《基礎護理學》課件：第四章 預防與控制醫(yī)院感染 第5版

第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)院感染醫(yī)院感染 一、概念與分類一、概念與分類醫(yī)院感染（醫(yī)院感染（nosocomial infectionnosocomial infection）又稱醫(yī)院獲得性感染（醫(yī)院獲得性感染（hospital-acquired infection,HAI）*是指是指一切在醫(yī)院內活動的人群一切在醫(yī)院內活動的人群在醫(yī)院內在醫(yī)院內受到病原體侵襲而引起的受到病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病。任何診斷明確的感染或疾病。包括包括 在住院期間發(fā)生的感染在住院期間發(fā)生的感染 在醫(yī)院內獲得而出院后發(fā)生的感染在醫(yī)院內獲得而出院后發(fā)生的感染不包括不包括 入院前已開始入院前已開始 入院時已存在的感染入院時已存在的感染同種同源感染同種同源感染3 3例以上例以上醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)功功 能能生理因素生理因素病理因素病理因素心理因素心理因素醫(yī)院管理制度醫(yī)院管理制度診療活動診療活動醫(yī)院環(huán)境醫(yī)院環(huán)境機體內在因素機體內在因素機體外在因素機體外在因素感染源感染源易感宿主易感宿主傳播途徑傳播途徑熱力消毒滅菌法熱力消毒滅菌法干熱法干熱法濕熱法濕熱法（1）日光曝曬法）日光曝曬法（2）紫外線消毒法紫外線消毒法1、2、3（3）臭氧滅菌燈消毒法）臭氧滅菌燈消毒法分類分類定義定義消毒劑舉例消毒劑舉例滅菌劑滅菌劑能殺滅一切微生物使其達到能殺滅一切微生物使其達到滅菌效果滅菌效果戊二醛、甲醛、過戊二醛、甲醛、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷氧乙酸、環(huán)氧乙烷高效消毒劑高效消毒劑殺滅一切細菌繁殖體（包括殺滅一切細菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子，并對細菌芽孢有顯其孢子，并對細菌芽孢有顯著殺滅作用著殺滅作用 過氧化氫、過氧乙過氧化氫、過氧乙酸、高濃度含氯、酸、高濃度含氯、碘類碘類 中效消毒劑中效消毒劑殺滅細菌繁殖體、真菌、病殺滅細菌繁殖體、真菌、病毒等除細菌芽孢以外的其他毒等除細菌芽孢以外的其他微生物微生物乙醇、碘伏、乙醇、碘伏、部分含氯類部分含氯類低效消毒劑低效消毒劑只能殺滅細菌繁殖體、親脂只能殺滅細菌繁殖體、親脂病毒和某些真菌病毒和某些真菌新潔爾滅、氯己定新潔爾滅、氯己定 化學消毒劑的種類化學消毒劑的種類*化學消毒劑的殺菌原化學消毒劑的殺菌原理理化學消毒劑的使用方法化學消毒劑的使用方法*熏熏 蒸蒸 法法1空氣消毒空氣消毒2物品消毒物品消毒3環(huán)氧乙烷低溫滅環(huán)氧乙烷低溫滅菌器菌器二、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作二、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作（一）消毒、滅菌方法的分類（一）消毒、滅菌方法的分類（二）醫(yī)院用品的危險性分類（二）醫(yī)院用品的危險性分類*進入人體組織或無菌器官的醫(yī)進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的醫(yī)療用品必須消毒。膜的醫(yī)療用品必須消毒。