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1、下肢骨折及骨盆骨折,王安慶,下肢骨折及骨盆骨折,股骨頸骨折 股骨轉(zhuǎn)子間骨折 股骨干骨折 髕骨骨折 脛骨平臺骨折 脛骨干骨折 骨盆骨折,股骨頸骨折,解剖概要 頸干角 110----140 平均 127 髖內(nèi)翻 髖外翻 前傾角 12-----15 兒童前傾角大 股骨頭血液供應(yīng)： 圓韌帶內(nèi)的小凹動脈 股骨干滋養(yǎng)動脈生支 旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支（是股骨頭、頸的重要營養(yǎng)動脈） 旋股內(nèi)側(cè)動脈的損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的主要原因,病因與分類,病 因 骨折多發(fā)生在中、老年人，與骨質(zhì)梳松有關(guān)， 輕微扭轉(zhuǎn)暴力發(fā)生骨折。多數(shù)是走路滑倒 間接暴力傳導(dǎo)所致 分 類 按骨折線部位： 股骨頭下型， 經(jīng)頸型， 基
2、底型 按 X 線表現(xiàn)： 內(nèi)收型：遠(yuǎn)端骨折線與髂嵴連線的夾角------- Pauwells 角大于50度，不穩(wěn)定性骨折 外展型：夾角小于30度，穩(wěn)定性骨折 按移位程度： 不完全骨折：骨的完整性部分中斷 完全骨折：無移位，部分移位，完全移位 穩(wěn)定性骨折 不穩(wěn)定性骨折,臨床表現(xiàn)與診斷,病史：中老年人有摔倒受傷史。特殊的------ 癥狀：傷后髖部疼痛，下肢活動受限，不能站立和行走， 有時傷后不立即出現(xiàn)活動受限，可行 體征：患肢外旋畸形，45 --- 60 之間。外旋達(dá)90懷疑粗隆間骨折 局部壓痛及軸向扣擊痛，傷
3、后 少有髖部腫脹和瘀斑。 測量可發(fā)現(xiàn)患肢段縮。 特殊檢查 Bryant 三角 （ 髂前上嵴-------大轉(zhuǎn)子） Nelaton 線 （ 髂前上嵴-------坐骨結(jié)節(jié)） X線拍片 可明確骨折的部位、類型、移位情況，是選擇治療方法重要依據(jù)。 需拍正側(cè)位片,治 療,非手術(shù)療法： 穩(wěn)定性：無明顯移位的，外展型或嵌入型 年齡過大，全身情況差 合有并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙 手術(shù)療法： 手術(shù)指征：內(nèi)收型和有移位的，難以用手法復(fù)位者 65歲以上老年股骨頭下型 青
4、少年應(yīng)盡量達(dá)到解剖復(fù)位 早期誤診、漏診、或治療不當(dāng)致陳舊骨折不愈合 畸形愈合，股骨頭缺血壞死或合并髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 手術(shù)方法：閉合復(fù)位內(nèi)固定 切開復(fù)位內(nèi)固定 人工關(guān)節(jié)置換術(shù),股骨轉(zhuǎn)子間骨折,病因與分類 因間接暴力或直接暴力 跌倒 身體旋轉(zhuǎn) 過度外展或內(nèi)收著地 側(cè)方著地 大轉(zhuǎn)子直接撞擊 分為五型： （Evans） 臨床表現(xiàn)和診斷 傷后轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛，腫脹，瘀斑，下肢不能活動 查體轉(zhuǎn)子區(qū)壓痛，軸向扣擊痛， 下肢外旋畸形明顯，可達(dá)90 測量下肢短縮 X線片可明確骨折的類型及移位情況 治療
