《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論》PPT課件.ppt

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1、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論（生理學(xué)部分）,講解人：潘群皖,,,,第一章 緒論 第一節(jié) 生命的基本特征和機體功能的調(diào)節(jié) 一、生命的基本特征： 新陳代謝 興奮性（反應(yīng)性） 生殖和生長發(fā)育,機體功能: 血液循環(huán) 消化吸收 呼吸 排泄 內(nèi)分泌 機體調(diào)節(jié),P7,二、人體功能活動的調(diào)節(jié)形式 神經(jīng)調(diào)節(jié)（nervous regulation)、體液調(diào)節(jié)(humoral regulation)和自身調(diào)節(jié)(autoregulation) （一）神經(jīng)調(diào)節(jié): 1.調(diào)節(jié)方式: 反射 反射 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與下,機體對刺激所產(chǎn)生的規(guī)律性反應(yīng)。,2.結(jié)構(gòu)基礎(chǔ): 反射弧 感受器

2、 傳入神經(jīng) 反射弧 的組成 中樞 傳出神經(jīng) 效應(yīng)器,,3.反射的類型: 非條件反射:先天的,反射弧固定、簡單。如吸吮反 射、擁抱反射等。 條件反射：后天的，由訓(xùn)練獲得，反射弧不固定，復(fù)雜，易消退，須強化。如鈴聲和光刺激引起狗唾液分泌 4.特點: 快速、短暫、 作用局限、精確。,（二）體液調(diào)節(jié): （humoral regulation） 指機體產(chǎn)生的某些生物活性物質(zhì),通過體液運輸,作用于相應(yīng)受體,對靶組織和靶細胞進行的調(diào)節(jié)。 遠距分泌（全身性調(diào)節(jié)） 體液調(diào)節(jié)方式 旁分泌（局部性調(diào)節(jié)）

3、 神經(jīng)分泌 特點：緩慢、持久、作用廣泛。,,（三）自身調(diào)節(jié) (autoregulation) 指不依賴神經(jīng)和體液調(diào)節(jié),由組織或細胞自身對刺激產(chǎn)生的適應(yīng)性調(diào)節(jié)。 如： 腦和腎臟血管在血壓升高時收縮，在血壓降低時舒張，以保持血壓恒定。 三、機體活動的反饋性調(diào)節(jié),控制部分,受控部分,,控制信息,,,反饋監(jiān)測裝置（調(diào)定點）,,,,輸出,反饋的類型及調(diào)節(jié)（負反饋和正反饋調(diào)節(jié)） 1.負反饋（negative feedback）： 如：CO2、O2對呼吸運動的調(diào)節(jié)，體溫的調(diào)節(jié)等。 意義：調(diào)定和維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài) 2.正反饋（positive feedback ）： 如:動作電位上升支形成,血液凝

4、固,分娩過程，排尿、排便反射。 意義：形成再生性活動，使某一生理功能得以迅速完成,第二章 細胞的功能 第一節(jié) 生物膜結(jié)構(gòu)和物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能 一. 膜的化學(xué)組成和分子結(jié)構(gòu) 液態(tài)鑲嵌模型（fluid mosaic model） 膜以液態(tài)的脂質(zhì)雙分子層為基架，其中鑲嵌著具有不同生理功能的蛋白質(zhì)。,P21,（一）脂質(zhì)雙分子層 含磷脂，少量的膽固醇和鞘脂 特點 1.雙嗜性,呈雙層 2.熔點低,呈液態(tài) 3.具有流動性和穩(wěn)定性 4.磷脂分布不對稱,(二)細胞膜蛋白質(zhì) 以螺旋球形蛋白質(zhì)形式存在，包括表面蛋白質(zhì)和穿膜的整合蛋白質(zhì)。膜蛋白質(zhì)具有受體、載體和通道等功能。,（三）糖類 以共價鍵形式與蛋白質(zhì)

5、和脂質(zhì)形成糖蛋白和糖脂，伸在膜表面，具有抗原決定簇和受體識別“標(biāo)志”作用。,,,二. 細胞膜物質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運 (一) 簡單擴散（單純擴散；simple diffusion） 指脂溶性小分子 物質(zhì)順濃度差跨膜轉(zhuǎn)運的過程。如O2 、CO2、N2和水的跨膜轉(zhuǎn)運?？捎猛縼肀硎?。 （二）協(xié)助擴散 （易化擴散；facilitated diffusion） 指非脂溶性物質(zhì)順濃度差跨膜轉(zhuǎn)運的過程。須借助膜蛋白的協(xié)助，包括通道介導(dǎo)和載體介導(dǎo)的兩種易化擴散。 1、通道（channel）易化擴散 如：Na+、K+、 Ca+和 水通過膜通道的轉(zhuǎn)運 過程。,2、載體易化擴散 如氨基酸、葡萄糖和核苷酸的跨膜轉(zhuǎn)運。,（

6、三）主動轉(zhuǎn)運（主動運輸；primary active transport） 指分子或離子逆濃度差耗能的跨膜轉(zhuǎn)運過程。須泵的參與。如Na泵、Ca泵、H泵的轉(zhuǎn)運過程。 主動轉(zhuǎn)運所需能量： 1、ATP提供 2、光能 3、細菌基團轉(zhuǎn)移中磷酸烯醇式丙酮酸提供,Na泵（Na+-K+依賴式ATP酶）的工作原理（如圖） Na+泵每循環(huán)一次， 消耗一分子ATP，將 膜內(nèi)3個Na+移出膜外， 將2個K+移入胞內(nèi)。,（四）膜泡運輸 指大分子物質(zhì)或物質(zhì)團塊進出細胞膜的過程。 （1）胞吐（入胞）：如神經(jīng)末梢囊泡釋放遞質(zhì)。 （2）胞吞（出胞）：吞噬和吞飲（液相入胞和受體介導(dǎo)

