《健康評(píng)估》課件

1,第五章 心 理 評(píng) 估 第一節(jié) 心理評(píng)估的目的和方法 一、心理評(píng)估的目的 1、評(píng)估個(gè)體的心理活動(dòng)狀態(tài)，一般心理狀 態(tài)和疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的心理活動(dòng)情況。 2、評(píng)估個(gè)體的個(gè)性?xún)A向，尤其是性格特征。 3、評(píng)估個(gè)體的壓力，包括壓力源、壓力反應(yīng) 及應(yīng)對(duì)方式。,2,二、心理評(píng)估的方法 1、觀察法 自然觀察：心理活動(dòng)的外部表現(xiàn) 標(biāo)準(zhǔn)情形下觀察：特殊實(shí)驗(yàn)環(huán)境 2、會(huì)談法 有目的詢(xún)問(wèn)式-評(píng)估者主動(dòng) 無(wú)目的的開(kāi)放式 -被評(píng)估者主動(dòng) 3、心理測(cè)量學(xué)方法 心理測(cè)量法-借助儀器 評(píng)定量表法-借助量表 4、醫(yī)學(xué)檢測(cè)法 體格檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查-借助工具、儀器,3,三、心理評(píng)估的注意事項(xiàng) 1、重視心理評(píng)估在健康評(píng)估中的作用。 2、以目前的心理狀態(tài)為重點(diǎn)，可與被評(píng)估 者的身體評(píng)估同時(shí)進(jìn)行。 3、注意主、客觀資料的比較。 4、避免評(píng)估者的態(tài)度、觀念、偏見(jiàn)等主觀 因素對(duì)評(píng)估的影響。 問(wèn)題 1、心理評(píng)估有哪些方法？,4,第二節(jié) 心理評(píng)估內(nèi)容 一、自我概念評(píng)估 （一）自我概念的定義 自我概念是指人們通過(guò)的對(duì)自身的內(nèi)外在特征以及他人對(duì)其反應(yīng)的感知和體驗(yàn)而形成的對(duì)自我的認(rèn)識(shí)與評(píng)價(jià)，是個(gè)體在與其心理社會(huì)環(huán)境相互作用過(guò)程中形成的動(dòng)態(tài)、評(píng)價(jià)性的“自我肖像”。,5,（二）自我概念的分類(lèi) 1、真實(shí)自我 ：人們對(duì)自身的內(nèi)外在特征及社會(huì)狀況的如實(shí) 感知與評(píng)價(jià)，包括社會(huì)自我、精神自我、體像等。 2、期望自我 ：理想自我 3、表現(xiàn)自我：個(gè)體對(duì)真實(shí)自我的展示和暴露，富于變化。,6,（三）自我概念的形成 體像：人們對(duì)自己身體外型及身體功能的評(píng)價(jià)和認(rèn)識(shí)。 如：高、矮、胖 瘦 社會(huì)自我：個(gè)體對(duì)自己的社會(huì)人口特征的認(rèn)識(shí)和判斷。 如：年齡、性別、地位、職業(yè)的認(rèn)同。 精神自我：是對(duì)自己智慧、能力性格的認(rèn)識(shí)和判斷。 自尊 ：人們尊重自己、維護(hù)自己的尊嚴(yán)和人格，不容他 人歧視、侮辱的一種意識(shí)和情感體驗(yàn)。,7,（四）自我概念的形成和變化 自我概念： 是個(gè)體與他人相互作用的社會(huì)化產(chǎn)物，個(gè)體的自我概念是在與他人交往中產(chǎn)生的。 自我概念一旦產(chǎn)生就不改變。 自我概念的形成和變化受其生活經(jīng)歷、環(huán)境及他人的影響。 生長(zhǎng)發(fā)育中的生理、病理變化可致自我概念。,8,（五）自我概念的評(píng)估 1、自我概念高危人群 （1）疾病或外傷所致身體某一部分喪失：如截肢 術(shù)、乳房切除術(shù)、結(jié)腸造瘺術(shù)、子宮切除術(shù)等。 （2）生理功能障礙：如腦血管意外、冠心病、癌 癥、癱瘓等。 （3）疾病或創(chuàng)傷所致體表變化：如燒傷、紅斑狼 瘡、多毛癥、甲亢突眼、脊柱畸形等。 （4）感、知覺(jué)或溝通功能缺陷：如視、聽(tīng)覺(jué)障礙、 感覺(jué)異常、孤獨(dú)癥、口吃等。 （5）精神因素或精神疾病：如精神性厭食、藥物成癮、酗 酒、抑郁癥、精神分裂癥等。 （6）精神肌肉障礙：如怕金森病、脊髓灰質(zhì)炎、多 發(fā)性硬 化病,9,（7）過(guò)度肥胖或消瘦。 （8）性生殖系統(tǒng)疾病或功能障礙：如青春期、 懷孕、絕經(jīng)、流產(chǎn)、性兵流產(chǎn)、性病、不 育癥。 （9）成熟因素或偶發(fā)事件：危機(jī)、衰老、角 色改變（失業(yè)、結(jié)）結(jié)婚、離婚、退休） 、喪偶等。 （10）特殊治療：如安置胃管、導(dǎo)尿管，因藥 物副作用而引起的滿(mǎn)起的滿(mǎn)月臉、脫發(fā) 、第二性征改變。