第六章 圍手術(shù)期處理

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1、 贛州衛(wèi)生學校教案 課程名稱 外科學 章節(jié)及內(nèi)容 第六章：圍手術(shù)期處理 授課時數(shù) 2 授課形式 理論 授課專業(yè) 醫(yī)學影像 授課教師 郭闐廷 教學目標 知識目標： 1、掌握手術(shù)前準備、評估；術(shù)后觀察處理，熟悉術(shù)后監(jiān)護 2、掌握術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防和治療 能力目標：1、掌握手術(shù)前準備、評估；術(shù)后觀察處理，熟悉術(shù)后監(jiān)護 2、掌握術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防和治療 素質(zhì)目標：1、術(shù)前準備及術(shù)后處理的主要項目，術(shù)后并發(fā)癥的處理方法。 教學重點與難點 重點：術(shù)前準備的內(nèi)容，術(shù)后并發(fā)癥的原因及處置。 難點：掌握不同種類手術(shù)術(shù)前準備分類和常見的術(shù)后并發(fā)癥治療

2、方案。 課前準備 教師準備 學生準備 1、熟悉教材和準備本章節(jié)課件； ２、布置學生預(yù)習本次內(nèi)容。 １、自覺復(fù)習和預(yù)習。 授課教材 全國醫(yī)藥衛(wèi)生類五年一貫制醫(yī)學專業(yè)教材《外科學》 教學方法 視頻播放，情景設(shè)置、歸納和總結(jié)、提問等 學習方法 預(yù)習、講授、復(fù)習、歸納和總結(jié) 教學資源 教室、粉筆、教材、擴音器、ppt教學設(shè)備等 時間 分配 教學活動 教學內(nèi)容、項目 教師活動 學生活動 2 3 20 15 10 10

3、 10 10 點名 導(dǎo)入： 主要內(nèi)容： 第一節(jié)：術(shù)前準備 一、 概述：了解手術(shù)分類 1、 心理準備 2、 術(shù)前一般準備 3、 特殊術(shù)前準備 第二節(jié)、術(shù)后處理 1、常規(guī)觀察及護理 1生命體征 2體位與活動 3飲食和補液 4、傷口和引流 5、拆線 手術(shù)切口定義，愈合記錄方法 常見的術(shù)后不適反應(yīng) 1、疼痛 2、發(fā)熱 3、惡心嘔吐 4、腹脹 5、尿潴留 6、呃逆 3、術(shù)后并發(fā)癥 1、出血 2、切口感染 3、切口裂

4、開 4、肺部感染和肺不張 5尿路感染 小結(jié)： 提問：手術(shù)應(yīng)該如何準備？ 術(shù)后有什么常見的并發(fā)癥？ 導(dǎo)入：手術(shù)術(shù)前準備和治療。 啟發(fā)學生從工作實際和日常知識出發(fā)。引入外科學習。 積極回答 認真思考 理解并記憶 討論后回答 理解 思考并積極回答 跟隨老師進行知識遷移，積極思考并回答 評估反饋 １、課前提問情況：基本能回答提問。 ２、課堂紀律情況：良好。 ３、參與課堂情況：多數(shù)同學能積極參與課堂。 布置作業(yè)及思考題 外科如何進行有效地手術(shù)治療 參考書籍與常用網(wǎng)址 本科《外科學》教材、七年制外科學教

5、材 丁香園醫(yī)學網(wǎng)站 37c醫(yī)學網(wǎng)站 百度文庫 課后記 本單元教學總結(jié)（教學的主要經(jīng)驗、效果、存在問題、改進措施等） 教學的主要經(jīng)驗：舉例說明、啟發(fā)式教學、比較歸納。 效果：學生學習積極性高，課堂紀律好，重點難點易掌握。 存在問題：學生生理知識薄弱，理解病理生理存在一定困難。 改進措施：指導(dǎo)學生復(fù)習相關(guān)基礎(chǔ)知識，講述中放慢進度，多舉例、多提問及時反饋。 教 學 講 稿 基 本 內(nèi) 容

