術(shù)操作規(guī)范 【目的】 中藥封包療法是將加熱好的中藥藥包置于身體的患病部位或身體的某一特定位置如穴位上。通過藥包的熱蒸氣使局部的毛

6、細(xì)血管擴(kuò)張血液循環(huán)加速利用其溫?zé)徇_(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、祛濕驅(qū)寒為目的的一種外治方法。適用于風(fēng)濕痹證，如肩背痛、腰腿痛；肢體麻木、腫脹等。 【用物準(zhǔn)備】 治療盤、藥物、紗布、膠布、繃帶等。 【操作程序】 1. 洗手，戴口罩 2. 備齊物品，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。 3. 取合理體位，暴露拔罐部位，注意保暖。 4. 將裝好的藥袋平攤于患處，繃帶固定，松緊適宜，封包時(shí)間約4-6小時(shí)，有些病人如耐受力差，可適當(dāng)縮短1-2小時(shí)。有些病人可根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)1-2小時(shí)。 5. 封包完畢，協(xié)助患者整理衣物，安排舒適體位，整理床單，15-30分鐘巡視病人一次，觀察 末梢血運(yùn)情

7、況，詢問病人有無不適。 6. 清理用物，歸還原處。 【注意事項(xiàng)】 1. 將中藥裝入藥袋后分?jǐn)偩鶆?，固定后松緊適度。 2. 封包期間觀察病人有無不適，末梢血運(yùn)循環(huán)情況，局部皮膚有無過敏、瘙癢、水泡現(xiàn)象。 3. 治療后觀察患者局部皮膚情況。 4. 皮膚破潰者禁用。 5. 孕婦禁用。 6. 嚴(yán)重的糖尿病、截癱、脊髓空洞等感覺神經(jīng)功能障礙的患者禁用。 四、中藥塌漬技術(shù)操作規(guī)范 【目的】 溻是將飽含藥液的紗布或棉絮濕敷患處，漬是將患處浸泡在藥液中。溻漬法是通過濕敷、淋洗、浸泡對(duì)患處的物理作用，以及不同藥物對(duì)患部

8、的藥效作用而達(dá)到治療目的的一種方法。適用于扭挫傷、筋骨關(guān)節(jié)勞損等。 【用物準(zhǔn)備】 治療盤、治療碗內(nèi)盛藥汁、紗布數(shù)塊、鉗子二把、橡皮布、毛巾、臉盆。 【操作方法】 1.埋管濕敷法，患部下面墊以橡皮布，用4-5層紗布蓋于瘡面，在2和3層中間放尼龍管一根，尼龍管前端管壁鉆孔數(shù)個(gè)，尾端連接針?biāo)?，露于敷料外，定時(shí)用注射器注入藥液。 2.浸泡法，用大口的小藥瓶或治療碗，或小藥杯盛放浸泡的藥液，然后將肢端浸泡在藥液中。 3.淋洗法，將煎煮好的藥液放于盆內(nèi)，乘熱熏蒸，然后淋洗?；?qū)⑺幰貉b入噴壺內(nèi)淋洗患處，每日3-4次。 【操作程序】 1. 備齊物品，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。

9、 2.取合理體位，暴露拔罐部位，注意保暖。 3.患部下面墊以橡皮布，用4-5層紗布浸透溶液，用鉗子擰至不滴水，敷于創(chuàng)面。 4.每隔15-30分鐘淋藥液于紗布上，使其經(jīng)常保持濕潤(rùn)，以利發(fā)揮藥效。 【注意事項(xiàng)】 用溻法時(shí)，藥液應(yīng)新鮮，溻敷范圍應(yīng)稍大于瘡面。熱溻、罨敷的溫度宜在45℃-60℃之間。淋洗、沖洗時(shí)，用過的藥液不可再用。局部浸泡一般每日 1-2次，每次15-30分鐘。全身藥浴可每日1次，每次30-60分鐘，冬季應(yīng)保暖，夏季。直避風(fēng)涼。 五、中藥熏藥技術(shù)操作規(guī)范 【目的】 中藥熏藥療法是將藥物煎湯，趁熱在患

10、處熏蒸或浸浴，以達(dá)到疏通腠理、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、溫經(jīng)止痛等作用的一種治療方法。適用于腰痛、腰扭傷、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、肩周炎等。 【用物準(zhǔn)備】 熏藥機(jī)、水桶、勺子、盛水盤、坐椅、必要時(shí)備屏風(fēng)及換藥用品等。 【操作程序】 1. 加入中藥包及適量水，打開熏藥機(jī)預(yù)熱，做好解釋，取得患者配合。 2.根據(jù)熏洗部位協(xié)助患者取合適體位，暴露熏洗部位，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋，冬季注意保暖。 3.熏洗過程中，密切觀察患者病情變化。若感到不適，應(yīng)立即停止，協(xié)助患者臥床休息。 4.熏洗完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助衣著，避免著涼。 5.清理用物，歸還原處。洗手，記錄并簽名。 【注意事項(xiàng)】 1.月經(jīng)

