《護理風險管理》PPT課件.ppt

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1、護理風險管理 *** 醫(yī)院 前言 海恩法則： 是飛機渦輪機的發(fā)明者德 國人帕布斯 海恩提出一個在航空界關 于飛行安全的法則。海恩法則指出 : 每 一起嚴重事故的背后，必然有 29次輕 微事故和 300起未遂先兆以及 1000起 事故隱患。 前言 海恩認為， 任何嚴重事故都是有征 兆的，每個事故征兆背后，還有 300次左右的事故苗頭，以及上千 個事故隱患，要消除一次嚴重事故 ，就必須敏銳而及時地發(fā)現(xiàn)這些事 故征兆和隱患并果斷采取措施加以 控制或消除。 前言 事故案件的發(fā)生看似偶然 ，其實是各種因素積累到 一定程度的必然結果。 前言 海恩法

2、則強調(diào)兩點： 一是事故的發(fā)生 是量的積累結果；二是再好的技術， 再完美的規(guī)章，在實際操作層面， 也 無法取代人自身的素質和責任心。 平時只有精心，關鍵時才能放心； 平時只有周全，關鍵時才能安全。 一、 據(jù)有關部門統(tǒng)計 各部門來自衛(wèi)生部的統(tǒng)計數(shù)字表明，全 國由于醫(yī)患糾紛引發(fā)的沖擊醫(yī)院等惡性 事件， 2002年有 5000多 起， 2004年上升 到 8000多 起， 2006年則將近 10000起。 2008年，在太原召開的一個關于醫(yī)療糾 紛全國性的內(nèi)部會議上披露，全國醫(yī)療 糾紛 每年發(fā)生達百萬起 ，并以 100%的速 度增長。 一、 據(jù)有關部門統(tǒng)計 2012年

3、 3月 24日，“丁香園”發(fā)布了一 則 中國大陸近年惡性醫(yī)患沖突案例簡 編 ，該網(wǎng)站通過網(wǎng)絡檢索，從媒體公 開報道中梳理出了從 2000年至 2009年 7 月的 124起惡性醫(yī)患沖突案例。據(jù)“丁 香園”網(wǎng)站不完全統(tǒng)計，光從砍殺醫(yī)務 人員事件看，僅 2011年，全國就發(fā)生了 10起血案。 2012年至今又發(fā)生了 3起。 以至于媒體驚呼：中國醫(yī)生已成為最危險職 業(yè)；中國成為全世界醫(yī)生遭殺害最多的國家。 如此驚人的數(shù)據(jù)，誰來保護我們 面對如此節(jié)奏快、任務重、壓力大、高風 險的工作，我們應加強學習相關的醫(yī)學法 律、法規(guī)，增強護理法律意識和法制觀念， 用 法律 保護自己的護理行為，保

4、護自己的 權益。 第一部分、護理風險 護理風險： 是指可能 會發(fā)生的護理危險 ,是 一種職業(yè)風險。 護理風險的特點 與護理行為的伴隨性 ： 猶如一把雙 刃劍 ,在給飽受痛苦困擾的患者帶 來新的健康恢復希望和獲得新生的 同時，也對人體具有一定的侵害性。 護理風險的特點 難以預測性： 指護理風險的發(fā)生帶 有很大的偶然性、突然性和個體差 異性。但是難以預測不等于不能預 測。只有一少部分護理風險在目前 醫(yī)療水平和條件下難以預測。 護理風險的特點 難以防范性： 難以防范不等于不能 防范。有的風險可以防范，而有的 風險經(jīng)過努力之后，仍然不能防范 和避免，導致對患者的傷害。制定

5、相應的防范和應對風險發(fā)生時的預 案，最大限度的減少相應不良事件 對患者造成的傷害。 護理風險的特點 后果的嚴重性： 病情加重、或者造 成新的損害、甚至生命危險。 護理風險產(chǎn)生的原因 來自于患者本身的風險 疾病的自然轉歸 現(xiàn)有科學技術的局限性 護理人員的認知局限性 醫(yī)療器械、藥品、血液等帶來的風險 管理因素 護理風險的類型 一、護理人員 六、檢驗輸血 二、制度常規(guī) 七、病區(qū)管理 三、技術操作 八、設備設施 四、用 藥管理 九、 患者護理 五、院內(nèi)感染 一、護理人員風險 護理人員的臨

