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1、鎖骨骨折的護(hù)理,創(chuàng)傷骨科 余 慧,概述,解剖與 分類(lèi),病因 病理,臨床表現(xiàn)診斷,鎖骨骨折,鎖骨骨折占上肢骨折的17.02，在全身骨折中約占5.98左右。各年令組均有發(fā)生，但以兒童和青壯年為多見(jiàn)。,一、解剖特點(diǎn),1. 鎖骨呈形，內(nèi)側(cè)2/3前凸，呈園柱和棱柱狀；外側(cè)1/3后凸，為扁平狀。鎖骨骨折好發(fā)于中1/3，該處是棱柱向扁平的轉(zhuǎn)化區(qū)，骨胳較細(xì)。,2.鎖骨內(nèi)側(cè)段有胸鎖乳突肌、胸大肌附，外側(cè)段有三角肌、斜方肌附著，骨折后，由于肌肉收縮可使斷端移位。,胸大肌 胸鎖乳突肌 三角肌 斜方肌,,,,,3.鎖骨后下方有鎖骨下動(dòng)、靜脈和臂叢神經(jīng)通過(guò)，嚴(yán)重的鎖骨骨折可并發(fā)血管、神經(jīng)損傷。,病因和病理,摔傷是鎖骨骨
2、折的主要原因。以兒童最為多見(jiàn)，大約50%的鎖骨骨折發(fā)生于7 歲以下的兒童。直接外力，如從前方打擊、撞擊鎖骨，或摔倒時(shí)肩部直接著地，均可造成鎖骨骨折。摔倒時(shí)手掌著地，外力通過(guò)前臂、上臂傳導(dǎo)至肩，再傳至鎖骨，遭受間接外力和剪切應(yīng)力也可造成骨折。,,2.間接暴力(傳導(dǎo)）暴力與直接暴力均可引起鎖骨骨折，但間接暴力較多。,直接施于鎖骨的直接暴力，可使受力部位發(fā)生橫斷或粉碎骨折。骨折向外，上移位，尖銳斷端可刺穿皮膚，導(dǎo)致開(kāi)放性骨折。 傳導(dǎo)暴力多見(jiàn)于滑跌,運(yùn)動(dòng)損傷，撲跌時(shí)手、肘著地，或肩外側(cè)受到撞擊,沖擊力順骨，關(guān)節(jié)傳導(dǎo)至肩鎖和胸鎖關(guān)節(jié)，使彎曲的鎖骨受到擠壓,形成扭曲骨折。偶有來(lái)自一側(cè)肩部的傳到暴力引起兩側(cè)
3、鎖骨骨折者。,,,新生兒和嬰幼兒 鎖骨雖然早期開(kāi) 始骨化，但仍有 較多軟骨結(jié)構(gòu)， 青枝骨折多見(jiàn)。 有的即使為橫斷 骨折，但骨膜依 然保持連續(xù)。,青少年或成人鎖 骨骨化較完善， 以橫斷型多見(jiàn)， 斜型或粉碎型骨 折較少。好發(fā)于 鎖骨中段。,四、臨床表現(xiàn),1.癥狀和體征局部畸形壓痛及腫脹，活動(dòng)功能障礙；幼兒多為青枝骨折，局部畸形及腫脹不明顯，但活動(dòng)上肢及壓迫鎖骨時(shí)，常可引起患兒疼痛及哭鬧；嚴(yán)重的骨折移位可導(dǎo)致軟組織撕裂，出現(xiàn)皮下瘀斑，患側(cè)上肢不能自主用力上舉和后伸。 2.典型體征 頭偏向患側(cè)以緩解胸鎖乳突肌的牽拉作用，同時(shí)用健側(cè)手托住前臂及肘部，以減少患肢重量牽拉引起骨折端移位的疼痛。,五、診斷要點(diǎn)
4、,1.病史 有局部直接暴力或間接暴力外傷史。 2.體檢和輔助檢查 局部有腫脹，壓痛，患肩活動(dòng)受限，有時(shí)可捫及骨擦感或有骨擦音 線片可明確骨折的部位、性質(zhì)及其它合并情況,六、治療,（一）非手術(shù)治療 1.無(wú)移位或青枝形骨折8字繃帶固定,三角巾懸掛23周。 2.有移位骨折手法復(fù)位（膝頂復(fù)位法)8字繃帶固定或雙圈固定，三角巾懸掛45周。(如圖),（二）手術(shù)治療 3.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 克氏針固定 鋼板螺絲固定,七、并發(fā)癥,鎖骨下血管損傷 臂叢神經(jīng)損傷 骨折延遲愈合或不愈合 內(nèi)固定松脫或斷裂 肩關(guān)節(jié)功能受限 創(chuàng)傷性肩鎖關(guān)節(jié)炎 胸膜尖損傷致血?dú)庑?傷口感染,（一）病情觀察 了解病人肩部受傷史后，觀察肩部有無(wú)腫
5、脹、壓痛、捫診是否摸到移位的骨折端。如發(fā)生鎖骨骨折，可見(jiàn)患側(cè)上肢活動(dòng)障礙，患肩下沉，并向前、內(nèi)傾斜。病人常用健側(cè)手掌支托患肘肘部，以減輕因上肢的重量牽拉所引起的疼痛，同時(shí)頭部向減輕疼痛。,患側(cè)偏斜，以使胸鎖乳突肌松弛而,八、護(hù)理,（二）專(zhuān)科護(hù)理 局部用8字繃帶固定的病人，應(yīng)經(jīng)常檢查其固定的況，即保持有效固定又不能壓迫腋窩過(guò)緊，如有血管神經(jīng)壓迫癥狀，應(yīng)視病情隨時(shí)給與調(diào)整。使用8字繃帶后，可同時(shí)加用托帶懸吊患肢，以防止患肢下垂，增加舒適。臥床時(shí)應(yīng)仰臥、免枕，肩胛區(qū)墊枕以使兩肩后伸。局部未加固定的病人，應(yīng)囑病人不可隨便更換臥位或下床活動(dòng)。 應(yīng)經(jīng)常保持挺胸提肩姿勢(shì)。自局部固定后即可開(kāi)始煉，練習(xí)手部及腕
