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1、腎損傷病人的護理,,,腎臟在解剖關(guān)系上受周圍組織的保護一般不易受傷，當(dāng)人體受到槍彈傷、刀刺傷、交通事故或受到直接暴力、間接暴力的打擊而導(dǎo)致的腎臟組織結(jié)構(gòu)的異常改變稱為腎損傷。,一、病因,1、開放性損傷：因彈片、槍彈、刀刃等銳器致傷，常伴有胸、腹部等其他組織器官的損傷，損傷程度復(fù)雜而嚴重。,,2、閉合性損傷：未與體外交通的腎損傷，稱為閉合性腎損傷。常因直接暴力（如撞擊、跌打、擠壓、肋骨或橫突骨折等）或間接暴力（如對沖傷、突然暴力扭轉(zhuǎn)等）所致。此外，腎本身病變（如腎積水、腎腫瘤、腎結(jié)核或腎囊性疾病等）更易造成損傷，有時極輕微的創(chuàng)傷，也可造成嚴重的“自發(fā)性”腎破裂。偶然在醫(yī)療操作中，如腎穿刺、泌尿外
2、科檢查或治療時，也可能發(fā)生腎損傷。,二、病理及分類,臨床上最多見的是閉合性腎損傷，根據(jù)損傷的程度分為以下幾種病理類型：1、腎挫傷：損傷僅局限于部分腎實質(zhì)，形成腎瘀斑和（或）包膜下血腫，腎包膜及腎盂粘膜完整。一般癥狀較輕微，可以自愈。損傷涉及腎集合系統(tǒng)時，可有少量血尿。大多數(shù)病人屬于此類損傷。2、腎部分裂傷：腎實質(zhì)部分裂傷，常伴有腎包膜破裂，可致腎周血腫。如腎盂腎盞粘膜破裂，則可有明顯的血尿。通常不需要手術(shù)治療即可自行愈合。如腎盂腎盞粘膜破裂，則可有明顯的血尿。通常不需要手術(shù)治療即可自行愈合。,,3、腎全層裂傷：腎實質(zhì)深度裂傷，向外可及腎包膜，向內(nèi)達腎盂腎盞粘膜，此時常引起廣泛的腎周血腫、血尿和
3、尿外滲。腎橫斷或碎裂時，可導(dǎo)致部分腎組織缺血，甚至壞死。這類腎損傷癥狀明顯，后果嚴重，均需手術(shù)治療。4、腎蒂損傷：腎蒂血管損傷比較少見。腎蒂或腎段血管的部分或全部撕裂時，可引起大出血、休克，常來不及診治，就會死亡。,三、臨床表現(xiàn),腎損傷的主要癥狀有休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱等。1、休克：嚴重腎裂傷、腎蒂裂傷或合并其他臟器損傷的患者，常因損傷和失血而發(fā)生休克，嚴重時可危及生命。2、血尿：腎損傷患者大多有血尿，包括肉眼或鏡下血尿。腎挫傷時，就可出現(xiàn)少量血尿，嚴重裂傷時，則可見大量肉眼血尿，并有血塊阻塞尿路。血尿與損傷程度不成比例，腎挫傷或輕微腎裂傷會導(dǎo)致肉眼血尿，而嚴重的腎裂傷可能只有輕微
4、血尿或無血尿（如腎蒂血管斷裂、腎動脈血栓形成、腎盂、輸尿管斷裂或血塊阻塞等）。部分病例，血尿可延續(xù)很長時間，常與繼發(fā)感染有關(guān)。,,3、疼痛：腎包膜下血腫、腎周圍軟組織損傷、出血或尿外滲，可引起患側(cè)腰、腹部疼痛。血液、尿液滲入腹腔或合并腹腔內(nèi)臟器損傷時，可出現(xiàn)全腹疼痛和腹膜刺激癥狀。血塊通過輸尿管時，可引起腎絞痛。,,4、腰腹部腫塊：血液、尿液滲入腎周圍組織，可使局部腫脹，形成腫塊，腰腹部有明顯觸痛和肌強直。5、發(fā)熱：由于血腫、尿液外滲，患者易繼發(fā)感染，甚至導(dǎo)致腎周圍膿腫或化膿性腹膜炎，從而引起發(fā)熱等全身中毒癥狀。,四、診斷,1.病史與體檢 2.實驗室檢查：尿常規(guī)、血常規(guī)檢查 3.影像學(xué)檢查：B
5、超、CT、排泄性尿路造影、動脈造影等,五、治療,1.緊急治療 有大出血、休克的病人需迅速給以搶救措施，觀察生命體征，進行輸血、復(fù)蘇，同時明確有無合并其他器官損傷，作好手術(shù)探查的準備。 2.保守治療 （1）絕對臥床休息2-4周，病情穩(wěn)定，血尿消失后才可以允許病人離床活動。恢復(fù)后2-3個月不宜參加體力勞動或競技運動。,,（2）密切觀察：定時測量血壓、脈搏、呼吸、體溫，注意腰、腹部腫塊范圍有無增大。觀察每次排出的尿液顏色深淺的變化。定時檢測血紅蛋白和血細胞比容。 （3）及時補充血容量和熱量，維持水、電解質(zhì)平衡，保持足夠尿量。必要時輸血。 （4）應(yīng)用廣譜抗生素以預(yù)防感染。 （5）使用止痛、鎮(zhèn)靜劑和止血
6、藥物。,,3.手術(shù)治療 （1）開放性腎損傷：幾乎所有這類損傷的病人都要施行手術(shù)探查。 （2）閉合性腎損傷：一旦確定為嚴重腎裂傷、腎碎裂及腎蒂損傷需盡早手術(shù)。若腎損傷病人在保守治療期間發(fā)生以下情況，需行手術(shù)治療：經(jīng)積極抗休克后生命體征仍未見改善，提示有內(nèi)出血。血尿逐漸加重，血紅蛋白和血細胞比容繼續(xù)降低。腰、腹部腫塊明顯增大。有腹腔臟器損傷可能。 （3）手術(shù)方法：腎修補、腎部分切除術(shù)、腎切除術(shù)。,六、護理措施,1.生活護理 保守治療及腎部分切除時，遵醫(yī)囑絕對臥床休息，臥床期間協(xié)助病人完成生活護理，做到七潔，即皮膚、頭發(fā)、指甲、會陰、口腔、手足、床單位的干凈整潔，使病人感到舒適。飲食要清淡，不吃易引
