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1、體外膜肺氧合治療瓣膜手術(shù)后急性心臟功能衰竭的治療策略2600字
急性心臟功能衰竭是瓣膜手術(shù)后最為常見(jiàn)的一類并發(fā)癥, 若不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療, 可導(dǎo)致患者死亡。目前, 臨床上主要以體外膜肺氧合治療為主, 以緩解患者的急性心臟功能衰竭病癥[1]。在此次調(diào)查中, 作者就2013年收治的體外膜肺氧合治療瓣膜手術(shù)后急性心臟功能衰竭患者的治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)分享, 具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年1~12月在本院接受治療的22例瓣膜手術(shù)后急性心臟功能衰竭患者作為此次調(diào)查對(duì)象。其中男13例, 女9例, 患者年齡47~72歲, 平均年
2、齡(59.9±3.2)歲。根據(jù)瓣膜手術(shù)類型對(duì)患者進(jìn)行劃分, 包括二尖瓣置換/成形患者5例、主動(dòng)脈瓣置換患者3例、雙瓣置換患者3例、二尖瓣置換/主動(dòng)脈瓣置換+三尖瓣成形患者4例、瓣膜置換+冠狀動(dòng)脈旁路移植患者3例、瓣膜置換+心房纖顫(房顫)射頻消融患者2例、二尖瓣置換+房間隔缺損修補(bǔ)患者2例。 [本文轉(zhuǎn)自專業(yè)提供代寫物理教學(xué)論文和職稱論文的服務(wù),歡迎光臨Www. 點(diǎn)擊進(jìn)入 畢業(yè)]
1. 2 方法 本院對(duì)患者進(jìn)行體外膜肺氧合治療, 具體情況如下:全部患者均在切開(kāi)直視下行股動(dòng)脈(美敦力肝素涂層套裝管道17~19 Fr)、股靜脈(美敦力肝素涂層套裝管道19~21 Fr)插管, 采
3、用靜脈-股動(dòng)脈轉(zhuǎn)流。早期鎮(zhèn)靜處理, 為患者補(bǔ)充血紅蛋白100~120 g/L, 以保證血循環(huán)容量。通過(guò)保溫箱維持患者體溫在36~37℃, 靜脈引流負(fù)壓在30 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)以內(nèi), 肺膜吸入的氧濃度為60%。以肝素進(jìn)行抗凝, 激活全血凝固時(shí)間離心泵維在160~200 s, 滾壓泵維持在200~250 s。輔助治療流量一般在2.5 L/min, 最低不超過(guò)2 L/min, 最高不超過(guò)4 L/min, 轉(zhuǎn)流期間減少正性肌力藥物的使用劑量。治療期間機(jī)械輔助通氣模式為容控或同步間歇強(qiáng)制通氣加壓力支持, 呼吸頻率為6~10次/min, 潮氣量為6~10 ml/kg, 吸
4、入氧濃度為40%~50%, 氣道峰壓為20 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa), 控制呼吸末正壓在8 mm Hg以內(nèi)。每日對(duì)患者進(jìn)行胸部X線片檢查, 以了解患者的心肺功能。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行生化指標(biāo)檢測(cè), 控制血小板計(jì)數(shù)在50x109/L以上, 密切關(guān)注患者膚色變化。在撤除治療時(shí), 避免立即降低流量, 而要逐漸降低。當(dāng)流量降至0.5 L/min以下時(shí), 先觀察30 min后, 若患者無(wú)異常才可拔管。
2 結(jié)果
在此次調(diào)查中, 最短體外膜肺氧合治療時(shí)間為1.5 h, 最長(zhǎng)時(shí)間為200 h, 平均治療56.6 h。最短監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間為1 d, 最長(zhǎng)為22 d, 平均停留
5、5.5 d。15例患者脫離體外膜肺氧合治療, 占總比例68.2%, 并順利出院。另7例患者因治療無(wú)效死亡。輔助治療過(guò)程中, 引發(fā)出血12例、感染6例、腎功能衰竭12例、氧合器血漿滲漏10例、肢體缺血4例。
3 討論
體外膜肺氧合治療是指通過(guò)將患者體內(nèi)的部分血液引流至體外, 氧合后再注入體內(nèi), 以改善患者機(jī)體供氧情況的一類治療模式。通過(guò)該種治療法, 可減緩患者肺部功能的壓力、減輕肺臟負(fù)擔(dān), 以保護(hù)心臟及肺部。因此, 臨床上常以該種方法治療瓣膜手術(shù)后急性心臟功能衰竭。