11、期腰腹部禁用、孕婦禁用。 2.熏洗藥溫不宜過熱，一般為50℃~70℃，以防燙傷。 3.局部有傷口時(shí)，慎用。 4.包扎部位熏洗時(shí)，應(yīng)揭去敷料。熏洗完畢后，更換消毒敷料。 5.所用物品需清潔消毒，避免交叉感染。 6.操作前應(yīng)用皂液流動(dòng)水沖洗雙手，連續(xù)操作時(shí)，每操作一個(gè)病人后都應(yīng)用皂液和流動(dòng)水洗手或快速手消毒液搓擦2min操作后應(yīng)進(jìn)行手的衛(wèi)生消毒。 六、 微針針刺技術(shù)操作規(guī)范 微針是利用微針滾輪上許多微小的針頭，刺激皮膚，從而達(dá)到減淡皺紋、治療疤痕及提升面部皮膚組織等理想效果。同時(shí)微針刺激真皮層，通過皮膚的自愈能

12、力，促進(jìn)骨膠原增生。適合眼角紋、抬頭紋、口周紋等協(xié)力性皺紋，以及臉部衰老性及光老化的細(xì)紋、幼紋和松弛老化皮膚。即時(shí)提升，喚醒肌膚再生功能，消減細(xì)幼紋，消減表情紋。 【用物準(zhǔn)備】 治療盤、微針、75%酒精,干棉球、彎盤等。 【操作方法】 將針具及皮膚消毒后，將微針滾輪置于治療部位，力量適中，向上下左右斜角方向均勻滾動(dòng)，以皮膚發(fā)紅為標(biāo)準(zhǔn)不需刺出血。 【注意事項(xiàng)】 1.凝血功能異常及疤痕體質(zhì)的人謹(jǐn)慎操作。 2.微針操作后的12h內(nèi)治療部位不能碰水不能用手搔抓。 3.微針操作后的3d內(nèi)忌煙酒及辛辣刺激性食物。 4.操作后若有角質(zhì)脫屑現(xiàn)象是細(xì)胞修復(fù)再生過程需加強(qiáng)補(bǔ)水及防曬。 5.每次

13、間隔時(shí)間約在7～15d。 【術(shù)中觀察】 詢問患者有無不適感，觀察有無暈針、斷針、血腫等。 【術(shù)后評(píng)價(jià)】 觀察微針治療后的客觀詳細(xì)情況，根據(jù)癥狀調(diào)整治療方案。 七、頭皮針技術(shù)操作規(guī)范 【目的】 頭皮針又稱頭針療法，頭針療法參照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大腦皮層功能定位的理論，結(jié)合疾病的部位，選用與之相應(yīng)的刺激區(qū)。針刺時(shí)，以毫針在選定的刺激區(qū)上，沿皮膚進(jìn)針至一定深度，然后予以大幅度、高頻率的捻轉(zhuǎn)，出現(xiàn)針感后仍持續(xù)捻轉(zhuǎn)3-5分鐘。留針10-20分鐘。 期間可再行捻轉(zhuǎn)1-2次，亦可加用電針刺激。多

14、用于中風(fēng)偏癱，腦動(dòng)脈硬化，失語，震顫性麻，神經(jīng)性頭痛等癥 【用物準(zhǔn)備】 治療盤、75%酒精、棉簽、30-40號(hào)長(zhǎng)40mm的毫針。 【操作方法】 1. 進(jìn)針法 1.1 指切進(jìn)針法：又稱爪切進(jìn)針法。一般用左手拇指或食指端切按在穴位旁邊，右手持針，用拇、食、中三指挾持針柄近針根處緊靠左手指甲面將針刺入。 1.2 快速進(jìn)針法：用右手拇指、食指尖捏住針體下端（距針尖2cm處），針尖對(duì)準(zhǔn)進(jìn)針點(diǎn)，手指尖距頭皮5-10cm處，腕背屈后，再突然手腕掌屈，借助這一力量使針尖沖進(jìn)皮下或肌層。 2.進(jìn)針后右手拇指、食指尖捏住針柄下半部，中指緊貼針體末端，沿皮將針沿體快速推至帽狀腱膜下層。當(dāng)針到達(dá)帽

