《冠心病護(hù)理查房》PPT課件

冠心病護(hù)理查房,安慶市立醫(yī)院心內(nèi)科 楊夢(mèng)霞,內(nèi)容提要,基本概念 發(fā)病機(jī)制 發(fā)病因素 臨床分型 輔助檢查 易發(fā)部位 并發(fā)癥 治療原則,常規(guī)護(hù)理問(wèn)題及措施 康復(fù)護(hù)理評(píng)估 康復(fù)治療的分期、適應(yīng)癥、禁忌癥 康復(fù)護(hù)理措施 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的護(hù)理 健康教育,基本概念,冠狀動(dòng)脈硬化性性心臟?。╟oronary artery heart disease, CHD）簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，是一種最常見(jiàn)的心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病變，故又稱(chēng)缺血性心臟病(IHD)。,發(fā)病機(jī)制,最基本的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 ，導(dǎo)致管腔堵塞。,發(fā)病因素,1、年齡與性別：40歲后冠心病發(fā)病率升高,女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性,絕經(jīng)期后與男性相等. 2、高脂血癥：除年齡外,脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測(cè)因素。 3、高血壓； 4、 吸煙：吸煙是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。,5、糖尿?。汗谛牟∈俏闯赡晏悄虿』颊呤滓乃酪?。 6、肥胖癥：已明確為冠心病的首要危險(xiǎn)因素,可增加冠心病死亡率。 7、久坐生活方式：不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的人冠心病的發(fā)生和死亡危險(xiǎn)性將翻一倍。 8、尚有遺傳,飲酒,環(huán)境因素等。,冠心病的主要功能障礙,主要功能障礙: 心臟功能障礙 繼發(fā)性障礙: 心血管功能障礙 呼吸功能障礙 全身運(yùn)動(dòng)耐力減退 代謝功能障礙 行為障礙,冠心病,高血壓,危險(xiǎn)因素,臨床分型,根據(jù)其臨床癥狀，冠心病可分為5型：,心絞痛型,心肌梗塞型,無(wú)癥狀性心肌缺血型,心力衰竭和心律失常型：,猝死型,1、心絞痛型：表現(xiàn)為胸骨后的壓榨感，悶脹感，伴隨明顯的焦慮，持續(xù)3到5分鐘，常發(fā)散到左側(cè)臂部，肩部，下頜，咽喉部，背部，也可放射到右臂.有時(shí)可累及這些部位而不影響胸骨后區(qū). 根據(jù)發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛。,臨床分型,臨床分型,2、心肌梗塞型：梗塞時(shí)表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈壓迫感，悶塞感，甚至刀割樣疼痛，位于胸骨后，常波及整個(gè)前胸，以左側(cè)為重。部分病人可延左臂尺側(cè)向下放射，引起左側(cè)腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，頸部，下頜，以左側(cè)為主。疼痛部位與以前心絞痛部位一致，但持續(xù)更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能緩解。,臨床分型,3、無(wú)癥狀性心肌缺血型：很多病人有廣泛的冠狀動(dòng)脈阻塞卻沒(méi)有感到過(guò)心絞痛，甚至有些病人在心肌梗塞時(shí)也沒(méi)感到心絞痛。這類(lèi)病人發(fā)生心臟性猝死和心肌梗塞的機(jī)會(huì)和有心絞痛的病人一樣，所以應(yīng)注意平時(shí)的心臟保健。,臨床分型,4、心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心絞痛發(fā)作，以后由于病變廣泛，心肌廣泛纖維化，心絞痛逐漸減少到消失，卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，以及各種心律失常。,臨床分型,5、猝死型：指由于冠心病引起的不可預(yù)測(cè)的突然死亡，在急性癥狀出現(xiàn)以后6小時(shí)內(nèi)發(fā)生心臟驟停所致。主要是由于缺血造成心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)異常，而發(fā)生嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致。,心電圖檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,冠狀動(dòng)脈造影,放射性核素檢查,超聲心動(dòng)圖,輔助檢查,易發(fā)部位,以前降支最高，其余依次為右主干、左主干或左旋支、后降支。