5、 非手術(shù)治療：對穩(wěn)定性骨牽引6----8周 手術(shù)治療：近幾年多主張手術(shù)治療 并發(fā)癥：髖內(nèi)翻和下肢短縮,,,股骨干骨折,病因與分類 直接暴力：打擊、碾壓、火器傷----橫形或粉碎形骨折 間接暴力：墜落、扭轉(zhuǎn)----斜形或螺旋形骨折 ，兒童可青枝骨折 分為：上1/3、中1/3、下1/3 骨折 移位特點： 因肌肉起止點的牽拉出現(xiàn)典型的移位 上1/3骨折：由髂腰肌臀中小肌和外旋肌的牽拉，近端向前、外 及外旋方向移位，遠(yuǎn)端由內(nèi)收肌的牽拉而向內(nèi)、后 方向移位，由四頭肌闊筋膜張肌及內(nèi)收肌共同作用 向近斷移位 中1/3骨折：內(nèi)收肌的
6、牽拉骨折向外成角 下1/3骨折：遠(yuǎn)折端向后方移位，近折端向前，形成短縮畸形,臨床表現(xiàn)與診斷,傷后大腿腫脹，皮下瘀斑，局部成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形，髖,膝關(guān)節(jié)不能活動 檢查：壓痛，異?；顒?，骨摩擦音（不能隨意做） X光正側(cè)位片，可明確骨折部位、類型和移位。 下1/3 骨折： 可能損傷動脈靜脈和腓總神經(jīng) 應(yīng)檢查遠(yuǎn)端血運和感覺運動功能,治 療,非手術(shù)治療： 對穩(wěn)定的骨折，皮膚條件差的 方法： 固定牽引（Braun架） 平衡持續(xù)牽引（Thomas架） 垂直懸吊牽引，3歲以下兒童 小的成角和2cm以內(nèi)成角可接受 時間：成人一般8----10周，以后改為外支架 早期不負(fù)重 ，
7、以后部分負(fù)重到完全負(fù)重,治療,手術(shù)治療： 手術(shù)治療的指征：1 ------6項 方法：閉會復(fù)位 髓內(nèi)釘內(nèi)固定，優(yōu)點 切開復(fù)位 加壓鋼板螺釘內(nèi)固定 ， 缺點：應(yīng)力遮擋效應(yīng),脛腓骨干骨折,解剖 脛骨支撐作用，腓骨1/6的負(fù)重。 脛骨上1/3骨折，移位后壓迫脛后動脈---缺血 中1/3骨折，嚴(yán)重擠壓傷------骨筋膜室綜合征 中下1/3骨折，骨不愈合或延遲愈合 腓總神經(jīng) ，經(jīng)腓骨頸 病因 直接暴力：兩骨折在同一水平，易開放 間接暴力：螺旋或斜形骨折，腓骨折面可高于脛骨 拍片應(yīng)包括全長，以免漏診 三種類
8、型：脛腓骨干雙骨折，單純脛骨干，單純腓骨干,治療,治療目的：矯正成角、旋轉(zhuǎn)畸形 恢復(fù)上下關(guān)節(jié)面平行關(guān)系 恢復(fù)肢體長度 方法： 穩(wěn)定的 手法復(fù)位+小夾板或石膏固定，6 ----- 8周 不穩(wěn)定 骨牽引+小夾板 手術(shù)治療： 適應(yīng)征； 鋼板螺釘 帶鎖髓內(nèi)釘 外固定架,骨盆骨折,骨盆是一完整的閉合骨環(huán)。 兩個承重 主弓：直立位 骶骨弓 座位 骶坐弓 兩個副弓 ： 恥骨體及恥骨水平支 經(jīng)恥骨及坐骨連接 當(dāng)骨盆骨折 副弓往往首先骨折 主弓折斷副弓多數(shù)也有骨折,分類,按骨折位置與數(shù)
9、量分為 骨盆邊緣撕脫性骨折 骶尾骨骨折 骨盆環(huán)單處骨折 骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形 按暴力的方向分為 暴力來自側(cè)方（LC） 暴力來自前方（APC ） 暴力來自垂直方向的剪力（） 暴力來自混合方向（）,臨床表現(xiàn),強(qiáng)大暴力外傷史 常有休克 疼痛廣泛 骨盆分離試驗與擠壓試驗 肢體長短不對稱 會陰部瘀斑 光檢查可顯示骨折類型， 有條件的都應(yīng)查,并發(fā)癥,腹膜后血腫 膀胱或后尿道 直腸損傷 神經(jīng)損傷,治療,根據(jù)全身情況進(jìn)行治療 重度的骨折送 危及生命的并發(fā)癥首先處理 一般骨盆骨折:保守治療 骨盆環(huán)雙骨折伴骨盆環(huán)斷裂: 手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定+外固定,,謝謝,
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