6、床經(jīng)驗是建立在對大量病例 的直接觀察和診治的動態(tài)體會之上，護理 人員的的臨床經(jīng)驗直接影響其對病癥的認 知和判斷力。 影響護理人員認知能力的因素包括：主觀 因素、身體因素、情緒因素、環(huán)境因素、 患者的疾病因素等。 對于少見病，護理人員能夠認識的只有少 數(shù)；對于罕見病，能夠認識的則鳳毛麟角。 一、護理人員風險 重點關注的護理人員 ： 進修護士、實習護士、新上崗的人員 工作時注意力分散、情緒狀況不良、 業(yè)務能力欠缺的人員 . 身體欠佳的人員 . 自律性差的人員 . 護患交流障礙者 . 二、制度常規(guī) (一 )醫(yī)囑執(zhí)行隱患 病歷的醫(yī)囑單上，醫(yī)生

7、簽字不及時，增加了護士 承擔醫(yī)療糾紛的風險。 濫用口頭醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑僅限于搶救或手術中， 過后醫(yī)生一定要在 6h內(nèi)補記。但在臨床工作中有 各種各樣原因而出現(xiàn)非搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑， 存在有過后漏記和護理記錄與醫(yī)囑時間不吻合的 現(xiàn)象。 執(zhí)行臨時醫(yī)囑后未及時簽字。 擅自涂改醫(yī)囑。 （二） 護理核心制度的執(zhí)行不到位 1 未嚴格執(zhí)行交接班制度 分級護理制度的執(zhí)行不到位 未嚴格執(zhí)行查對制度 2 3 防范：認真執(zhí)行核心制度 護理記錄過于簡單， 缺乏?？撇∏槊枋?， 不能做到客觀、真實 、準確 的記錄 關鍵性內(nèi)容醫(yī)護記錄 不一致 特殊性藥物治療后，未

8、能及時觀察效果并做護 理記錄，不能詳細體現(xiàn) 病情變化，造成糾紛時 不能舉證 (三 ) 護理文件書寫不規(guī)范 三、護理技術操作風險 技術性強。 護理技術操作是引發(fā)糾紛最常見的原因 之一。 重復性強。 表面上看起來技術含量不高，使人容易 產(chǎn)生職業(yè)疲潰，在工作中掉以輕心，導致差錯事 故的發(fā)生，易引起糾紛。 服務性強。 加上世俗的偏見，使得護理人員出現(xiàn)心 理上的落差，在工作中產(chǎn)生抵觸心理，易引起患 者及家屬的不滿，出現(xiàn)護理失誤，引起糾紛。 人文性強。 如果在技術上或人際溝通技巧上稍欠缺 都有可能導致不滿，導致糾紛發(fā)生。 常見的護理操作風險有： 深靜脈或者動靜肪穿刺失敗 動靜脈穿刺針

9、孔滲血 導尿失敗或觀察尿量不準確 誤吸、窒息 評估患者護理風險 保護性措施不到位引發(fā)的風險 胃腸減壓護理風險 壓瘡風險 違反護理技術操作規(guī)程引發(fā)的風險（舉例） 四、用藥管理風險 過期藥品 外觀相似的藥品 配伍禁忌 用藥途經(jīng)錯誤 護理人員對藥品性能掌握不全 藥品使用過程在存在的風險 五、院內(nèi)感染風險 2005年“宿州眼球事件” 2006年“欣弗”事件 2008年醫(yī)院感染“西安事件” 2009年天津薊縣婦幼保健院新生兒感染死 亡事件 六、輸血風險 1 患者的知情權和同意權 2 輸血前的血液標本采集 3 對五項檢測結果的保密 4

10、 血袋標簽的留存 5 輸血醫(yī)療文書的保留 6 輸血過程的查對制度 強調(diào)?。?！ 安全輸血是一個環(huán)節(jié)復雜、牽扯面廣、參與人 員較多的工作，包括醫(yī)院、供血單位、患者和獻 血者，是醫(yī)、護、技先后經(jīng)手共同完成的一項治 療任務。護士是輸血治療實施過程中最后一步的 具體執(zhí)行者，對安全輸血起著重要的最后把關作 用，如果具有良好的責任意識，可避免輸血前某 一環(huán)節(jié)的疏忽，做到對醫(yī)院、患者、供血單位和 自身合法權益的保護。因此護士必須了解國家有 關部門制定的輸血法律法規(guī)，具有輸血方面的法 律、證據(jù)和風險意識，警鐘長鳴，防患于未然。 七、 病區(qū)管理風險 1、停電和突然停電 2、火災 3、跌倒與

11、墜床 4、護理溝通因素 5、藥品管理不當致藥物過期的風險 6、知識缺乏和不健康的生活習慣 7、醫(yī)務人員法律意識淡薄 8、侵犯患者隱私權的風險 9、出院指導中的護理風險 八、設備設施 1、床單位及床旁設施安全 2、醫(yī)療設備的安全、 3、外出檢查治療時的安全 4、環(huán)境的安全：房屋、地面、衛(wèi)生間 5、病人外出回家（或其它）時的安全 九、患者護理風險 患者身份的識別 （病人信息的完整、準確，進行各 項治療護理時的核對） 病人各種管路的風險 （ 應 急預案） 異常病人的風險 1、精神障礙的病人 2、有自殺傾向的病人 3、有暴力行為的病人