,并發(fā)癥,乳頭肌斷裂,心室壁瘤,心臟破裂,栓塞,乳頭肌功能失調(diào),治療原則,改善冠狀動(dòng)脈的供血和減輕心肌的耗氧，同時(shí)治療和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。治療方法有藥物治療、再灌注治療、心臟移植。,治療方法,藥物治療 再灌注治療 心臟移植,溶栓治療,介入療法,冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù),常規(guī)護(hù)理問(wèn)題及措施,常規(guī)護(hù)理問(wèn)題 1疼痛 與心肌缺血有關(guān)。 2活動(dòng)無(wú)耐力 與心絞痛的發(fā)作影響活動(dòng)有關(guān)。 3脈律不整 冠心病心肌缺血和心肌病變所致心律不齊有關(guān)。 4水腫、呼吸困難 與冠心病晚期心力衰竭有關(guān)。,常規(guī)護(hù)理措施 1心絞痛發(fā)作時(shí)要絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，應(yīng)保持環(huán)境安靜。 2了解病人心理狀態(tài)，消除不良情緒，避免各種誘因，加強(qiáng)生活護(hù)理。 3心絞痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，同時(shí)舌下含服硝酸甘油。觀(guān)察抗心絞痛類(lèi)藥物的不良反應(yīng)。如亞硝酸類(lèi)用藥后常有頭痛、頭脹、面紅、頭昏等血管擴(kuò)張作用的表現(xiàn)。對(duì)此藥物敏感者易發(fā)生直立性低血壓。,4給低脂、低膽固醇、高維生素、易消化的清淡飲食，少量多餐，不宜過(guò)飽，禁煙酒。 5室溫不宜過(guò)冷過(guò)熱，因冷與熱會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，心絞痛易發(fā)作。 6給予氧氣吸入，3 -4升/分。,7嚴(yán)密觀(guān)察下列各項(xiàng)： （1）心率、心律，疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及用藥后是否好轉(zhuǎn)。 （2）夜間應(yīng)加強(qiáng)巡視，因心絞痛常在夜間及清晨發(fā)作。 （3）疼痛性質(zhì)發(fā)生變化或心絞痛增頻、加重，若病人疼痛持續(xù)15分鐘以上或服藥不緩解，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。 8.疼痛穩(wěn)定后，可做適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)。,康復(fù)護(hù)理評(píng)估,健康狀態(tài)評(píng)估 行為類(lèi)型評(píng)估,康復(fù)護(hù)理評(píng)估 健康狀態(tài)評(píng)估, 一般情況 既往史、家族史 吸煙史 心絞痛、心肌梗死的情況 心絞痛的藥物的療效和副作用 評(píng)估以前治療情況 運(yùn)動(dòng)狀況,康復(fù)護(hù)理評(píng)估 行為類(lèi)型評(píng)估,A類(lèi)型：工作主動(dòng)、有進(jìn)取心和雄心，有強(qiáng)烈的時(shí)間緊迫感(同一時(shí)間總是想做兩件以上的事)，但是往往缺乏耐心、易激惹、情緒易波動(dòng) B類(lèi)型：平易近人、耐心、充分利用業(yè)余時(shí)間放松自己、不受時(shí)間驅(qū)使、無(wú)過(guò)度的競(jìng)爭(zhēng)性,康復(fù)治療的分期、 適應(yīng)癥、禁忌癥,康復(fù)治療的分期與適應(yīng)癥,臨床分期 期：指急性心肌梗死或急性冠脈綜合征住院期康復(fù)。時(shí)間37天,適應(yīng)癥 期：患者生命體征穩(wěn)定，無(wú)明顯心絞痛，安靜心率110次min，無(wú)心力衰竭、嚴(yán)重心律失常和心源性休克，血壓基本正常，體溫正常,康復(fù)治療的分期與適應(yīng)癥,臨床分期 期：指患者出院開(kāi)始，至病情穩(wěn)定性完全建立為止。時(shí)間56周,適應(yīng)癥 期：與I期相似，患者病情穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到3代謝當(dāng)量(METs)以上，家庭活動(dòng)時(shí)無(wú)顯著癥狀和體征。（1METS=最大吸氧量X3.5ml),康復(fù)治療的分期與適應(yīng)癥,臨床分期 期：指病情處于較長(zhǎng)期穩(wěn)定 狀態(tài)，或期過(guò)程結(jié)束的患 者，包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn) 定性心絞痛及隱性冠心病。