《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課件：第四章 預(yù)防與控制醫(yī)院感染 第5版

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1、第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)院感染醫(yī)院感染 一、概念與分類(lèi)一、概念與分類(lèi)醫(yī)院感染（醫(yī)院感染（nosocomial infectionnosocomial infection）又稱(chēng)醫(yī)院獲得性感染（醫(yī)院獲得性感染（hospital-acquired infection,HAI）*是指是指一切在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的人群一切在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的人群在醫(yī)院內(nèi)在醫(yī)院內(nèi)受到病原體侵襲而引起的受到病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病。任何診斷明確的感染或疾病。包括包括 在住院期間發(fā)生的感染在住院期間發(fā)生的感染 在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染不包括不包括 入院前已開(kāi)始入院前已開(kāi)始 入院時(shí)已存在的感染入

2、院時(shí)已存在的感染同種同源感染同種同源感染3 3例以上例以上醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)功功 能能生理因素生理因素病理因素病理因素心理因素心理因素醫(yī)院管理制度醫(yī)院管理制度診療活動(dòng)診療活動(dòng)醫(yī)院環(huán)境醫(yī)院環(huán)境機(jī)體內(nèi)在因素機(jī)體內(nèi)在因素機(jī)體外在因素機(jī)體外在因素感染源感染源易感宿主易感宿主傳播途徑傳播途徑熱力消毒滅菌法熱力消毒滅菌法干熱法干熱法濕熱法濕熱法（1）日光曝曬法）日光曝曬法（2）紫外線消毒法紫外線消毒法1、2、3（3）臭氧滅菌燈消毒法）臭氧滅菌燈消毒法分類(lèi)分類(lèi)定義定義消毒劑舉例消毒劑舉例滅菌劑滅菌劑能殺滅一切微生物使其達(dá)到能殺滅一切微生物使其達(dá)到滅菌效果滅菌效果戊二醛、甲醛、過(guò)戊二醛、甲醛、過(guò)氧乙酸、

3、環(huán)氧乙烷氧乙酸、環(huán)氧乙烷高效消毒劑高效消毒劑殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子，并對(duì)細(xì)菌芽孢有顯其孢子，并對(duì)細(xì)菌芽孢有顯著殺滅作用著殺滅作用 過(guò)氧化氫、過(guò)氧乙過(guò)氧化氫、過(guò)氧乙酸、高濃度含氯、酸、高濃度含氯、碘類(lèi)碘類(lèi) 中效消毒劑中效消毒劑殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、病殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒等除細(xì)菌芽孢以外的其他毒等除細(xì)菌芽孢以外的其他微生物微生物乙醇、碘伏、乙醇、碘伏、部分含氯類(lèi)部分含氯類(lèi)低效消毒劑低效消毒劑只能殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂只能殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂病毒和某些真菌病毒和某些真菌新潔爾滅、氯己定新潔爾滅、氯己定 化學(xué)消毒劑的種

4、類(lèi)化學(xué)消毒劑的種類(lèi)*化學(xué)消毒劑的殺菌原化學(xué)消毒劑的殺菌原理理化學(xué)消毒劑的使用方法化學(xué)消毒劑的使用方法*熏熏 蒸蒸 法法1空氣消毒空氣消毒2物品消毒物品消毒3環(huán)氧乙烷低溫滅環(huán)氧乙烷低溫滅菌器菌器二、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作二、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作（一）消毒、滅菌方法的分類(lèi)（一）消毒、滅菌方法的分類(lèi)（二）醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類(lèi)（二）醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類(lèi)*進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的醫(yī)療用品必須消毒。膜的醫(yī)療用品必須消毒。u耐熱、耐濕物品首選物理滅菌耐熱、耐濕物品首選物理滅菌法，器械應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；法，器械應(yīng)首選壓

