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1、院前急救,中山市板芙醫(yī)院 高國貴,一、院前急救的定義,院前急救prehospital care也稱院外急救outhospital care，是指傷病員進(jìn)人醫(yī)院以前的醫(yī)療急救。 一次完整的院前急救包括以下過程： 呼救： 傷病員或目擊者呼救 調(diào)度： 急救中心接受呼救和調(diào)度出車、急救人員上 救護(hù)車出動、救護(hù)車行駛到達(dá)現(xiàn)場 現(xiàn)場急救：急救人員接近傷病員、對傷病員的現(xiàn)場診治 搬運： 把傷病員搬運至救護(hù)車、轉(zhuǎn)送醫(yī)院行駛及途中的監(jiān) 交接：抵達(dá)醫(yī)院交接 回復(fù)：急救人員向調(diào)度匯報完成任務(wù)及救護(hù)車返回。,一、院前急救的定義,院前急救醫(yī)學(xué)是急診醫(yī)學(xué)的一個分枝，著重于研究在院前條件下如何開展醫(yī)療救
2、援工作。,二、院前急救任務(wù),1、對未進(jìn)入醫(yī)院的急、危、重傷病員實施現(xiàn)場和送院途中診治、轉(zhuǎn)院傷病員的途中監(jiān)護(hù)救治。 2、參與災(zāi)難、突發(fā)事件的醫(yī)療救援 。 3、參與大型社會活動、重要外賓的醫(yī)療預(yù)防。,三、院前急救重要性,1、 是急診醫(yī)療體系emergency medical service system EMSS的組成部分。隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，為了對急危重傷病員更有效的急救，EMSS已被各國認(rèn)同。 EMSS應(yīng)包括院前急救、醫(yī)院急診科急救和監(jiān)護(hù)病房急救三個環(huán)節(jié)。院前急救是第一個環(huán)節(jié)，和院內(nèi)急救既有分工又有聯(lián)系。當(dāng)遇外傷出血、骨折、休克、心肌梗死等等傷病員時，均需現(xiàn)場及時搶救，尤其是心跳驟停的患者
3、，相差幾分鐘常關(guān)系到患者的生死存亡，如果沒有院前搶救爭取到這關(guān)鍵的幾分鐘，院內(nèi)的設(shè)備再好、醫(yī)術(shù)再高明也很難起死回生。,三、院前急救重要性,2、疾病譜的需求。 據(jù)上海市醫(yī)療急救中心近年來統(tǒng)計，疾病譜順序前5位為：外傷、腦血管急癥、心血管急癥、呼吸系急癥和腫瘤；急救死亡疾病譜順序前5位為：心血管急癥、呼吸系急癥、腦血管急癥和中毒、腫瘤；這些疾病除腫瘤外，大多數(shù)帶有突發(fā)性，而且常發(fā)生在醫(yī)院以外，需要及時的現(xiàn)場急救和送院。,三、院前急救重要性,3、災(zāi)難突發(fā)事件的增多。 隨著工業(yè)、交通、建筑業(yè)等發(fā)展，各種意外事故、恐怖事件引起的創(chuàng)傷明顯增多，同時由于生態(tài)環(huán)境的惡化、各種自然災(zāi)難的頻發(fā)，需要快速、
4、有效的院前急救，以減少人員的傷亡和致殘。,四、院前急救的特點,1、緊急。 與醫(yī)院急診相比，院前急救更緊急。表現(xiàn)在時間上的短促，一般不超過半小時，需要有快速果斷的處理。還表現(xiàn)在不少病人或家屬心理上的焦急和恐懼，要求迅速送醫(yī)院的心情十分迫切。,四、院前急救的特點,2、體力強度大。 隨車醫(yī)師要攜帶急救箱、心電圖機等急救藥械到病家或現(xiàn)場，病家在多層樓房時就要爬樓，現(xiàn)場若車輛無法開進(jìn)地方時就得棄車步行，到現(xiàn)場后不可能休息要立即診治，搶救后要一同搬運傷病員，運送途中還要不斷觀察護(hù)理，每一環(huán)節(jié)均需付出一定體力。,四、院前急救的特點,3、急救環(huán)境和條件差。 現(xiàn)場急救的環(huán)境大多較差。有時狹窄的地方難
