2021醫(yī)保脫貧攻堅巡視反饋問題整改方案供借鑒

2021醫(yī)保脫貧攻堅巡視反饋問題整改方案供借鑒僅供參考為深入貫徹落實省委省政府決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅、解決農(nóng)村建檔立卡貧困人口（以下簡稱貧困人口）基本醫(yī)療有保障問題的部署要求，切實做好省脫貧攻堅巡視反饋問題整改，結合我市實際，制定本方案。一、工作目標全市醫(yī)保定點村衛(wèi)生室（以下簡稱村衛(wèi)生室）全部開展醫(yī)保業(yè)務，患者到村衛(wèi)生室就醫(yī)時能夠及時享受相應的醫(yī)保待遇，參保群眾特別是貧困人口醫(yī)療保障的獲得感、幸福感進一步提高。二、工作任務（一）完善基礎條件，確保醫(yī)保業(yè)務能開展繼續(xù)采取村衛(wèi)生室直聯(lián)至全省醫(yī)保結報平臺開展醫(yī)保業(yè)務的方式，地方不得另建系統(tǒng)，增設不必要的業(yè)務環(huán)節(jié)。為新納入定點的村衛(wèi)生室及時分配醫(yī)保賬號并激活。對全市所有定點村衛(wèi)生室醫(yī)保報銷系統(tǒng)終端運行使用情況進行重新確認，統(tǒng)一在村衛(wèi)生室計算機屏幕邊框和診室醒目位置粘貼“醫(yī)保報銷賬號已激活”標志。村醫(yī)開展家庭往診時，可通過智能手機等移動設備登錄醫(yī)保結報平臺開展業(yè)務）。建立村醫(yī)記賬報銷機制，作為網(wǎng)絡不通或設備無法正常使用時的一種應急結報方式。（二）提升能力水平，確保醫(yī)保業(yè)務會開展采取“縣管鄉(xiāng)、鄉(xiāng)包村”的辦法，以“醫(yī)保扶貧政策”和“醫(yī)保結報系統(tǒng)應用”為重點，在全市集中開展一次村衛(wèi)生室網(wǎng)絡結報能力現(xiàn)場評估和村醫(yī)“掃盲”培訓。采取張貼網(wǎng)絡結報流程掛圖、掛載系統(tǒng)操作流程視頻、印發(fā)網(wǎng)絡結報操作手冊、分級建立應用指導群等多種方式，強化醫(yī)保系統(tǒng)應用指導。通過定點協(xié)議委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期開展村醫(yī)培訓，建立與村醫(yī)管理體制相適應的基層醫(yī)保常規(guī)培訓機制。（三）完善相關政策，確保醫(yī)保業(yè)務愿開展參?；颊咴卩l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室就診時，能夠享受醫(yī)保門診統(tǒng)籌相應待遇，報銷額度在鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構通用，并取消貧困人口報銷時的起付線。落實簽約服務費醫(yī)?；鸱謸?，將家庭醫(yī)生簽約服務費中醫(yī)保支付的部分列入基金支出預算，并對貧困人口簽約服務費醫(yī)?；饘崿F(xiàn)提前預付（市醫(yī)療保障局會同市財政局、市衛(wèi)生健康局督促指導）。設立鄉(xiāng)村定點機構醫(yī)保扶貧周轉(zhuǎn)金。對貧困人口較多，特別是因病致貧返貧人員較為集中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村屯，可根據(jù)定點鄉(xiāng)村醫(yī)療機構實際，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體提出醫(yī)保周轉(zhuǎn)金使用申請，由醫(yī)保經(jīng)辦機構予以安排并督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院撥付至村衛(wèi)生室。嚴格執(zhí)行醫(yī)?；鸾Y算制度，確保鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構醫(yī)保費用月清月結，按時撥付到位。（四）做好日常監(jiān)管，確保醫(yī)保業(yè)務依規(guī)開展將鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構有效納入醫(yī)保管理范圍，進一步完善定點協(xié)議管理文本，健全醫(yī)保支付方式。