,10,2、評(píng)估的內(nèi)容和方法 （1）體像 交談法 觀察法 投射法 （2）社會(huì)自我 （3）精神自我 （4）自尊 （P119量表5-2-1） 3、評(píng)估自我概念的注意事項(xiàng) （1）評(píng)估者應(yīng)與被評(píng)估者建立真誠(chéng)的、彼此信賴(lài) 的關(guān)系，并盡量鼓勵(lì)其充分表達(dá)和暴露自我。 （2）評(píng)估的環(huán)境應(yīng)安靜、舒適、避開(kāi)他人，被評(píng) 估者才可能無(wú)拘無(wú)束地表達(dá)與暴露自己。 （3）與被評(píng)估者交談時(shí)，應(yīng)該面對(duì)他（她），認(rèn) 真傾聽(tīng)，并與與其保持目光交流。 （4）應(yīng)結(jié)合主、客觀資料綜合考慮，不能單純依賴(lài)于被 評(píng)估者的者的主訴或一些表面行為進(jìn)行推論。,11,二、認(rèn)知的評(píng)估 （一）認(rèn)知的定義: 認(rèn)知是人們對(duì)客觀世界的認(rèn)識(shí)和觀察，是人們推測(cè)和判斷客觀觀事物的心理過(guò)程，是在過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)及對(duì)有關(guān)線(xiàn)索進(jìn)行分析的基礎(chǔ)礎(chǔ)上形成的對(duì)信息的理解、分類(lèi)、歸納、演繹以及計(jì)算。 認(rèn)知包括感覺(jué)、知覺(jué)、注意、記憶、思維、語(yǔ)言和定向。,12,1、感覺(jué)和知覺(jué) : 感覺(jué)是人腦對(duì)直接作用于感覺(jué)器官的當(dāng)前客觀事物的個(gè)別屬性的反映。 知覺(jué)是人腦對(duì)直接作用于感覺(jué)器官的當(dāng)前事物的整體屬性的反映。,13,2、記憶和注意 記憶是通過(guò)識(shí)記、保持、在現(xiàn)和在認(rèn)等方式，在人腦中積累個(gè)體經(jīng)驗(yàn)的心理過(guò)程。 按記憶內(nèi)容分: 形象記憶、語(yǔ)義邏輯記憶、情感記憶、運(yùn)動(dòng)記憶 按記憶存留時(shí)間分： 瞬時(shí)記憶、短時(shí)記憶、長(zhǎng)時(shí)記憶 按記憶基本過(guò)程分： 識(shí)記、保持、遺忘、再認(rèn)、回憶 按記憶障礙遺忘內(nèi)容在事故發(fā)生前后分： 順行遺忘、逆行遺忘、全面遺忘 按記憶障礙保持時(shí)間分：（近事 舊事） 瞬時(shí)記憶遺忘、短時(shí)記憶遺忘、長(zhǎng)時(shí)記憶遺忘 按記憶障礙的其他分： 選擇性遺忘、一過(guò)性遺忘、永久性遺忘,14,注意 是人在清醒狀態(tài)下，時(shí)刻伴隨各種心理活動(dòng)的特殊心理現(xiàn)象，是伴隨心理過(guò)程并在其中起指向作用的心理活動(dòng)，有指向性與集中性特點(diǎn)。 注意的分類(lèi)： 無(wú)意注意：無(wú)預(yù)定目的 有意注意：有預(yù)定目的,15,3、思維 思維是指人腦對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)間接的、概括的反應(yīng)，是認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)事物本質(zhì)特征及內(nèi)部規(guī)律的理性認(rèn)識(shí)過(guò)程； 思維以?xún)?nèi)隱或外顯的動(dòng)作顯的動(dòng)作或語(yǔ)言表現(xiàn)出來(lái)，語(yǔ)言是思維的載體。思維具有間接性和概括性的特點(diǎn)。 反思維水平的主要指標(biāo)： 抽象思維-邏輯思維是注意、理解、判斷推理的形式反應(yīng)事物本質(zhì) 特征與內(nèi)部聯(lián)系的精神現(xiàn)象。 洞察力是識(shí)別和理解客觀事物真實(shí)性的能力，與精神自我感知有關(guān)。 判斷力是人們比較和評(píng)價(jià)客觀事物及相互關(guān)系并作出結(jié)論的能力。 按思維方式分： 動(dòng)作思維、形象思維、邏輯思維 按思維指向分： 求同思維、求異思維 按思維獨(dú)立程度分： 習(xí)慣性思維、創(chuàng)造性思維,16,4、語(yǔ)言 語(yǔ)言是人們進(jìn)行思維活動(dòng)的工具，是思維的物質(zhì)外殼。是交流的工具。 5、定向 是人們對(duì)現(xiàn)實(shí)的感覺(jué)，對(duì)過(guò)去、現(xiàn)在、將來(lái)的察覺(jué)以及對(duì)自我存在的意識(shí)。 定向的分類(lèi)： 時(shí)間定向 地點(diǎn)定向 空間定向 人物定向,17,（二）認(rèn)知的評(píng)估 1、記憶和注意的評(píng)估 （1）記憶 短時(shí)記憶重復(fù)一句話(huà) 長(zhǎng)時(shí)記憶說(shuō)出其家人的名字 （2）注意 有意注意指派完成任務(wù) 無(wú)意注意觀察其對(duì)周?chē)挛锏姆磻?yīng),18,2、思維能力的評(píng)估 （1）抽象思維能力評(píng)估： 概念：是人腦反映客觀事物本質(zhì)特性的思維 形式。 