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1、直腸癌的護(hù)理,胃腸外科 xxx,Contents,1. 病史介紹,2. 住院經(jīng)過,3.護(hù)理診斷,4. 護(hù)理措施,5. 健康教育,概括,定義：直腸癌屬于大腸癌的一種，是消化道的常見惡性腫瘤，好發(fā)于4060歲。 病因:1 飲食習(xí)慣與高脂肪，高蛋白和低纖維飲食有一定相關(guān)性；此外過多攝入腌制食品可增加腸道中致癌物質(zhì)，誘發(fā)大腸癌。 2 遺傳因素 有20%30%的大腸癌病人存在家族史。如家族性息肉。 3 癌前病變 多數(shù)大腸癌來自腺癌病變，其中以絨毛狀腺瘤和家族性腸息肉病癌變率最高。 臨床表現(xiàn)：1 直腸刺激癥狀 : 頻繁便意，排便習(xí),概括,慣改變，伴肛門下墜感，里急后重，排便不盡感。 2 黏液血便:為
2、直腸癌最常見的臨床癥狀，80%90%病人在早期即出現(xiàn)便血。 3 糞便變細(xì)和排便困難：癌腫侵犯致腸腔狹窄，大便變行，便條變細(xì)。,病史介紹,28床王金鳳 老年女性 3-4入院。 主訴；肛門脹痛5月余。 現(xiàn)病史：患者5月前無明顯誘因出現(xiàn)肛門脹痛，為漸進(jìn)性加重，伴肛門下墜感，里急后重感，大便后癥狀可緩解，伴血便，無腹痛，腹脹，排粘液性便，大便變細(xì)，大便次數(shù)增多，便秘。1月余前至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“直腸息肉”。予對(duì)癥處理后癥狀無緩解?，F(xiàn)為進(jìn)一步治療擬“直腸惡性腫物”收入我科。起病以來，患者近期體重?zé)o明顯改變。,病史介紹,體查：腹部平軟，無壓痛，反跳痛。直腸指檢距肛門口約3-4cm出可捫及一腫物，約3*3c
3、m大小，邊界不清，活動(dòng)度一般，退指指套有血染。 輔助檢查：大便常規(guī)：潛血試驗(yàn)陽性（+） 腹部CT示直腸癌 結(jié)腸鏡示直腸癌。直腸腫物病理示中分化腺癌。 診斷：直腸癌,住院經(jīng)過,,,,,3-14,3-15,3-19,3-20,,停心監(jiān)，吸氧,人工肛有氣體和少量大便排出，改流質(zhì)飲食,拔尿管，盆腔管,全麻下腹腔鏡 經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合 腸癌根治術(shù)+乙 狀結(jié)腸單腔造 瘺，術(shù)后心監(jiān)吸氧，停留胃管，尿管 盆腔管，人工肛,護(hù)理診斷,低效性呼吸形態(tài) ： 與術(shù)后傷口疼痛，全麻有關(guān) 護(hù)理措施： 1、術(shù)畢返病房后，予心電監(jiān)護(hù)，吸氧。 2 、 嚴(yán)密觀察生命體征的變化。 3、定時(shí)翻身拍背，指導(dǎo)其有效咳嗽。 4、予霧化吸
4、入，稀釋痰液。 有體液不足的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后禁食和攝入不足有關(guān) 護(hù)理措施：1、保證足夠的營養(yǎng)攝入，水電解質(zhì)得以維持平衡。,護(hù)理措施,2 準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。 3 遵醫(yī)囑補(bǔ)充各類液體，合體安排輸液順序，根據(jù)病人病情和液體性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)。 4 禁食期間采用全胃腸外營養(yǎng)，做好深靜脈置管護(hù)理，保證輸液通暢。 舒適的改變:與手術(shù)創(chuàng)傷，疼痛，術(shù)后留置各類管道有關(guān)。 護(hù)理措施：1 麻醉未清醒者，予去枕平臥位，待生命體征平穩(wěn)后取舒適體位。 2向患者說明疼痛的必然性，評(píng)估疼痛的部位，性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間指導(dǎo)放松療法，分散注意力。,護(hù)理診斷,3妥善固定各種引流管，翻身時(shí)防拽出，防扭曲，防堵塞。 4保持各
5、管道有效引流，注意引流液的顏色，性質(zhì)和量。 自我形象紊亂:與結(jié)腸造口的建立和排便方式有關(guān) 護(hù)理措施:1針對(duì)病人的情況給予 耐心解說 ,讓病人多與相同病種的病人交流。 2尊重病人隱私：在進(jìn)行換藥，更換人工肛袋等護(hù)理操作前，應(yīng)予屏風(fēng)遮擋。 3 培養(yǎng)病人的自理能力，術(shù)后應(yīng)正確引導(dǎo)病人，促使其逐步獲得獨(dú)立造口的能力。,潛在并發(fā)癥：出血，感染，造口并發(fā)癥 護(hù)理措施：1密切觀察意識(shí)表情，皮膚色澤，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，CVP,MBG,觀察引流量的顏色和量，如引流液量增多（200ml/h)顏色為鮮紅，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，遵醫(yī)囑使用止血藥物。 2遵醫(yī)囑用藥，術(shù)后抗炎，擴(kuò)容，止血。 3保持各管道引流通暢，指導(dǎo)有效排痰，加強(qiáng)生活護(hù)理，如會(huì)陰抹洗，床上擦浴。 4加強(qiáng)對(duì)造口的護(hù)理和觀察，及時(shí)清潔造口分泌物，滲液和保護(hù)造口周圍皮膚，更換敷料，避免感染。,護(hù)理措施,護(hù)理措施,5 觀察有無腸粘膜顏色變暗，變紫，發(fā)黑等異常，防止造口腸管壞死，感染。,一次性結(jié)腸造瘺袋免清洗,,,國產(chǎn)思泰利,一件式結(jié)腸造瘺袋更實(shí)惠,國產(chǎn)思泰利,二件式結(jié)腸造瘺袋重復(fù)用,丹麥康樂寶特舒,二件式結(jié)腸造瘺袋重復(fù)用,美國施貴寶（康樂寶）,造口袋的更換,,,清洗皮膚,擦干皮膚,涂皮膚保護(hù)膏,測(cè)量造口大小,剪造口袋,貼造口袋,,,,,,健康教育,Thank You !,,
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