醫(yī)院物資與財(cái)務(wù)管理一體化探究

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1、 醫(yī)院物資與財(cái)務(wù)管理一體化探究 摘要：取消藥品、耗材加成使公立醫(yī)院部分資產(chǎn)管理部門，尤其是藥品、耗材等物資管理部門轉(zhuǎn)為成本中心，這對醫(yī)院物資與財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求。本文以A醫(yī)院為例，研究物資與財(cái)務(wù)管理一體化構(gòu)建的關(guān)鍵問題，為同行提供參考。 關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；物資管理；財(cái)務(wù)管理；管理一體化 藥品、醫(yī)用衛(wèi)生材料、血液制品、自制制劑、其他材料等物資是維持公立醫(yī)院日常運(yùn)營的核心資源之一，作為醫(yī)院必備的流動(dòng)資產(chǎn)，具有品類雜、數(shù)量多、流動(dòng)強(qiáng)的特點(diǎn)。在保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，醫(yī)院物資管理部門要優(yōu)化管理流程、規(guī)范物資使用、控制物耗和儲(chǔ)存成本、改善庫存結(jié)構(gòu)，以應(yīng)對藥品、耗材零加成的

2、實(shí)施。《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》提出，醫(yī)院應(yīng)健全財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理制度，將財(cái)務(wù)與資產(chǎn)等納入一體化管理體系。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)不僅要參與物資采購、供應(yīng)、使用、存量的流程優(yōu)化，了解各類物資從采購到耗用的全過程，還需通過挖掘物資管理業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，分析并反饋至物資管理部門，制定安全庫存貨、物料消耗成本相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有效提升物資管理水平。本文以A醫(yī)院為例，研究物資與財(cái)務(wù)管理一體化的構(gòu)建，以供同行參考。 一、A醫(yī)院物資與財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀與問題 （1）物資管理信息孤島突出。近十年來，A醫(yī)院通過開發(fā)和引進(jìn)上線了部分物資管理系統(tǒng)，物資管理系統(tǒng)之間相互孤立；物資系統(tǒng)與其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)尚未對接，物

3、資管理全流程的覆蓋未能實(shí)現(xiàn)；財(cái)務(wù)系統(tǒng)獨(dú)立于各物資系統(tǒng)之外，物資與財(cái)務(wù)系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)無法共享。（2）財(cái)務(wù)信息有用性亟待提升。管理層臨時(shí)需要物資相關(guān)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)用于決策時(shí)，只能先從多個(gè)物資系統(tǒng)去采集數(shù)據(jù)，再匯總手工編制報(bào)表，不同物資系統(tǒng)獲取的數(shù)據(jù)常出現(xiàn)打架的情況，財(cái)務(wù)信息決策有用性較差。 二、A醫(yī)院物資與財(cái)務(wù)管理問題原因分析 （1）系統(tǒng)上線缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃。A醫(yī)院為適應(yīng)其業(yè)務(wù)發(fā)展，各個(gè)物資系統(tǒng)均為單獨(dú)上線，這些信息系統(tǒng)建設(shè)的初衷是為了滿足當(dāng)時(shí)某一類型物資管理的需求，未從信息化全局角度進(jìn)行整體設(shè)計(jì)。（2）財(cái)務(wù)信息傳遞方式落后。A醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展需要財(cái)務(wù)部門提供不同維度的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行決策支撐，