理解力：可觀察其能否理解和執(zhí)行命令。 推理 ：指由已知判斷推出新判斷的過(guò)程，包 括演繹與歸納，演繹為一般到特殊；歸 納為相反。 （2）洞察力評(píng)估： （3）判斷力評(píng)估,19,3、語(yǔ)言能力的評(píng)估 （1）評(píng)估方法 提問(wèn)復(fù)述自然性語(yǔ)言命名閱讀書(shū)寫(xiě) （2）語(yǔ)言障礙的類(lèi)型及特點(diǎn)： 語(yǔ)言障礙可根據(jù)其特點(diǎn)的不同分為失語(yǔ)和構(gòu)音困難 失語(yǔ)的分類(lèi) 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)：能理解聽(tīng)、讀，但不能說(shuō)。 感覺(jué)性失語(yǔ)：自述流利，內(nèi)容不正常。但不能理解語(yǔ)言。 失寫(xiě) ：能聽(tīng)、讀理解，能抄寫(xiě)。但不能造句書(shū)寫(xiě)。 失讀：?jiǎn)适D、文認(rèn)識(shí)力。常與失寫(xiě)并存。 命名性失語(yǔ)：稱(chēng)呼人、物能力喪失，能用、辨、人物。 A失語(yǔ)：皮質(zhì)區(qū)損害 B構(gòu)音困難：發(fā)音肌肉的麻痹、共濟(jì)失調(diào)、肌張力增高引起。,20,4、定向力評(píng)估: 評(píng)估定向力時(shí)可問(wèn)被評(píng)估者，其順序如下： 時(shí)間定向力：今天是幾號(hào)？現(xiàn)在是幾點(diǎn)？ 地點(diǎn)定向力：你家住在什么地方？ 空間定向力：茶杯在你的左手邊還是右手邊？ 人物定向力：你知道我是誰(shuí)嗎？你叫什么名字？,21,三、情緒和情感的評(píng)估 （一）情緒和情感的定義 情緒和情感是個(gè)體對(duì)客觀事物的體驗(yàn)，即人對(duì)客觀事物是否符合自身需要的內(nèi)心體驗(yàn)及其相應(yīng)的行為反應(yīng)。 （二）情緒和情感的區(qū)別和聯(lián)系 1、情緒與情感的聯(lián)系 情感是在情緒穩(wěn)定固著的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的， 情感通過(guò)情緒緒的形式表達(dá)出來(lái)。 情感的深度決定著情緒表現(xiàn)的強(qiáng)度，情感的性 質(zhì)決定在一定定情境下情緒的表現(xiàn)形式。 2、情緒與情感的區(qū)別 定義 個(gè)體發(fā)展 穩(wěn)定性 表現(xiàn)形式,22,（三）情緒和情感的作用 適應(yīng)作用 動(dòng)機(jī)作用 組織作用 （四）情緒和情感的種類(lèi) 1、基本情緒、情感 ：喜、怒、悲、恐 2、與接近事物有關(guān)的情緒、情感：奇、趣、惡、蔑 3、與自我評(píng)價(jià)有關(guān)的情緒、情感：自信 自卑 猶豫 4、與他人有關(guān)的情感體驗(yàn)：肯定-愛(ài) 否定-恨 5、正情緒、情感和負(fù)情緒、情感：喜悅 痛苦 6、按情緒狀態(tài)分類(lèi)： 心境 激情 應(yīng)激 7、高級(jí)情感體驗(yàn) 高級(jí)情感體驗(yàn)的分類(lèi) 道德感 理智感 審美感,23,（五）常見(jiàn)的負(fù)性情緒 1、焦慮 2、抑郁 （六）情緒和情感的評(píng)估 1、評(píng)估方法 （1）會(huì)談（2）觀察和測(cè)量（3）量表評(píng)定法 2、常見(jiàn)情緒的評(píng)估 （1）焦慮 交談與觀察量表法P126焦慮可視化標(biāo)尺技術(shù) （2）抑郁 交談法 量表法P126 抑郁可視化標(biāo)尺技術(shù),24,四、個(gè)性評(píng)估 （一）個(gè)性的定義： 個(gè)性是個(gè)體的整個(gè)心理面貌， 即具有一定傾向性的各種心理特征的總和。 （二）個(gè)性的特征： 整體性：個(gè)性是能力、性格、氣質(zhì)構(gòu)成成分的有機(jī)體。 獨(dú)特性：每個(gè)人獨(dú)特的個(gè)性和心理特征。 穩(wěn)定性：每個(gè)人比較穩(wěn)定的個(gè)性和心理特征。 社會(huì)性：個(gè)性形成過(guò)程中，后天社會(huì)因素的影響。,25,（三）個(gè)性的內(nèi)容： 1、能力 2、性格 性格分類(lèi) 功能類(lèi)型：理智型 情緒型 意志型 內(nèi)外傾向性：外向與內(nèi)向 場(chǎng)獨(dú)立性：主動(dòng)適應(yīng)和應(yīng)對(duì) 場(chǎng)依存型：被動(dòng)接受，應(yīng)對(duì)差 （四）個(gè)性的評(píng)估 1、能力 -同認(rèn)知評(píng)估 2、性格 （1）觀察法 （2）交談法 （3）分析法,26,五、壓力和壓力應(yīng)對(duì)評(píng)估 （一）壓力的定義： 壓力又稱(chēng)為應(yīng)激或緊張，20世紀(jì)“壓力學(xué)之父”Hans Seiye認(rèn)為壓力是個(gè)體對(duì)任何加諸于個(gè)體的各種刺激的非特意性反應(yīng)的一個(gè)過(guò)程，這種過(guò)程貫穿于人的一生。