5、以操作，有時暗淡的光線不易分辯，有時在馬路街頭人群擁擠和嘈雜，途中車輛的震動和噪聲使聽診、觸診不易正確。不可能有線、CT、B超等大型檢查設(shè)備，使病因診斷難以明確。,四、院前急救的特點,4、有一定的危險性。 當(dāng)遇災(zāi)難或突發(fā)事件時，現(xiàn)場的大火、化學(xué)毒氣、倒塌物、爆炸物等險情對救護(hù)人員造成一定的危險性。,五、院前急救的醫(yī)療服務(wù),1、定位和內(nèi)容。 院前急救醫(yī)療定位很重要，定得太高不能完成，定得太低又不能充分發(fā)揮作用，按醫(yī)院急診科的常規(guī)內(nèi)容救治為太高，而只限于初級生命支持BLS（Basic Life Support）的內(nèi)容則太低，比較確當(dāng)?shù)亩ㄎ皇歉呒壣С諥LS（Advancd Life Su
6、pport）等級水平的診治內(nèi)容。院前急救不應(yīng)該是傷病員急救的全過程，而是EMSS的一個環(huán)節(jié)，就像是接力賽的第一棒。醫(yī)療內(nèi)容可概括為挽救和維持傷病員的基本生命、緩解傷病員劇烈痛苦、防止搬送途中的繼發(fā)損傷及安全轉(zhuǎn)送。著重在維持呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能，外傷的止血、包扎、固定和搬運，進(jìn)行解痙、止痛、止血、止喘、止吐、抗暈、催吐等對癥處理。,五、院前急救的醫(yī)療服務(wù),2、治療原則。 由于院前急救的時間短暫，輔助設(shè)備有限，大多情況下很難明確病因，所以只能采用對癥治療為主原則。對癥治療和對因治療都是有效的治療手段。中醫(yī)有“急則治其表，緩則治其本”，“表”相當(dāng)于“癥”，“本”相當(dāng)子“因”的治則，院前急救以對癥治
7、療為主的治則，既符合理論又結(jié)合實際。院前做好對癥治療也不容易，要在短短的幾分鐘時間內(nèi)作出初步的診斷，然后立即治療，或維持患者基本生命或減輕劇烈痛苦，沒有熟練的基本功是很難做到的。,現(xiàn)場急救,1、時間就是生命，一定要改變所謂現(xiàn)場急救是迅速把病人送到醫(yī)院去進(jìn)行治療的陳舊觀念。 實踐證明，一些原有希望救活的病人失去搶救機會，其關(guān)鍵是忽視現(xiàn)場急救的重要性，采用先“送”后“救”，而不是堅持先“救”后“送”的重要原則。例如外傷大出血病人必須先進(jìn)行止血處理后再運送，可減少失血性休克發(fā)生的可能性及其休克程度；又如對骨折病人必須先進(jìn)行初步固定并正確地搬運和護(hù)送，才能減輕病人痛苦，并預(yù)防骨折加重和其他并發(fā)癥的
8、發(fā)生；又如對心跳呼吸驟停的病人必須進(jìn)行心肺復(fù)蘇才能使病人有得救的希望。因此，對院前急救的新概念應(yīng)擴展到對急診病人（尤其是危重病人），要求能在其發(fā)病和呼救時，及時將醫(yī)療措施送到他的身邊，立即開始有效處理，然后安全護(hù)送到就近合適的醫(yī)院作進(jìn)一步診斷和處理,現(xiàn)場急救,2、院前現(xiàn)場急救在所有出事地點對病人的初步救護(hù)，這是我國當(dāng)前醫(yī)療救護(hù)中最為薄弱的環(huán)節(jié)，其關(guān)鍵問題是要大力進(jìn)行急救知識普及訓(xùn)練以及提高廣大群眾初步急救技能，提高自救互救的能力和效果；對醫(yī)務(wù)人員也同樣有普及急救知識的問題，專業(yè)分科越來越細(xì)，過于專門化帶來的問題是對急診傷病人缺乏有效的急救技能，一位心內(nèi)科醫(yī)師可能對外傷止血、骨折固定的急救技能缺