將村衛(wèi)生室提供醫(yī)保服務作為重要指標納入?yún)f(xié)議文本，加強考核。制定家庭醫(yī)生簽約服務醫(yī)保付費考核標準和門診保障基金付費考核辦法。將村衛(wèi)生室服務情況和醫(yī)保對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結算一般診療費、家庭醫(yī)生簽約服務醫(yī)保付費考核掛鉤。建立數(shù)據(jù)智能審核機制。對基層定點醫(yī)療機構上傳的每筆就醫(yī)明細數(shù)據(jù)進行即時審核。對疑似數(shù)據(jù)，按照管理權限依法依規(guī)處理。將基層定點醫(yī)療機構網(wǎng)絡結報工作作為“2020年醫(yī)療保障能力提升補助資金”重點支持項目，建立村衛(wèi)生室網(wǎng)絡結報數(shù)據(jù)監(jiān)測和通報制度，強化績效管理，考核結果與下年度能力提升補助資金安排掛鉤。督促各部門落實投入責任，確保村衛(wèi)生室運轉(zhuǎn)經(jīng)費及各項補償經(jīng)費落實到村衛(wèi)生室村醫(yī)，對財政補助資金全面實施績效管理，將各地落實村衛(wèi)生室村醫(yī)補償經(jīng)費考核結果與下年度補助資金分配掛鉤，強化績效考核約束機制（市財政局會同市衛(wèi)生健康局、市醫(yī)療保障局督促指導）。三、工作安排（一）3月底前，對尚未上傳2019年醫(yī)保報銷數(shù)據(jù)的村衛(wèi)生室，醫(yī)療保險經(jīng)辦中心負責督促上報數(shù)據(jù)并及時結算；加強和改進基層醫(yī)療機構醫(yī)保網(wǎng)絡結報工作；完善基層醫(yī)療機構醫(yī)保協(xié)議管理和結算考核辦法。（二）4月底前，對村衛(wèi)生室醫(yī)保賬號開通激活進行再核實再確認；對村衛(wèi)生室網(wǎng)絡覆蓋和信號穩(wěn)定情況、各項補償資金落實情況進行調(diào)研摸排；對村醫(yī)開展一輪醫(yī)保業(yè)務“掃盲式”培訓。（三）5月底前，工作方案明確的其他工作任務均得到落實，形成長效機制并長期鞏固。四、有關要求（一）加強組織領導。參?；颊叩酱逍l(wèi)生室既能看病又能報銷，是檢驗我市脫貧攻堅成色的重要標準，是決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅的關鍵指標。局黨組要結合國家脫貧攻堅巡視反饋問題整改，切實履行主體責任，組織地方相關部門按分工逐項落實各項工作任務，逐村排查“盲區(qū)死角”，不落一室、不漏一項，將村衛(wèi)生室醫(yī)保業(yè)務開展與標準化建設、村醫(yī)隊伍建設統(tǒng)籌抓，全面提升村衛(wèi)生室開展各項業(yè)務的能力和意愿，確保脫貧攻堅質(zhì)量和成色。（二）強化督導檢查。局黨組要將村衛(wèi)生室開展醫(yī)保業(yè)務作為脫貧攻堅調(diào)研指導和督戰(zhàn)的重點，重點對村醫(yī)“能不能、會不會、愿不愿”開展醫(yī)保業(yè)務，醫(yī)保政策落實走不走樣，參?；颊呦頉]享受相應醫(yī)保待遇，村醫(yī)各項應得資金是否及時足額到位等情況進行督導檢查，發(fā)現(xiàn)問題要及時研究解決并督促整改到位。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院挪用克扣、“以物代補”村醫(yī)應得各項資金經(jīng)費，疏于管理所轄村衛(wèi)生室，嚴重違反醫(yī)保協(xié)議約定的，以及村衛(wèi)生室拒不開展醫(yī)保業(yè)務、推諉參保患者、欺詐騙取醫(yī)?；鸬?，要公開曝光，依法依規(guī)嚴肅處理。（三）營造良好氛圍。局黨組要高度重視醫(yī)保領域脫貧攻堅宣傳工作，營造良好的宣傳氛圍。駐村第一書記、村干部要認真學習領會醫(yī)保扶貧政策，特別是村衛(wèi)生室醫(yī)保報銷政策，采取通俗易懂、接地氣的宣傳方式，把政策向群眾講明白，引導群眾“小病不出村”，主動到村衛(wèi)生室就診報銷，切實享受到惠民政策帶來的實惠。