壓力包括壓力源和壓力反應(yīng)。 （二）壓力源 常見(jiàn)的壓力源 -一切產(chǎn)生壓力（應(yīng)激或緊張）的來(lái)源。 生物性因素 物理性因素 化學(xué)性因素 生理病理性因素 心理社會(huì)性因素 住院患者的主要壓力源 環(huán)境陌生 疾病的威脅 缺少信息 喪失自尊 不被重視,27,（三）壓力反應(yīng) 個(gè)體對(duì)所受壓力源的反應(yīng)稱(chēng)為壓力反應(yīng)。 壓力反應(yīng)的內(nèi)容 生理反應(yīng) 情緒反應(yīng) 認(rèn)知反應(yīng) 行為反應(yīng) （四）壓力應(yīng)對(duì) 1、應(yīng)對(duì)的定義：指當(dāng)人的內(nèi)、外部需求難以滿(mǎn)足或遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其所承受的范圍時(shí)，個(gè)體采用持續(xù)性的行為、思想和態(tài)度改變來(lái)處理這一特定情形的過(guò)程。 2、應(yīng)對(duì)資源 （1）健康和精力。 （2）積極和信仰。 （3）解決問(wèn)題的能力。 （4）社會(huì)性技能。 （5）家庭和社會(huì)的支持。 （6）物質(zhì)資源。 3、應(yīng)對(duì)方式 情感式和問(wèn)題式 4、有效應(yīng)對(duì)的影響因素 壓力源數(shù)量 家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)資源的豐富程度 壓力源的強(qiáng)度與持續(xù)的時(shí)間 既往壓力應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)。 5、有效應(yīng)對(duì)的標(biāo)準(zhǔn) 壓力造成的身心反應(yīng)維持在可控制的限度內(nèi)，希望和勇氣被激發(fā)，自我價(jià)值感得到維持，人際、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、生理功能得以促進(jìn)。,28,（五）壓力與壓力應(yīng)對(duì)的評(píng)估 1、壓力源的評(píng)估 （1）交談法 （2）評(píng)定量表測(cè)驗(yàn)法 （可據(jù)情設(shè)計(jì)） 2、壓力反應(yīng)評(píng)估 生理反應(yīng) 情緒反應(yīng) 認(rèn)知反應(yīng) 行為反應(yīng) 3、應(yīng)對(duì)方式的評(píng)估 （1）交談法。 （2）評(píng)定量表測(cè)驗(yàn)法。 問(wèn)題 住院患者主要有哪些壓力源？,29,第六章 社會(huì)評(píng)估 第一節(jié) 概 述 一、社會(huì)評(píng)估的內(nèi)容 A行為與生活方式 B人際關(guān)系 C個(gè)人的地位與角色D文化背景 E家庭關(guān)系 F社會(huì)環(huán)境因素 1、行為與生活方式: 個(gè)體的行為和生活方式與其需要、動(dòng)機(jī)、目的、情緒及文化背景有關(guān)。從健康角度評(píng)價(jià)生活方式，應(yīng)包括生活內(nèi)容、有害生活方式和生活滿(mǎn)意度。 2、人際關(guān)系： 是個(gè)人與個(gè)人或團(tuán)體與團(tuán)體交往中形成的各種關(guān)系，健康的人際關(guān)系應(yīng)表現(xiàn)為一個(gè)人能正確對(duì)待與處理這些關(guān)系；反之則稱(chēng)之為人際關(guān)系失調(diào)，是個(gè)體不健康的表現(xiàn)。,30,3、個(gè)人的地位與角色：個(gè)人地位指?jìng)€(gè)人在社會(huì)中所到得的特定位置。 4、文化背景：文化是一個(gè)社會(huì)及其成員所持有物質(zhì)和精神財(cái)富的總和。 5、家庭關(guān)系： 家庭指在同一處居住，靠婚姻、血緣或收養(yǎng)關(guān)系聯(lián)系在一起的兩個(gè)或兩個(gè)以上的人組成的單位。 6、社會(huì)環(huán)境因素： 社會(huì)是個(gè)龐大的系統(tǒng)，包括制度、法律、經(jīng)濟(jì)、文化、教育、人口、民族、職業(yè)、生活方式、社會(huì)關(guān)系、社會(huì)支持等方面。其中經(jīng)濟(jì)、教育、生活方式、社會(huì)關(guān)系和社會(huì)支持與健康直接有關(guān)，是評(píng)估的重點(diǎn)。