9、乏足夠的掌握，外科醫(yī)師可能不懂得常見內(nèi)科急診的初步急救，因此要求醫(yī)務(wù)人員都能掌握全面的急救知識，才能滿足各類急救病人的需要。尤其是急救五項技術(shù)：進(jìn)行有效的通氣、止血、包扎、固定和搬運。這些現(xiàn)場急救技術(shù)的特點是：基本上徒手進(jìn)行，很少依賴器械設(shè)備；,五、院前急救的器械,1、要求 救護(hù)車上藥械配制有其特殊性。藥品要根據(jù)醫(yī)療規(guī)范指定的藥品，要求作用快、藥品的種類不宜太多。器械要選擇重量輕、體積小、作用快和效果好的，不能單獨交流電源；因為器械要搬到現(xiàn)場，隨車的人員有限，太重、太大的器械是不適宜的；由于院前急救時間短暫，所以要求器械作用迅速，應(yīng)在幾分鐘內(nèi)就見結(jié)果，超過10分鐘的一般不考慮配制；由于急救
10、的患者病情危重，器械的性能和效果要好，質(zhì)量不穩(wěn)定的器械不應(yīng)配制。 2、種類 心電圖機、微機血糖儀、氣管插管器械、呼吸機、心電監(jiān)護(hù)機、除顫機、吸痰機等。,六、對醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)要求,1、是專業(yè)的急救醫(yī)師并且集醫(yī)、護(hù)、技三位一體。由于院前急救的特點，隨車的急救醫(yī)師會在一天內(nèi)遇到內(nèi)、外、婦、兒、精神、傳染等各科的急癥，因此單純的?？漆t(yī)師不能任擔(dān)此職，只有專業(yè)的急救醫(yī)師才能勝任。同時要做醫(yī)師、護(hù)士和技術(shù)員的工作。,六、對醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)要求,2、要求掌握的技術(shù)。 院前急救需要很熟練的操作技術(shù)，對癥治療為主的原則對操作的要求比對理論水平要求更多。需要熟練掌握的操作技術(shù)為BLS等級的徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、AL
11、S等級的器械心肺復(fù)蘇術(shù)、心電監(jiān)護(hù)、除顫、起搏術(shù)、氣管插管術(shù)、吸引術(shù)、供氧術(shù)、催吐術(shù)、靜脈輸液、注射術(shù)、接生術(shù)、外傷止血、包扎、固定、搬運等技術(shù)。,六、對醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)要求,3、要求掌握的基本理論。 同醫(yī)院醫(yī)師要求一樣，需要掌握解剖、生理、病理、藥理、內(nèi)、外、婦、兒、五官、精神、傳染、心理學(xué)等基本理論。,六、對醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)要求,4、規(guī)范診治。 院前急救處理正確與否直接關(guān)系到患者的生死存亡，標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)范診治不僅有利于提高急救質(zhì)量，對解決醫(yī)療糾紛、保險等也有重大意義，所以要求醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格按預(yù)定的急救規(guī)范診治。由于院前的條件環(huán)境和醫(yī)院不同，很難達(dá)到對因治療，所以各國的院前急救規(guī)范大多按癥