7、起腹脹的食物，如牛奶、大豆等。保持管路的清潔，每天清洗尿道口12次，尿管尿袋定期更換。保持排便通暢，多吃水果、蔬菜等粗纖維食物，必要時服潤腸藥。,,2.心理護理 腎損傷后病人情緒緊張、恐懼，護士在密切觀察病情的同時要向病人宣講損傷后注意的問題，有血尿是損傷后的臨床表現(xiàn)之一，要嚴格按醫(yī)囑臥床休息，以免加重損傷。術(shù)后給予病人及家屬心理上的支持，解釋術(shù)后恢復(fù)過程。術(shù)后疼痛，胃腸功能不良，各種引流管的安放多為暫時性，若積極配合治療和護理可加快康復(fù)。,,3.護理配合a.非手術(shù)治療時的觀察與護理配合:密切監(jiān)測生命體征的變化，積極預(yù)防、治療失血性休克.注意觀察腹部體征變化，觀察腰部腫塊進展情況。觀察血尿的程
8、度，判斷血尿有無進行性加重。動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白及紅細胞計數(shù)，估計出血情況。輸血、補液，擴充血容量，糾正水、電解質(zhì)紊亂。應(yīng)用止血劑，達到有效止血目的。預(yù)防及治療感染，選擇廣譜的、對腎臟無損害的抗生素。絕對臥床，加強基礎(chǔ)護理，避免再次出血及感染等并發(fā)癥發(fā)生，保守治療期間隨時做好手術(shù)準備。對有嚴重休克的患者，首先進行緊急搶救，包括迅速輸血、補液、鎮(zhèn)靜、止痛等措施。,,b.手術(shù)治療的護理配合 腎修補、腎部分切除手術(shù)的術(shù)后護理配合：手術(shù)后絕對臥床2周以上。持續(xù)心電監(jiān)測，密切觀察生命體征的變化。觀察傷口引流的性質(zhì)，準確記錄24h引流量。對1h內(nèi)引流量大于100ml，應(yīng)警惕出血可能。準確記錄24h尿量，觀察腎
9、功能情況。觀察傷口敷料滲出情況，及時換藥、預(yù)防感染。合理使用抗生素。密切注意體溫的改變和白細胞的變化，減少再出血的危險因素。傾聽病人主訴，對傷口疼痛劇烈、局部腫脹明顯者應(yīng)警惕再出血可能。保持大便通暢；及時處理咳嗽、咳痰；避免腹壓增加因素，減少誘發(fā)出血的可能。加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防肺部、尿路感染。,,腎切除術(shù)后護理配合：密切觀察生命體征變化。觀察有無胸膜損傷表現(xiàn)，如胸痛、呼吸閑難。,,術(shù)后補液原則：根據(jù)尿量多少決定補液量。正確合理使用抗生素。觀察尿液的量及顏色，準確測量并記錄尿量，如尿量突然減少或尿量逐日減少，應(yīng)尋找原因，及時處理。手術(shù)后12小時內(nèi)，尿大多帶有血色，但尿色鮮紅且濃時，應(yīng)立即報告醫(yī)生。
10、保持手術(shù)切口清潔干燥；引流管妥善固定；保持引流通暢；翻身活動時避免引流管被拉出、扭曲，引流袋接口脫落；注意觀察引流物的量、色、形狀及氣味。引流管一般術(shù)后3-4日拔除，若發(fā)生感染或尿漏，則延遲拔管時間。觀察體溫變化，預(yù)防術(shù)后感染。觀察傷口滲出情況；觀察引流液性質(zhì)及引流量。準確記錄24h出入量；術(shù)后記錄尿量3天；觀察對側(cè)腎功能。術(shù)后臥床一周，加強生活護理；加強尿管及引流管的護理，防止逆行感染。 保持排便通暢，必要時使用通便藥。指導(dǎo)病人對單側(cè)腎臟的保護方法，做好健康指導(dǎo)。,,3 健康教育 腎損傷修補術(shù)或腎部分切除術(shù)后，近13個月內(nèi)避免劇烈活動，注意有無腰部脹痛、血尿及尿量改變等情況，如有不適要及時就診。多飲水，保持尿路通暢。經(jīng)常注意觀察尿液顏色、腎局部有無脹痛，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。手術(shù)后1個月內(nèi)不能從事重體力勞動，不做劇烈運動.血尿停止，腫塊消失，5年內(nèi)定期復(fù)查。避免今后再次受到腎臟創(chuàng)傷。在飲食方面避免進食刺激性強的食物。使用藥物時選擇對腎臟副作用小的藥物。隨時觀察血壓的變化。觀察尿量變化，定期檢查腎臟功能情況。對出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)癥狀如腰痛、血尿等及時就診，及早治療。再次手術(shù)時要提示醫(yī)生曾經(jīng)做過腎臟切除術(shù)。,
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