7、 入胞）,第二節(jié) 細胞的生物電現(xiàn)象 一、興奮和興奮性 神經(jīng)、肌肉和腺體為可興奮細胞，細胞產(chǎn)生動作電位，就表明細胞產(chǎn)生了“興奮”，機體對刺激發(fā)生反應(yīng)的能力或特性稱為興奮性。 當(dāng)細胞在安靜狀態(tài)和受刺激狀態(tài)時，可興奮細胞可產(chǎn)生相應(yīng)的生物電變化，包括靜息電位(RP)、局部電位和興奮狀態(tài)下的動作電位(AP),二、靜息電位（resting potential：RP） （一）定義：指細胞未受刺激時，存在于細胞膜內(nèi)外兩側(cè)的電位差。表現(xiàn)為膜外為正，膜內(nèi)為負，呈極化狀態(tài)。,,,,,,,+ + + + + + +,- - - - - - - -,,,,,,,,,,+ + + + + + +,- - -

8、 - - - -,,（二）RP有關(guān)的概念： 極 化（polarization） 去極化（除極化；depolarization） 超極化（hyperpolarization） 反極化（超射） 復(fù)極化（repolarization）,（三）RP產(chǎn)生的機制: 條件 1、細胞膜內(nèi)外離子分布不均勻。 K+i K+o約30倍， Na+o Na+i約12倍。 2、靜息時，膜對離子具有選擇性通透性。 如對K+通透性大（較Na+大50-100倍）， 對Na+幾乎無通透性。,由此， K+借濃度差由膜內(nèi)向膜外擴散，使膜內(nèi)為負，膜外為正。當(dāng)K+借濃度差向外擴散的力量與膜外為正、膜內(nèi)為負的電位差力量相平衡時，

9、 K+向外凈移動等于零， K+的擴散停止。此時，膜電位固定至某一值，此即Rp。 因此，Rp由K+向膜外擴散所致， 相當(dāng)于K+的電-化學(xué)平衡電位(Ek)。,,Na+（10倍）,K+（30倍）,,+,-,,化學(xué)驅(qū)動力,電位差驅(qū)動力,三、動作電位（action potential, AP）及其產(chǎn) 生機制 (一) 定義：細胞受刺激后， 在靜息電位基礎(chǔ)上，產(chǎn)生 一次快速可逆，可傳播的 電位變化，稱為AP。,,刺激,(二)AP的組成及特點 去極化和超射 AP 復(fù)極化 AP特點： 1、“全和無”。 2、不衰減，可遠 距離傳播。,,(三) Ap產(chǎn)生的機制 去極化時

10、相：細胞受刺激時，少量的Na+通道開放， Na+內(nèi)流形成局部去極化。當(dāng)去極化達到閾電位時，膜上電壓門控式Na+通道大量開放， Na+借濃度差快速內(nèi)流， Na+電導(dǎo)（通透性）增強,形成Ap去極化和超射。 閾電位：剛剛能引起膜對Na+通透性增大的臨界膜電 位值。 或： 剛剛能引起膜產(chǎn)生動作電位的臨界膜電位值。,復(fù)極化時相：細胞膜反極化后（達Na+平衡電位時）， Na+通道失活， Na+電導(dǎo)（通透性）減弱；K+通透性增加， K+借濃度差向膜外擴散， 使膜電位產(chǎn)生復(fù)極化。 復(fù)極化至靜息電位后， Na+泵等主動轉(zhuǎn)運活動增 強，使保持離子的不均勻 分布，產(chǎn)生后超極化電位。,第三章 神經(jīng)

11、系統(tǒng)的功能 一神經(jīng)元( neuron) （一）結(jié)構(gòu)與功能 人類中樞神經(jīng)系統(tǒng)由1000億(1011) 神經(jīng)元和1-5萬億(1-51012) 神經(jīng)膠質(zhì)細胞所組成， 典型的運動神經(jīng)元由胞 體和突起構(gòu)成。,P259,功能： 感覺功能 運動功能 內(nèi)臟調(diào)節(jié) 高級功能,二、中樞神經(jīng)活動的基本規(guī)律 （一）神經(jīng)元及其相互作用的方式 1經(jīng)典突觸的概念 神經(jīng)元之間進行信息傳遞 的特異性功能接觸部位稱為 突觸。 突觸包括：軸突-胞體， 軸-樹，軸-軸式突軸等,2、突觸傳遞的過程（電-化學(xué)-電的傳遞） (1) 以興奮性突觸后電位(excitatory postsynaptic potential，EPSP)形式,

12、,,,,,,,,EPSP,囊泡釋放遞質(zhì),Ca2+進入突觸前膜,后膜Na+和K+通透性增高 Na+內(nèi)流 K+外流,機制： 軸突末梢興奮 Ca2+進入突觸前膜囊泡向突觸前膜移動，前膜釋放興奮性遞質(zhì)（量子樣釋放）遞質(zhì)經(jīng)過突觸間隙擴散并作用于突觸后膜受體使突觸后膜對正離子(Na+和K+，主要是Na+)的通透性升高 Na+內(nèi)流 K+外流產(chǎn)生興奮性突觸后電位（EPSP）達閾電位,始段產(chǎn)生鋒電位,爆發(fā)擴布性興奮興奮傳至整個神經(jīng)元。,(2)以抑制性突觸后電位( inhibitory postsynaptic potential，IPSP)形式 軸突末梢興奮Ca2+進入突觸前膜突觸前膜釋放抑制性遞質(zhì)遞質(zhì)經(jīng)過

