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1、第十二章 乳房疾病病人的護理,第一節(jié) 急性乳腺炎病人的護理,解剖結(jié)構(gòu)：乳房組織位于胸大肌前面，第26肋水平，淺筋膜淺層與深層之間。由1520個腺葉組成，腺葉和乳管以乳頭為中心放射狀排列，乳管開口于乳頭；腺葉間有結(jié)締組織間隔，與皮膚垂直的纖維韌帶（copper韌帶）。,生理：受內(nèi)分泌腺的激素影響，妊娠期和哺乳期增生后進行泌乳；在非妊娠狀態(tài)，乳腺隨月經(jīng)期呈周期變化，絕經(jīng)后乳腺開始萎縮。,,,金黃色葡萄球菌,主要病因,細菌從乳頭入侵后沿淋巴管蔓延到乳腺組織及其間的結(jié)締組織，或直接侵入乳管，上行至腺小葉，從而引起急性化膿性感染。,急性乳腺炎初期，乳房內(nèi)可出現(xiàn)炎性腫塊，數(shù)日后可形成單房或多房性膿腫。,表
2、淺膿腫：可向外潰破或破入乳管從乳頭溢出。,深部膿腫：可穿至乳房與胸肌間的疏松組織中，形成乳房內(nèi)膿腫、乳暈下膿腫或乳房后膿腫，感染嚴重者，可并發(fā)膿毒癥。,1.表淺膿腫 2.乳暈下膿腫 3.深部膿腫 4.乳房后膿腫,1.評估病人有無引起乳汁淤積的原因,護理評估,2評估病人有無導致細菌入侵的原因,護理評估,乳頭、乳暈破損或皸裂是細菌入侵的主要途徑。,若嬰兒含乳頭而睡、嬰兒患口腔炎或乳頭不潔，易致細菌直接侵入乳管。,護理評估,局部表現(xiàn),患側(cè)乳房脹痛，局部紅、腫、熱、痛，并有壓痛性腫塊。,1,膿腫形成時位置表淺者可有波動感，深部膿腫波動感不明顯，但乳房腫脹明顯，局部有深壓痛。,膿腫破潰時可見膿液從皮膚或
3、乳頭流出。,患側(cè)腋窩淋巴結(jié)常有腫大和觸痛。,護理評估,全身表現(xiàn),2,隨著炎癥發(fā)展，病人可有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快和食欲缺乏等全身表現(xiàn)。,護理評估,護理評估,實驗室檢查,血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高。,1,B超檢查,可顯示膿腫的部位和大小，有利于切開引流的定位。,2,診斷性穿刺,在乳房腫塊波動感最明顯的部位或壓痛最明顯的區(qū)域進行穿刺，若抽出膿液表示膿腫已形成，膿液應(yīng)做細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。,3,排空乳汁：患側(cè)乳房暫停哺乳，用吸乳器吸盡乳汁。,控制感染：全身應(yīng)用有效抗生素，多首選青霉素。,非手術(shù)治療,1,適用于尚未形成膿腫的病人,促進炎癥消散吸收：局部熱敷、理療或藥物外敷。,對已形
4、成膿腫的病人，應(yīng)及時行膿腫切開引流術(shù)。,為避免手術(shù)時損傷乳管而形成乳瘺，應(yīng)以乳頭為中心作放射狀切口；乳暈下膿腫應(yīng)沿乳暈邊緣作弧形切口；乳房深部或乳房后膿腫可沿乳房下緣作弧形切口。,手術(shù)治療,2,切開后用手指輕輕分離膿腫的多房間隔，以利引流。,膿腔較大時，可在膿腔的最低部位作對口引流。,與乳腺腫脹、感染、膿腫切開引流有關(guān)。,與擔心嬰兒喂養(yǎng)與發(fā)育以及乳房形態(tài)改變有關(guān)。,與乳腺炎癥反應(yīng)有關(guān)。,缺乏圍產(chǎn)期乳房保健知識。,1.病人疼痛減輕或消失。,2.病人體溫恢復正常。,3.病人焦慮程度減輕或消失，情緒穩(wěn)定。,4.病人獲得圍產(chǎn)期乳房保健知識。,一般護理,病情觀察,治療配合,心理護理,健康指導,一般護理,
