偏癱的康復(fù)訓(xùn)練ppt課件

,1,偏癱的康復(fù)訓(xùn)練,查甜甜,2,概述,偏癱是指因腦血管意外所導(dǎo)致的以半側(cè)肢體功能障礙為主要表現(xiàn)的一種常見的殘疾，同時伴有失語、失認(rèn)、吞咽困難、情緒低落和視物不全等癥狀。 中國每年腦卒中的發(fā)病人數(shù)是250萬，死亡人數(shù)是150萬，其中有50%-70%的病人留有承殘疾。,3,發(fā)病原因,偏癱的原因： 腦內(nèi)病變，其中半數(shù)以上為急性腦血管?。X卒中）。又 分為出血性和缺血性。此外，腦外傷也是常見原因。 發(fā)生偏癱的危險因素： 高血壓 糖尿病 血脂代謝異常、血液粘滯綜合征 吸煙、酗酒、高鹽飲食等不良生活習(xí)慣,4,偏癱患者常見的功能障礙,運動障礙：偏癱一側(cè)的上下肢不能活動、活動困難或不靈活。 感覺障礙：常常表現(xiàn)為偏癱肢體的疼痛或麻木。 語言-言語障礙：失語、構(gòu)音障礙、讀寫、計算障礙。 認(rèn)知障礙：時間、地點、人物定向障礙；注意力、記憶力、邏輯思維能力障礙等。,5,偏癱患者常見的功能障礙,吞咽障礙：飲水嗆咳、流涎、口腔內(nèi)殘留食物等。 情緒障礙：情緒不穩(wěn)定，抑郁、焦慮、淡漠、興奮等。 能力下降：日常生活活動能力下降；行走困難；交流障礙；工作能力下降等。,6,腦血管病偏癱的痙攣模式,頭部： 頭部旋轉(zhuǎn)，向患側(cè)屈曲使面朝向健側(cè) 上肢： 肩胛骨回縮，肩帶下降，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋,肘關(guān)節(jié)屈曲伴前臂旋后(某些病例前臂旋前）,腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜,手指屈曲、內(nèi)收,拇指屈曲內(nèi)收 軀干： 向患側(cè)側(cè)屈并后旋 下肢： 患側(cè)骨盆旋后、上提, 髖關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)收、內(nèi)旋,膝關(guān)節(jié)伸展,足跖屈、內(nèi)翻,足跖屈曲、內(nèi)收（偶有大趾伸展表現(xiàn)出明顯的Babinski征者）,7,運動功能恢復(fù)機制,腦可塑性是指腦有適應(yīng)能力，即在結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了的能力。 功能重組腦可塑性的基礎(chǔ) 主要方式為以下幾種 1.軸突側(cè)支長芽 2.病灶周圍組織代償 3.潛伏通路和突觸啟用 4.對側(cè)半球代償 5.由功能不同的系統(tǒng)代償,8,偏癱康復(fù)時機的選擇,腦梗死患者病后2-3天，腦出血1周左右 肢體功能康復(fù)的最佳時間是在發(fā)病后3個月以內(nèi)，發(fā)病后6個月都是有效期 病程1年以上，康復(fù)療效差及患者肢體功能恢復(fù)的速度降低,9,偏癱患者的訓(xùn)練目標(biāo)和治療計劃,10,訓(xùn)練內(nèi)容和方法,(一)臥姿的訓(xùn)練 適用對象為臥床的偏癱患者,目的是為了防治并發(fā)癥,促進(jìn)運動功能恢復(fù)。包括患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位三種方法,11,患側(cè)臥位,1.患側(cè)臥時,使患肩前伸,將患肩拉出,避免受壓和后縮,肘關(guān)節(jié)伸直,前臂外旋,指關(guān)節(jié)伸展,患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展,膝關(guān)節(jié)微屈,健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側(cè)感覺輸入,牽拉整個偏癱側(cè)肢體,有助防治痙攣。,12,健側(cè)臥位,2.健側(cè)臥位是患者最舒適的體位,患肩前伸,肘、腕指各關(guān)節(jié)伸展,放在胸前的枕上,上肢向頭頂方上舉約100度,患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上,髖關(guān)節(jié)自然屈曲,足不要內(nèi)翻軀干應(yīng)垂直于床面。,13,仰臥位,枕頭勿太高 在患側(cè)肩部、臀部下面放置薄枕或軟墊,將其稍稍墊高?；紓?cè)上肢放于體側(cè)一定要處于伸肘、伸腕的體位,并避免前臂處于旋前位。避免肘關(guān)節(jié)屈曲。手指可以自然放置。防止患側(cè)骨盆后縮，在患側(cè)骨盆及大腿下墊枕。枕頭外緣卷起可防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋。枕頭右下角可使膝關(guān)節(jié)自然呈輕度屈曲位。