13、突觸間隙擴散并作用于突觸后膜受體突觸后膜對離子Cl-和K+（主是Cl-)的通透性升高 Cl-內(nèi)流，產(chǎn)生抑制性突觸后電位（IPSP） 下一級神經(jīng)元抑制,3、突觸傳遞的特征 1）單向傳布 即由突觸前末梢向突觸后神經(jīng)元傳遞 2）突觸延擱 興奮通過一個突觸所需的時間約為0.30.5ms。當(dāng)興奮通過中樞部分時，突觸延擱即為中樞延擱。 3）總和現(xiàn)象和阻塞 有空間和時間性總和。 4）對內(nèi)環(huán)境變化的敏感性和易疲勞性 突觸部位易受內(nèi)環(huán)境理化因素（如缺氧、PH）變化的影響。,4、中樞抑制 1）突觸后抑制: 以抑制性突觸后電位( IPSP)形式 2）突觸前抑制 多發(fā)生在軸突-軸 突-胞體式突觸結(jié)構(gòu) 突觸前因素導(dǎo)

14、致突 觸前膜釋放興奮性 遞質(zhì)減少，使突觸 后膜EPSP受抑制。,,5、神經(jīng)元之間其他傳遞方式 1）電突觸傳遞：如緊密連接和縫隙連接的信息傳遞。 2）非突觸性化學(xué)傳遞,(non-synaptic transmission）,第四章 循環(huán)系統(tǒng),P295,第一節(jié) 心臟生理 一. 心臟的泵血功能 (一) 心動周期的概念: 心臟一次收縮和舒張，構(gòu)成一個機械活動周期,稱心動周期,可分為收縮期和舒張期,包括心房和心室心動周期。以正常成人平均心率75次/分計，心動周期為0.8秒。,(二)心臟的泵血過程：以左心房和左心室為例,1. 心室收縮期： 1）等容收縮期（Period of isovolumic cont

15、raction）：占 0.05s. 壓力：房內(nèi)壓<室內(nèi)壓<動脈壓 瓣膜: 房室瓣關(guān),動脈瓣未開 容積: 心室容積不變 血流方向: 無,快速射血期（Period of rapid ejection）：0.11s. 壓力：室內(nèi)壓動脈壓 瓣膜: 動脈瓣開 容積: 心室容積迅速減少 血流方向: 心室動脈 （室內(nèi)壓達最高值） 減慢射血期（ Period of slow ejection ）：0.15s. 壓力：室內(nèi)壓< 動脈壓 瓣膜: 動脈瓣未關(guān) 容積: 心室容積進一步減少 血流方向: 心室動脈 （動脈血壓已高于室內(nèi)壓）,2. 心室舒張期： 等容舒張期（ Period of isovolumic rel

16、axation）: 0.06- 0.08s 壓力：房內(nèi)壓<室內(nèi)壓< 動脈壓 瓣膜: 動脈瓣關(guān)閉，房室瓣未開 容積: 心室容積不變 血流方向: 無 （等容收縮期和等容舒張期 心室壓力變化最大，心室 容積在等容舒張期最小）,快速充盈期（ Period of rapid filling ）： 0.11s. 壓力：室內(nèi)壓< 房內(nèi)壓 瓣膜: 房室瓣開 容積: 心室容積迅速增大 血流方向: 心房 心室 減慢充盈期：0.22s. （ Period of reducedfilling ） 壓力：室內(nèi)壓< 房內(nèi)壓 瓣膜: 房室瓣開 容積: 心室容積進一步增大 血流方向: 心房 心室,（三）心臟排血量及其評定

17、 1.每搏輸出量（Stroke volume）一次心搏由一側(cè)心 室射出的血量：60-80ml/次，平均70ml 。 （心室舒張末期容量（end-diastolic volume為125ml） 2.每分輸出量（Cardiac output）每分鐘一側(cè)心室輸出的血 量。又稱心輸出量。 心輸出量=搏出量心率 正常值：4.56L/min，平均5L/min,（四）影響心輸出量的因素 1.前負荷調(diào)節(jié)（異長調(diào)節(jié)） 心室肌的前負荷： 心定律（starling定律）: 在一定范圍內(nèi)，心室舒張末期 充盈量增加，心肌受牽拉加大， 其收縮產(chǎn)生的主動張力增大， 搏出量增加。,前負荷（心肌初長）,心室舒

18、張末期容積或充盈壓,2、心肌收縮能力的調(diào)節(jié)（等長調(diào)節(jié)） 心肌不依賴于負荷而能改變其力學(xué)活動（強度和速 度）的一種內(nèi)在特性稱心肌收縮能力(Cardiac contractility）。 通過收縮能力改變力學(xué)活動的調(diào)節(jié)稱等長調(diào)節(jié)。 如：給心臟加洋地黃、adr、NA等可使收縮能力增強 Ach、缺氧、酸中毒等可使收縮能力減弱,3、后負荷的調(diào)節(jié) 心臟的后負荷 當(dāng)A血壓，后負荷，等容收縮期延長，壓力峰值，射血期縮短，心肌縮短的程度和速度下降，搏出量減小。 由此可見，后負荷影響搏出量。但在高血壓早期，后負荷增高，并不影響心輸出量，這是因為： 后負荷 搏出量減小心室內(nèi)剩余血量 通過前負荷

19、的調(diào)節(jié)使搏出量恢復(fù)正常。,動脈血壓,4、心率 正常： 60-100次/分，平均75次/分 心率過快（ 180次/分）：心肌收縮能力 ，舒張期 縮短，心輸末期充盈壓 搏出量 心輸出量 。 心率過慢（<40次/分）：心舒期過長，搏出量可正常，但輸出量 ， 交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺，甲狀腺素及體溫的升高可使心率加快。,（四）心力儲備指心輸出量隨機體代謝的需要而增加的能力。 心率 搏量 心輸出量 安靜 75次/分 70 ml 5L/分 運動 180200次/分 125 ml 25L30L/分 1. 心率貯備：增加心率可使