15、狀腱膜下層后，指下會(huì)感到阻力減小，然后將針沿頭皮穴線推進(jìn)0.5-1.5寸，再進(jìn)行運(yùn)針。 2. 進(jìn)針角度和深度 2.1 角度：是指進(jìn)針時(shí)針身與皮膚表面構(gòu)成的夾角。頭皮針一般采用平刺法,進(jìn)針角度一般為15-30°。 2.1.1 直刺：是針身與皮膚表面呈90度角左右手垂直刺入。此法適用于人體大部分腧穴。 2.2 深度：是指針身刺入皮肉的深度，一般根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、病情及針刺部位而定。一頭針進(jìn)針深度為0.5-1.5寸。 3. 頭針運(yùn)針基本手法 3.1頭皮針運(yùn)針只捻轉(zhuǎn)不提插。為使針的深度固定不變及捻轉(zhuǎn)方便起見，一般以拇指掌側(cè)面和食（示）指撓側(cè)面夾持針柄，以食（示）指的掌指節(jié)快速連續(xù)屈

16、伸，使針身左右旋轉(zhuǎn)，每分鐘要求捻轉(zhuǎn)200次左右。這一速度對(duì)初學(xué)者來說是有一定難度的，特別是雙手同步捻轉(zhuǎn)，因此要下苦功鍛煉一段時(shí)間。每次持續(xù)捻轉(zhuǎn)1～2分鐘，頭皮針留針15～30分鐘，在此期間還需間隔5～10分鐘運(yùn)針1次。 3.2如手捻確實(shí)有困難，也可以電針代替，頻率宜在200～300次／分以上，刺激強(qiáng)度以病人的反應(yīng)來決定，一般以病人可耐受力度，波型可選擇連續(xù) 波。 3.3抽提法，針體進(jìn)人帽狀腱膜下層后，針體平臥，用右手拇、食（示）指緊捏針柄，左手按壓進(jìn)針點(diǎn)處以固定頭皮，用暴發(fā)力將針迅速向外抽提3次，然后再緩慢地向內(nèi)退回原處。這種緊提慢插的方法，相當(dāng)于瀉法。 3.4進(jìn)插法，持針手法與上相同

17、，用暴發(fā)力將針迅速向內(nèi)進(jìn)插3次，再退回原處，這種緊插慢提的方法，相當(dāng)于補(bǔ)法。注意：上述提插范圍不宜超過0.l寸，動(dòng)作要求迅速。 【操作程序】 1. 備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。 2. 協(xié)助患者松開衣著，按針刺部位，取合理體位。 3. 選好腧穴級(jí)頭部刺激區(qū)后，先用95酒精消毒針刺部位拇指按壓穴位。 4.選取毫針，同時(shí)檢查針柄是否松動(dòng)，針身和針尖是否彎曲或帶鉤，術(shù)者消毒手指。 5.當(dāng)刺入一定深度后，運(yùn)針。 7. 在針刺及留針過程中，密切觀察有無暈針、滯針等情況。如出現(xiàn)意外，緊急處理。 8. 起針：一般用左手拇（食）指端按壓在針孔周圍皮膚處，右手持針柄慢慢捻動(dòng)將針

18、尖退至皮下，迅速拔出，隨即用無菌干棉球輕壓針孔片刻，防止出血。最后檢查針數(shù)，以防遺漏。 9. 操作完畢，協(xié)助患者衣著，安置舒適臥位，整理床鋪。 10. 清理用物，歸還原處。 【注意事項(xiàng)】 1. 患者過于饑餓，疲勞、精神過度緊張時(shí)，不宜立即進(jìn)行針刺。對(duì)身體瘦弱，氣虛血虧的患者，進(jìn)行針刺時(shí)手法不宜過強(qiáng)，并應(yīng)盡量選用臥位。 2. 局部顱瓣缺損者禁用。 3. 病情尚不穩(wěn)定，頻繁癲癇發(fā)作者。 4. 常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺。 5. 皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。 八、 梅花針技術(shù)操作規(guī)范 【目的】 是以梅花針叩刺人體一定部位或穴位

19、來治療疾病的一種療法。梅花針的適用范圍很廣，臨床各種病證均可應(yīng)用，如頭痛、失眠、腰痛、皮神經(jīng)炎、斑禿等。 【用物準(zhǔn)備】 治療盤、梅花針、75％酒精、棉簽、彎盤等。 【操作方法】 常用刺法有以下幾種： 1. 彈刺法：這是梅花針技術(shù)的基本手法。要求彈而有力，垂直皮膚，采用平、穩(wěn)、準(zhǔn)，均勻而有節(jié)奏的叩刺法。叩打頻率不宜過快或過慢，一般每分鐘叩打70-90次。 在進(jìn)行叩打時(shí)，醫(yī)生持針手的肘關(guān)節(jié)相對(duì)固定，落針依靠腕關(guān)節(jié)活動(dòng)的沖力，落針要穩(wěn)、要準(zhǔn)，針尖與皮膚成垂直接觸，在針尖接觸到皮膚的瞬間（約1/10秒），不要再用力向下壓，而應(yīng)隨著皮膚產(chǎn)生的反作用力，順勢(shì)揚(yáng)腕抬針，提針要快，發(fā)出短促清脆