,31,二、社會(huì)評(píng)估的方法 A 收集有關(guān)資料 B 問(wèn)卷調(diào)查 C 社會(huì)支持測(cè)量 1、對(duì)客觀的社會(huì)支持的評(píng)估 2、支持的主觀感受或體驗(yàn)程度的評(píng)價(jià) 問(wèn)題 社會(huì)評(píng)估有哪些內(nèi)容？,32,第二節(jié) 家庭評(píng)估 家庭：是社會(huì)組織的最基本單位，是由婚姻、血緣或收養(yǎng)產(chǎn)生的親屬間共同生活的組織。 在現(xiàn)代社會(huì)中，家庭環(huán)境是影響健康和疾病的重要因素之一。 一、家庭與健康 家庭作為一個(gè)要素與其他要素一起組成健康大系統(tǒng)： 文化社會(huì)-國(guó)家地區(qū)-組織 家庭個(gè)體 器官 細(xì)胞 分子 在這個(gè)系統(tǒng)中，越是前面的層次越對(duì)系統(tǒng)的整體功能的影響作用越大。問(wèn)題越簡(jiǎn)單則涉及的層次也越低。 在較高層次上干預(yù)，往往較低層次上的干預(yù)更有效。,33,一、家庭與健康 家庭對(duì)醫(yī)護(hù)人員的影響表現(xiàn)在對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任程度，求醫(yī)動(dòng)機(jī)和愿望的強(qiáng)烈程度，以及在具體診療活動(dòng)中對(duì)醫(yī)護(hù)人員的評(píng)價(jià)。醫(yī)護(hù)人員則寄希望于家庭，努力爭(zhēng)取家庭對(duì)診療活動(dòng)的幫助和支持。 家庭和患者及醫(yī)護(hù)人員組成具體的治療三角關(guān)系。這一三角系統(tǒng)中，三角關(guān)系是雙向的。 醫(yī)護(hù)人員則寄希望于家庭，努力爭(zhēng)取家庭對(duì)診療活動(dòng)的幫助和支持。有時(shí)候家庭與患者聯(lián)合共同與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生關(guān)聯(lián)，有時(shí)則是家庭和醫(yī)生聯(lián)合與患者發(fā)生關(guān)聯(lián)。 前一種情況是家庭和患者關(guān)系密切及對(duì)醫(yī)療態(tài)度一致的情況，后一種情況是家庭和醫(yī)生的關(guān)系密切及立場(chǎng)一致的情況，這兩種情況都使家庭推動(dòng)了在三角診療關(guān)系中的中介位置，三角關(guān)系變成了直線(xiàn)關(guān)聯(lián)，使三角系統(tǒng)推動(dòng)了平衡，有可能造成醫(yī)患關(guān)系緊張，或使患者失去安全感。因此家庭必須在這三者關(guān)系中保持中介地位，才能起到穩(wěn)定三角系統(tǒng)，在診療活動(dòng)中起到調(diào)節(jié)作用。,34,二、家庭評(píng)估的內(nèi)容 包括家庭成員基本資料、家庭人口結(jié)構(gòu)、家庭權(quán)利結(jié)構(gòu)、家庭角色結(jié)構(gòu)、家庭生活周期、家庭功能、家庭危機(jī)等。 1、家庭成員基本資料：家庭成員的姓名、性別、年齡、教育、職業(yè)、健康史，尤其是家庭遺傳史等。 2、家庭人口結(jié)構(gòu)：家庭人口的結(jié)構(gòu)在一定程度上反映家庭的規(guī)模，影響家庭功能的發(fā)揮。因此評(píng)估時(shí)應(yīng)注意家庭人口結(jié)構(gòu)類(lèi)型。如：丁克家庭、單親家庭、重組家庭等 3、家庭權(quán)利結(jié)構(gòu)：指家庭中夫妻間父母與子女間在影響力、控制力和支配權(quán)方向的相互關(guān)系。通過(guò)評(píng)估可以了解誰(shuí)是家庭的主要決策者。 家庭權(quán)利結(jié)構(gòu)一般類(lèi)型 A傳統(tǒng)權(quán)威型 B工具權(quán)威型 C分享權(quán)利型 D感情權(quán)威型,35,4、 家庭角色結(jié)構(gòu)：指家庭對(duì)每個(gè)占有特定位置的家庭成員所期待的行為和規(guī)定的家庭權(quán)利與義務(wù)。如父母有撫養(yǎng)和保護(hù)未成年子女的義務(wù)，也有要求成年子女孝順和贍養(yǎng)的權(quán)利。 5、 家庭生命周期：在一個(gè)家庭發(fā)生、發(fā)展和消失的過(guò)程中存在一系列階段，每一階段有特定的標(biāo)志和發(fā)展任務(wù)。家庭所要經(jīng)歷的這些發(fā)展過(guò)程就組成了家庭生命周期系統(tǒng)。在這一系統(tǒng)中，作為系統(tǒng)要素的各個(gè)階段互相關(guān)聯(lián)。健康問(wèn)題最易發(fā)生在各個(gè)階段的轉(zhuǎn)換點(diǎn)上。 良好的家庭角色結(jié)構(gòu)應(yīng)具有的特征 A每個(gè)家庭成員都能認(rèn)同和適應(yīng)自己的角色范圍。 B家庭成員對(duì)某一角色的期望一致，并符合規(guī)范。 