20、輸出量增加22.5倍。 2.搏出量的貯備 140-70=70ml 70ml-20ml=50ml 動用搏出量貯備，搏出量可達120ml,二、心肌細胞的生物電現(xiàn)象 心肌細胞的分類： 工作細胞（working cardiac cell） 心房肌和心室肌細胞,又稱 非自律細胞。具有興奮、傳導(dǎo)、 收縮特性，無自律性。 自律細胞（rhythmic cell)： 組成特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的心肌細胞， 具有興奮、傳導(dǎo)、自律特性， 無收縮性。,（一）工作細胞 （以心室肌細胞為例） 1.靜息電位（RP）： 約為-90mv，閾電位 為-70mv。由K+外流所

21、致， 相當(dāng)于K+的電化學(xué)平衡 電位。此外，還與少量 的Na+內(nèi)流和Na+泵生電 性活動有關(guān)。,2.動作電位（AP）：,心肌Ap的特點(與神經(jīng)細胞AP的區(qū)別)：,去極和復(fù)極過程不對稱 復(fù)極時間長，有明顯平臺期,(1) 動作電位的組成 除極過程： O期 (1)組成 1期(10ms)（快速復(fù)極初期） 復(fù)極過程 2期(100-150ms)(平臺期) 3期(100-150ms)(快速復(fù)極未期) 4期（靜息期）,,,(2)動作電位產(chǎn)生機制 0期：刺激引起少量Na+內(nèi) 流，形成局部去極化，達閾 電位后，引起快Na+通道的 大量開放，形成再生性Na+內(nèi) 流

22、，使膜產(chǎn)生快速去極化和 超射。,1期： INa+失活，激活I(lǐng)to （transient outward current) 即K+負載的瞬間外向電流， 使膜早期快速復(fù)極,,Ito K+,2期： 由緩慢并逐漸減弱的Ca2+ 內(nèi)流和逐漸增強的K+外流（IK）共同作用所致。,,,,,,Ca2+,K+,,,,,,3期：慢鈣通道失活 內(nèi)向電流消失、 K+外流為再生性增強，形成快速復(fù)極。,,K+,,4期： 離子的主動轉(zhuǎn)運機制增強。 如： 1）Na+泵：泵出3個Na+，泵入2個 K+ 2）Na+-Ca2+交換：3個Na+入，1個Ca2+出胞,,,,,,,3個Na+,2個K+,1個Ca2+,,（二）

23、自律細胞的跨膜電位及其形成機制 自律細胞與工作細胞的最大區(qū)別： 1. 膜電位(最大復(fù)極化電位)不穩(wěn)定。 2. 4期可自動去極化，由進行性內(nèi)向電流產(chǎn)生。,1. 浦肯野細胞AP 特點：與工作細胞AP波形相似，形成的離子基礎(chǔ)也相似，為快反應(yīng)自律cell，4期可自動去極，去極速度較竇房結(jié)慢。,,,4期自動去極機制 由內(nèi)向If（Na+）電流的逐漸增強所致，此外，與K+外流進行性衰減有關(guān)。,,If,（Na+）,2. 竇房結(jié)細胞的AP 膜電位不穩(wěn)定，最大復(fù)極電位為-65mv， 閾電位為-40mv。 竇房結(jié) 0期去極速度和幅度小。由慢Ca2+通道開 細胞AP 放，

24、Ca2+ （ICa-L）內(nèi)流所致 。故稱 特點 慢反應(yīng)自律C 無明顯的1期和2期。3期復(fù)極由Ik外流所致 4期自動去極化速度最快,, 4期自動去極機制 存在三種促進去極化電流，即起搏離子電流 aK+通道逐漸失活， Ik外流進行性衰減 b進行性增強的內(nèi)向離子流If（主要是鈉內(nèi)流） cT（transient)型鈣通道的激活和鈣（ICa-T）內(nèi)流,（三）心肌的電生理特性 1.興奮性 （1）興奮的周期性變化 1)有效不應(yīng)期 絕對不應(yīng)期 從0期除極至復(fù)極達-55mv 的時間。無論給予多大刺激， 心肌均不產(chǎn)生反應(yīng)，興奮性 等

25、于零。Na+通道處于失活狀態(tài) 局部反應(yīng)期 從復(fù)極-55mv至-60mv的時間。給予強刺激可使膜局部興奮，但不產(chǎn)生Ap。少量Na+通道開始復(fù)活。,（2）相對不應(yīng)期（relative refractory period） 3期-60-80mv 的時間。 用高于正 常閾值的強刺激能 產(chǎn)生AP。大部分 Na+通道已復(fù)活， 心肌興奮性已逐漸 恢復(fù)，但仍低于正常。,,,,,,,,-60,-80,-90,（3）超常期 （supranormal period） 3期-80mv-90mv 的時間。用低于正常 閾值的刺激，就可引 起AP爆發(fā)，心肌的興 奮性超過正常。膜電 位靠近閾電位，故刺 激可小于正常

26、閾值,,,,,,,-60,-80,-90,（2）心肌興奮性的特點和意義,,,,,,,,,,,,1）心肌有效不應(yīng)期長（數(shù)百毫秒）,不會發(fā)生強直收縮，從而保證了收縮和舒張的交替節(jié)律活動。 2）期前收縮與代償間歇,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, , ,,,2、心肌的自動節(jié)律性（autorhythmicity） 心肌在沒有外來刺激的情況下,能自動地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性，稱為自動節(jié)律性。心臟內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的細胞（除結(jié)區(qū)之外）具有自律性。 正常起搏點和潛在起搏點