6、 輔助手段 目的和要求： 1、掌握手術(shù)前準備、評估；術(shù)后觀察處理，熟悉術(shù)后監(jiān)護 2、掌握術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防和治療 第六章 圍手術(shù)期處理 外科教研室 圍手術(shù)期（the preoperative period）: 指從確定手術(shù)治療時起，至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時間。 ? 圍手術(shù)期處理(preoperative period management)： ? 以手術(shù)治療為中心，包含術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段的處理。 手術(shù)是外科疾病的重要治療手段，但是手術(shù)和麻醉都具有創(chuàng)傷性。做好術(shù)前準備，使病人具有充分的心理準備和良好的機體

7、條件，以便更安全地耐受手術(shù)。術(shù)中精心手術(shù)，是成敗的關(guān)鍵。手術(shù)后，要采取綜合治療措施，防治可能發(fā)生的并發(fā)癥，盡快恢復(fù)生理功能，促使病人早日康復(fù)。 第一節(jié) 術(shù)前準備 手術(shù)分類： 1．擇期手術(shù)：充分準備（手術(shù)遲早不影響治療 效果） 2．限期手術(shù)：一定時間內(nèi)充分準備（手術(shù)遲早 可影響治療效果） 3．急癥手術(shù)：抓緊時間，重點的進行必要的準 備，如脾破裂。 <個別的不能準備如窒息> 爭分奪秒 病人手術(shù)耐受程度 ? 1、耐受力良好：一般情況良好，只要進行常規(guī)準備就能耐受各種手術(shù)。 ? 2、耐受力不良：病人全身情況欠佳，需積極和細致

8、的特殊準備才能進行手術(shù)。 一、一般準備 ? （一）心理準備： ? 1．目的：消除恐懼、緊張、焦慮等情緒。 ? 2．內(nèi)容：就疾病的診斷，手術(shù)的必要性及手術(shù)方式，術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、并發(fā)癥及意外情況，術(shù)后治療及預(yù)后估計等方面，向病人家屬作詳細介紹和解釋，取得病人、家屬的信任和同意，協(xié)助做好病人的心理準備；簽署知情同意書（術(shù)前溝通）。 （2）生理準備：指維護生理狀態(tài)的準備，使患者能在較好的狀態(tài)下安全度過手術(shù)。 1、適應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉： 2．貧血、營養(yǎng)不良：使Hb達到100g／L以上，血清白蛋白達到30 g／L以上。貧血者術(shù)前配血。 3、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。 4

9、、適應(yīng)手術(shù)后變化的準備：戒煙、深呼吸、排痰、床上大小便。 5、預(yù)防性應(yīng)用抗生素： ①涉及感染病灶后者切口接近感染區(qū)域的手術(shù) ②腸道、尿路手術(shù)； ③操作時間長的大型復(fù)雜手術(shù) ④污染的創(chuàng)傷或嚴重燒傷清創(chuàng)時間長或難以徹底清創(chuàng) ⑤癌腫手術(shù) ⑥器官移植、人工制品植入 胃腸道準(gastrointestinal preparation) 胃腸道手術(shù)患者，術(shù)前1-2天開始進食流質(zhì) 術(shù)前12h禁食，4h禁水（胃腸道手術(shù)病人，手術(shù)前1～2日開始進流食，必要時胃腸減壓）。 一般手術(shù)前日肥皂水洗腸（結(jié)腸手術(shù)清潔洗腸、術(shù)前三日口服腸道制