5、力蒸汽滅菌；u油、粉、膏等首選干熱滅菌油、粉、膏等首選干熱滅菌；u不耐熱但耐潮濕的物品選用化不耐熱但耐潮濕的物品選用化學(xué)滅菌法；學(xué)滅菌法；u空氣消毒處理應(yīng)首選過(guò)濾除菌空氣消毒處理應(yīng)首選過(guò)濾除菌的動(dòng)態(tài)凈化處理方法。的動(dòng)態(tài)凈化處理方法。對(duì)非致病性微生物輕度污染物品及對(duì)非致病性微生物輕度污染物品及環(huán)境的處理可采用清潔的器具環(huán)境的處理可采用清潔的器具濕式濕式清掃、擦拭、清洗、自然通風(fēng)凈化清掃、擦拭、清洗、自然通風(fēng)凈化等清潔衛(wèi)生處理方法。等清潔衛(wèi)生處理方法。環(huán)境環(huán)境類(lèi)別類(lèi)別范范 圍圍 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 空氣空氣 物體表面手物體表面手（cfu/m3）(cfu/m2)(cfu/m2)I I類(lèi)類(lèi)層流層流潔凈手術(shù)室、層

6、流潔凈房潔凈手術(shù)室、層流潔凈房10 5 5IIII類(lèi)類(lèi)普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、燒傷病房、無(wú)菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房重癥監(jiān)護(hù)病房200 5 5IIIIII類(lèi)類(lèi)兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥房、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、換藥房、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診搶救室、化驗(yàn)室、各類(lèi)急診搶救室、化驗(yàn)室、各類(lèi)普通病普通病房房500 10 10IVIV類(lèi)類(lèi)傳染科傳染科及病房及病房 15 15各類(lèi)環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手的消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)各類(lèi)環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手

7、的消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) u 手是病菌播散的主要途徑之一手是病菌播散的主要途徑之一u 醫(yī)院感染醫(yī)院感染80%80%是由手引起的是由手引起的u 洗手洗手是切斷病菌傳播，降低院內(nèi)感染發(fā)生最是切斷病菌傳播，降低院內(nèi)感染發(fā)生最 經(jīng)濟(jì)有效，最簡(jiǎn)便易行的方法經(jīng)濟(jì)有效，最簡(jiǎn)便易行的方法 要求要求方法方法普通洗手普通洗手清除污垢和暫駐菌清除污垢和暫駐菌肥皂或清潔劑至少肥皂或清潔劑至少15秒秒衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒清除和殺死暫駐菌清除和殺死暫駐菌抗菌皂液揉搓抗菌皂液揉搓15秒秒或速干手消毒劑擦或速干手消毒劑擦拭拭外科手消毒外科手消毒清除或殺死暫駐菌清除或殺死暫駐菌減少常駐菌減少常駐菌抗菌皂液擦拭抗菌皂液擦拭26分分鐘或無(wú)水

8、洗手液揉鐘或無(wú)水洗手液揉搓干燥搓干燥目的目的*：保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染，：保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染，防止病原微生物侵入或傳播給他人防止病原微生物侵入或傳播給他人2009年年12月月1日實(shí)施日實(shí)施醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范一、概述一、概述隔離的概念隔離的概念(isolation)*傳染病人傳染病人攜帶者攜帶者疑似病人疑似病人指定隔離區(qū)域指定隔離區(qū)域分離分離縮小污染范圍縮小污染范圍減少傳播機(jī)會(huì)減少傳播機(jī)會(huì)正常人群正常人群人人空氣傳播空氣傳播飛沫傳播飛沫傳播其他傳播其他傳播接觸傳播接觸傳播隔離種類(lèi)隔離種類(lèi)*基于切斷傳基于切斷傳播途徑的隔播途徑的隔離預(yù)防離預(yù)防基于保護(hù)易基于保護(hù)易感