27、 90100次/分 4060次/分 15-40次/分,,,,3、傳導(dǎo)性 心肌細胞間以閏盤相連，是功 能上的合胞體。 1）興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)過程和特點 竇房結(jié)P細胞心房優(yōu)勢傳導(dǎo)通路（前、中、后結(jié) (1m/s) 間束）房室交界房室束左右束支浦肯野纖維 （0.02-0.05m/s) (1.5-4m/s) 心室肌由內(nèi)膜向外膜傳導(dǎo)整個心室興奮,2）特點和意義: 心房優(yōu)勢傳導(dǎo)通路與浦肯野纖維的傳導(dǎo)速度最快，使兩心房或兩心室產(chǎn)生同步收縮和舒張。 房室交界傳導(dǎo)最慢，形成房室延擱，有利于心房和心室交替收縮和舒張。,4、收縮性 1）依賴胞外Ca2+

28、 心肌細胞終池不發(fā)達, Ca2+貯存量少,收縮時依賴胞外Ca2+內(nèi)流（10-20%）,Ca2+進一步觸發(fā)肌質(zhì)網(wǎng)中的Ca2+釋放。 2）同步性收縮 具有特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng),細胞間閏盤相連,形成功能上的合胞體結(jié)構(gòu),呈“全和無”式交替收縮和舒張。 3）不發(fā)生強直收縮 有效不應(yīng)期長，不會發(fā)生強直收縮。,二、血管生理 （一）血流量、血流阻力和血壓 1、血流量和血流速度 血流量(blood flow)：單位時間內(nèi)流過血管某一截面的血量，也稱容積速度，單位ml/min（L/min）。 血流速度：血液中一個質(zhì)點在血管內(nèi)移動的速度。,1）血流量測定 （P1-P2) r4 Q =

29、 8 L 2）血流阻力 據(jù)歐姆定律： I = V / R Q=P/R R=P/Q Q=Pr4/8 L R = 8 L / r4,,血壓（blood pressure）：指血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強，單位：Pa，Kpa，mmHg。 （一）動脈血壓(arterial blood pressure) 1動脈血壓的形成： （1）前提條件：循環(huán)系統(tǒng)的平均充盈壓（mean ciranlatory filling pressure），約0.93kp(7mmHg)，反映循環(huán)血量和血管容量的比例關(guān)系。,(2）心臟射血 動能推動血液流向外周 心肌收

30、縮產(chǎn)生的能量 壓強能(勢能） (3)大動脈彈性 緩沖主動 脈最高壓（收縮壓），維 持主動脈最低壓（舒張壓）,,（4）外周阻力 指小動脈和微動脈處的阻力。外周阻力的存在，保證了動脈血管具有一定的血量和血壓。,2動脈血壓的正常值 收縮壓(Systolic pressure) 心室收縮（中）期主動脈血壓的最高值。正常值：100120mmHg(13.3-16.0kpa)。 舒張壓(diastolic pressure) 心室舒張（末）期主動脈血壓的最低值。正常值：6080mmHg(8.0-10.6kpa)。 脈(搏)壓（pulse pressure）收縮壓和舒張壓的差值。 正常值

31、： 30-40mmHg(4.0-5.3kpa)。 平均動脈壓：舒張壓+1/3脈壓，為100mmHg,3、影響A血壓的因素 （1）每搏輸出量: 搏量,心縮期動脈血量,收縮壓， 舒張壓變化不大，脈壓 （2）心率：心率，心舒期縮短，心舒期大A血液向外 周流出減少，動脈余血量，舒張壓，收縮壓 變化不大，脈壓 （3）外周阻力：外周阻力,心舒未期動脈余血量,舒張 壓,收縮壓變化不大,脈壓 （4）大A彈性：彈性，收縮壓，舒張壓，脈壓 若將外周阻力考慮，則舒張壓。 （5）循環(huán)血量與血管容量的比例：如大失血、血壓， 血管收縮，血壓。,（三）靜脈血壓和靜脈回心血量 1、靜脈血

32、壓： 中心靜脈壓 (central venous pressure） 指右心房和胸腔大靜脈的血壓。 靜脈血壓 正常：0.4-1.2kpa (4-12cmH2O) 外周靜脈壓：各組織器官的靜脈血壓 心臟射血能力 影響中心靜脈壓的因素 靜脈回流量 臨床上同時測中心靜脈壓和動脈壓來指導(dǎo)休克病人的輸液,,,2、影響靜脈回心血量的因素： 體循環(huán)平均充盈壓 心臟收縮和抽吸力量 體位改變（重力作用） 呼吸運動 骨骼肌的擠壓作用,（四）微循環(huán)（mir

33、crocirculation）微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。 1、微循環(huán)的組成：,2、微循環(huán)的通路 （1）迂回通路：微A后微A cap前括約肌真cap微V 功能：促進物質(zhì)交換 （2）直捷通路：微A后微A 通血cap微V 功能：保證有效的循環(huán)血量 （3）動、靜脈短路： 微A動靜脈吻合支微V 功能：調(diào)節(jié)體溫,3、微循環(huán)的血流動力學(xué) 微A、后微A （前阻力血管） 總閘門 微 V（后阻力血管） 后閘門 Cap 前 括 約 肌 分閘門,說明： 1Cap前阻力和后阻力之比正常為5:1，若增高時，cap血壓下降，反之亦然。 2分闡門的開啟正常為30%，呈交替開放，每分鐘5-10次，稱血管運動(Va

34、somotion)，受體液因素和代謝產(chǎn)物（如乳酸、C02、缺氧）調(diào)節(jié)。,（五）組織液的生成和回流 （一）有效濾過壓（effective filtration pressure）和組織液的生成 濾過的力量：cap血壓，組織液膠滲壓 重吸收力量：組織液靜水壓，血漿膠滲壓,EFP =（cap血壓+組織液膠滲壓）-（血漿膠滲壓+組織液靜水壓） EFPA =（32+8）-（25+2）= 13mmg EFPV =（14+8）-（25+2）= - 5mmHg,cap血壓 （二）影響組織液生成的因素 血漿膠體滲透壓 淋巴回流 cap通透性,,三心血