u耐熱、耐濕物品首選物理滅菌耐熱、耐濕物品首選物理滅菌法，器械應首選壓力蒸汽滅菌；法，器械應首選壓力蒸汽滅菌；u油、粉、膏等首選干熱滅菌油、粉、膏等首選干熱滅菌；u不耐熱但耐潮濕的物品選用化不耐熱但耐潮濕的物品選用化學滅菌法；學滅菌法；u空氣消毒處理應首選過濾除菌空氣消毒處理應首選過濾除菌的動態(tài)凈化處理方法。的動態(tài)凈化處理方法。對非致病性微生物輕度污染物品及對非致病性微生物輕度污染物品及環(huán)境的處理可采用清潔的器具環(huán)境的處理可采用清潔的器具濕式濕式清掃、擦拭、清洗、自然通風凈化清掃、擦拭、清洗、自然通風凈化等清潔衛(wèi)生處理方法。等清潔衛(wèi)生處理方法。環(huán)境環(huán)境類別類別范范 圍圍 標準標準 空氣空氣 物體表面手物體表面手（cfu/m3）(cfu/m2)(cfu/m2)I I類類層流層流潔凈手術室、層流潔凈房潔凈手術室、層流潔凈房10 5 5IIII類類普通手術室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)普通手術室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供應室兒室、普通保護性隔離室、供應室無菌區(qū)、燒傷病房、無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房重癥監(jiān)護病房200 5 5IIIIII類類兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥房、治療室、供應室清潔區(qū)、換藥房、治療室、供應室清潔區(qū)、急診搶救室、化驗室、各類急診搶救室、化驗室、各類普通病普通病房房500 10 10IVIV類類傳染科傳染科及病房及病房 15 15各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務人員手的消毒衛(wèi)生標準各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務人員手的消毒衛(wèi)生標準 u 手是病菌播散的主要途徑之一手是病菌播散的主要途徑之一u 醫(yī)院感染醫(yī)院感染80%80%是由手引起的是由手引起的u 洗手洗手是切斷病菌傳播，降低院內感染發(fā)生最是切斷病菌傳播，降低院內感染發(fā)生最 經(jīng)濟有效，最簡便易行的方法經(jīng)濟有效，最簡便易行的方法 要求要求方法方法普通洗手普通洗手清除污垢和暫駐菌清除污垢和暫駐菌肥皂或清潔劑至少肥皂或清潔劑至少15秒秒衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒清除和殺死暫駐菌清除和殺死暫駐菌抗菌皂液揉搓抗菌皂液揉搓15秒秒或速干手消毒劑擦或速干手消毒劑擦拭拭外科手消毒外科手消毒清除或殺死暫駐菌清除或殺死暫駐菌減少常駐菌減少常駐菌抗菌皂液擦拭抗菌皂液擦拭26分分鐘或無水洗手液揉鐘或無水洗手液揉搓干燥搓干燥目的目的*：保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染，：保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染，防止病原微生物侵入或傳播給他人防止病原微生物侵入或傳播給他人2009年年12月月1日實施日實施醫(yī)院隔離技術規(guī)范醫(yī)院隔離技術規(guī)范一、概述一、概述隔離的概念隔離的概念(isolation)*傳染病人傳染病人攜帶者攜帶者疑似病人疑似病人指定隔離區(qū)域指定隔離區(qū)域分離分離縮小污染范圍縮小污染范圍減少傳播機會減少傳播機會正常人群正常人群人人空氣傳播空氣傳播飛沫傳播飛沫傳播其他傳播其他傳播接觸傳播接觸傳播隔離種類隔離種類*基于切斷傳基于切斷傳播途徑的隔播途徑的隔離預防離預防基于保護易基于保護易感人群的隔感人群的隔離預防離預防基于切斷傳播途徑的隔離預防基于切斷傳播途徑的隔離預防*1、接觸隔離、接觸隔離 接觸接觸腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染感染等。