12、4、情緒不能控制的病人或家屬 第二部分 護理告知 一、護理告知的意義 隨著社會以人為本。強化人文關懷 理念的大幅提升，醫(yī)療護理風險告 知作為一項法律制度日益引起社會 廣泛的關注。 第二部分 護理告知 二、護理告知的概念： 護理告知是指 患者從入院到出院或死亡的整個護理 過程中，護士向患者及其家屬介紹、 說明及講解護理程序、護理操作的具 體注意事項，護理上需要患者技術配 合支持的工作，以及患者在入院期間 遇到或希望了解的某些問題的解答。 護理告知是護患溝通的一個方面，是 改善護患關系、化解護理糾紛、轉移 護理風險的重要手段。 第二部分 護理告知 三、護理告

13、知的特點 全程性： 護理告知貫穿整個護理工作的全過程，告知環(huán)節(jié)多，內(nèi)容細。 技巧性： 要求護理人員在告知時要仔細觀察、注重 細節(jié)、講究技巧，用患者可以接受的方式與其溝通，減輕心理壓力。 科學性： 護理告知是站在科學的角度上，向患者說 明、解釋相關醫(yī)學和疾病的常識，并非護理人員自我意識的隨意表達。 服務性： 護士的服務質量和服務效果，直接反映醫(yī)院的服務水平。 第二部分 護理告知 四、護理告知的分類 書面告知： 主要是針對操作過程中比較復雜、并 發(fā)癥發(fā)生率高或具有其他特殊、危險性的護理操 作。有利于發(fā)生糾紛后提供證據(jù)。 口頭告知： 是指除書面、公示以外的需要進行告

14、 知的相關護理內(nèi)容?！搬t(yī)療護理風險無處不在”， 告知要做為制度、標準貫穿于護理過程全程。 公示告知： 公示告知的對象不具有特定性，具有 廣而告知的作用。 第二部分 護理告知 五、護理告知的內(nèi)容 （一）入、出院患者的告知 （二）住院過程中的告知 （一）入、出院患者的告知 一般患者的入院告知： 危重患者、急癥患者的入院告知內(nèi)容： 急 癥患者進入病室，情況較急，應以搶救為 主。對家屬及其護送人員口頭告知病情變 化及用藥治療、護理方面等情況。需要特 別護理時告知家屬特別護理的原因及目的， 取得家屬同意。 出院告知的內(nèi)容： （二）住院過程中的告知 1、生

15、活護理的告知內(nèi)容 告知病人保持身體清潔、安全、舒適的重 要性， 及 為保持其身體清潔、舒適、安全 采取的護理措施 。 2、治療護理的告知事項 一般治療護理的告知內(nèi)容 特殊護理操作前的告知內(nèi)容 3、特殊檢查的告知內(nèi)容 （二）住院過程中的告知 4、手術的告知 手術有急診手術和擇期手術兩種情況，對 于急診手術，積極做好準備的同時，簡要 介紹術前準備及術中配合的注意事項、貴 重物品的保管。對于擇期手術病人，應提 前 1天向病人告知手術前的準備、術中的配 合及術后恢復過程中可能出現(xiàn)的不適等。 達到既能減輕病人對手術懼怕的目的，又 能使病人對可能的不適及不良反應有心理

16、準備 ，積極配合醫(yī)務人員 。 （二）住院過程中的告知 5、留取化驗標本的告知 化驗標本采集正確與否，對化驗結果 的影響很大。因此留取化驗標本以前， 護士要告知病人正確采集標本的方法， 以免影響化驗結果的正確性。 （二）住院過程中的告知 6、治療費用的告知 護士要及時告知病人的醫(yī)療費用，對于價 格昂貴的檢查、治療項目、藥物、一次性 物品等，一定要向病人講清應用的目的及 效果，爭得病人的同意后方可進行。當然， 搶救急危病人的生命時例外。 （二）住院過程中的告知 7、健康教育知識的告知 向病人進行健康教育，解答病人的咨詢， 不僅是護士的法定義務，也是現(xiàn)代護理理 念的要求