C角色期待能滿(mǎn)足家庭成員心理需要，符合自我發(fā)展的規(guī)律。 D家庭角色有一定的彈性，能適應(yīng)角色的變化。,36,6、家庭功能： 指滿(mǎn)足家庭成員衣、食、住、行、育、樂(lè)等方面的基本生活需求。 評(píng)估過(guò)程中逐項(xiàng)評(píng)估家庭功能發(fā)揮的程度，存在問(wèn)題及原因，尤其應(yīng)注意家庭照顧功能的評(píng)估。,37,7、家庭危機(jī)：指當(dāng)家庭壓力超過(guò)家庭資源，導(dǎo)致家庭功能失衡的狀態(tài)。 家庭是產(chǎn)生壓力的重要來(lái)源，幾乎出現(xiàn)在家庭生活的每個(gè)階段和方面，如經(jīng)濟(jì)、就業(yè)、居住、撫養(yǎng)、婚姻、健康、人際關(guān)系等。其中尤以婚姻和人際關(guān)系為突出。 研究表明生活事件中壓力程度最高者為失去配偶，順次為離婚、分居、夫妻不和等。 在家庭人際關(guān)系中，代際關(guān)系的壓力比較突出，即所謂普遍存在的“代溝”問(wèn)題。 家庭壓務(wù)評(píng)估主要是調(diào)查家庭在過(guò)去一段時(shí)間里發(fā)生的生活事件，經(jīng)分析來(lái)判斷家庭隨壓力的程度。,38,問(wèn)題 家庭評(píng)估包括哪些內(nèi)容？,39,第三節(jié) 文化評(píng)估 定義： 文化是一個(gè)社會(huì)或其亞群成員所特有的物質(zhì)和精神文明的總和，即特定人群為適應(yīng)社會(huì)環(huán)境和物質(zhì)環(huán)境而具有的共同行為和價(jià)值模式。 它包括知識(shí)、藝術(shù)、價(jià)值觀、信念一信仰、習(xí)俗、道德法律與規(guī)范等方面。,40,一、文化對(duì)健康產(chǎn)生的影響 1、社會(huì)成員的習(xí)慣行為：在人類(lèi)社會(huì)的不同發(fā)展階段，社會(huì)成員都有一定的習(xí)慣行為傾向，其中有的有害于健康，如吸煙、過(guò)量飲酒、吸毒、暴力傾向等；有的則益于健康，如適度運(yùn)動(dòng)等。 2、對(duì)健康價(jià)值的認(rèn)識(shí)和衛(wèi)生服務(wù)的反應(yīng)：對(duì)于健康的價(jià)值，由于各人的教育程度、職業(yè)、年齡不同，因此認(rèn)識(shí)很不相同。 有人把健康看得最為重要；有人則認(rèn)為事業(yè)的成功最為重要，從而采取不同的生活行為方式。另外婦女不喜歡男醫(yī)生檢查，某些患者偏愛(ài)某種治療方式等，也都和文化傳統(tǒng)有關(guān)。 3、社會(huì)心理因素：心理因素是指一個(gè)人的思想、情感和行為。社會(huì)心理因素與社會(huì)文化背景有密切的聯(lián)系。 尤其是現(xiàn)代社會(huì)、，社會(huì)心理因素對(duì)人體健康的影響日益重要。如壓力、價(jià)值觀念沖突引起緊張、A型行為、家庭關(guān)系、育兒方式、代涌和移民的文化震蕩等，均可損害人的身心健康。,41,二、文化要素評(píng)估 價(jià)值觀、態(tài)度和信念、風(fēng)俗為文化的核心要素，與健康更是密切相關(guān)。價(jià)值觀深沉又抽象，最難評(píng)估，風(fēng)俗可通過(guò)外顯行為觀察，易于評(píng)估。 1、價(jià)值觀：是一定社會(huì)中某些人群對(duì)生活方式與生活目標(biāo)，價(jià)值的看法或思想體系，包括人生觀、行為觀、時(shí)間觀、自然觀等。,42,2、態(tài)度和信念： 態(tài)度是指人們?cè)谝欢ㄉ鐣?huì)文化環(huán)境的影響下，通過(guò)自我生活體驗(yàn)而形成的對(duì)待事物較穩(wěn)定的自我心理傾向。 信念是指?jìng)€(gè)體認(rèn)為可以確信的看法，是個(gè)人在自身經(jīng)歷中積累起來(lái)的認(rèn)識(shí)原則，是與個(gè)性和價(jià)值觀念相聯(lián)系的一種穩(wěn)固的生活理想。,43,患者對(duì)疾病狀態(tài)的主觀體難往往表現(xiàn)出他（她）對(duì)“健康”和“疾病”的態(tài)度和信念。 個(gè)體對(duì)健康和疾病所持的態(tài)度和信念可直接影響其健康行為和就醫(yī)行為。 在現(xiàn)代社會(huì)，腫瘤和腦、心血管疾病已取代傳染病成為主要疾病，這一類(lèi)疾病沒(méi)有明顯的生物性致病因素，它們的發(fā)生和現(xiàn)代社會(huì)文化的關(guān)系更為密切了。,44,Kleinman等人對(duì)健康態(tài)度和信念的評(píng)估，概括為10個(gè)問(wèn)題，可作為評(píng)估的提問(wèn)內(nèi)容。 （1）對(duì)您來(lái)說(shuō)，什么是健康？什么是不健康？ （2）通常什么情況下您覺(jué)得有病并就醫(yī)？ （3）您認(rèn)為導(dǎo)致您健康問(wèn)題的原因是什么？ （4）您是怎樣發(fā)現(xiàn)自己存在該健康問(wèn)題的？ （5）該健康問(wèn)題對(duì)您造成了哪些身心影響？ （6）您覺(jué)得健康問(wèn)題嚴(yán)重程度如何？持續(xù)時(shí)間有多久？ （7）您認(rèn)為應(yīng)采取什么治療方法？ （8）您希望達(dá)到怎么樣的治療效果？ （9）該健康問(wèn)題給您帶來(lái)的主要問(wèn)題是什么？ （10）對(duì)這種病您最害怕什么？,45,3、習(xí)俗 是人們歷代相沿，積久而成的風(fēng)尚，在一定程度上反映各民族的生活方式，歷史傳統(tǒng)和心理感情。在文化的各種要素中，它是最易被觀察到的。 習(xí)俗很多，但和健康相關(guān)的主要是溝通方式、飲食習(xí)慣、家庭關(guān)系和生活方式，其中家庭關(guān)系的評(píng)估見(jiàn)家庭評(píng)估。 （1）溝通方式：溝通也叫交流、傳播。 人類(lèi)的溝通是指人與人之間的信息交流與傳遞，溝通包括語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通。,46,語(yǔ)言溝通：語(yǔ)言溝通要注意評(píng)估文化差異。每個(gè)國(guó)家、民族、每個(gè)地區(qū)都有其特有的語(yǔ)種、方言和語(yǔ)言禁忌等，評(píng)估時(shí)應(yīng)予區(qū)別。 非語(yǔ)言溝通 運(yùn)用聲音、表情、身體姿勢(shì)、手勢(shì)行為、人際距離、皮膚接觸等，除語(yǔ)言信號(hào)以外的一切信號(hào)所進(jìn)行的人際溝通。 （2）飲食習(xí)俗 問(wèn)題：文化的核心要素有哪些？,47,第四節(jié) 角色與角色適應(yīng)評(píng)估 一、角色的定義與分類(lèi) 1、定義 角色又稱(chēng)身份，是以社會(huì)背景為基礎(chǔ)的。認(rèn)為社會(huì)也是一個(gè)大舞臺(tái)，社會(huì)中的人就是扮演各種角色的總和。 患者角色可概括為 有生理或心理異常和出現(xiàn)醫(yī)學(xué)意義上的陽(yáng)性體 征者。 得到社會(huì)的承認(rèn)，這種承認(rèn)不是盲目的，而是以醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)的，患者享有特定的權(quán)利與義務(wù)，并進(jìn)入一個(gè)新的社會(huì)關(guān)系之中； 有其相應(yīng)的行為模式。患病這一客觀事物規(guī)定著患者角色的本質(zhì)，僅僅根據(jù)患者是否求醫(yī)或得到醫(yī)療護(hù)理來(lái)確定“患者角色”，很可能會(huì)漏掉一批缺醫(yī)少藥或經(jīng)濟(jì)等原因而無(wú)法就診的患者。,48,2、角色的分類(lèi) 角色分基本角色、一般角色和獨(dú)立角色三類(lèi)。 A第一角色：基本角色，決定個(gè)體的主體行為，由每個(gè)人的年齡、性別所賦予的角色、兒童、婦女、老人角色等。 B第二角色：一般角色，是人們完成每個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育階段特定任務(wù)所必須承擔(dān)的、由所處社會(huì)情形和職業(yè)所確定的角色，如護(hù)士角色。 C第三角色：獨(dú)立角色，可自由選擇的，有時(shí)是不能自由選擇的，為完成某些暫時(shí)性發(fā)展任務(wù)而臨時(shí)承擔(dān)的角色，如護(hù)理學(xué)會(huì)會(huì)員、患者角色,49,。二、患者角色的確認(rèn) 1、自我確認(rèn)與不確認(rèn)：這是個(gè)體對(duì)自身疾病狀態(tài)與非疾病狀態(tài)的一種確認(rèn)。 自身患有疾病，自己也發(fā)現(xiàn)或感覺(jué)到，也可能被他人發(fā)現(xiàn)，自己的態(tài)度也承認(rèn)患病，并根據(jù)自己對(duì)疾病的判斷，愿意放棄部分社會(huì)角色的權(quán)利和義務(wù)； 自身患有疾病，自己也發(fā)現(xiàn)或被人發(fā)現(xiàn)，但當(dāng)事人不承認(rèn)患病，不承認(rèn)自己是患者，拒絕就診，不愿放棄其他社會(huì)角色的權(quán)利和義務(wù)； 沒(méi)有患病，但自己認(rèn)定或懷疑自己患病或出于某種原因詐稱(chēng)患病，要求享受患者的權(quán)利，解除其他社會(huì)角色的責(zé)任，這種人大都有主動(dòng)就醫(yī)行為。,50,2、社會(huì)確認(rèn)與不確認(rèn)： 指社會(huì)認(rèn)定某人已患有疾病，應(yīng)當(dāng)就診治療或得到相應(yīng)的護(hù)理。 確認(rèn)的途徑 醫(yī)生的檢查（包括物理、生化檢查） 其他社會(huì)成員根據(jù)已有的醫(yī)學(xué)常識(shí) 患病經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行確認(rèn)。 