等。1患者的隔離患者的隔離1.1應應限制限制患者的活動范圍。患者的活動范圍。1.2應應減少轉運減少轉運。1.3雙消毒雙消毒，裝袋標記，裝袋標記焚燒焚燒處理。處理。4、其他隔離、其他隔離基于保護易感人群的隔離預防基于保護易感人群的隔離預防注意事項注意事項注意事項：*1 1、保持隔離衣、保持隔離衣內面及領部清潔內面及領部清潔。2 2、穿隔離衣時先、穿隔離衣時先檢查檢查，避免接觸清潔物，穿避免接觸清潔物，穿好后好后只限于規(guī)定區(qū)域只限于規(guī)定區(qū)域內工作。內工作。3 3、隔離衣、隔離衣每天更換一次每天更換一次，潮濕或有破損時應，潮濕或有破損時應立即更換。立即更換。4 4、接觸、接觸不同病種不同病種病人時應病人時應更換隔離衣更換隔離衣。5 5、根據(jù)需要懸掛隔離衣：、根據(jù)需要懸掛隔離衣：半污染區(qū)半污染區(qū)-清潔面清潔面向外；污染區(qū)向外；污染區(qū)-污染面向外污染面向外。（六）避污紙的使用（六）避污紙的使用v?。喝。簭捻撁孀ト?，不可掀頁撕取從頁面抓取，不可掀頁撕取*v處理：集中焚燒處理：集中焚燒v用途：保持雙手或物品不被污染，省略消毒手續(xù)用途：保持雙手或物品不被污染，省略消毒手續(xù)思考題思考題1、紫外線燈消毒法的注意事項？、紫外線燈消毒法的注意事項？2、化學消毒滅菌藥物的使用原則？、化學消毒滅菌藥物的使用原則？3、何謂無菌技術？、何謂無菌技術？4、簡述無菌操作原則？、簡述無菌操作原則？5、如何劃分隔離區(qū)域？、如何劃分隔離區(qū)域？6、隔離種類包括哪些？、隔離種類包括哪些？無菌持物鉗的使用無菌持物鉗的使用2、浸泡高度：持物鉗、浸泡高度：持物鉗軸節(jié)以上軸節(jié)以上23cm 持物鑷持物鑷1/2（手持上（手持上1/3處）處）4、使用：保持、使用：保持鉗端朝下鉗端朝下3、取放：豎直，開蓋，、取放：豎直，開蓋，鉗端閉合鉗端閉合，不可觸及容器，不可觸及容器口緣及液面以上的容器內壁口緣及液面以上的容器內壁1、一個泡鑷筒只能放一把無菌持物鉗、一個泡鑷筒只能放一把無菌持物鉗5 5、消毒：每周、消毒：每周1 1次，次，干燥法干燥法4 48 8小時更小時更換換1 1次；頻率較高每天次；頻率較高每天1 1次次無菌容器的使用無菌容器的使用1、檢查標簽（品名、有效期、簽名）、檢查標簽（品名、有效期、簽名）、滅菌效果滅菌效果2、取物后立即蓋嚴，、取物后立即蓋嚴，24h有效有效3、打開：、打開：內面朝上或內面朝上或9004、勿觸及蓋的邊緣及內面，、勿觸及蓋的邊緣及內面，應應托住容器的底部托住容器的底部無菌包的使用無菌包的使用1、核對標簽、滅菌效果、核對標簽、滅菌效果3、包內物品未用完按原折痕包蓋，、包內物品未用完按原折痕包蓋，“一一”字型字型扎好，扎好，注明注明開包開包日期時間及簽名日期時間及簽名，24h有有效效2、清潔干燥寬敞處操作、清潔干燥寬敞處操作鋪無菌盤鋪無菌盤1、治療盤應清潔、干燥、治療盤應清潔、干燥2、用無菌持物鉗取無菌治療巾一塊、用無菌持物鉗取無菌治療巾一塊3、雙手捏一邊兩外角，扇形折疊，邊緣、雙手捏一邊兩外角，扇形折疊，邊緣向外向外4、開口上折、開口上折2次，邊緣向上或下折次，邊緣向上或下折1次次1、去灰，、去灰，核對藥名、濃度、劑量、有效期核對藥名、濃度、劑量、有效期取用無菌溶液取用無菌溶液2、檢查瓶口有無松動、瓶身瓶底有無裂縫、檢查瓶口有無松動、瓶身瓶底有無裂縫、溶液有無變色、混濁、沉淀、絲狀物，溶液有無變色、混濁、沉淀、絲狀物，10s3、去鋁蓋，將膠塞拉出，不可觸及瓶口、去鋁蓋，將膠塞拉出，不可觸及瓶口及瓶塞內面及瓶塞內面5、塞回膠塞，消毒，注明開、塞回膠塞，消毒，注明開瓶日期時間，簽名，瓶日期時間，簽名，24h有效有效4、標簽向掌心標簽