9、人群的隔感人群的隔離預(yù)防離預(yù)防基于切斷傳播途徑的隔離預(yù)防基于切斷傳播途徑的隔離預(yù)防*1、接觸隔離、接觸隔離 接觸接觸腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染感染等。等。1患者的隔離患者的隔離1.1應(yīng)應(yīng)限制限制患者的活動(dòng)范圍。患者的活動(dòng)范圍。1.2應(yīng)應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)減少轉(zhuǎn)運(yùn)。1.3雙消毒雙消毒，裝袋標(biāo)記，裝袋標(biāo)記焚燒焚燒處理。處理。4、其他隔離、其他隔離基于保護(hù)易感人群的隔離預(yù)防基于保護(hù)易感人群的隔離預(yù)防注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：*1 1、保持隔離衣、保持隔離衣內(nèi)面及領(lǐng)部清潔內(nèi)面及領(lǐng)部清潔。2 2、穿隔離衣時(shí)先、穿隔離衣時(shí)先檢查檢查，避免接觸清潔物，穿避免接觸清潔物，穿好后好后

10、只限于規(guī)定區(qū)域只限于規(guī)定區(qū)域內(nèi)工作。內(nèi)工作。3 3、隔離衣、隔離衣每天更換一次每天更換一次，潮濕或有破損時(shí)應(yīng)，潮濕或有破損時(shí)應(yīng)立即更換。立即更換。4 4、接觸、接觸不同病種不同病種病人時(shí)應(yīng)病人時(shí)應(yīng)更換隔離衣更換隔離衣。5 5、根據(jù)需要懸掛隔離衣：、根據(jù)需要懸掛隔離衣：半污染區(qū)半污染區(qū)-清潔面清潔面向外；污染區(qū)向外；污染區(qū)-污染面向外污染面向外。（六）避污紙的使用（六）避污紙的使用v?。喝。簭捻?yè)面抓取，不可掀頁(yè)撕取從頁(yè)面抓取，不可掀頁(yè)撕取*v處理：集中焚燒處理：集中焚燒v用途：保持雙手或物品不被污染，省略消毒手續(xù)用途：保持雙手或物品不被污染，省略消毒手續(xù)思考題思考題1、紫外線燈消毒法的注意事項(xiàng)？

11、、紫外線燈消毒法的注意事項(xiàng)？2、化學(xué)消毒滅菌藥物的使用原則？、化學(xué)消毒滅菌藥物的使用原則？3、何謂無(wú)菌技術(shù)？、何謂無(wú)菌技術(shù)？4、簡(jiǎn)述無(wú)菌操作原則？、簡(jiǎn)述無(wú)菌操作原則？5、如何劃分隔離區(qū)域？、如何劃分隔離區(qū)域？6、隔離種類(lèi)包括哪些？、隔離種類(lèi)包括哪些？無(wú)菌持物鉗的使用無(wú)菌持物鉗的使用2、浸泡高度：持物鉗、浸泡高度：持物鉗軸節(jié)以上軸節(jié)以上23cm 持物鑷持物鑷1/2（手持上（手持上1/3處）處）4、使用：保持、使用：保持鉗端朝下鉗端朝下3、取放：豎直，開(kāi)蓋，、取放：豎直，開(kāi)蓋，鉗端閉合鉗端閉合，不可觸及容器，不可觸及容器口緣及液面以上的容器內(nèi)壁口緣及液面以上的容器內(nèi)壁1、一個(gè)泡鑷筒只能放一把無(wú)菌持

12、物鉗、一個(gè)泡鑷筒只能放一把無(wú)菌持物鉗5 5、消毒：每周、消毒：每周1 1次，次，干燥法干燥法4 48 8小時(shí)更小時(shí)更換換1 1次；頻率較高每天次；頻率較高每天1 1次次無(wú)菌容器的使用無(wú)菌容器的使用1、檢查標(biāo)簽（品名、有效期、簽名）、檢查標(biāo)簽（品名、有效期、簽名）、滅菌效果滅菌效果2、取物后立即蓋嚴(yán)，、取物后立即蓋嚴(yán)，24h有效有效3、打開(kāi)：、打開(kāi)：內(nèi)面朝上或內(nèi)面朝上或9004、勿觸及蓋的邊緣及內(nèi)面，、勿觸及蓋的邊緣及內(nèi)面，應(yīng)應(yīng)托住容器的底部托住容器的底部無(wú)菌包的使用無(wú)菌包的使用1、核對(duì)標(biāo)簽、滅菌效果、核對(duì)標(biāo)簽、滅菌效果3、包內(nèi)物品未用完按原折痕包蓋，、包內(nèi)物品未用完按原折痕包蓋，“一一”字型字

