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2010年4月類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理查房 綜合課件

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2010年4月類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理查房 綜合課件

護(hù)理查房 時(shí)間:2021年4月23日 地點(diǎn):內(nèi)三科辦公室 主持人:李敏 主查人:王洪芳 主要內(nèi)容:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理 參加人員:內(nèi)科系統(tǒng)護(hù)理人員 病史介紹 患者童俊,男性,58歲,因“反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛3年, 加重伴乏力1周于2021年2月27日11:40入院 患者3年來無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)對(duì)稱性關(guān)節(jié)疼痛 伴晨僵,關(guān)節(jié)腫脹及畏寒發(fā)熱,有肢體活動(dòng)障礙, 無關(guān)節(jié)畸形,確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,曾給予來 氟米特,雷公藤,甲氨蝶呤等藥物治療后出現(xiàn)胃 腸道不適而自行停藥,病員對(duì)頭孢呋辛、磺胺類 藥物、安痛定片過敏 查 體 T 37 P 84次/分 R 20?分 BP 100/80 mmHg 神志清楚,精神差,痛苦面容雙膝,雙肩, 雙踝,雙腕關(guān)節(jié)壓痛,腫脹明顯,有肢體 雙踝 雙腕關(guān)節(jié)壓痛 腫脹明顯 有肢體 功能障礙,無關(guān)節(jié)畸形及類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 余無異常 輔助檢查 2月28日 血常規(guī):紅細(xì)胞3.411012/L,血紅蛋白100g/L 尿常規(guī):隱血 頸椎片示:第6、7頸椎輕微骨質(zhì)增生 腰椎CT示:腰椎退行性變 心電圖示:心肌缺血 生化報(bào)告:谷丙轉(zhuǎn)氨酶63u/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶146u/ L、總蛋白 化報(bào) 丙轉(zhuǎn)氨酶 草轉(zhuǎn)氨酶 蛋 58.4g/L,白蛋白27.4g/L ,球蛋白31.0 g/L,白蛋白/球蛋白0.88, 甘油三酯2.05mmol/L磷脂肌酸激酶2294 u/L,乳酸脫氫酶816 u/L, 肌酸激酶同工酶66 u/L考慮肌炎、 免疫報(bào)告:類風(fēng)濕因子1465Iu/ml,免疫球蛋白G18.04 g/L,免疫球 蛋白A4.28 g/L,免疫球蛋白 M3.61 g/L C-反響蛋白3.1mg/L 3月1日 免疫報(bào)告: 抗-ss A陽(yáng)性,抗-ss B陽(yáng)性,抗- JO 陽(yáng)性,不排除 枯燥綜合征,血沉60mmh 正常值男0 -15 mmh,女0 -20 mmh 輔助檢查 3月3日:胸部正側(cè)位片示:雙肺感染,左側(cè)胸腔少量積液,左鎖 骨折內(nèi)固定術(shù)后 3月4日:C 反響蛋白25.90mg/L正常值8 mg/L , B超提 示肝大 3月16日:胸片示:雙肺感染,左側(cè)胸腔少量積液,左鎖骨骨折內(nèi) 固定術(shù)后 3月17日:血常規(guī):紅細(xì)胞3 2210 12/L血紅蛋白95 g/l淋巴細(xì)胞 3月17日:血常規(guī):紅細(xì)胞3.22 10 0.6710 9 /L 3月24日:CT雙側(cè)股骨平掃示:雙側(cè)股骨頭致密影。考慮骨島可 能性大,左側(cè)股骨頭囊狀低密度灶退行性變。 3月31日: C 反響蛋白10.5mg/L類風(fēng)濕因子691.5Iu/ml白蛋白 32.6g/L 4月20日:白蛋白46.2g/L C-反響蛋白43.2mg/L 類風(fēng)濕因子 563.5Iu/ml,血紅蛋白143g/L。 主要病情變化和治療情況介紹 3月3日到3月6日患者體溫呈中度發(fā)熱,夜間為甚,經(jīng) 全科醫(yī)生會(huì)診后給予水溶性維生素,支持治療,加大抗感 染力度,必要時(shí)給予藥物和物理降溫。 