6、、肘關(guān)節(jié)的各種活動(dòng)，練習(xí)肩關(guān)節(jié)外展、后伸，如做挺胸、雙手叉腰動(dòng)作，以促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，防止肩粘連。除了必須以臥位保持復(fù)位和固定的病人外均可下地活動(dòng)但要禁忌做肩前屈、內(nèi)收等動(dòng)作。,（三）給藥護(hù)理： 治療中常用活血化淤、消腫止痛的中藥及營(yíng)養(yǎng)性 的西藥和鈣劑，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。,由于部位、嚴(yán)重程度、固定 方 的方法以及患者的骨質(zhì)情況 不 不同，鍛煉的方法也不同、骨折在堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的條件下，可盡早開(kāi)始全面的功能鍛煉，若同時(shí)伴有軟組織損傷，一般需在軟組織初步修復(fù)后約3周，才能全面開(kāi)始。,（四）康復(fù)鍛煉,愈合期（1-4）周： （1）保健體操，包括深呼吸、軀干和下肢運(yùn)動(dòng) （2）握
7、拳，伸指，分指，腕屈伸、前臂內(nèi)外旋等主動(dòng)練習(xí)，幅度盡量大，逐漸增加用力程度。第二周增加捏小球，抗阻腕屈伸運(yùn)動(dòng)等，被動(dòng)或助力的肩外展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。第三周加抗阻的肘屈伸與前臂內(nèi)外旋，仰臥位，頭與肘支撐做挺胸練習(xí)。 恢復(fù)期（4-8）周： （1）第1-2天，患肢用頸腕懸吊帶掛胸前，除上述練習(xí)外增加以下練習(xí)：站立位上體向患側(cè)側(cè)屈，做肩前后擺動(dòng); 上體向患側(cè)側(cè)屈并略前傾，做肩內(nèi)外擺動(dòng)，努力增大外展與后伸運(yùn)動(dòng)幅度。 （2）第3-4天，開(kāi)始做肩關(guān)節(jié)各方向和軸位的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，助力運(yùn)動(dòng)和肩帶肌的抗阻練習(xí)。 （3）第2周，增加肩外展和后伸主動(dòng)牽伸，2周內(nèi)避免做大幅度和大用力的肩內(nèi)收與前屈練習(xí)。 （4）第3周，增加肩前屈
8、主動(dòng)前伸，肩內(nèi)外旋牽引。,（四）飲食護(hù)理,第一階段,第二階段,第三階段,,傷后3-5周為骨痂形成期，飲食以高營(yíng)養(yǎng)高蛋白高熱量飲食為主。,傷后6-8周為骨痂成熟期，此階段飲食應(yīng)以滋補(bǔ)為主。,傷后1-2周，由于創(chuàng)傷對(duì)胃腸道的刺激，短期內(nèi)出現(xiàn)腸蠕動(dòng)減慢,腹脹,食欲不振等，因此飲食應(yīng)以清淡易消化為主。,（五）心理護(hù)理 手法復(fù)位病人懼痛反應(yīng)較明顯，術(shù)前向病人交待復(fù)位的效果及注意事項(xiàng)，讓病人了解病情，樂(lè)觀的配合醫(yī)生治療。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病人關(guān)心體貼,日常生活中主動(dòng)給予幫助。,自理能力缺陷綜合征--與骨折肢體固定后活動(dòng)或功能受限有關(guān)。,疼痛、焦慮--與創(chuàng)傷有關(guān),知識(shí)缺乏--缺乏骨折后預(yù)防并發(fā)癥和康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)。,有周?chē)苌窠?jīng)功能障礙的危險(xiǎn),肢體腫脹 感染的危險(xiǎn),（六）主要護(hù)理題,（七）護(hù)理措施,
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