17、，符合整體護理的宗旨，主管護 士要評估病人對健康教育知識的需求程度， 制定個體化的健康計劃，告知病人及其家 屬有關的健康教育知識，促進病人康復， 預防疾病的復發(fā)。 （ 三）護理告知的注意事項 1、要經(jīng)常地、隨時隨地進行 護理工作貫穿病人住院過程的始終，護理告知也要經(jīng) 常地、隨時隨地地進行，每項操作前都要向病人告知， 以取得病人的主動配合。 2、要選擇合適的告知對象 護理告知要根據(jù)告知內(nèi)容及病人情況選擇合適的告知 對象，可以是病人本人，也可以是其家屬或其法定監(jiān) 護人或代理人。 3、要采取多種形式，把握語言環(huán)境 口頭告知與書面告知、公示告知相結合。 （ 三）護理告

18、知的注意事項 4、要注意記錄告知的內(nèi)容 護理告知多為口頭告知，證據(jù)固定困難，護士對 重要的告知事項要及時記錄，即有利于護理人員 交接班，也有利于護理人員的自我保護。 5、善于綜合運用語言和非語言交流技巧 6、要注意內(nèi)容的醫(yī)護一致性 7、要遵循醫(yī)學倫理學原則 護理人員在工作中要尊重病人的知情同意權及自 主選擇權 第三部分 風險管理 護理風險管理： 是指醫(yī)院有組織 、 有系統(tǒng)對患者 、 工作人員 、 探視者 可能產(chǎn)生傷害的潛在的風險進行識 別 、 評估 ， 并采取正確行動的過程 。 風險管理組織 建立風險管理組織，明確風險管理 職責 ： 護理部 分析

19、護理現(xiàn)狀及問題，不斷查找安全 隱患，對 共性 問題防范預案、提出有針對性的防 范措施。 護士長 負責收集本科現(xiàn)存的和潛在的護理風 險信息及情況，識別風險所在，制定本?？拼胧?及時上報。 護士 發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對策，及時 上報 ， 做好記錄。 護理風險的管理程序 一、護理風險分析 二、護理風險評估 三、護理風險控制 四、護理風險監(jiān)測 這四個階段不斷循環(huán)，永不停息。 護理風險的管理程序 一、護理風險分析 一、護理風險分析 對臨床護理工作中可能存在的風險有充分 認識，對引起風險發(fā)生的可能原因要通過 回報、質控小組分析會、風險會診等活動， 明確風險發(fā)

20、生因素，如人員、物品、器械、 環(huán)境、制度和程序，進一步明確風險發(fā)生 在哪一個環(huán)節(jié)，從而制定出避免風險的具 體措施。 護理風險的管理程序 二、護理風險評估 對護理工作中存在的具體風險進行 評估，制定有效的解決策略或預防 措施。 預測護理風險是通過責任護士的評 估、具體執(zhí)行護士的觀察、上級護 理人員查房指導等環(huán)節(jié)來實現(xiàn)的。 護理風險的管理程序 二、護理風險評估 評估護理風險一般包括以下三個層次 1.護理工作中的一般風險 是護理中普 遍存在的問題，具有共性。因而是所 有護理工作中都必須重視和嚴格防范 的問題。比如無菌操作防止感染的問 題，三查七對防止防止用藥錯誤的問 題

21、 護理風險的管理程序 二、護理風險評估 評估護理風險一般包括以下三個層次 2.具體護理操作的風險 由于具體的操作需 要達到特定的護理目的，涉及患者身體特 定部位或者有特定的技術風險，每一個具 體的護理操作，既有其技術要領，也有其 易出問題的薄弱環(huán)節(jié)，分析、評估清楚這 些風險，讓護理人員牢記，并在實際工作 中謹慎注意，可有效避免護理風險發(fā)生。 護理風險的管理程序 二、護理風險評估 評估護理風險一般包括以下三個層次 3.針對具體患者的特殊風險 主要針對 患者的個人身體狀況、其他疾病、既 往損傷和治療對患者的影響，因人而 異，比如未成年或煩躁患者，在輸液 中可能會出現(xiàn)

22、不配合輸液的情況，因 而易出現(xiàn)針頭脫落、液體滲漏等情況。 護理風險的管理程序 三、護理風險控制 三、護理風險控制 對于護理風險評估中制定出來的避免 風險發(fā)生的措施要予以落實，提高風 險發(fā)生的防范意識，一旦出現(xiàn)相應的 風險，能夠及時識別并采取針對性的 補救措施，從而降低風險造成的損害。 護理風險的管理程序 四、護理風險監(jiān)測 四、護理風險監(jiān)測 質控管理小組對于風險防范措施的執(zhí) 行情況進行檢查，對于高風險項目定 期進行結果分析，從而評估風險防范 措施的有效性，并實施予以糾正。 護理風險防范總則 規(guī)范職業(yè)行為 學習職業(yè)規(guī)范 尊重病人權力 嚴格護理管理 以督促改，逐漸完善 統(tǒng)一思想，加強學習 制定制度，注重培訓 注重關愛， 體現(xiàn)人文