12、狀編排，隨車醫(yī)師只要抓住患者的主要癥狀，按規(guī)范在現(xiàn)場進(jìn)行診治，做到既快速又正確的醫(yī)療。當(dāng)然為了保證規(guī)范的先進(jìn)性、科學(xué)性和實用性，規(guī)范需要定期更新，增加現(xiàn)行的先進(jìn)診斷治療措施，去除已陳舊的內(nèi)容。 由于規(guī)范內(nèi)容較多，例舉“診斷治療總表”，每個患者均經(jīng)過此項內(nèi)容。,七、搬運（要求：及時、準(zhǔn)確、安全）,1、經(jīng)過初步現(xiàn)場處理后，必須把傷病人及時轉(zhuǎn)送到合適的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步急救處理。 2、在這個轉(zhuǎn)送過程中，搬運做得及時正確不但可減少傷病人的痛苦，還可有利于防止造成新的損傷而招致殘疾或死亡。搬運方法有多種，可因地、因時、因人而宜選擇合適的，最常用的方法有擔(dān)架搬運法、徒手搬運法等。對頸、腰椎骨折病人必須三人以
13、上同時搬運，托住頭頸、胸腰、臀部腳腿，切忌一人搬腿的雙人搬運。,七、搬運 （要求：及時、準(zhǔn)確、安全）,3、快速、安全是對急救運輸?shù)幕疽?，其他還有舒適、平穩(wěn)等。 對危重傷病員來說，時間就是生命，能否達(dá)到快速運輸是評定該地院前急救的功能水平的客觀指標(biāo)。在快速的同時必須安全，醫(yī)療是為了達(dá)到使人身健康，如果因運輸發(fā)生車禍造成更多人或更嚴(yán)重的傷害，這就不是好的運輸。,七、搬運（要求：及時、準(zhǔn)確、安全）,4、監(jiān)護(hù)運送 現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的新概念，認(rèn)為醫(yī)療急救運送是院前急救的重要組成部分，是連結(jié)急救醫(yī)療體系的一個重要的“鏈”，要把單純的病人運載工具改造成為搶救危重病人的“流動醫(yī)院”、“活動急救站”，成為
14、醫(yī)務(wù)人員院前搶救的場所，即“濃縮急診室”，甚至發(fā)展到“集裝箱急救車”（實際上是一種微型醫(yī)院）,八、通訊,1、院前急救通訊任務(wù)： 接受呼救、調(diào)度值班車輛出車、接受值班車完成任務(wù)、運送特別危重傷病員時與相關(guān)醫(yī)院聯(lián)系、災(zāi)難事件時作為醫(yī)療指揮中心的通訊樞紐、急救信息的儲存和整理。,八、通訊,2、重要性 通訊、醫(yī)療和運輸是院前急救三大要素。為了達(dá)到急救目的，贏得搶救傷病員的寶貴時間，靈敏、正確的通訊是最先一環(huán)，可以說沒有現(xiàn)代的先進(jìn)通訊就沒有快速的現(xiàn)代急救。,八、通訊,3、要求 通訊要做到快速、準(zhǔn)確、看得見、聽得到以及能記錄?，F(xiàn)代的通訊應(yīng)由有線通訊系統(tǒng)、無線通訊系統(tǒng)加上計算機網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，構(gòu)成
15、一個高度自動化的急救通訊網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。 （1）統(tǒng)一號碼：120； （2）自動記錄時間及電話號碼、自動記錄呼救者地址、自動顯示呼救地為中心的地圖。（3）自動推薦最合適的值班車輛。調(diào)度及時通過信息機或電話通知值班人員。 （4）通過衛(wèi)星定位系統(tǒng)CPS可隨時查看值班車輛在地圖中的位置。（5）整個通訊系統(tǒng)的全過程同步錄音。（6）可通過計算機查出或打印出呼救、調(diào)度、出車、到院等時間。,九、院前院內(nèi)聯(lián)系,院前急救和院內(nèi)急救共同組成EMSS，所以要保持緊密的聯(lián)系。高水平的院前急救可以為院內(nèi)急救爭取最寶貴的時間，創(chuàng)造最有利的條件，而高水平的院內(nèi)急救給病人確定性的治療，使病人最后治愈，也使院前的急救成果得以維持。,九