10、菌藥）。 手術(shù)前應(yīng)對全部工作進行檢查一遍對有發(fā)熱、月經(jīng)來潮，除急癥手術(shù)外應(yīng)延期手術(shù)。術(shù)前可以給予鎮(zhèn)靜藥劑 手術(shù)當日及入手術(shù)室前準備：①排空膀胱、 留置尿管；②胃腸道手術(shù)病人留置胃管；盆腔手術(shù)應(yīng)留置尿管③麻醉前給藥；④病例、X線片、CT片帶入手術(shù)室。 1．營養(yǎng)不良患者：補充熱量蛋白質(zhì) 2、高血壓： 血壓控制在160／100mmHg以下低于不必行特殊準備，高于應(yīng)適當使用降壓藥物。 2、糖尿病 (diabetes mellitus) ⑴術(shù)前血糖控制在輕度升高狀態(tài)（5.6～11.2mmol／L；尿糖（+-++）。 ⑵術(shù)前用降糖藥應(yīng)服藥至術(shù)前晚；長效降糖藥，于術(shù)前

11、2 ～ 3天停藥。并改為皮下注射胰島素。避免酮癥酸中毒，手術(shù)時間長可用葡萄糖胰島素溶液補液。（5：1） ⑶伴有酮癥酸中毒者，糾正酸中毒、低血容量、電解質(zhì)紊亂 ? （ 3．心血管病 (cardiovasular disease) ⑴心衰：糾正后3～4周可手術(shù) ⑵心肌梗塞：6個月以上無明顯癥狀、無顯著心律失?？墒中g(shù)。 注意幾點： ⑴心臟病治療中低鹽飲食及利尿造成水、電解質(zhì)平衡失調(diào)需糾正。 ⑵出現(xiàn)心動過速者可用西地蘭，過緩者用阿托品。 心臟病患者注意事項： ? 1、長期低鹽飲食和應(yīng)用利尿藥物致水電解質(zhì)失調(diào)患者需先糾正水電解質(zhì)失調(diào) ? 2、貧血病人應(yīng)術(shù)前糾正

12、 ? 3、心律失常患者應(yīng)糾正后再行手術(shù)心率在正常范圍內(nèi)。 ? 4、急性心肌梗死患者6個月內(nèi)不宜進行擇期手術(shù)；6個月以上只要沒有心絞痛可以在監(jiān)護下手術(shù) 4、肝疾?。撼Ｒ姷氖歉窝缀透斡不?。術(shù)前（尤其是大中手術(shù)）都應(yīng)作各項肝功能檢查肝功能損害較嚴重或瀕于失代償者，手術(shù)耐受力顯著削弱，必須經(jīng)過較長時間嚴格準備，方可施行擇期手術(shù)；至于肝功能有嚴重損害，表現(xiàn)有明顯營養(yǎng)不良，腹水、黃疸者，或急性肝炎病人，除急癥搶救外，多不宜施行手術(shù)。應(yīng)通過各種途徑改善全身情況，增加肝糖原儲備，必要時每天應(yīng)用葡萄糖、胰島素和鉀鹽混合液還可以用輸注白蛋白、多次輸血補充維生素等方式改善肝功能。

13、5、慢性呼吸系統(tǒng)疾?。?pulmonary disease) 常見的是哮喘和肺氣腫，都屬于COPD.表現(xiàn)為輕度活動后就出現(xiàn)呼吸困難，凡有呼吸功能不全的患者均應(yīng)行血氣分析和肺功能檢查 。 ⑴停止吸煙1～2周，練深呼吸和咳嗽。 ⑵抗菌素應(yīng)用，可用霧化吸入。 ⑶控制哮喘，可用麻黃堿、茶堿、激素等。 ⑷術(shù)前（麻前）用藥注意（減量），避免抑制呼吸，如 嗎啡等。 6、 腎疾病(renal disease) ⑴術(shù)前腎功檢查，尿素氮測定。 ⑵維護好腎血流量和腎小球濾過率、糾正貧血、糾正水電平衡、避免用損害腎臟藥物。 （八）凝血障礙（了解） ? （九）、下肢深