5、護理措施,指導病人進食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪且易消化的食物，鼓勵病人多飲水，保證足量水分的攝入。,注意休息，適當運動，勞逸結(jié)合。,保持室內(nèi)清潔，注意空氣流通，注意個人衛(wèi)生，加強哺乳期乳房的清潔護理。,定時監(jiān)測生命體征，觀察局部炎性腫塊有無改變，并定時查血常規(guī)，了解白細胞計數(shù)及分類變化，必要時作血或膿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。,病情觀察,護理措施,觀察傷口敷料有無脫落、引流是否通暢等。,護理措施,治療配合,防止乳汁淤積,1,一般不停止哺乳，因停止哺乳影響嬰兒的喂養(yǎng)，且提供了乳汁淤積的機會。,患側(cè)乳房應(yīng)暫停哺乳，并定時用吸乳器吸盡乳汁。,若感染嚴重或膿腫引流后并發(fā)乳瘺，應(yīng)停止哺乳，遵醫(yī)囑應(yīng)用
6、藥物，終止乳汁分泌。,護理措施,治療配合,促進局部血液循環(huán),2,用寬松的乳罩托起兩側(cè)乳房，局部熱敷或理療，以減輕疼痛和腫脹，水腫明顯者，可用50的硫酸鎂溶液濕熱敷。,護理措施,治療配合,控制感染,3,遵醫(yī)囑早期、足量應(yīng)用抗生素。,首選青霉素或頭孢菌素，對青霉素過敏的病人，則應(yīng)用紅霉素。,護理措施,治療配合,對癥護理,4,為病人安置舒適的體位，協(xié)助病人翻身和生活護理，避免碰觸患側(cè)乳房而加重疼痛。,遵醫(yī)囑及時應(yīng)用止痛藥物。,病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)時給予保暖，高熱時給予物理降溫或藥物降溫，出汗后及時更換衣服。,護理措施,治療配合,切口護理,5,膿腫切開引流后，保持引流通暢，注意觀察引流膿液量、顏色和氣味的變化
7、，注意有無乳瘺發(fā)生，并及時更換切口敷料。,護理措施,心理護理,護理措施,健康指導,避免乳汁淤積,1,糾正乳頭內(nèi)陷：乳頭內(nèi)陷者在妊娠期和哺乳期應(yīng)每天擠捏、提拉乳頭，或用吸乳器吸引，使乳頭外突。,預防的關(guān)鍵,護理措施,健康指導,避免乳汁淤積,1,糾正乳頭內(nèi)陷：乳頭內(nèi)陷者在妊娠期和哺乳期應(yīng)每天擠捏、提拉乳頭，或用吸乳器吸引，使乳頭外突。,養(yǎng)成良好的哺乳習慣：應(yīng)定時哺乳，每次哺乳時應(yīng)讓嬰兒將乳汁吸凈，如有乳汁淤積，應(yīng)及時用吸乳器吸凈或通過手法按摩將剩余乳汁排出。,預防的關(guān)鍵,護理措施,健康指導,防止細菌入侵,2,（1）預防乳頭、乳暈破損或皸裂：妊娠后期（尤其是初產(chǎn)婦）應(yīng)每日用肥皂水或溫水擦洗乳頭和乳暈，并用手指按摩和70酒精棉球擦拭，使乳頭和乳暈表皮堅韌，嬰兒吮吸不易發(fā)生破損。孕期與產(chǎn)后應(yīng)經(jīng)常更換內(nèi)衣，尤其是被乳汁浸漬的內(nèi)衣變硬，很容易擦傷乳頭，需及時更換。,（2）處理乳頭、乳暈破損或皸裂：乳頭、乳暈破損或皸裂者，應(yīng)暫停哺乳，改用吸乳器吸出乳汁哺乳嬰兒；局部用溫水清洗后涂以抗生素軟膏，待愈合后再哺乳；癥狀嚴重時應(yīng)及時診治。,護理措施,健康指導,防止細菌入侵,2,（3）保持乳頭和乳暈清潔：孕期經(jīng)常清洗兩側(cè)乳頭，妊娠后期每天清洗1次。產(chǎn)后每次哺乳前、后均需清潔乳頭，以保持局部清潔與干燥。,（4）注意嬰兒口腔衛(wèi)生，避免嬰兒養(yǎng)成含著乳頭睡覺的不良習慣，嬰兒口腔有炎癥時要及時治療。,謝 謝,
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