對(duì)患者角色的社會(huì)確認(rèn)與個(gè)人確認(rèn)相比具有更大的權(quán)威性。 患者的就診行為分為： 主動(dòng)就診，即感到患病，往往考慮后自己決定就診； 被動(dòng)就診，即有些人患病后，自己不打算就診或沒(méi)有能力就診，在他人要求下或幫助下就診； 強(qiáng)制性就診，即有些人患有對(duì)社會(huì)人群有嚴(yán)重危害的傳染性疾病，一旦發(fā)現(xiàn)，不管患者是否愿意都要立即就診。,51,三、人的權(quán)利、義務(wù)與需要 （一）患者角色的權(quán)利 1、患者享有醫(yī)療護(hù)理的權(quán)利： 享有必要的、合理的診斷、治療和護(hù)理的權(quán)利，有權(quán)知道疾病的診斷及其他有關(guān)內(nèi)容， 有權(quán)了解所患疾病的有關(guān)知識(shí)； 有權(quán)知道實(shí)施的治療方案和服務(wù)措施，并決定同 意與否。 2、人格受到尊重的權(quán)利： 自主權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)、獲取信息的權(quán)利、與親友聯(lián)系的權(quán)利、提出治療意見(jiàn)的權(quán)利。,52,（二）患者角色的義務(wù) 患者角色的義務(wù) A積極配合治療，促進(jìn)康復(fù)。 B患傳染病時(shí)，注意自我隔離，防止疾病擴(kuò)散。 C不提出超出社會(huì)、單位、家庭隨能力的要求。 D盡力避免轉(zhuǎn)嫁經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。 E尊重醫(yī)護(hù)人員和他們的勞動(dòng)。 F遵守醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度,53,(三）社會(huì)期望和患者需要 1、社會(huì)期望：患者作為特定的社會(huì)角色和人群體必然與社會(huì)的其他人群體建立互動(dòng)關(guān)系。 在互動(dòng)過(guò)程中，社會(huì)通過(guò)提出期望、制定規(guī)范等方式對(duì)患者行為加以規(guī)定和導(dǎo)向。 對(duì)患者角色的社會(huì)期望 A及時(shí)求醫(yī)治療，在就診中如實(shí)反映病情，遵從醫(yī)院 的規(guī)章制度。 B講究文明，遵守社會(huì)公德，注意個(gè)人衛(wèi)生，防止疾 病傳播。 C在就診或住院時(shí)，與醫(yī)護(hù)人員相互尊重，相互配合。 D積極參與治療，促進(jìn)身體盡快康復(fù)。,54,2、患者角色的需要：患者角色在自身機(jī)體狀態(tài)和社會(huì)文化環(huán)境中相互作用。產(chǎn)生各種各樣的需要。 患者角色的需要 A需要被認(rèn)識(shí)，被尊重。 B需要被接納 C需獲得各種信息，尤其是關(guān)于自身疾病的信息。 D需要適當(dāng)?shù)?活動(dòng) E需要安全和早日康復(fù),55,（四）患者角色認(rèn)同與角色認(rèn)同不良 1、患者角色認(rèn)同：指患病者自己對(duì)“患者角色”認(rèn)識(shí)及接受的過(guò)程?；颊咭姓J(rèn)患病并不是一件容易的事，一般要經(jīng)歷三個(gè)階段： 不承認(rèn)階段：患者持懷疑，不相信，不承認(rèn)的態(tài)度，情感超過(guò)理； 不安階段:患者有心煩意亂、驚慌、煩惱、失眠、多夢(mèng)等焦慮不安的癥狀； 認(rèn)同階段:開(kāi)始逐步接受和適應(yīng)“患者角色”及其行為模式，積極要求診治和休息。,56,2、角色認(rèn)同不良：患者角色認(rèn)同是一個(gè)過(guò)程，由于個(gè)體和環(huán)境的差異，每個(gè)患者為完成角色認(rèn)同所需的時(shí)間及認(rèn)同的程度是有所差別。部分患者在角色轉(zhuǎn)變過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)角色認(rèn)同不良，主要有： （1）角色行為沖突：指患者在角色認(rèn)同過(guò)程中，不愿放棄原有的角色行為，從而導(dǎo)致兩種角色行為的沖突。 （2）角色行為減退：指患者患病期間，由于突發(fā)事件引出新的角色行為，而使患者角色的行為減退。 （3）角色強(qiáng)化行為：指患者在角色認(rèn)同過(guò)程中，不僅接受“患病”的事實(shí)而且安于現(xiàn)狀，行為固執(zhí)，對(duì)疾病治愈后承擔(dān)其他社會(huì)角色也感到恐懼不安。 （4）角色行為缺如：如患者不承認(rèn)或沒(méi)有意識(shí)到自己是個(gè)患者，因此沒(méi)有或拒絕對(duì)患者角色進(jìn)行認(rèn)同。,57,四、角色功能評(píng)估 1、交談通過(guò)提問(wèn)了解相關(guān)信息。2、觀察：主要觀察患者角色認(rèn)同不良的身心行為反應(yīng)。 問(wèn)題：患者角色的需要有哪些？,58,