14、靜脈血栓形成的預(yù)防 （了解） ? 圍手術(shù)期發(fā)生靜脈血栓形成的危險因素包括年齡>40歲，肥胖，有血栓形成病史，靜脈曲張，吸煙，大手術(shù)（特別是盆腔、沁尿外科、下肢和癌腫手術(shù)），長時間全身麻醉和血液異常及血液粘度增高。血栓一旦脫落可發(fā)生致命的肺動脈栓塞，應(yīng)預(yù)防性使用低分子量肝素，間斷氣袋加壓下肢和口服華法令。故術(shù)前應(yīng)檢查凝血功能，高?；颊咝g(shù)中術(shù)后應(yīng)定時檢測凝血酶原時間。 第二節(jié)術(shù)后處理 Postoperative management （一）一般處理 ? 生命體征監(jiān)測：中小型手術(shù)后平穩(wěn)者定時監(jiān)測；大手術(shù)應(yīng)密切監(jiān)測及記錄。必要時再ICU監(jiān)護。 ? 飲食與輸液：

15、非腹部手術(shù)硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉3-6小時，全麻者清醒后方可進食。腹部手術(shù)尤其是胃腸道手術(shù)后必須肛門排氣后開始少量進食流質(zhì)第5-6日進食半流質(zhì)，第7-9日進食正常飲食，禁食期間進行靜脈補液來供給水、電解質(zhì)、高價營養(yǎng)液。 ? 早期下床活動：增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥改善全身血液循環(huán)促進切口愈合減少血栓形成風險。 一、監(jiān)測 要特別注意呼吸道梗阻，切口、胸腹腔以及胃腸道出血和休克等的監(jiān)測。 中、小型手術(shù)而情況平穩(wěn)的病人，手術(shù)當日每隔2~4小時測定脈搏、呼吸和血壓1次， 大手術(shù)或有可能發(fā)生內(nèi)出血、氣管壓迫者，必須密切

16、觀察，每15－30分鐘就應(yīng)測定1次，并予記錄。 體位(positioning) ? （1）全麻未清醒病人→平臥 ? （2）蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人，去枕平臥6小時； 頸胸手術(shù) 腹部手術(shù)后 脊柱手術(shù)或臀部手術(shù)后 2、生命體征觀察：BP、P、R (1)．大手術(shù)、有出血、窒息可能者：10～30分鐘測一次 (2)．中小手術(shù)：3～6h測一次 (3)、病情不穩(wěn)定者，應(yīng)送入監(jiān)護病室，檢測心率，血壓。 3、飲食和輸液 非胃腸道手術(shù) ? 局部麻醉下施行手術(shù)且無不適者，術(shù)后即可進食。 ? 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉者，術(shù)后3-6h可進食。 ? 全身麻醉者，清醒后，

17、惡心嘔吐反應(yīng)消失后可進食。 ? 胃腸道手術(shù) 對于胃腸道手術(shù)后，一般24-48h內(nèi)禁食。 3-4天，肛門排氣后，可進少量流食 5-6天 半流食 7-8天 普通飲食 早期下床活動(movement) ? 若無禁忌，早期下床活動，有利于： ? 增加肺活量 ? 防止靜脈血栓形成 ? 有助于膀胱、腸道功能恢復(fù) 縫線的拆除和切口愈合的記錄 ? 拆線時間：頸部—4--5天 下腹部、會陰——6—7天 胸部、上腹部、背部、臀部——7—9天 四肢10—12天，減張縫線14天。 青少年可適當縮短時間

18、，年老體弱營養(yǎng)不良、糖尿病等情況，可適當延長時間，并最好間斷拆線。 ? 清潔切口：用“I”記錄 ? 可能污染的切口：用“II”記錄 ? 污染切口：用“III”記錄 ? 切口愈合等級分三級分別用甲乙丙記錄 ? 甲級愈合記錄“甲”：愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng) ? 乙級愈合記錄“乙”：有炎癥反應(yīng)，紅腫硬結(jié)等未化膿。 ? 丙級愈合記錄“丙”：切口化膿需要切開引流。 ? 按I/甲等方式記錄。 Ⅰ切口分類： ⒈清潔切口?°Ⅰ?±：甲狀腺 ⒉可能污染切口?°Ⅱ?±：胃 ⒊污染切口?°Ⅲ?±：闌尾穿孔、腸壞死 Ⅱ愈合分級： ⒈甲級愈合?°甲?± ⒉乙級愈合?°乙?± ⒊丙級愈合?°丙