在治療過(guò)程中, 應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①需先對(duì)患者進(jìn)行早期鎮(zhèn)靜, 常用的鎮(zhèn)靜劑為丙泊酚或咪唑安定, 但用藥時(shí)應(yīng)從小劑量
6、開(kāi)始, 避免因藥量過(guò)多而導(dǎo)致患者出現(xiàn)循環(huán)抑制。②因患者病癥危急, 若機(jī)械輔助及動(dòng)靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間較長(zhǎng), 易發(fā)生感染[2]。因此在操作過(guò)程中, 需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作, 并可通過(guò)抗生素對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療, 同時(shí)給予患者支持治療, 降低感染幾率。③若患者利尿治療效果不佳, 則及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行腎替代治療, 避免造成腎衰竭。④輔助治療期間, 對(duì)于神智清醒、循環(huán)穩(wěn)定的患者, 通過(guò)先拔除氣管插管, 可降低感染幾率。⑤輔助治療流量最低為2 L/min, 最高為4 L/min。可通過(guò)早期高流量, 而后逐漸降低流量的方式促進(jìn)患者心肺功能恢復(fù)。
在此次調(diào)查中, 本院發(fā)現(xiàn)患者主要出現(xiàn)的并發(fā)癥為出血、感染、腎功能衰
7、竭、氧合器血漿滲漏、外周血管損傷等。引發(fā)出血的原因較多, 如手術(shù)創(chuàng)面出血或消化道出血等, 因此在治療過(guò)程中, 需密切關(guān)注出血情況, 并及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行止血。若患者為活動(dòng)性出血, 則可通過(guò)開(kāi)胸止血方式對(duì)患者進(jìn)行止血治療。對(duì)于感染患者, 主要引發(fā)原因?yàn)闊o(wú)菌操作、抗生素使用不合理等, 可通過(guò)加強(qiáng)無(wú)菌管理、縮短機(jī)械輔助時(shí)間及注意抗生素使用劑量等降低患者感染幾率。在腎衰竭患者中, 可通過(guò)避免使用腎毒性藥物以降低腎衰竭的發(fā)生率。在肢體缺血患者中, 需嚴(yán)格關(guān)注患者的肢體血運(yùn)情況, 若缺血嚴(yán)重, 則可通過(guò)在股動(dòng)脈遠(yuǎn)端及體外膜肺氧合治療動(dòng)脈插管之間建立旁路連接, 增加血供[3]。
此次調(diào)查結(jié)果可知, 共有7
8、例患者因治療無(wú)效而死亡, 本院對(duì)其死亡原因進(jìn)行分析, 并歸結(jié)如下:①基礎(chǔ)疾病過(guò)重, 搶救不及時(shí);②合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥。因此, 為了提高患者的救治率, 必須對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的搶救。 [本文轉(zhuǎn)自專業(yè)提供代寫物理教學(xué)論文和職稱論文的服務(wù),歡迎光臨Www. 點(diǎn)擊進(jìn)入 畢業(yè)]
綜上所述, 體外膜肺氧合治療瓣膜手術(shù)后急性心臟功能衰竭具有較好的臨床效果。該種治療可改善患者的機(jī)體氧循環(huán), 減輕肺部與心臟的功能, 避免多臟器發(fā)生衰竭。但為了提高患者的治療效果, 醫(yī)護(hù)人員需注重?fù)尵葧r(shí)間, 并在治療過(guò)程中嚴(yán)格遵循搶救原則, 降低并發(fā)癥的發(fā)生率。體外膜肺氧合治療值得在臨床上廣泛推廣, 以幫助更多患者受益。
參考文獻(xiàn)
[1]羅智敏, 宋鐵鷹, 賈明, 等.體外膜肺氧合治療瓣膜手術(shù)后急性心臟功能衰竭.河北醫(yī)藥, 2009, 31(19):2525-2527.
[2]吳穎猛, 葉紅雨, 李斌飛, 等.體外膜肺氧合治療心臟手術(shù)后急性心功能衰竭的療效.嶺南心血管病雜志, 2013, 19(4):475-477.