,14,翻身的訓(xùn)練,適用對象為臥床時自己不能翻身或翻身有定困難的偏癱患者,目的是為了提高患者在床上的活動能力、訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn),緩解痙攣、改善患側(cè)肢體的運動功能、防治并發(fā)癥。包括向患側(cè)翻身、向健側(cè)翻身訓(xùn)練兩種方法。,15,翻身訓(xùn)練,16,翻身訓(xùn)練,17,臥床期的訓(xùn)練方法,包括橋式運動、抱膝運動、雙手叉握的自我運動。,18,主動輔助運動,19,四肢關(guān)節(jié)的訓(xùn)練,（一）肩關(guān)節(jié),20,（二）肘關(guān)節(jié) (三)前臂,21,（四）髖關(guān)節(jié),22,（五）踝關(guān)節(jié),23,24,坐位平衡訓(xùn)練,（1）支撐面積由大到小 （2）身體重心逐步由低到高 （3）從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡 （4）從自我保持平衡時至破壞平衡時維持平衡 （5）在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡 注意患側(cè)肩部、上肢的保護(hù),25,偏癱上肢的訓(xùn)練 適用對象為偏癱側(cè)上肢僵硬、運動不正常的患者。目的是減輕患側(cè)上肢的僵硬、提高運動控制能力維持和擴大關(guān)節(jié)活動范圍具體方法包括上肢負(fù)重訓(xùn)練、推滾筒訓(xùn)練、砂磨板訓(xùn)練、移動木柱訓(xùn)練、翻撲克牌訓(xùn)練等。,26,27,站立平衡訓(xùn)練,28,偏癱患者行走動作的常見問題,站立相：伸髖及踝背屈不充分、膝關(guān)節(jié)小范圍內(nèi)的屈伸控制差、骨盆過度水平偏移； 擺動相：足趾離地時踝背屈不充分、膝關(guān)節(jié)屈曲范圍小、軀干后仰代償髖關(guān)節(jié)的屈曲動作、重心不敢側(cè)移等。,29,步行訓(xùn)練： 步行前準(zhǔn)備運動。 扶持步行或平行杠內(nèi)步行，然后扶杖步行（四足杖三足杖單足杖）到徒手步行。 改善步態(tài)的訓(xùn)練 。 上下臺階訓(xùn)練。 復(fù)雜步行訓(xùn)練。 步行的基本條件 患側(cè)下肢能支撐身體3/4的重量（站立床、站立架、斜板站立） 能自我保持站立平衡（肩帶、膝踝矯形器） 患肢能主動屈伸,30,步行前準(zhǔn)備,1、患側(cè)下肢負(fù)重 2、患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練： （1）膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練： （2）髖膝屈曲訓(xùn)練： （3）髖內(nèi)收、膝屈曲： （4）邁步前訓(xùn)練：屈膝，踝背屈。 （5）邁低步訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，來引導(dǎo)下肢向前方邁步。 （6）足跟著地訓(xùn)練,31,下肢負(fù)重的準(zhǔn)備訓(xùn)練,患者取仰臥位，患膝屈曲，將小腿在床邊下垂，治療師用手將患者的足趾完全背伸，拇指在患者足背部向下壓，解除膝屈曲的肌緊張，直至被動運動時無抵抗。 再令患者用自己的力量將患足抬起放回治療臺，維持膝關(guān)節(jié)屈曲位。必要時治療師對膝關(guān)節(jié)給予輔助。 以上動作反復(fù)進(jìn)行直至患者獨立、協(xié)調(diào)地完成。 這樣做可以有效地抑制下肢伸肌痙攣和聯(lián)帶運動模式，易化下肢負(fù)重及步行所必須的分離運動。,32,負(fù)重訓(xùn)練,患肢支撐期：患者站在治療臺前，雙足并攏，治療師位于患側(cè)，一手控制患側(cè)肩胛骨，另一手控制肘關(guān)節(jié)，維持其伸展，讓患者重心向患側(cè)轉(zhuǎn)移，然后健足練習(xí)前、后邁步，患肢負(fù)重。訓(xùn)練時軀干不得出現(xiàn)前傾和髖關(guān)節(jié)的屈曲。當(dāng)患側(cè)下肢能較好地負(fù)重后，在負(fù)重狀態(tài)下反復(fù)練習(xí)膝關(guān)節(jié)小幅度的屈曲、伸展，掌握下肢負(fù)重狀態(tài)下的穩(wěn)定性與可動性。 患肢擺動期： 當(dāng)患側(cè)下肢在后方進(jìn)入擺動期時，因伸肌張力高和伸肌聯(lián)帶運動的影響，難以完成邁步動作。為防止骨盆上抬的代償動作，應(yīng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)選擇性運動誘發(fā)訓(xùn)練，在控制骨盆穩(wěn)定的前提下輔助膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲的分離運動。,33,34,35,36,37,小結(jié),38,