19、?± 導(dǎo)管及引流物的處理 （一）觀察內(nèi)容 引流物的種類較多，可分別置于切口、體腔和空腔臟器，1、要經(jīng)常檢查術(shù)中放置的引流物，有無阻塞、扭曲等情況，2、換藥時要注意將露在體外的部分妥善加以固定，以防落入體內(nèi)或脫出，3、觀察記錄引流量和顏色的變化。 （二）拔出時間 1、乳膠片：一般在術(shù)后1~2日拔出。 2、煙卷：大都在4~7日拔除。 3、引流管：視具體情況決定拔除的時間。胃腸減壓管一般在腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后，即可拔除。 胃腸減壓管 ? 經(jīng)鼻腔將胃管插入胃內(nèi)，利用負壓和虹吸作用將積聚在胃腸道的氣體及液體吸出。 ? 適應(yīng)癥：胃腸減壓術(shù)適用于各型腸梗阻病人；胃部疾病需要排出胃內(nèi)容

20、物者。胃、食管、腸管手術(shù)后以及腹腔內(nèi)或腹膜后的手術(shù)，引起暫時性腸麻痹者。 ? 注意事項： ? 1、保持胃管通暢，防止阻塞； ? 2、經(jīng)常觀察引流量及性質(zhì)； ? 3、胃腸手術(shù)后24小時胃液多呈暗紅色，若有鮮血持續(xù)引出，說明有活動出血； ? 4、安裝胃腸減壓后 ，如必須口服藥物時，需將藥物研碎，溶于水后注入導(dǎo)管，注藥后夾閉導(dǎo)管1-2h. ? 5、胃管一般2—3天拔出，其指征為腸蠕動恢復(fù)、腹脹消失和肛門排氣 。 胸腔閉式引流管 ? 胸腔閉式引流是胸外科應(yīng)用較廣的技術(shù)，是治療膿胸、外傷性血胸、氣胸、自發(fā)性氣胸的有效方法。其目的是為更好地改善胸腔負壓，使氣、血、液從胸膜腔內(nèi)排出，并預(yù)

21、防其反流，促進肺復(fù)張，胸膜腔閉合;平衡壓力，預(yù)防縱隔移位及肺受壓。對膿胸病人，應(yīng)盡快引流，排除膿液，消滅膿腔，使肺及早復(fù)張，恢復(fù)肺功能。 注意事項: ? 保持低位引流，液面低于引流管胸腔出口處60~70cm，以防液體倒流進入胸膜腔； ? 妥善固定接頭，防止引流管脫落 。 ? 24小時更換引流瓶一次，注意無菌操作，近側(cè)胸管夾閉，防止氣體進入胸腔。 ? 保持引流管通暢 。 ? 拔管指征： ? 胸膜腔引流后，48小時內(nèi)水柱停止波動，且不再有氣體或（和）液體排出，經(jīng)X線檢查肺膨脹良好者，即可拔除引流管。 腹腔引流管 ? 1、煙卷引流： ? 一般在術(shù)后3天左右拔除。 T形管

22、? 膽總管探查后常放置T形管，使膽汁經(jīng)引流管進入腸道或分流至體外，以保證膽總管縫合處不致因膽總管內(nèi)壓力過高而使膽汁外溢，同時可促進炎癥的消退，有利于愈合，防止狹窄、梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。 ? 拔管指征為： ? 黃疸消退、無腹痛、無發(fā)熱、膽汁引流量逐漸減少。可考慮拔管。 ? 拔管前可夾管3天；若無發(fā)熱、腹痛、黃疸， ? 拔管前在x線下經(jīng)t管行膽道造影，了解膽道下端是否通暢，若膽道通暢，即可拔除T型管。 ? 其他 ? 橡皮引流條； ? 橡膠管引流 常見不適癥狀的處理 1.疼痛： 小手術(shù)?a?a口服止痛片 中、大手術(shù)?a?a杜冷丁 鎮(zhèn)痛泵 2.發(fā)熱(fever