35、管活動的調(diào)節(jié) （一）神經(jīng)調(diào)節(jié) 1、心臟和血管的神經(jīng)支配 1）心臟的神經(jīng)支配 心交感神經(jīng)及其作用 節(jié)后神經(jīng)元末梢釋放NE，作用于心臟受體,使心率加快,房室傳導(dǎo)加快,心肌收縮能力加強。普萘洛爾可阻斷受體。 心迷走神經(jīng)及其作用 神經(jīng)元末梢釋放Ach，作用于心臟M型受體,使心率減慢,房室傳導(dǎo)減慢,心肌收縮能力減弱。阿托品可阻斷M受體。,2）血管的神經(jīng)支配（血管運動神經(jīng)纖維） 交感縮血管神經(jīng)纖維（Vasoconstrictor fiber） 末梢釋放NE，作用于血管平滑肌、受體。與受體結(jié)合，產(chǎn)生縮血管效應(yīng)。與受體結(jié)合，產(chǎn)生舒血管效應(yīng)。與受體結(jié)合能力強，縮血管效應(yīng)為主。 2、心血管中樞（cardiov

36、ascular center） 延髓為心血管基本中樞，含心迷走神經(jīng)元、控制心交感神經(jīng)和交感縮血管神經(jīng)活動的神經(jīng)元，具有緊張性。延髓以上的中樞為心血管高級中樞。,3、心血管反射 1）頸A竇、主A弓壓力感受性反射 用刺激壓力感受器的方法，可 使動脈血壓下降，稱降壓反射 反射弧 感受器：頸A竇，主A弓壓力感受器 傳入N： 竇N，主A神經(jīng)（緩沖神經(jīng)） 中樞： 延髓等 傳出N： 心交感N、心迷走N、 交感縮血管N 效應(yīng)器：心臟、血管, 反射機制 （以A血壓升高為例） 當(dāng)A血壓頸A竇，主A弓壓力感受器興奮竇N， 抑制心交感 主動脈N傳入沖動 延

37、髓孤束核 抑制交感縮血管 興奮背、疑核心 中樞 心交感N緊張性 中樞 心迷走緊張性 心率 心肌 迷走中樞 交感縮血管緊張性 外周血管 收縮力 心輸出量 舒張 外周阻力 血壓下降或恢復(fù)正常,,,2）心肺感受器反射： 心肺感受器(cardiopulmonary receptor）：存在 于心房、心室和肺循環(huán)大血管壁的感受器。 當(dāng)血壓或血容量心肺感受器興奮迷走N傳入 心迷走緊張性 心率 心肌收縮力 沖動 交感緊張性 外周阻力 ADH分泌 腎排水（Na+） 血壓，血

38、容量,,,3）頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射 在頸A竇和主A弓處有 一些特殊的感受裝置， 有豐富的血管和傳入 神經(jīng)末梢，對 PO2、 PCO2、 H+敏感， 為化學(xué)感受器。 （chemoreceptor）,機制 血PO2、PCO2、H+頸A體，主A體化學(xué)感 呼吸中樞興奮 受器興奮竇N，主動脈N傳入沖動 心血管中樞興奮 呼吸加深加快心率加快，心輸出量，外周阻力 心率心輸出量 冠A舒張，骨骼肌和內(nèi)臟血管收縮 血壓 血壓 生理意義：為應(yīng)急狀態(tài)下A血壓的調(diào)節(jié)機制,,（二）體液調(diào)節(jié) 1、 腎上腺素和

39、 去甲腎上腺素 作用于心臟1受體 使搏量和輸出量 NA 受體 血管收縮 外周阻力 作用血管 2受體（弱） 作用：升高血壓，為升壓藥。 NA引起的血壓增高，可引起減壓反射增強，使血壓 作用于心臟1受體 使搏量和輸出量 Adr 2受體 血管舒張（小劑量） 作用了血管 受體 血管收縮（大劑量） 作用：產(chǎn)生強心作用，為強心藥。,,,,,2、腎素血管緊張素系統(tǒng) 腎素 血管緊張素原（肝臟合成） 血管緊張素I 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（肺血管）

40、 血管緊張素II 血管緊張素酶A（血漿、組織中） 血管緊張素III 腎臟缺血、血Na+下降和腎交感神經(jīng)興奮，腎素分泌增加，激活腎素血管緊張素系統(tǒng),,,,血管緊張素（ II、III）的作用： 1. 強烈的縮血管效應(yīng)（使微A、微V收縮）， 2.促進交感神經(jīng)末梢釋放NE 3.作用于室周器，如后緣區(qū)、穹窿下器， 使交感縮 血管緊張活動加強，并增強渴覺、導(dǎo)致飲水行 為。 4.促進醛固酮和ADH分泌，增加血容量。 5. 抑制壓力感受性反射,（三）自身調(diào)節(jié) 1、代謝性自身調(diào)節(jié)機制： 受CO2、乳酸、H+、腺苷、ATP、K+、激肽、前列腺素、組胺的調(diào)節(jié)。如

41、毛細血管分閘門的調(diào)節(jié)。 2、肌源性自身調(diào)節(jié)機制（如腎臟血管的調(diào)節(jié)）,第五章 呼吸生理 P332 呼吸（respiration）的定義：機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。 肺通氣 外呼吸 肺換氣 呼吸過程 氣體在血液中的運輸 內(nèi)呼吸,,,第一節(jié) 肺通氣 肺通氣（pulmonary ventilation ）指肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。通氣器官包括呼吸道，肺泡和胸廓等。 一、肺通氣的動力 直接動力 原動力 ,大氣與肺泡氣之間的壓力差,呼吸運動,1呼吸運動（resp