16、、院前院內(nèi)聯(lián)系,1、院前組---急診科報告 （1）：急癥：需要急診科準(zhǔn)備的搶救器械、人員安排，及時開通綠色通道。 （2）當(dāng)有成批或極危重傷病員時，院前急救人員要在現(xiàn)場通過直接與送往醫(yī)院急診科聯(lián)系，也可通過調(diào)度室與送往醫(yī)院預(yù)報，除了說明傷病員的數(shù)量、初步診斷、已經(jīng)進(jìn)行的檢查和治療外，還要講清大約何時能到達(dá)。,九、院前院內(nèi)聯(lián)系,2、傷病員交接 院前急救中心將傷病員送到醫(yī)院后，應(yīng)該與醫(yī)院急診科值班人員進(jìn)行交接，以口頭或書面形式，交接內(nèi)容為傷病員的初步診斷、已經(jīng)進(jìn)行的檢查和治療。,九、院前院內(nèi)聯(lián)系,3、教學(xué)、科研上聯(lián)系。 院前急救醫(yī)護(hù)人員由于條件限制，業(yè)務(wù)提高比較困難，在完成心電圖和氣管插管進(jìn)
17、修后，有必要定期輪流去醫(yī)院急診科觀察病房或監(jiān)護(hù)病房進(jìn)修，使院前人員能熟悉院內(nèi)急救的情況，增加診治病人全過程的知識；醫(yī)學(xué)生在輪流到急診實習(xí)時，可以安排l2天的隨車見習(xí)，以便了解院前急救情況。,十、群體性事件的院前急救,（一）分級： 根據(jù)受傷（災(zāi)）人數(shù)情況一般分級-級 （二）組織機構(gòu) 1、救災(zāi)指揮部：市衛(wèi)計局、急救中心、參與急救的各醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)組成。 2、現(xiàn)場急救指揮員：最先到達(dá)現(xiàn)場的最高職稱急救醫(yī)師當(dāng)臨時現(xiàn)場急救指揮員，直到急救中心指派的指揮員到達(dá)后進(jìn)行指揮權(quán)移交。主要職責(zé)：主動記錄和向急救中心報告現(xiàn)場信息和處置情況，組織協(xié)調(diào)現(xiàn)場傷員的分檢、現(xiàn)場救治、運送工作，并執(zhí)行上級部門的工作指令。,十、
18、群體性事件的院前急救,（三）現(xiàn)場急救與運送 1、現(xiàn)場指揮員：搜集現(xiàn)場傷亡情況，并協(xié)調(diào)現(xiàn)場救援組織，指揮傷員救治與運送工作；并上級領(lǐng)導(dǎo)匯報現(xiàn)場最新信息；各救援隊伍到達(dá)現(xiàn)場后服從現(xiàn)場指揮員的統(tǒng)一指揮。,十、群體性事件的院前急救,2、現(xiàn)場檢傷與運送 迅速將傷員移出危險區(qū)，本著“先救命后治傷，先救重后救輕”的原則開展工作。盡快對傷員進(jìn)行檢傷、分類并做好記錄。 根據(jù)行動能力、循環(huán)、呼吸、意識狀態(tài)進(jìn)行分類。 根據(jù)國際慣例將傷者分為四類：危重癥患者標(biāo)為紅色，優(yōu)先處置、運送；重癥患者標(biāo)為黃色，次優(yōu)先處置、運送；輕癥患者標(biāo)為綠色，可延期處置、運送；瀕死或死亡者標(biāo)為黑色，可暫不處置。,十、群體性事件的院前急救,1、危重癥患者：有危及生命的嚴(yán)重?fù)p傷、如窒息、活動性大出血及休克、開放性氣胸、內(nèi)臟溢出或大于30%-50%度燒傷，現(xiàn)場簡單處置致命傷、止血、呼吸支持后，盡早轉(zhuǎn)送。 2、重癥患者：有嚴(yán)重?fù)p傷：如：不伴呼吸衰竭的胸部外傷、不伴大出血休克的腹部外傷、不伴意識障礙的頭部外傷。 3、輕癥患者：無嚴(yán)重?fù)p傷的。,十、群體性事件的院前急救,4、瀕死或死亡患者：遭受致命傷的，心跳吸呼已停止，且超過12分鐘以上；或嚴(yán)重心、腦、腹部嚴(yán)重外傷無法進(jìn)行心肺復(fù)蘇者。,
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