23、) ? 常為術(shù)后吸收熱 ? 術(shù)后3—4天發(fā)熱不退或體溫正常后再發(fā)熱，注意有無刀口感染。 ? 處理原則 ? （1）對癥處理 ? （2）分析發(fā)熱原因，拍胸片，血培養(yǎng)，尿液檢查。 3.惡心嘔吐 ? 常為麻醉反應(yīng)， ? 若麻醉消失后仍有惡心、嘔吐，應(yīng)注意有無水電解質(zhì)紊亂、酸中毒、急性胃擴張、腸梗阻。 4.腹脹 多為腸蠕動受抑制，一般不需特殊處理，腹脹嚴重，可胃腸減壓。 若腹脹伴有陣發(fā)性絞痛，腸鳴音亢進，甚至氣過水聲，或金屬聲：腸粘連、腹內(nèi)疝 處理原則持續(xù)胃腸減壓，放置肛管或手術(shù)。 5.呃逆 神經(jīng)中樞或膈神經(jīng)受刺激 ? 暫時、輕→壓眶上緣，吸入CO2、或抽

24、吸胃內(nèi)積氣，積液，給于鎮(zhèn)靜，解痙藥物。 ? 頑固性→注意膈下感染，吻合口殘端瘺，如無明顯原因，膈神經(jīng)封閉。 6.尿潴留 ? 會陰手術(shù)刺激 ? 全麻、腰麻后排尿反射抑制 ? 切口疼痛：膀胱及后尿道括約肌痙攣 ? 不習慣床上排尿 誘導(dǎo)排尿，可改換體位，對癥治療，熱敷，必要時導(dǎo)尿。 術(shù)后并發(fā)癥的防治 prevention of postoperative complications 術(shù)后出血(hemorrhage) 1 原因 （1）術(shù)中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制。 （2）發(fā)生痙攣的小動脈舒張，結(jié)扎線脫落。 2 臨床表現(xiàn) （1）出血部位 （2）敷料滲濕 （3）

25、腹腔出血 （4）術(shù)后出血 術(shù)后出血(hemorrhage) 3、預(yù)防和治療 （1）手術(shù)時嚴格止血，結(jié)扎必須規(guī)范牢靠。 （2）切口關(guān)閉前仔細檢查手術(shù)野有無出血點。 （3）確診為術(shù)后大出血，必須再次手術(shù)止血。 切口感染(wound infection)和裂開 1.切口感染：指清潔切口或可能污染的切口的感染。 臨床表現(xiàn)： 1．發(fā)生于術(shù)后3～4天 2．切口疼痛加重，紅、腫、硬結(jié)。 3．體溫升高 病因： 1．細菌污染 2．異物、血腫 3．局部及全身抵抗力抵下 預(yù)防：1．嚴格無菌操作 2．操作精細，徹底止血，消滅死腔。 3．提高病人抵抗力，及時

26、糾正貧血、 低蛋白。 4．污染創(chuàng)口徹底沖洗放置引流 5．及時發(fā)現(xiàn)可能感染征象必要時進行抗感染治療及理療必要時預(yù)防性使用抗菌素使其不發(fā)展為膿腫 治療：1．早期?a?a理療、封閉 2．膿腫?a?a拆線、徹底引流 切口裂開： 多見于腹部及關(guān)節(jié)附近切口 1 原因 （1）年老體弱、營養(yǎng)不良，組織愈合能力差 （2）切口縫合技術(shù)差 （3）腹內(nèi)壓劇烈升高的動作：劇烈咳嗽，嘔吐 2 臨床表現(xiàn)和診斷 （1）常發(fā)生在術(shù)后1周 （2）常在一次腹部突然用力時切口疼痛和突然裂開，腸和網(wǎng)膜脫出。 預(yù)防和治療 （1）術(shù)前糾正貧血和低蛋白血