42、iratory movenment） (1) 平靜呼吸（呼吸頻率：12-18次/分） 吸氣：膈肌和肋間外肌收縮，胸腔和肺容積增大,肺內(nèi)壓大氣壓 特點： 吸氣是主動的 ， 呼氣是被動的 。,(2) 用力呼吸： 吸氣：吸氣肌收縮,吸氣輔助肌(斜角肌，胸鎖 乳突肌等)參與收縮 呼氣：吸氣肌舒張,呼氣肌(肋間內(nèi)肌、腹肌) 參與收縮 特點：吸氣與呼氣均為主動過程 （3）呼吸的形式： 腹式呼吸（abdominal breathing）：以膈肌舒縮活 動為主的呼吸運動稱為腹式。 胸式呼吸（thoracic breathing）：以肋間外肌舒縮

43、 活動為主的呼吸運動稱為胸式呼吸。,2肺內(nèi)壓（intrapulrnonary pressure） 吸氣初 肺內(nèi)壓大氣壓 （大于1-2mmHg） 吸氣末和呼氣末： 肺內(nèi)壓=大氣壓，氣流運 動停止。,3胸膜腔內(nèi)壓： 胸膜腔為存在于肺和胸廓之間的密閉、潛在的腔隙。由臟壁層胸膜構(gòu)成，腔內(nèi)僅有少量漿液 ，使臟壁兩層胸膜貼附在一起，且能滑動。通過胸膜腔胸廓帶動肺泡運動,（1）胸膜腔內(nèi)壓的測定： 平靜呼吸（直接法） 呼氣末：-0.665-0.399kpa (-5 -3mmHg) 吸氣末：-1.33 -0.665kpa (-10 -5mmHg) 由 此 可 見 ： 胸膜腔內(nèi)壓呈負壓,（2）胸膜

44、腔負壓的形成 胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺回縮力 在吸氣末或呼氣末， 肺內(nèi)壓=大氣壓，故： 胸膜腔內(nèi)壓=大氣壓-肺回縮力 若大氣壓為0，則： 胸膜腔內(nèi)壓= -肺回縮力,（3）胸膜腔負壓生理意義 a.維持肺泡的擴張狀態(tài)，防止肺萎陷 b.有利于靜脈血和淋巴液的回流 二、肺通氣阻力 彈性阻力（肺、胸 廓）（ 占 70% ） 阻力 氣道阻力 非彈性阻力 慣性阻力 （ 占 30%） 粘滯阻力,,,1彈性阻力和順應(yīng)性： 彈性阻力：物體（彈性體）對抗外力作用所引起變形的力(回位力）。 彈性阻力大，不易變形；彈性阻力小，易變形。可用順

45、應(yīng)性表示彈性阻力大小。 順應(yīng)性 C = 1 / R 亦可表示為： C = V/ P（ L/cmH2O）,2肺彈性阻力 肺彈性回縮力（占1/3 ） 1）肺彈性阻力 肺泡表面張力的回縮力（占2/3） 2）表面張力的形成 肺泡表面液-氣界面 產(chǎn)生表面張力，其合力（P， 壓強）指向肺泡中心，是 吸氣的阻力，使肺泡趨于 萎縮。,,3）肺泡表面活性物質(zhì) 由肺泡型細胞分泌， 為脂蛋白，主要成分為二 軟脂酰卵磷脂 生理意義： 降低肺泡表面張力，有助于 維持肺泡的穩(wěn)定性及正常形態(tài)。 減少肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)

46、的組織液生成，防止肺水腫,3非彈性阻力：為動態(tài)阻力。包括慣性阻力，粘滯阻力，氣道 阻力。氣道阻力為主要成分，占總非彈性阻力的 80%90% 三、肺容積和肺容量： （一）肺容積（pulmonary volume）,1潮氣量（tidal volume, TV）：每次呼吸時吸入或呼出的氣量為潮氣量。平靜為400-600ml(500ml) 2 補吸氣量 15002000ml 補呼氣量 9001200ml 3 殘氣量 1000-1500ml,（二）肺容量（pulmonary capacity） 1、深吸氣量 為潮氣量和補吸氣量之和。 2、功能殘氣量 正常值為2500ml。 3、肺活量（Vital c

47、apacity,VC）：盡力吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量 肺活量=潮氣量+補吸氣量+補呼氣量 正常值：男性3500ml 女性2500ml 有較大個體差異，與身材，性別，年齡，體位，呼吸 強弱有關(guān)。,4、時間肺活量 （Timed vital capacity）是指盡力最大吸氣后再盡力盡快呼氣時，在一定時間內(nèi)所能呼出的氣量。又稱用力呼氣量。如第1秒用力呼氣量約為80%，第2秒為96%，第3秒為99%。,（四）肺通氣量和肺泡通氣量 1、每分通氣量（minute ventilation volume)：是指每分鐘進或出肺的氣體總量。正常值：69L/min 每分通氣量= 潮氣量

48、呼吸頻率 最大通氣量 盡力作深快呼吸時，每分鐘所能吸入或呼出的最大氣量。正常值：70120L/min 最大通氣量-每分平靜通氣量 通氣貯量百分比= 100% 最大通氣量 正常值：93%,,2、肺泡通氣量（alveolar ventilation）指每分鐘實際吸入肺泡的新鮮氣量 。 肺泡通氣量=（潮氣量-無效腔氣量）呼吸頻率肺泡 通氣量=（500-150） 12 18次/分 正常值：4.2-6.3L/min