20、的＂咕”聲，即是針尖接觸皮膚后立即彈起。這種叩打的力量，不是用臂力或肘力，也不是用壓力，而是用手腕部的彈力。彈刺手法的優(yōu)點(diǎn)在于沖力強(qiáng)，能產(chǎn)生轉(zhuǎn)瞬性疼痛的良性刺激，并且叩打后的針眼容易閉合，不易出血。臨床實(shí)踐證明，運(yùn)用彈刺手法治療后，者均有舒適的輕松感，反之，則在針刺皮區(qū)留有刺痛等不適反應(yīng)。 2平刺法：又名劃刺法。它不用叩打，而是用針尖輕輕地在皮膚上反復(fù)滑行刺激，雖然沒有疼痛感覺，也能起到調(diào)整作用和使痛感分散。這種手法適于對(duì)針刺很敏感的患者，也可作為重刺后的配合使用，但劃刺的時(shí)間應(yīng)稍長(zhǎng)一些。 3.輕刺法：臨床上常用。用梅花針在特定的皮膚部位進(jìn)行輕微的叩打，使患者感到微痛，表情愉快、舒服。這種

21、手法適用千口、眼、鼻區(qū)、頭面部、頸部和小兒疾病以及久病體弱患者。 4.重刺法：臨床上常用。叩打時(shí)用力較“輕刺法”稍重，刺激時(shí)有較明顯的疼痛，有時(shí)也可見肌肉收縮，患者偶爾有躲閃，面部表情有時(shí)有變化或有出汗等現(xiàn)象。但要以患者能忍受為度。這種手法多用于胸背部及四肢等部位，一般適用于失去知覺（麻痹）的局部、病體的酸脹部以及腰酸背痛、新病體強(qiáng)的患者。 5.強(qiáng)刺法：臨床偶爾使用或少用。刺激時(shí)疼痛比較明顯，患者幾乎不能忍受，多數(shù)患者護(hù)有出汗現(xiàn)象。多用千感覺遲鈍或麻痹的患者。 6.超強(qiáng)刺法：緊急時(shí)用。刺激時(shí)非常疼痛，患者不能忍受，易暈針，對(duì)人體產(chǎn)生有害影響。多用于急救，如休克、昏迷、癒癥或癲病發(fā)作

22、等。 7.正刺法：臨床最常用。就是在叩打時(shí)，用力介于輕、重刺法之間。采用既不輕也不重的叩打手法。這種手法一般用于常規(guī)治療以及四肢部位。 8.放血刺法：對(duì)某些特殊的疾病，如高血壓病等，可用放血刺法。就是在叩打時(shí)，術(shù)者可用左手捏住刺激的部位，右手持針，用適當(dāng)?shù)牧α窟荡颍缓笤儆米笫衷诖碳さ木植繑D壓，擠出少量的血液，再用消毒的干棉球擦干局部即可。放血的部位，可在頸后區(qū)、手指、足趾、鼻尖、下腹部及乳房等處。 【操作程序】 1. 備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得病人配合。 2. 患者取合理體位，協(xié)助松開衣著，暴露施針部位，進(jìn)行皮膚消毒。 3. 右手拇、食兩指持住針柄，用腕力彈刺，如雞啄食一樣

23、，用手腕的彈力，把針尖叩刺在皮膚上，隨即借著反彈力作用，把針仰起，如此連續(xù)叩打。一般每分鐘叩打70～90次。叩打的強(qiáng)度可根據(jù)病情、體質(zhì)、部位選擇不同的手法,叩打到皮膚略有潮紅為度。 【注意事項(xiàng)】 1．針具要經(jīng)常檢查，注意針尖有無鉤曲，針尖是否平齊。 2．叩刺時(shí)動(dòng)作要輕捷，正直無偏斜，以免造成患者疼痛。 3．針具要嚴(yán)格消毒，以防感染。 【治療觀察】 1.在治療過程中，如出現(xiàn)暈針現(xiàn)象，應(yīng)立即停止針刺，對(duì)癥治療。 2. 在施針過程中，應(yīng)觀察患者面色、神情，詢問有無不適反應(yīng)。 3. 操作完畢后，協(xié)助患者衣著，安排舒適體位，整理床單位。 4. 清理用物，歸還原處。