3月4日:四肢出現(xiàn)輕度水腫。 3月8日:關(guān)節(jié)疼痛較前緩解,多處關(guān)節(jié)壓痛有所改善, 仍有肢體僵硬,生活自理能力受限,生命體征正常。 3月17日:病員仍訴四肢關(guān)節(jié)輕微疼痛,四肢水腫加重, 雙膝、雙腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛明顯,關(guān)節(jié)僵硬,生活自理能 力進(jìn)一步受限。 3月18日:靜脈輸入同型血漿200ml 3月18日到3月20日:給予速尿,多巴胺靜滴利尿消腫。 主要病情變化和治療情況介紹 3月19日到3月21日給予人血白蛋白靜脈滴注后靜 脈推注速尿,糾正低蛋白,同時(shí)利尿消腫。 3月26日、4月2日、4月9日、4月19日分別給予右 踝關(guān)節(jié)、左踝關(guān)節(jié)、右膝關(guān)節(jié)、左踝關(guān)節(jié),腔內(nèi) 注射倍他米松,解除疼痛,僵硬病癥。 經(jīng)過上述治療后,病員生命體征平穩(wěn),四肢無水 腫,關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬較前明顯緩解。無關(guān) 節(jié)畸形,無惡心、嘔吐等胃腸道反響,無脫發(fā)及 肝腎功能損害。 病因及發(fā)病機(jī)制 該病病因不時(shí),可能與細(xì)菌、支原體、病 毒、原蟲等的感染、病人的遺傳易感性有 關(guān)。這些因素誘發(fā)或起動(dòng)了病人的一系列 自身免疫反響 其中類風(fēng)濕因子和免疫球 自身免疫反響,其中類風(fēng)濕因子和免疫球 蛋白形成的免疫復(fù)合物是造成關(guān)節(jié)外病變 的重要因素之一。類風(fēng)濕因子和免疫球蛋 白形成為關(guān)節(jié)滑膜炎、類風(fēng)濕血管炎、類 風(fēng)濕結(jié)節(jié)。 臨床表現(xiàn) 關(guān)節(jié)表現(xiàn) 關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn) 疼痛:是類風(fēng)節(jié)炎最突出的病癥。多關(guān)節(jié)、全身性的、慢性、對(duì)稱性關(guān)節(jié)疼以夜間、晨間及關(guān)節(jié)起動(dòng)時(shí)明顯、稍微活動(dòng)后緩解 腫脹:關(guān)節(jié)周圍均勻性腫大,少數(shù)可發(fā)紅 晨僵:晨起或停止活動(dòng)一定時(shí)間后,病變關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬,活動(dòng)不靈、受限, 從而影響翻身 扣衣扣 握拳等活動(dòng) 從而影響翻身、扣衣扣、握拳等活動(dòng) 晨僵的時(shí)間與病變程度相平行,病情緩解后,僵硬的時(shí)間縮短,甚至消 失,僵硬時(shí)間與作為觀察病情活動(dòng)及輕重的一個(gè)指標(biāo) 活動(dòng)障礙和關(guān)節(jié)畸形:關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙影響了整體的活動(dòng)功能,如握力下降、 梳頭困難、行走困難。關(guān)節(jié)變形是本病的晚期的表現(xiàn)。 專家提醒:及時(shí)發(fā)現(xiàn)病癥, 早期、正規(guī)的治療 能使大局部病人防止或延緩 出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙和畸形 免費(fèi)熱線:800-830-5160 會(huì)員熱線:400-700-5160 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 所以,我們的類風(fēng)關(guān) 患者更應(yīng)重視到正規(guī) 醫(yī)院接受全面、系統(tǒng) 類風(fēng)濕結(jié)節(jié):多發(fā)生在骨突出 的檢查治療 類風(fēng)濕性血管炎 其他:胸膜炎、心包炎、淋巴結(jié) 腫大、貧血等 合并枯燥綜合癥免費(fèi)熱線:800-830-5160 會(huì)員熱線:400-700-5160 診斷標(biāo)準(zhǔn) 晨僵 至少3個(gè)以上部位的關(guān)節(jié)炎 手關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎 對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 類風(fēng)濕因子陽(yáng)性 放射學(xué)改變 以上7項(xiàng)中有4項(xiàng)以上者可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 治療原那么 控制炎癥 緩解病癥 保護(hù)關(guān)節(jié)功能 降低關(guān)節(jié)畸形率 護(hù)理診斷 慢性疼痛與長(zhǎng)期關(guān)節(jié)炎性反響有關(guān) 知識(shí)缺乏缺乏疾病的治療和自我護(hù)理知識(shí) 軀體移動(dòng)障礙與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙有關(guān) 體溫過高與免疫反響有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與四肢水腫,關(guān)節(jié)腫脹有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與四肢水腫 關(guān)節(jié)腫脹有關(guān) 焦慮與病程長(zhǎng),擔(dān)憂預(yù)后不好,影響生活質(zhì)量有關(guān) 潛在并發(fā)癥心包炎、心肌炎,胸膜炎、胸腔積液、肺間 質(zhì)纖維化、腦血管意外、周圍神經(jīng)炎,鞏膜炎、結(jié)膜炎, 枯燥綜合征 護(hù)理目標(biāo) 慢性疼痛:減輕疼痛 知識(shí)缺乏:使病員了解疾病治療的相關(guān)知 識(shí),掌握自我護(hù)理知識(shí) 軀體移動(dòng)障礙 改善病員的軀體移動(dòng)障礙 軀體移動(dòng)障礙:改善病員的軀體移動(dòng)障礙, 提高病員的生活自理能力 體溫過高:體溫恢復(fù)正常 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):防止皮膚破損 引起感染 護(hù)理目標(biāo) 焦慮:讓病員了解緩解焦慮的方法,使病 員情緒穩(wěn)定 潛在并發(fā)癥:積極配合醫(yī)生治療,減少并 發(fā)癥的發(fā)生 護(hù)理措施 慢性疼痛的護(hù)理措施 告知病員臥床休息,急性期限制受累關(guān)節(jié)活動(dòng), 保護(hù)關(guān)節(jié) 給予心理護(hù)理 減輕病人心理壓力 緩解緊張情 給予心理護(hù)理,減輕病人心理壓力,緩解緊張情 緒 注意保暖,防止寒冷,潮濕加重關(guān)節(jié)疼痛,指導(dǎo) 病員起床時(shí)用溫水洗臉、手,晚上用熱水泡腳 護(hù)理措施 知識(shí)缺乏的護(hù)理措施 對(duì)病員進(jìn)行疾病知識(shí)教育,使病人對(duì)疾病的發(fā)生、 開展、預(yù)后及治療的意義和過程有一定的了解, 能主動(dòng)防止各種誘因 正確指導(dǎo)病人用藥方法和考前須知,提高病人藥 物治療的依從性 教會(huì)病人自覺進(jìn)行肢體活動(dòng)及關(guān)節(jié)功能鍛煉的方 法,防止肢體廢用綜合征,教育病人適當(dāng)鍛煉, 增強(qiáng)體質(zhì),堅(jiān)持服藥 護(hù)理措施 軀體移動(dòng)障礙的護(hù)理措施 置床檔防墜床,穿防滑鞋防跌傷 增強(qiáng)病人及家屬的平安意識(shí) 護(hù)理人員加強(qiáng)巡視病房,必要時(shí)協(xié)助病員活動(dòng), 保證病人平安 當(dāng)疼痛與活動(dòng)有關(guān)時(shí),使用輔助工具 制定活動(dòng)方案防止在關(guān)節(jié)僵硬時(shí)安排治療、實(shí)驗(yàn) 或檢查 鼓勵(lì)病人在急性期后加強(qiáng)關(guān)節(jié)的鍛煉,緩解關(guān)節(jié) 僵硬,防止長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng) 護(hù)理措施 體溫過高的護(hù)理措施 多飲水必要是給予物理或藥物降溫 做好皮膚護(hù)理和口腔護(hù)理 指導(dǎo)病員進(jìn)食高熱量、高蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富、 清淡飲食 密切觀察生命體征

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