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1、心內(nèi)一 張敏,護理查房,起搏器植入后的療效,有起搏治療適應(yīng)證、而未予起搏治療的完全性房室傳導阻滯病人,一年死亡率50-60%!,查房目的,1,2,4,3,心臟 起搏器,心臟起搏器定義,,心臟起搏器是一種植入人體內(nèi)的醫(yī)用電子儀器,它通過脈沖發(fā)生器發(fā)放由電池供應(yīng)能量的電脈沖,通過導線電極的傳導,刺激電極所接的心肌,使心臟激動和收縮,從而達到治療心律失常的目的。,心臟起搏器分類,根據(jù)脈沖發(fā)生器放置的位置:,臨時心臟起搏器適應(yīng)癥,適用于任何癥狀或引起血流動力學變化的心動過緩者,一般不超過2周: 阿斯綜合征 射頻或心臟手術(shù)引起的一過性3度AVB 藥物治療無效的由心動過緩誘發(fā)的尖端扭轉(zhuǎn)型或/和持續(xù)性室速
2、 安永久起搏器前的過渡,臨時心臟起搏器,開關(guān)設(shè)置: 開按“ON” 關(guān)同時按“ON” “OFF”,永久心臟起搏器,脈沖發(fā)生器,電池,電極及導線,心臟起搏器適應(yīng)癥,病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS) 房室傳導阻滯(AVB) 其他建議安裝心臟起搏器的情況,心動過緩導致心輸出量下降,引起如頭暈、黑朦、心力衰竭和暈 厥等癥狀。 心動過緩-心動過速綜合征而必須用藥物控制心動過速發(fā)作者。,主要取決于有無癥狀和阻滯部位 有癥狀的二度以上AVB,不論有無癥狀和類型。 無癥狀的二度以上AVB,但心室率40次/分或證實心臟停搏3秒。 由高度AVB誘發(fā)的快速異位心律失常而需藥物治療者。 三分支傳導阻滯。,頸動脈竇過敏:
3、 明確反復暈厥或輕壓頸動脈引起3秒心臟停搏。 肥厚性梗阻性心肌?。和ㄟ^右心室心尖部起搏減輕左心室流出道梗阻。 嚴重收縮功能不全性心力衰竭:通過雙心室同步化起搏治療心力衰竭(CRT)。 危及生命的室性快速心率失常:埋藏式心臟復律除顫器(ICD)。,永久心臟起搏器分類,只有一根電極導線,根據(jù)需要可將其植入右心房或右心室合適的部位,有兩根電極導線,通常分別植入在右心房和右心室內(nèi)合適的部位,心臟再同步化治療(CRT),心臟 起搏器,,永久起搏器,右房電極,右室電極,冠狀竇電極,,,,永久心臟起搏器的標識碼,術(shù)前準備,永久心臟起搏器手術(shù)過程,,術(shù)后護理,術(shù)后指導 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理 出院指導,術(shù)后指
4、導,體位:術(shù)后平臥6h,6h后可取健側(cè)臥位。術(shù)后24h后先坐起,適應(yīng)后可下床活動。(單純更換起搏器患者術(shù)后6h即可下床活動) 傷口觀察:術(shù)后傷口用彈力繃帶加壓包扎24h,沙袋壓迫6h,注意觀察敷料是否清潔、干燥,傷口有無紅、腫、熱、痛及血腫。 遵醫(yī)囑術(shù)后24h內(nèi)予靜滴抗生素1次,預(yù)防感染。,術(shù)后指導,術(shù)后監(jiān)測:術(shù)后及時予床旁心電圖,監(jiān)測有無起搏信號,并及時予起搏器程控。教會患者自我監(jiān)測。 臥床期間肢體活動指導:術(shù)側(cè)上肢前臂可平移,或者放置在胸前及腹部,術(shù)側(cè)手臂不可外展及上舉,其余肢體可正常活動。 臥床期間,加強生活護理。 并發(fā)癥的觀察。,心臟起搏器的并發(fā)癥,感染,并發(fā)癥,出院指導,復診時間 術(shù)
5、后活動注意事項 常用電磁設(shè)備對起搏器的影響,復診時間,新植入起搏器術(shù)后1、3、6、9個月隨訪,以后每年隨訪一次。 到擔保年限的起搏器到門診隨訪后,根據(jù)測試結(jié)果縮短隨訪時間至半年或三個月復查一次。 指導病人自己數(shù)脈搏,脈搏低于起搏器下線頻率時應(yīng)及時就醫(yī)。 無論在任何場所,當出現(xiàn)起搏器植入前癥狀(頭暈、心悸,站立不穩(wěn)等),及時就醫(yī)。,活動注意事項,術(shù)后第一周,術(shù)側(cè)手臂不要高舉過頭或劇烈運動。 術(shù)后三個月內(nèi),術(shù)側(cè)手臂不要做劇烈運動及上舉、外展。 以后生活中避免術(shù)側(cè)手臂負重。 如乘坐飛機,請向安檢人員說明您植入起搏器(安檢裝置可能會影響起搏器功能),并出示起搏器卡;開車時安全帶應(yīng)避免系在術(shù)側(cè)(或可以墊