49、解剖無效腔（150ml） 生理無效腔 肺泡無效腔,,二、 氣體的交換（肺換氣和組織換氣） （一）氣體交換的動力--氣體的分壓差和張力 某氣體分壓=總壓力該氣體的容積百分比,各部分氣體分壓（mmHg）,（二）氣體交換過程 肺換氣過程 PO2: 102mmHg O2 PO2: 40mmHg 肺 泡 肺毛細血管V端 PCO2:40mmHg CO2 PCO2 46mmHg 由此知： O2 由肺泡向肺毛細血管擴散 CO2由肺毛細血管向肺泡擴散,,,組織換氣： O2 由毛細血管（100） 組織細胞（40） C

50、O2 由組織細胞（46） 毛細血管（40）,,,（三）影響肺換氣的因素: 除氣體分壓差等影響氣體擴散速率外 1 呼吸膜的厚度：總厚度 0.2-1m。 2呼吸膜面積：正常成人總擴散面積約70m2，安靜狀態(tài)下約40m2，故有很大貯備面積。 3通氣/血流比值 指每分鐘肺泡通氣量（VA）和每分肺血流量（Q）之間的比值（VA/Q）。 正常成人安靜時 4.2/5=0.84,當(dāng)通氣/血流比值為0.84， 通氣（氣泵）與血流（血泵） 匹配，通氣效率高。 當(dāng)通氣/血流比值大于0.84， 形成了肺泡無效腔 ，肺換氣 效率下降。 當(dāng)通氣/血流比值小于0.84， 形成了功能性動靜脈短路， 肺換氣

51、效率下降。,三、氣體在血液中的運輸 物理溶解：（占1.5%） （一）氧的運輸 化學(xué)結(jié)合：（占98.5%） Hb與O2化學(xué)結(jié)合及其特征： P O2高的肺部 Hb+ O2 Hb O2 P O2低的組織 特點： 1為氧合（oxygenation）反應(yīng)，不是氧化反應(yīng)。 2. 反應(yīng)快、可逆、不需酶的催化、受PO2的影響,,,,3、氧與Hb結(jié)合呈“S”型曲線 氧解離曲線：（oxygen dissociation curve）又稱氧合血紅蛋白解離曲線，是表示Po2與Hb氧結(jié)合量或Hb氧飽和度關(guān)系的曲線,（二）二氧化碳的運輸 CO2的運輸形式： 物理溶

52、解：5% 化學(xué)結(jié)合：95%（ 碳酸氫鹽：88%；氨基甲酸血紅蛋白：7%） 化學(xué)結(jié)合形式： 1 以碳酸氫鹽形式（反應(yīng)依賴Pco2） 碳酸酐酶 CO2 + H2O H2CO3 碳酸酐酶 H2CO3 HCO3- + H+ HCO3- + Na+ （K+ ） NaHCO3（KHCO3） H+ + Hb HHb HCO3-通過紅細胞膜擴散進入血漿；與此同時伴隨有Cl- 轉(zhuǎn)移,,,,,,,,,2 以氨基甲酸血紅蛋白形式： 組織 HbNH2O

53、2+H++CO2 HHbNHCOOH+O2 肺 HHbNHCOOH HHbNHCOO- + H+ 受氧合作用的調(diào)節(jié)，Hb酸性較HbO2弱,與H+ 結(jié)合促進反應(yīng)向右進行。 效率高，占肺排出CO2的17.5%。,,,,四、呼吸運動的調(diào)節(jié) （一）呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成： 脊髓為呼吸的初 級中樞，延髓為呼吸的 基本中樞。大腦皮層、 間腦、腦橋等各級中樞 為呼吸的高級中樞。 延髓呼吸中樞吸氣 和呼氣神經(jīng)元節(jié)律性發(fā) 放沖動，產(chǎn)生節(jié)律性呼吸,（二）呼吸的反射性調(diào)節(jié)： 1、肺牽張反射 麻醉狀態(tài)下，肺充氣或肺擴張引起吸氣抑制，肺萎陷引起吸氣興奮的反射稱為肺牽張反射。又

54、稱黑-伯反射（Hering-Breuer reflex）。包括肺擴張反射和肺萎陷反射兩種。 吸氣 肺和呼吸道擴張 氣管和細支細管肺牽 張感受器興奮 迷走神經(jīng)傳入沖動增加 抑制 延髓吸氣神經(jīng)元活動 使吸氣停止，吸氣轉(zhuǎn)為呼氣,,,,,,（二）化學(xué)感受性呼吸反射 1化學(xué)感受器（chemoreceptor）：外周化學(xué)感受器：位于 頸動脈體、主動脈體，對血PO2、PCO2、H+濃度改變敏感。 2、中樞化學(xué)感受器：位于延髓腹外側(cè)淺表部位。 特點（1）對腦脊液和局部細胞外液中的H+ 敏感，外周血 H+不易通過血腦屏障。 （2）對CO2的敏感性比外周高，反應(yīng)潛

55、伏期較長； 血液中的CO2能迅速通過血腦屏障，使H+濃度 （3）不感受缺O(jiān)2的刺激 。,3CO2、H+和O2對呼吸的調(diào)節(jié)： （1）CO2：調(diào)節(jié)呼吸的最重要的生理性化學(xué)因素。 中樞化學(xué)感受器（為主） 動脈血PCO2 呼吸 外周化學(xué)感受器 中樞興奮 反射性地使呼吸加深加快,,,,,（2） O2： 間接作用： 動脈血PO2 外周化學(xué)感受器興奮 呼吸中樞興奮 呼吸加深加快。 直接作用： 血O2 中樞缺 O2 直接抑制呼吸中樞 通常前者可對抗后者，但在嚴(yán)重缺O(jiān)2時，前者不足 以克服低O2對中樞的抑制作用，將導(dǎo)致呼吸障礙。,,,,,,,（3）H+： 調(diào)節(jié)機制： 動脈血H+ 外周化學(xué)感受器興奮 呼吸中樞興奮 呼吸加深加快，肺通氣 （血中H+很難通過血腦屏障，對中樞化學(xué)感受器興奮的作用小）,,,,