13、型扎好，扎好，注明注明開(kāi)包開(kāi)包日期時(shí)間及簽名日期時(shí)間及簽名，24h有有效效2、清潔干燥寬敞處操作、清潔干燥寬敞處操作鋪無(wú)菌盤(pán)鋪無(wú)菌盤(pán)1、治療盤(pán)應(yīng)清潔、干燥、治療盤(pán)應(yīng)清潔、干燥2、用無(wú)菌持物鉗取無(wú)菌治療巾一塊、用無(wú)菌持物鉗取無(wú)菌治療巾一塊3、雙手捏一邊兩外角，扇形折疊，邊緣、雙手捏一邊兩外角，扇形折疊，邊緣向外向外4、開(kāi)口上折、開(kāi)口上折2次，邊緣向上或下折次，邊緣向上或下折1次次1、去灰，、去灰，核對(duì)藥名、濃度、劑量、有效期核對(duì)藥名、濃度、劑量、有效期取用無(wú)菌溶液取用無(wú)菌溶液2、檢查瓶口有無(wú)松動(dòng)、瓶身瓶底有無(wú)裂縫、檢查瓶口有無(wú)松動(dòng)、瓶身瓶底有無(wú)裂縫、溶液有無(wú)變色、混濁、沉淀、絲狀物，溶液有無(wú)變色

14、、混濁、沉淀、絲狀物，10s3、去鋁蓋，將膠塞拉出，不可觸及瓶口、去鋁蓋，將膠塞拉出，不可觸及瓶口及瓶塞內(nèi)面及瓶塞內(nèi)面5、塞回膠塞，消毒，注明開(kāi)、塞回膠塞，消毒，注明開(kāi)瓶日期時(shí)間，簽名，瓶日期時(shí)間，簽名，24h有效有效4、標(biāo)簽向掌心標(biāo)簽向掌心，沖洗瓶口，沖洗瓶口戴無(wú)菌手套戴無(wú)菌手套1、剪指甲剪指甲、去手上飾物去手上飾物（戒指、手鐲、（戒指、手鐲、手表等）、手表等）、洗手洗手2、核對(duì)號(hào)碼、滅菌效果、標(biāo)簽、核對(duì)號(hào)碼、滅菌效果、標(biāo)簽3、戴好手套：口訣、戴好手套：口訣*已戴手套的已戴手套的手不可觸及手套的內(nèi)面；未戴手套的手手不可觸及手套的內(nèi)面；未戴手套的手不可觸及手套的外面不可觸及手套的外面4、檢查有

15、無(wú)破損、去粉、必要時(shí)用無(wú)菌、檢查有無(wú)破損、去粉、必要時(shí)用無(wú)菌NS沖洗沖洗5、洗凈血跡等，翻轉(zhuǎn)手套脫下，洗手、洗凈血跡等，翻轉(zhuǎn)手套脫下，洗手 操作前半小時(shí)停止一切清掃活動(dòng)，減少操作前半小時(shí)停止一切清掃活動(dòng)，減少人員走動(dòng)；人員走動(dòng)；操作區(qū)域整潔、寬敞、安全、干操作區(qū)域整潔、寬敞、安全、干燥；每日空氣消毒。燥；每日空氣消毒。無(wú)菌包有效期無(wú)菌包有效期7 7天天,先后順序擺放先后順序擺放過(guò)期過(guò)期/受潮受潮/可疑污染立即更換可疑污染立即更換注水、加熱、多次預(yù)真空、滅菌、注水、加熱、多次預(yù)真空、滅菌、排氣、干燥；排氣、干燥；4h有效有效感感染染源源內(nèi)源性?xún)?nèi)源性病人自身正病人自身正常菌群常菌群：口：口腔、咽部