康 復(fù)療程一般為23個(gè)月，自 我鍛煉應(yīng)該持續(xù)終生,適應(yīng)癥 期：臨床病情穩(wěn)定者,康復(fù)治療的禁忌癥,凡是康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中可誘發(fā)臨床病情惡化的情況都列為禁忌證，包括原發(fā)病臨床病情不穩(wěn)定或合并新臨床病癥,康復(fù)護(hù)理措施 、期康復(fù),1活動(dòng) 從床上的肢體活動(dòng)開(kāi)始，先活動(dòng)遠(yuǎn)端肢體的 小關(guān)節(jié) 做抗阻活動(dòng)：捏氣球、皮球 早期進(jìn)行日常生活活動(dòng)：刷牙、洗臉、吃飯、穿衣 注意事項(xiàng)：避免劇烈活動(dòng)和避免長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng),康復(fù)護(hù)理措施 、期康復(fù),2呼吸訓(xùn)練：主要是指膈肌呼吸，要點(diǎn)是在吸氣時(shí)腹部隆起，讓膈肌盡量下降；呼氣時(shí)腹部收縮，把肺的氣體盡量排出 3坐位訓(xùn)練 開(kāi)始時(shí)可將床頭抬高，把枕頭或被子放在背后，讓患者逐步過(guò)渡到無(wú)依托獨(dú)立坐,康復(fù)護(hù)理措施 、期康復(fù),4步行訓(xùn)練:從床邊站立開(kāi)始，先克服直立性低血壓。在站立無(wú)問(wèn)題之后，開(kāi)始床邊步行。避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，以免心臟負(fù)荷增加誘發(fā)意外 5大便 在床邊放置簡(jiǎn)易的坐便器，讓患者坐位大便，切忌蹲位大便或在大便時(shí)過(guò)分用力,康復(fù)護(hù)理措施 、期康復(fù),6上下樓 緩慢上下樓，自己洗澡，做一些家務(wù)勞動(dòng)及外出購(gòu)物 7娛樂(lè) 進(jìn)行有輕微體力活動(dòng)的娛樂(lè)，室內(nèi)外散步，做醫(yī)療體操(如降壓舒心操、太極拳等)，氣功(以靜功為主)，園藝活動(dòng),康復(fù)護(hù)理措施 、期康復(fù),8康復(fù)方案調(diào)整與監(jiān)護(hù) 在訓(xùn)練過(guò)程中沒(méi)有不良反應(yīng)，運(yùn)動(dòng)/活動(dòng)時(shí)心率增加10次/min，次日訓(xùn)練可以進(jìn)入下一階段 運(yùn)動(dòng)中心率增加在20次/min左右，則需要繼續(xù)同一級(jí)別的運(yùn)動(dòng) 心率增加20次/min，或出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，則應(yīng)該退回到前一階段運(yùn)動(dòng)，甚至?xí)簳r(shí)停止運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,康復(fù)護(hù)理措施 期康復(fù),1基本原則： 個(gè)體化 循序漸進(jìn) 持之以恒 興趣性 全面性,2具體措施 進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)：步行、登山、游泳、 騎車(chē)、中國(guó)傳統(tǒng)形式的拳操等,康復(fù)護(hù)理措施 期康復(fù),1.注意事項(xiàng)： 制定安全有效的運(yùn)動(dòng)處方 每次訓(xùn)練必須包括：準(zhǔn)備活動(dòng)、訓(xùn)練活動(dòng)、結(jié)束活動(dòng) 定期檢查和修正運(yùn)動(dòng)處方 不適的處理,康復(fù)護(hù)理措施 期康復(fù),2具體措施 恢復(fù)性生活活動(dòng) 判斷患者是否可以進(jìn)行性生活的簡(jiǎn)易試驗(yàn)： 上二層樓試驗(yàn)(同時(shí)作心電監(jiān)測(cè)) 觀(guān)察患者能否完成56 METs的活動(dòng) 注意：在恢復(fù)性生活前應(yīng)經(jīng)過(guò)充分康復(fù)訓(xùn)練， 并得到經(jīng)治醫(yī)生的認(rèn)可,冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù),1.定義 冠脈搭橋術(shù)是取患者自身其它部位的靜脈或動(dòng)脈作為橋血管，采用開(kāi)胸手術(shù)的方法，使血流跨過(guò)受阻塞的冠狀動(dòng)脈繼續(xù)為心臟供血。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是“在原來(lái)受阻塞的血管上方修了座橋，血流都從橋上經(jīng)過(guò)”。,冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù),2.適應(yīng)癥 冠脈搭橋術(shù)適用于下列患有缺血性心臟病的人群： （1）病變血管十分細(xì)小者； （2）左主干病變 （3）三支或多支冠脈病變者； （4）非外科手術(shù)效果不佳者,冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù),3.