4、然而財(cái)務(wù)信息仍依賴紙質(zhì)單據(jù)傳遞，僅滿足會(huì)計(jì)核算與會(huì)計(jì)報(bào)表需求。信息傳遞方式落后，信息無法同步，信息報(bào)告時(shí)間滯后、管理效率低下。 三、A醫(yī)院物資與財(cái)務(wù)一體化構(gòu)建 1.物資與財(cái)務(wù)管理一體化組織保障。為保證物資與財(cái)務(wù)管理一體化順利推進(jìn)，A醫(yī)院搭建了三級(jí)組織架構(gòu)團(tuán)隊(duì)，并采取項(xiàng)目管理制來推動(dòng)一體化構(gòu)建。首先，由醫(yī)院院長辦公會(huì)任命總會(huì)計(jì)師為項(xiàng)目組長，總會(huì)計(jì)師具備醫(yī)院班子副職與財(cái)務(wù)專家的雙重身份，保證了分配任務(wù)和協(xié)調(diào)的權(quán)威性，同時(shí)保證了一體化設(shè)計(jì)的規(guī)范性，同時(shí)設(shè)置信息系統(tǒng)開發(fā)組長，雙組長制對一體化建設(shè)方向、協(xié)調(diào)資源提供了重要保障。其次，由醫(yī)院信息部門與財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人任副組長，保證物資管理

5、系統(tǒng)兼顧操作便利與內(nèi)控要求，系統(tǒng)開發(fā)項(xiàng)目經(jīng)理亦作為副組長，負(fù)責(zé)項(xiàng)目資源安排、時(shí)間進(jìn)度管理以及質(zhì)量監(jiān)督。再次，團(tuán)隊(duì)成員還包括藥劑部門、醫(yī)學(xué)工程部門、后勤部門、供應(yīng)中心、手術(shù)室等。針對醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)，還將醫(yī)務(wù)、護(hù)理、醫(yī)保部門以及臨床專家吸納引入，組建業(yè)財(cái)融合的實(shí)施團(tuán)隊(duì)。2.物資與財(cái)務(wù)管理一體化構(gòu)建方案。基于A醫(yī)院物資管理現(xiàn)狀和信息化建設(shè)中長期規(guī)劃，按照整體規(guī)劃、分步實(shí)施原則，實(shí)現(xiàn)物資與財(cái)務(wù)管理一體化，最終實(shí)現(xiàn)對全院物資業(yè)務(wù)全流程管控。A醫(yī)院物資與財(cái)務(wù)管理一體化方案分三步：第一步，側(cè)重基礎(chǔ)架構(gòu)的搭建，梳理現(xiàn)有物資管理模塊，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化；第二步，對接財(cái)務(wù)管理模塊與各個(gè)物資管理模塊；第三步，建立物資

6、管理與配送體系及供應(yīng)鏈管理平臺(tái)（SAM），并與現(xiàn)有預(yù)算管理、成本管理系統(tǒng)進(jìn)行對接，實(shí)現(xiàn)供應(yīng)鏈管理的資源整合。3.物資與財(cái)務(wù)管理一體化的構(gòu)建。（1）統(tǒng)一物資與財(cái)務(wù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。A醫(yī)院物資與財(cái)務(wù)管理一體化的主要基礎(chǔ)數(shù)據(jù)分為物資與財(cái)務(wù)兩類。其中，物資維度包括醫(yī)用衛(wèi)生材料、維修材料、其他材料、工具、客戶、生產(chǎn)商、供應(yīng)商等；財(cái)務(wù)維度包括會(huì)計(jì)科目、預(yù)算科目、成本核算單元、組織架構(gòu)等?；A(chǔ)數(shù)據(jù)的設(shè)置包括兩個(gè)層面，一是縱向的從屬關(guān)系，如，某物資所屬病區(qū)、領(lǐng)用科室、放置地點(diǎn)、購置資金來源、申購部門等；二是橫向的特點(diǎn)屬性，如，某物資的采購日期、原始采購價(jià)格、批次等?；A(chǔ)數(shù)據(jù)應(yīng)根據(jù)物資管理需求盡可能細(xì)化，并預(yù)留擴(kuò)展