16、、腔、咽部、胃腸道、呼胃腸道、呼吸道、皮膚吸道、皮膚 外源性外源性病原微生物自然生存、繁殖、及排出的場(chǎng)所或宿主。病原微生物自然生存、繁殖、及排出的場(chǎng)所或宿主。接觸接觸傳播傳播空氣傳播空氣傳播飛沫傳播飛沫傳播route of transmission5m流行性出血流行性出血熱、開(kāi)放性熱、開(kāi)放性肺結(jié)核肺結(jié)核 5m猩紅熱、白喉、麻猩紅熱、白喉、麻疹、非典、流腦、疹、非典、流腦、肺鼠疫肺鼠疫 醫(yī)院內(nèi)需醫(yī)院內(nèi)需重點(diǎn)監(jiān)控重點(diǎn)監(jiān)控的單位的單位：供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、室、ICUICU、血透室、換藥室、燒、血透室、換藥室、燒傷病房等。傷病房等。熱力消毒滅菌法熱力消毒滅菌法接觸傳

17、播接觸傳播1 1、直接接觸傳播、直接接觸傳播 如母嬰傳播如母嬰傳播2 2、間接接觸傳播、間接接觸傳播 病人病人污染醫(yī)護(hù)人員的手、醫(yī)護(hù)用品、病污染醫(yī)護(hù)人員的手、醫(yī)護(hù)用品、病人用品人用品感染其他人感染其他人 消化道傳播消化道傳播：脊灰、霍亂、狂犬病、炭疽脊灰、霍亂、狂犬病、炭疽 生物媒介傳播生物媒介傳播：蚊子蚊子-瘧疾、乙腦、登革瘧疾、乙腦、登革熱、血吸蟲(chóng)熱、血吸蟲(chóng)一、洗手設(shè)備一、洗手設(shè)備二、洗手指征二、洗手指征 接觸病人前后、無(wú)菌操作前后、戴口罩和穿接觸病人前后、無(wú)菌操作前后、戴口罩和穿脫隔離衣前后、接觸血液、體液和被污染的物脫隔離衣前后、接觸血液、體液和被污染的物品后、脫手套后、進(jìn)入和離開(kāi)重點(diǎn)

18、部門(mén)（隔離品后、脫手套后、進(jìn)入和離開(kāi)重點(diǎn)部門(mén)（隔離病房、病房、ICUICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等）感染性疾病病房等）三、洗手方法三、洗手方法 六步洗手法六步洗手法 常規(guī)用消毒皂液在流動(dòng)清水下進(jìn)行，每步常規(guī)用消毒皂液在流動(dòng)清水下進(jìn)行，每步至少實(shí)施五次，每次洗手需時(shí)十至十五秒。至少實(shí)施五次，每次洗手需時(shí)十至十五秒。適合適合油劑、粉劑、膏劑、玻璃器皿油劑、粉劑、膏劑、玻璃器皿等滅菌。等滅菌。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 滅菌前物品洗凈擦干不留污垢，防焦化。滅菌前物品洗凈擦干不留污垢，防焦化。物品包裝不宜過(guò)大，不超過(guò)物品包裝不宜過(guò)大，不超過(guò)10cm10cm 1010cm 2020cm。物品放置：滅菌物品勿與烤箱的底部與四壁直物品放置：滅菌物品勿與烤箱的底部與四壁直 接接觸接接觸,物品之間留有空隙，物品放置物品之間留有空隙，物品放置 不超過(guò)烤箱高的不超過(guò)烤箱高的2/32/3。滅菌時(shí)不宜中途打開(kāi)烤箱放入新的物品。滅菌時(shí)不宜中途打開(kāi)烤箱放入新的物品。有機(jī)有機(jī)物物滅菌，溫度不超過(guò)滅菌，溫度不超過(guò)170170，防炭化。，防炭化。降至降至4040度以下時(shí)才能打開(kāi)烤箱。度以下時(shí)才能打開(kāi)烤箱。