風(fēng)險(xiǎn) 自身情況者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高： （1）年齡70歲者； （2）女性患者； （3）既往有心臟手術(shù)史 （4）伴有其它疾病者（如糖尿病、外周血管疾病、腎病、肺?。?冠脈搭橋術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)有： （1） 心律失常 （2） 心肌梗死 （3） 腦梗塞（4） 血栓形成 （5） 死亡 （6） 傷口感染,冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù),恢復(fù)情況 冠脈搭橋術(shù)后，病人需要住在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)1224小時(shí)左右，以密切監(jiān)測(cè)機(jī)體各項(xiàng)功能。隨后，病人需要繼續(xù)在普通病房住院57天，急性心肌梗死病人需要1個(gè)月左右。 46周以后身體開(kāi)始逐漸復(fù)原。,病例介紹,患者：任恩堂，男，65歲，系“反復(fù)發(fā)作體力活動(dòng)后上腹疼痛伴胸悶”于2010年9月28日08:20入住心內(nèi)科，T36.7,P64次/分，R22次/分，BP146/80mmHg。 心電圖示：急性前間壁、前壁心肌梗塞，ST-T變化，左室高電壓。,病例介紹,入院后予以擴(kuò)冠、抗凝等治療后，癥狀有所好轉(zhuǎn)。于10月7日行冠脈造影檢查發(fā)現(xiàn)三支病變轉(zhuǎn)入心外科行手術(shù)治療。病程中有心悸，無(wú)頭暈、頭痛、視物旋轉(zhuǎn)，勁靜脈正常，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音,HR68次/分，律齊，無(wú)雜音， BP140/82mmHg，腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢不腫，NS（）。,病例介紹,輔助檢查： 肝功：ALT65U/L。 心臟彩超示：室間隔增厚，左室順應(yīng)性下降。 胸片示：未見(jiàn)明顯實(shí)質(zhì)性病變。 冠脈造影示：三支病變。,病例介紹,患者于2010年10月10日上午08：20在全麻下行冠脈搭橋術(shù)，術(shù)畢于14：20返回心外ICU,帶入氣管插管接840呼吸機(jī)輔助呼吸，插管深度8.2cm，給予A/C模式，參數(shù)：FiO2 50,I:E為1：2，吸氣壓：16，PEEP：2，VT：590ml，f:12次/分，雙肺呼吸音對(duì)稱(chēng)，妥善固定。帶回心包縱膈引流管各一根，均接密封瓶，保留導(dǎo)尿，右側(cè)頸內(nèi)靜脈及橈動(dòng)脈分別接接ART及CVP。骶尾部壓紅約67，右足跟部壓紅約23。,病例介紹,查血?dú)馐荆篜O2：118mmHg,PCO2：38.9mmHg,BE：4,K：4.5mmol/L,Na：137mmol/L. 多巴胺8ug/Kg|min、硝甘0.3ug/Kg|min靜脈泵入。 于10月10日19：40神志恢復(fù)。 于10月11日04：20分在充分吸痰下拔除氣管插管，改面罩吸氧。,冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理,術(shù)后評(píng)估 手術(shù)中的情況 術(shù)后病情 全麻醉是否蘇醒 心臟、呼吸功能情況 血液供應(yīng)及微循環(huán)的情況 傷口及各種引流管是否通暢 心理狀況及認(rèn)知,一、體液不足：與微循環(huán)灌流不足有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人維持正常的體液平衡，表現(xiàn)為生命體征平穩(wěn)，尿量大于30ml/h.,1.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，為補(bǔ)液提供有效的依據(jù)。 2.密切監(jiān)測(cè)CVP，電解質(zhì)，按醫(yī)囑快速靜脈輸液，補(bǔ)充足夠的水、電解質(zhì)，給予輸血等處理。 3.觀(guān)察記錄病人尿色、量，必要時(shí)記錄每小時(shí)尿量。 4.注意觀(guān)察病人皮膚、粘膜及肢體溫度 5.根據(jù)病情監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，每30分鐘1次，并進(jìn)行記錄。,二、低效型呼吸型態(tài)：與下列因素有關(guān)：氣管插管 ；切口疼痛； 呼吸道分泌物增加。護(hù)理目標(biāo) 病人能進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰；呼吸道通暢，聽(tīng)診肺部無(wú)明顯濕羅音。,保持病室空氣清新，溫濕度適宜。保證足夠的液體攝入量，預(yù)防脫水致痰液黏稠。 每24小時(shí)協(xié)助病人翻身、拍背、咳痰1次，必要時(shí)行鼻導(dǎo)管吸痰或支氣管內(nèi)吸痰。 