27、 （2）逐層縫合腹壁切口+減張縫合 術(shù)后腹帶保護傷口 （3）良好麻醉，腹壁松弛條件下縫合傷口。 （4）及時處理腹脹，咳嗽時平臥。 （5） 完全破裂時，即刻用無菌敷料覆蓋切口送手術(shù)室重新縫合，同時用減張縫線。 減張縫合 腹帶 肺部感染和肺不張 常發(fā)生于胸腹部大手術(shù)后，常見于老年人和長期吸煙及患有及慢性呼吸道感染者。 1 臨床表現(xiàn)：老年體弱者，特別是長期吸煙的病 人，術(shù)后早期發(fā)熱，呼吸急促，心率增快。 2 胸部叩診：肺底部發(fā)現(xiàn)濁音或?qū)嵰魠^(qū)，聽診局限性羅音。 防治 （1）術(shù)前2周停止吸煙。 （2）術(shù)前鍛煉深呼吸。術(shù)后避免限制呼吸的固定和綁扎 （3）

28、術(shù)前有呼吸道感染者控制感染后再手術(shù)。 （4）鼓勵咳嗽、深呼吸、咳痰，利用體位，或藥物以利排出氣管分泌物。 （5）幫助患者翻身，及早離床。 （6）防止術(shù)后嘔吐物和口腔分泌物誤吸。 治 療：1．協(xié)助咳痰 2．蒸氣吸入稀釋痰 3．必要時氣管切開 下肢深靜脈血栓形成與肺栓塞（了解） ? 下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防 ? 圍手術(shù)期發(fā)生靜脈血栓形成的危險因素包括年齡>40歲，肥胖，有血栓形成病史，靜脈曲張，吸煙，大手術(shù)（特別是盆腔、沁尿外科、下肢和癌腫手術(shù)），長時間全身麻醉和血液異常及血液粘度增高。血栓一旦脫落可發(fā)生致命的肺動脈栓塞。

29、 ? 臨床表現(xiàn)：肢體腫脹、脹痛，淺靜脈擴張。 ? 預(yù)防：早期下床活動，臥床期間活動肢體，小劑量肝素皮下注射或口服華法林等抗凝劑。 ? 治療：臥床休息、抬高患肢，禁止按摩。 血栓形成3天內(nèi)可溶栓治療，3天 后可抗凝治療。血栓形成早期可 手術(shù)取栓。 肺栓塞（了解） ? 肺栓塞 的血栓可以來自下腔靜脈徑路、上腔靜脈徑路或右心室，其中大部分來自下腔靜脈徑路。 ? 臨床表現(xiàn)：輕者可為胸悶、胸痛、氣短、咯血等；重者呼吸困難、口唇發(fā)紺、低氧血癥或呼吸衰竭。病死率高。 ? 預(yù)防：預(yù)防下肢靜脈血

30、栓形成。 ? 治療：溶栓、抗凝，呼吸循環(huán)支持。 尿路感染 1 誘因 尿道感染史、尿潴留、器械操作檢 查，留置尿管。 2表現(xiàn)：急性膀胱炎常見，表現(xiàn)為尿急，尿 頻，尿痛，排尿困難。 急性腎盂腎炎：多見女性，發(fā)冷、發(fā)熱。腎區(qū)疼痛，WBC↑，中段尿可見大量WBC、細菌。 3、預(yù)防，治療：防止和及時處理尿潴留。 原則： （1）膀胱過度膨脹前設(shè)法排尿。 （2）使用有效抗菌素，保持排尿通暢。 （3）插尿管時，嚴格無菌操作。留置時間不宜過長。定期沖洗膀胱和更換尿管。