7、空間，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的精度決定財(cái)務(wù)信息的質(zhì)量。（2）構(gòu)建物資與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)共享平臺(tái)。A醫(yī)院通過構(gòu)建物資和財(cái)務(wù)管理一體化數(shù)據(jù)平臺(tái)，在同一平臺(tái)內(nèi)實(shí)現(xiàn)物資系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)間數(shù)據(jù)傳遞、信息共享與流程集成。首先，針對尚未建立物資系統(tǒng)的模塊直接納入一體化平臺(tái)，針對已建立物資系統(tǒng)的模塊，需要評估是否更換，針對無須進(jìn)行更換的模塊，將分散、孤立的物資信息通過數(shù)據(jù)接口的形式串聯(lián)起來，形成完整的物資管理鏈條，實(shí)現(xiàn)從物資申購、招標(biāo)采購、領(lǐng)用消耗、供應(yīng)商結(jié)算的全過程管理。其次，將財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)作為一個(gè)數(shù)據(jù)中心，收集處理、分析統(tǒng)計(jì)各類物資管理數(shù)據(jù)情況，包含供應(yīng)商、合同、票據(jù)、物資、成本、結(jié)算等數(shù)據(jù)信息。物資與財(cái)務(wù)一體化的構(gòu)建，利用系統(tǒng)

8、數(shù)據(jù)的集成功能，使得物資相關(guān)的會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)性工作量減輕，同時(shí)利用系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析功能，匯總形成各類物資管理報(bào)告，增強(qiáng)財(cái)務(wù)決策支持職能。（3）重構(gòu)物資與財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)流程。重構(gòu)后的采購申報(bào)通過協(xié)同辦公平臺(tái)（OA）實(shí)現(xiàn)線上申請、線上審批流程，確保審批流程透明化，并對采購計(jì)劃、采購合同等及時(shí)歸檔管理；采購訂單管理則通過供應(yīng)鏈系統(tǒng)將采購管理環(huán)節(jié)向上游供應(yīng)商延伸，實(shí)現(xiàn)供應(yīng)商交貨的全過程管控，確保物資按時(shí)、按量送達(dá)。重構(gòu)后的入庫流程為，庫房管理員對采購的物資通過庫存管理模塊制作入庫單，同時(shí)登記發(fā)票號(hào)信息，系統(tǒng)自動(dòng)生成采購應(yīng)付單據(jù)到往來款項(xiàng)管理中的應(yīng)付管理模塊，財(cái)務(wù)人員在應(yīng)付管理模塊下一鍵生成應(yīng)付憑證，系統(tǒng)自動(dòng)將該憑

9、證推送至總賬模塊；出庫流程為，庫房管理員在庫存管理模塊下根據(jù)各個(gè)科室領(lǐng)用物資情況制作出庫單，同時(shí)形成或分?jǐn)傂纬筛骺剖页杀鞠臄?shù)據(jù)，財(cái)務(wù)人員確認(rèn)無誤后，在財(cái)務(wù)系統(tǒng)生成出庫領(lǐng)用憑證，系統(tǒng)自動(dòng)將該憑證傳送至總賬模塊。4.物資與財(cái)務(wù)管理一體化實(shí)施效果。（1）串聯(lián)孤立的信息系統(tǒng)。A醫(yī)院通過建立物資基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，解決了各個(gè)系統(tǒng)無法串聯(lián)的問題。物資相關(guān)主數(shù)據(jù)包括物資名稱、生產(chǎn)商、供應(yīng)商、價(jià)格以及物資消耗科室主數(shù)據(jù)。主數(shù)據(jù)要求體系清晰、一物一碼、支持多院區(qū)擴(kuò)充、集中存儲(chǔ)分散使用；整合現(xiàn)有供應(yīng)商信息，建立全院統(tǒng)一的供應(yīng)商主數(shù)據(jù)，嚴(yán)格準(zhǔn)入條件、一商一碼、支持多維度區(qū)分、多類型業(yè)務(wù)擴(kuò)充；價(jià)格主數(shù)據(jù)，主要按供應(yīng)商區(qū)分，做