霧化吸入每24小時(shí)1次，每次30分鐘。 口腔護(hù)理每天兩次。 有效氧氣吸入，并及時(shí)復(fù)查血?dú)夥治觥?使用呼吸機(jī)時(shí)，注意做好呼吸道濕化，及時(shí)清除呼吸道分泌物及嘔吐物。 拔除氣管插管后，向病人說(shuō)明咳嗽、咳痰的意義，鼓勵(lì)病人主動(dòng)咳嗽、咳痰，并給予有效的指導(dǎo)和協(xié)助。 注意觀(guān)察病人呼吸頻率、節(jié)律、深度、咳嗽、排痰、肺部體征及血?dú)夥治銮闆r，注意SaO2的變化 遵囑予抗生素和沐舒坦抗炎祛痰治療。,三、排尿異常與留置導(dǎo)尿有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：置管期間無(wú)尿路感染；拔除導(dǎo)尿管后能自行排尿,1）妥善固定留置導(dǎo)尿管，保證其有效引流。 2）在無(wú)菌操作下更換引流管，會(huì)陰擦洗BID。 3）做好個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣。 4）注意觀(guān)察小便的性質(zhì)，顏色，量等的變化。 5）每周做好尿培養(yǎng)。 6）定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱括約肌的控制力。,四、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入困難鼻飼流質(zhì)及機(jī)體需要量增加有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),1）帶管時(shí)間2448h者，可以放置胃管，經(jīng)胃管注入流質(zhì)飲食，妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進(jìn)食。 2）定時(shí)鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質(zhì)。 3）術(shù)后在拔除氣管插管后4 h即給予少量飲水，無(wú)不適主訴后開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)，次日半流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到軟食，正常飲食。 4）幫助患者進(jìn)食高蛋白，高熱量，富含維生素的清淡易消化飲食，避免過(guò)飽，少量多餐，營(yíng)養(yǎng)搭配適當(dāng)。 5）保證每日的輸液量。,五、有感染的危險(xiǎn)-與手術(shù)切口、有創(chuàng)穿刺有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：無(wú)感染的表現(xiàn)、體溫正常,1.每天換藥、更換深靜脈穿刺貼膜，注意無(wú)菌操作 2.每日更換引流袋，保持導(dǎo)尿管通暢，防折疊扭曲或尿液回流 3.會(huì)陰擦洗BID，長(zhǎng)時(shí)間導(dǎo)尿應(yīng)每周更換導(dǎo)尿管 4.限制探視，探視者應(yīng)更換隔離衣，戴口罩帽子、穿鞋套 5.Q4H監(jiān)測(cè)體溫變化，定期查血Rt 6.積極抗感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物預(yù)防和控制感染癥狀,六、有出血的危險(xiǎn)與術(shù)中止血不徹底有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：未發(fā)生出血征象,1.密切監(jiān)測(cè)生命體征變化 2.觀(guān)察引流液的顏色、性質(zhì)、量， 如引流液每小時(shí)200 ml、短時(shí)期內(nèi)有大量血性液體引流出或引流液中有血液或凝血塊，都提示可能有外科性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理 3.適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，防止過(guò)度躁動(dòng),七、引流管效能降低-引流管折疊彎曲、引流液堵塞預(yù)期目標(biāo)：引流管通暢，無(wú)意外情況發(fā)生,1.保持引流通暢，避免折疊彎曲和滑脫。 2.加強(qiáng)各引流管護(hù)理，定時(shí)更換引流袋，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 3.保持心包、縱隔或胸腔引流管通暢，妥善固定，防止扭曲、受壓、脫開(kāi)，每隔1530分鐘擠壓一次，擠壓時(shí)要防止引流液自引流管逆流。 4.定時(shí)準(zhǔn)確地記錄單位時(shí)間內(nèi)引流液的量、顏色，并觀(guān)察有無(wú)凝血塊 5.定期復(fù)查胸片，以了解胸腔或縱隔內(nèi)積液量,八.有血栓形成/栓塞的危險(xiǎn)與深靜脈置管有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：不發(fā)生血栓及栓塞,1.