6、一個軟墊以分散壓力)。,常用電磁設(shè)備對起搏器影響,,電視機、收音機、 吸塵器、電吹風、電熨斗、洗衣機、電熱毯、助聽器、傳真機、復印機、音響、冰箱、電暖氣、VCD、DVD、電動按摩器、電腦,手機、電熱水器、大功率對講機、電焊機、金屬控測儀、手持電鉆機、電磁灶具、磁療儀、防盜器、微波爐,磁鐵、高壓電線、高壓設(shè)備、大型機電、發(fā)電機、雷達、廣播天線、廣播天線有強磁鐵的設(shè)備,沒有明顯影響,靠近時有影響,嚴重影響 不可靠近,擇期更換指征:起搏器仍能正常工作36月 急診更換指征:功能紊亂,起搏器電池耗竭的程控,一般資料,科室:心內(nèi)一 床號:07床 住院號:4795160 姓名:胡京生 性別:男 年
7、齡:62歲 民族:漢族 籍貫:北京市 婚姻:已婚 入院時間:2015.2.8 病歷陳述者:患者本人 可靠程度:可靠 主管醫(yī)生:王方芳 主管護士:張敏 醫(yī)療診斷:1. 心律失常三度房室傳導阻滯 2. 高血壓病2級,高危,患者于2月1日無明顯誘因出現(xiàn)頭暈,伴四肢乏力,無胸痛、呼吸困難、黒朦、暈厥等癥狀,休息后可緩解,未予重視。2月8日患者再次出現(xiàn)上述癥狀,自服復方丹參滴丸后癥狀未緩解,自捫脈搏45次/分,遂就診于我院急診,心電圖示:高度房室傳導阻滯,心肌酶、TNT等未見異常,當日1800予臨時起搏器治療后,設(shè)頻率為70次/分,癥狀較前緩解,心電監(jiān)測示:自主心律與起搏心律
8、交替出現(xiàn),心率35-70次/分?,F(xiàn)為求進一步治療,收入我科。2月9日行永久起搏器治療。,現(xiàn)病史,現(xiàn)在身體狀況,既往身體狀況,既往史: 高血壓8年余,最高可170/80mmHg,規(guī)律服用降壓藥控制血壓 為120-130/70-80mmHg。 個人史:生于北京,久居本地,否認疫區(qū)接觸史,否認放射線及有害物質(zhì)接觸史,無吸毒史,無吸煙飲酒史。,過敏史:否認藥物、食物過敏史。 婚育史:25歲結(jié)婚,育有一子,配偶及子體健。 家族史:否認心血管疾病家族性遺傳史。,既往身體狀況,精神狀態(tài):精神好,記憶力、定向力、計算力均 正常; 對疾病、健康的認識和理解:自述對醫(yī)學知識不 了解,愿意聽從醫(yī)護人
9、員的建議并可以 配合治療。對此次患病不了解,希望得 到醫(yī)護人員的詳細指導。,心理社會狀況,應(yīng)激反應(yīng):平時遇事能獨立處理,遇到困難或煩惱時多向家人尋求幫助,與家人、鄰里、朋友關(guān)系融洽。入院后能適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境,與醫(yī)護人員、病友相處融洽。 休閑方式:聊天、看書、散步 人格類型:獨立、松弛、主動、外向,心理社會狀況,入院查體,T36.5 P45次/分 R20次/分 BP 128/78mmHg 神清,皮膚黏膜未見皮疹,頸靜脈無怒張 雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音 心前區(qū)無隆起,心尖搏動正常,心濁音界正常,心音有力,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,無心包摩擦音,心界正常。 腹軟,無壓痛、肌緊張,肝脾
10、未及,腸鳴音正常,移動性濁音陰性。 雙下肢無水腫。,心界表: 右側(cè)(cm) 肋間 左側(cè)(cm) 2.0(23) 2.5(23) 3.0 (23) 4.5(3.54.5) 3.0(34) 6.5(56) 8.5(79) 左鎖骨中線距前正中線9cm,異常檢驗及化驗,胸片:左下肺條索,心影飽滿,左側(cè)胸膜肥厚臨時起搏器植入后改變 糖化血紅蛋白:7.5%、 空腹血糖:9.0mmol/L 尿糖:(2+) 血常規(guī)、凝血、免疫八項、電解質(zhì)均正常,急診心電圖,入院時心電圖,永久起搏器植入術(shù)后心電圖,護理及治療,主要護理問題,PC
11、:心律失常:與電極脫位有關(guān) PC:出血:與術(shù)后傷口有關(guān) 有感染的危險:與術(shù)中操作及術(shù)后傷口有關(guān) 部分自理能力受限:與心律失常、醫(yī)源性限制有關(guān) 知識缺乏: 缺乏疾病治療及預(yù)后、飲食、活動等方面的知識,,,參考文獻,1 李繼文,邵丹,蔣萍,等.永久起搏器植入術(shù)后早期功能鍛煉的臨床研 究.中國心臟起搏與心電生理雜志,2012,26(1):44-48. 2 葛均波,徐永建主編.內(nèi)科學(第8版).北京:人民衛(wèi)生出版社,2013. 3 尢黎明主編.內(nèi)科護理學(第3版).北京:人民衛(wèi)生出版社,2003. 4 賈赟麗,金獻萍,藍春晗,等.起搏器植入術(shù)后臥床時間的研究進展.護 士進修雜志,2012,27(23):2127-2128. 5 潘玥.一例埋藏式起搏器心室電極斷裂患者的護理.護士進修雜 志,2014,29(18):1726-1727. 6 孫翠萍,丁金玲,朱歡歡.永久起搏器植入術(shù)后壓迫方法的改進.護理 學雜志,2014,29(9):22-23.,謝謝聆聽!,