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1、護理查房 時間：2021年4月23日 地點：內(nèi)三科辦公室 主持人：李敏 主查人：王洪芳 主要內(nèi)容：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護理 參加人員：內(nèi)科系統(tǒng)護理人員 病史介紹 患者童俊，男性，58歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛3年， 加重伴乏力1周于2021年2月27日11：40入院 患者3年來無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)對稱性關(guān)節(jié)疼痛 伴晨僵，關(guān)節(jié)腫脹及畏寒發(fā)熱，有肢體活動障礙， 無關(guān)節(jié)畸形，確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，曾給予來 氟米特，雷公藤，甲氨蝶呤等藥物治療后出現(xiàn)胃 腸道不適而自行停藥，病員對頭孢呋辛、磺胺類 藥物、安痛定片過敏 查 體 T 37 P 84次/分 R 20?分 BP 100/80 mmHg 神志清楚，精神差，痛苦
2、面容雙膝，雙肩， 雙踝，雙腕關(guān)節(jié)壓痛，腫脹明顯，有肢體 雙踝 雙腕關(guān)節(jié)壓痛 腫脹明顯 有肢體 功能障礙，無關(guān)節(jié)畸形及類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 余無異常 輔助檢查 2月28日 血常規(guī)：紅細胞3.411012/L，血紅蛋白100g/L 尿常規(guī)：隱血 頸椎片示：第6、7頸椎輕微骨質(zhì)增生 腰椎CT示:腰椎退行性變 心電圖示：心肌缺血 生化報告：谷丙轉(zhuǎn)氨酶63u/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶146u/ L、總蛋白 化報 丙轉(zhuǎn)氨酶 草轉(zhuǎn)氨酶 蛋 58.4g/L，白蛋白27.4g/L ，球蛋白31.0 g/L，白蛋白/球蛋白0.88， 甘油三酯2.05mmol/L磷脂肌酸激酶2294 u/L，乳酸脫氫酶816 u/L， 肌酸激酶同工酶
3、66 u/L考慮肌炎、 免疫報告：類風(fēng)濕因子1465Iu/ml，免疫球蛋白G18.04 g/L，免疫球 蛋白A4.28 g/L，免疫球蛋白 M3.61 g/L C-反響蛋白3.1mg/L 3月1日 免疫報告： 抗-ss A陽性，抗-ss B陽性，抗- JO 陽性，不排除 枯燥綜合征，血沉60mmh 正常值男0 -15 mmh，女0 -20 mmh 輔助檢查 3月3日：胸部正側(cè)位片示：雙肺感染，左側(cè)胸腔少量積液，左鎖 骨折內(nèi)固定術(shù)后 3月4日：C 反響蛋白25.90mg/L正常值8 mg/L ， B超提 示肝大 3月16日：胸片示：雙肺感染，左側(cè)胸腔少量積液，左鎖骨骨折內(nèi) 固定術(shù)后 3月17日：
4、血常規(guī)：紅細胞3 2210 12/L血紅蛋白95 g/l淋巴細胞 3月17日：血常規(guī)：紅細胞3.22 10 0.6710 9 /L 3月24日：CT雙側(cè)股骨平掃示：雙側(cè)股骨頭致密影。考慮骨島可 能性大，左側(cè)股骨頭囊狀低密度灶退行性變。 3月31日： C 反響蛋白10.5mg/L類風(fēng)濕因子691.5Iu/ml白蛋白 32.6g/L 4月20日：白蛋白46.2g/L C-反響蛋白43.2mg/L 類風(fēng)濕因子 563.5Iu/ml，血紅蛋白143g/L。 主要病情變化和治療情況介紹 3月3日到3月6日患者體溫呈中度發(fā)熱，夜間為甚，經(jīng) 全科醫(yī)生會診后給予水溶性維生素，支持治療，加大抗感 染力度，必要時
5、給予藥物和物理降溫。 3月4日：四肢出現(xiàn)輕度水腫。 3月8日：關(guān)節(jié)疼痛較前緩解，多處關(guān)節(jié)壓痛有所改善， 仍有肢體僵硬，生活自理能力受限，生命體征正常。 3月17日：病員仍訴四肢關(guān)節(jié)輕微疼痛，四肢水腫加重， 雙膝、雙腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛明顯，關(guān)節(jié)僵硬，生活自理能 力進一步受限。 3月18日：靜脈輸入同型血漿200ml 3月18日到3月20日：給予速尿，多巴胺靜滴利尿消腫。 主要病情變化和治療情況介紹 3月19日到3月21日給予人血白蛋白靜脈滴注后靜 脈推注速尿，糾正低蛋白，同時利尿消腫。 3月26日、4月2日、4月9日、4月19日分別給予右 踝關(guān)節(jié)、左踝關(guān)節(jié)、右膝關(guān)節(jié)、左踝關(guān)節(jié)，腔內(nèi) 注射倍他米松，
6、解除疼痛，僵硬病癥。 經(jīng)過上述治療后，病員生命體征平穩(wěn)，四肢無水 腫，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬較前明顯緩解。無關(guān) 節(jié)畸形，無惡心、嘔吐等胃腸道反響，無脫發(fā)及 肝腎功能損害。 病因及發(fā)病機制 該病病因不時，可能與細菌、支原體、病 毒、原蟲等的感染、病人的遺傳易感性有 關(guān)。這些因素誘發(fā)或起動了病人的一系列 自身免疫反響 其中類風(fēng)濕因子和免疫球 自身免疫反響，其中類風(fēng)濕因子和免疫球 蛋白形成的免疫復(fù)合物是造成關(guān)節(jié)外病變 的重要因素之一。類風(fēng)濕因子和免疫球蛋 白形成為關(guān)節(jié)滑膜炎、類風(fēng)濕血管炎、類 風(fēng)濕結(jié)節(jié)。 臨床表現(xiàn) 關(guān)節(jié)表現(xiàn) 關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn) 疼痛：是類風(fēng)節(jié)炎最突出的病癥。多關(guān)節(jié)、全身