10、到一批一價(jià)、自動(dòng)更新、存儲(chǔ)歷史、快捷查詢；科室主數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)一分類的成本中心概念，粗細(xì)可控、集中管理。通過集中串聯(lián)的方式，實(shí)現(xiàn)對物資管理情況及財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，進(jìn)而對現(xiàn)有的流動(dòng)資源進(jìn)行優(yōu)化調(diào)配。通過財(cái)務(wù)管理的縱向執(zhí)行和橫向溝通，實(shí)現(xiàn)對物資管理的采、用、存、結(jié)算的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)進(jìn)行管控。（2）實(shí)現(xiàn)一體化數(shù)據(jù)集成。A醫(yī)院通過構(gòu)建物資與財(cái)務(wù)管理一體化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)90%以上的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)由物資業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)自動(dòng)采集生成。在物資出入庫操作時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)生成會(huì)計(jì)憑證，提高了核算工作效率。此外，對于耗材等衛(wèi)生材料的出入庫管理通過接口方式與原有系統(tǒng)進(jìn)行對接，細(xì)化了基礎(chǔ)主數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)自動(dòng)獲取供應(yīng)商應(yīng)付賬款數(shù)據(jù)和科室消耗的成本數(shù)據(jù)

11、，同樣實(shí)現(xiàn)了會(huì)計(jì)憑證一鍵自動(dòng)生成。由于數(shù)據(jù)采集統(tǒng)一在一個(gè)平臺(tái)上進(jìn)行，保證了數(shù)據(jù)的同源，不再出現(xiàn)各個(gè)物資管理系統(tǒng)提供的信息打架現(xiàn)象。 四、結(jié)論與建議 1.基本結(jié)論（1）有助于物資業(yè)務(wù)流程改進(jìn)。通過本文研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院物資與財(cái)務(wù)管理一體化，需要對物資與財(cái)務(wù)各自業(yè)務(wù)流程進(jìn)行全面梳理，利用標(biāo)準(zhǔn)化消除物資與財(cái)務(wù)管理之間的壁壘，讓物資流轉(zhuǎn)業(yè)務(wù)驅(qū)動(dòng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)、全面地反映。（2）財(cái)務(wù)信息有用性得以提升。針對物資消耗形成的成本數(shù)據(jù)，一體化的實(shí)施能夠采集直接成本的歸集，并按照既定邏輯分?jǐn)傞g接費(fèi)用，使成本核算數(shù)據(jù)更加真實(shí)可靠，實(shí)現(xiàn)物資業(yè)務(wù)、實(shí)物和價(jià)值信息的傳遞同步。2.建議（1）統(tǒng)籌規(guī)劃。物資與

12、財(cái)務(wù)管理一體化構(gòu)建涉及多部門聯(lián)合、多系統(tǒng)對接，不論是系統(tǒng)間基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的對照，還是業(yè)務(wù)流程節(jié)點(diǎn)的流轉(zhuǎn)，都需要統(tǒng)籌規(guī)劃，穩(wěn)步推進(jìn)。（2）業(yè)財(cái)融合。物資與財(cái)務(wù)管理一體化構(gòu)建，醫(yī)院財(cái)務(wù)能充分發(fā)揮數(shù)字敏感、風(fēng)險(xiǎn)防控的職能優(yōu)勢。通過項(xiàng)目制管理，為財(cái)務(wù)與物資管理業(yè)務(wù)架起了橋梁，促進(jìn)兩者的融合交互。（3）全員參與。物資與財(cái)務(wù)管理一體化構(gòu)建依靠信息部門、財(cái)務(wù)部門或者某一個(gè)物資管理部門不可能完成。需要全員群策群力參與，財(cái)務(wù)部門要有大財(cái)務(wù)的理念，業(yè)務(wù)部門也要有大業(yè)務(wù)的思想。 參考文獻(xiàn) 1.國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》.中國衛(wèi)生法制，2017，25(05). 2.王興玲，程維國，鄒晶.醫(yī)院精細(xì)化物資管理體系構(gòu)建與應(yīng)用研究.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2019，36(03). 3.李銳.基于ERP思想的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)一體化管理實(shí)踐.財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版)，2019(24). 5