向掌心，沖洗瓶口，沖洗瓶口戴無菌手套戴無菌手套1、剪指甲剪指甲、去手上飾物去手上飾物（戒指、手鐲、（戒指、手鐲、手表等）、手表等）、洗手洗手2、核對號碼、滅菌效果、標簽、核對號碼、滅菌效果、標簽3、戴好手套：口訣、戴好手套：口訣*已戴手套的已戴手套的手不可觸及手套的內面；未戴手套的手手不可觸及手套的內面；未戴手套的手不可觸及手套的外面不可觸及手套的外面4、檢查有無破損、去粉、必要時用無菌、檢查有無破損、去粉、必要時用無菌NS沖洗沖洗5、洗凈血跡等，翻轉手套脫下，洗手、洗凈血跡等，翻轉手套脫下，洗手 操作前半小時停止一切清掃活動，減少操作前半小時停止一切清掃活動，減少人員走動；人員走動；操作區(qū)域整潔、寬敞、安全、干操作區(qū)域整潔、寬敞、安全、干燥；每日空氣消毒。燥；每日空氣消毒。無菌包有效期無菌包有效期7 7天天,先后順序擺放先后順序擺放過期過期/受潮受潮/可疑污染立即更換可疑污染立即更換注水、加熱、多次預真空、滅菌、注水、加熱、多次預真空、滅菌、排氣、干燥；排氣、干燥；4h有效有效感感染染源源內源性內源性病人自身正病人自身正常菌群常菌群：口：口腔、咽部、腔、咽部、胃腸道、呼胃腸道、呼吸道、皮膚吸道、皮膚 外源性外源性病原微生物自然生存、繁殖、及排出的場所或宿主。病原微生物自然生存、繁殖、及排出的場所或宿主。接觸接觸傳播傳播空氣傳播空氣傳播飛沫傳播飛沫傳播route of transmission5m流行性出血流行性出血熱、開放性熱、開放性肺結核肺結核 5m猩紅熱、白喉、麻猩紅熱、白喉、麻疹、非典、流腦、疹、非典、流腦、肺鼠疫肺鼠疫 醫(yī)院內需醫(yī)院內需重點監(jiān)控重點監(jiān)控的單位的單位：供應室、手術室、產(chǎn)房、嬰兒供應室、手術室、產(chǎn)房、嬰兒室、室、ICUICU、血透室、換藥室、燒、血透室、換藥室、燒傷病房等。傷病房等。熱力消毒滅菌法熱力消毒滅菌法接觸傳播接觸傳播1 1、直接接觸傳播、直接接觸傳播 如母嬰傳播如母嬰傳播2 2、間接接觸傳播、間接接觸傳播 病人病人污染醫(yī)護人員的手、醫(yī)護用品、病污染醫(yī)護人員的手、醫(yī)護用品、病人用品人用品感染其他人感染其他人 消化道傳播消化道傳播：脊灰、霍亂、狂犬病、炭疽脊灰、霍亂、狂犬病、炭疽 生物媒介傳播生物媒介傳播：蚊子蚊子-瘧疾、乙腦、登革瘧疾、乙腦、登革熱、血吸蟲熱、血吸蟲一、洗手設備一、洗手設備二、洗手指征二、洗手指征 接觸病人前后、無菌操作前后、戴口罩和穿接觸病人前后、無菌操作前后、戴口罩和穿脫隔離衣前后、接觸血液、體液和被污染的物脫隔離衣前后、接觸血液、體液和被污染的物品后、脫手套后、進入和離開重點部門（隔離品后、脫手套后、進入和離開重點部門（隔離病房、病房、ICUICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等）感染性疾病病房等）三、洗手方法三、洗手方法 六步洗手法六步洗手法 常規(guī)用消毒皂液在流動清水下進行，每步常規(guī)用消毒皂液在流動清水下進行，每步至少實施五次，每次洗手需時十至十五秒。至少實施五次，每次洗手需時十至十五秒。適合適合油劑、粉劑、膏劑、玻璃器皿油劑、粉劑、膏劑、玻璃器皿等滅菌。等滅菌。注意事項注意事項 滅菌前物品洗凈擦干不留污垢，防焦化。滅菌前物品洗凈擦干不留污垢，防焦化。物品包裝不宜過大，不超過物品包裝不宜過大，不超過10cm10cm 1010cm 2020cm。物品放置：滅菌物品勿與烤箱的底部與四壁直物品放置：滅菌物品勿與烤箱的底部與四壁直 接接觸接接觸,物品之間留有空隙，物品放置物品之間留有空隙，物品放置 不超過烤箱高的不超過烤箱高的2/32/3。滅菌時不宜中途打開烤箱放入新的物品。滅菌時不宜中途打開烤箱放入新的物品。有機有機物物滅菌，溫度不超過滅菌，溫度不超過170170，防炭化。，防炭化。降至降至4040度以下時才能打開烤箱。度以下時才能打開烤箱。