7、性的、慢性、對稱性關(guān)節(jié)疼以夜間、晨間及關(guān)節(jié)起動時明顯、稍微活動后緩解 腫脹：關(guān)節(jié)周圍均勻性腫大，少數(shù)可發(fā)紅 晨僵：晨起或停止活動一定時間后，病變關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬，活動不靈、受限， 從而影響翻身 扣衣扣 握拳等活動 從而影響翻身、扣衣扣、握拳等活動 晨僵的時間與病變程度相平行，病情緩解后，僵硬的時間縮短，甚至消 失，僵硬時間與作為觀察病情活動及輕重的一個指標(biāo) 活動障礙和關(guān)節(jié)畸形：關(guān)節(jié)活動障礙影響了整體的活動功能，如握力下降、 梳頭困難、行走困難。關(guān)節(jié)變形是本病的晚期的表現(xiàn)。 專家提醒：及時發(fā)現(xiàn)病癥， 早期、正規(guī)的治療 能使大局部病人防止或延緩 出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動障礙和畸形 免費熱線：800-830-516
8、0 會員熱線：400-700-5160 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 所以，我們的類風(fēng)關(guān) 患者更應(yīng)重視到正規(guī) 醫(yī)院接受全面、系統(tǒng) 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：多發(fā)生在骨突出 的檢查治療 類風(fēng)濕性血管炎 其他：胸膜炎、心包炎、淋巴結(jié) 腫大、貧血等 合并枯燥綜合癥免費熱線：800-830-5160 會員熱線：400-700-5160 診斷標(biāo)準(zhǔn) 晨僵 至少3個以上部位的關(guān)節(jié)炎 手關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎 對稱性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 類風(fēng)濕因子陽性 放射學(xué)改變 以上7項中有4項以上者可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 治療原那么 控制炎癥 緩解病癥 保護關(guān)節(jié)功能 降低關(guān)節(jié)畸形率 護理診斷 慢性疼痛與長期關(guān)節(jié)炎性反響有關(guān) 知識缺乏缺乏疾病的治療和自我
9、護理知識 軀體移動障礙與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙有關(guān) 體溫過高與免疫反響有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險與四肢水腫，關(guān)節(jié)腫脹有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險 與四肢水腫 關(guān)節(jié)腫脹有關(guān) 焦慮與病程長，擔(dān)憂預(yù)后不好，影響生活質(zhì)量有關(guān) 潛在并發(fā)癥心包炎、心肌炎，胸膜炎、胸腔積液、肺間 質(zhì)纖維化、腦血管意外、周圍神經(jīng)炎，鞏膜炎、結(jié)膜炎， 枯燥綜合征 護理目標(biāo) 慢性疼痛：減輕疼痛 知識缺乏：使病員了解疾病治療的相關(guān)知 識，掌握自我護理知識 軀體移動障礙 改善病員的軀體移動障礙 軀體移動障礙：改善病員的軀體移動障礙， 提高病員的生活自理能力 體溫過高：體溫恢復(fù)正常 有皮膚完整性受損的危險：防止皮膚破損 引起感染
10、護理目標(biāo) 焦慮：讓病員了解緩解焦慮的方法，使病 員情緒穩(wěn)定 潛在并發(fā)癥：積極配合醫(yī)生治療，減少并 發(fā)癥的發(fā)生 護理措施 慢性疼痛的護理措施 告知病員臥床休息，急性期限制受累關(guān)節(jié)活動， 保護關(guān)節(jié) 給予心理護理 減輕病人心理壓力 緩解緊張情 給予心理護理，減輕病人心理壓力，緩解緊張情 緒 注意保暖，防止寒冷，潮濕加重關(guān)節(jié)疼痛，指導(dǎo) 病員起床時用溫水洗臉、手，晚上用熱水泡腳 護理措施 知識缺乏的護理措施 對病員進行疾病知識教育，使病人對疾病的發(fā)生、 開展、預(yù)后及治療的意義和過程有一定的了解， 能主動防止各種誘因 正確指導(dǎo)病人用藥方法和考前須知，提高病人藥 物治療的依從性 教會病人自覺進行肢體活動及關(guān)節(jié)功能鍛煉的方 法，防止肢體廢用綜合征，教育病人適當(dāng)鍛煉， 增強體質(zhì)，堅持服藥 護理措施 軀體移動障礙的護理措施 置床檔防墜床，穿防滑鞋防跌傷 增強病人及家屬的平安意識 護理人員加強巡視病房，必要時協(xié)助病員活動， 保證病人平安 當(dāng)疼痛與活動有關(guān)時，使用輔助工具 制定活動方案防止在關(guān)節(jié)僵硬時安排治療、實驗 或檢查 鼓勵病人在急性期后加強關(guān)節(jié)的鍛煉，緩解關(guān)節(jié) 僵硬，防止長時間不活動 護理措施 體溫過高的護理措施 多飲水必要是給予物理或藥物降溫 做好皮膚護理和口腔護理 指導(dǎo)病員進食高熱量、高蛋白、營養(yǎng)豐富、 清淡飲食 密切觀察生命體征
2010年4月類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護理查房 綜合課件