注意觀(guān)察下肢動(dòng)脈搏動(dòng)，血運(yùn)情況，下肢有無(wú)麻木感 2.腹部癥狀、體征 ，有無(wú)腹痛加劇 3.定時(shí)檢查胸片及B超，觀(guān)察各器官變化 4.定時(shí)用生理鹽水沖深靜脈，防止阻塞補(bǔ)液前后用肝素水沖管和封管。 5.床上適當(dāng)活動(dòng)，定時(shí)按摩下肢，促進(jìn)血液循環(huán)。,1）睡氣墊床，保持床單位干燥整潔。 2）每2h翻身一次，按摩骶尾部，背部及骨隆突處。 3）防止引流液及滲出液刺激皮膚，及時(shí)擦洗 4）每日進(jìn)行溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。 5）保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，進(jìn)高蛋白高維生素富熱量食物，提高機(jī)體抵抗力。 6）靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意做好靜脈保護(hù)。,九.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床及體外循環(huán)低溫麻醉有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無(wú)破損,十、潛在并發(fā)癥：低心排綜合征、腎衰、電解質(zhì)紊亂,1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人意識(shí)、體溫、心率、血壓、中心靜脈壓、呼吸、末梢循環(huán)情況，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并處理。在排除血容量不足或心包填塞等情況下，可考慮應(yīng)用硝普鈉等擴(kuò)張血管藥，并輔以多巴胺、異丙腎上腺素等藥物，以減輕心臟前后負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力，從而控制低心排。 2.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)變化 3.術(shù)后早期嚴(yán)密觀(guān)察尿量，每小時(shí)記錄1次，定時(shí)做電解質(zhì)、尿常規(guī)等檢測(cè) 4.尿量少時(shí)，應(yīng)限制補(bǔ)鉀，少用或禁用對(duì)腎功能有損害的藥物警惕ARF 5.術(shù)后早期限制液體的攝入，并適當(dāng)使用利尿劑，維持充足的尿量，使尿量在1 ml(kgh)以上，防止腎功能不全。 6.根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果合理調(diào)整電解質(zhì),十一.焦慮、恐懼與患者對(duì)疾病知識(shí)缺乏有關(guān)預(yù)期目標(biāo)： 患者情緒穩(wěn)定，配合護(hù)理和治療,1、應(yīng)尊重，理解，同情患者，根據(jù)具體情況有加以安慰，解釋和開(kāi)導(dǎo)，切實(shí)幫助患者解決問(wèn)題。 2、保持病室安靜整潔，合理安排各種治療操作， 3、做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理， 4、創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜藥物幫助患者入睡。 5、耐心解釋?zhuān)J(rèn)真操作 在治療過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)向患者耐心解釋?zhuān)瑥?qiáng)調(diào)治療效果及其安全性。 6、對(duì)于急需搶救或死亡的患者應(yīng)注意隔離，消除病人的緊張焦慮心理，起到有效心理護(hù)理作用。 5.與家屬溝通，配合做好患者的心理護(hù)理,健康教育,1 合理飲食，不要偏食，不宜過(guò)量。要控制高膽固醇、高脂肪食物，多吃素食。同時(shí)要控制總熱量的攝入，限制體重增加。 2 生活要有規(guī)律，避免過(guò)度緊張；保持足夠的睡眠，培養(yǎng)多種情趣；保持情緒穩(wěn)定，切忌急躁、激動(dòng)或悶悶不樂(lè)。 3 保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。,健康教育,4 多喝茶:茶多酚中的兒茶素以及茶多本酚在煎煮過(guò)程中不斷氧化形成的茶色素，經(jīng)動(dòng)物體外實(shí)驗(yàn)均提示有顯著的抗凝、促進(jìn)纖溶、抗血栓形成等作用。 5 不吸煙、酗酒：煙可使動(dòng)脈壁收縮，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化；而酗酒則易情緒激動(dòng)，血壓升高。 6 積極防治老年慢性疾?。喝绺哐獕?、高血脂、糖尿病等，這些疾病與冠心病關(guān)系密切。 7 預(yù)防冠心病應(yīng)積極降壓。,