醫(yī)保脫貧攻堅巡視反饋問題整改方案

醫(yī)保脫貧攻堅巡視反饋問題整改方案醫(yī)保脫貧攻堅巡視反饋問題整改方案為深入貫徹落實(shí)省委省政府決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅、解決農(nóng)村建檔立卡貧困人口（以下簡稱貧困人口）基本醫(yī)療有保障問題的部署要求，切實(shí)做好省脫貧攻堅巡視反饋問題整改，結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案。一、工作目標(biāo)全市醫(yī)保定點(diǎn)村衛(wèi)生室（以下簡稱村衛(wèi)生室）全部開展醫(yī)保業(yè)務(wù)，患者到村衛(wèi)生室就醫(yī)時能夠及時享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，參保群眾特別是貧困人口醫(yī)療保障的獲得感、幸福感進(jìn)一步提高。二、工作任務(wù)（一）完善基礎(chǔ)條件，確保醫(yī)保業(yè)務(wù)能開展繼續(xù)采取村衛(wèi)生室直聯(lián)至全省醫(yī)保結(jié)報平臺開展醫(yī)保業(yè)務(wù)的方式，地方不得另建系統(tǒng)，增設(shè)不必要的業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)。為新納入定點(diǎn)的村衛(wèi)生室及時分配醫(yī)保賬號并激活。對全市所有定點(diǎn)村衛(wèi)生室醫(yī)保報銷系統(tǒng)終端運(yùn)行使用情況進(jìn)行重新確認(rèn)，統(tǒng)一在村衛(wèi)生室計算機(jī)屏幕邊框和診室醒目位置粘貼“醫(yī)保報銷賬號已激活”標(biāo)志。村醫(yī)開展家庭往診時，可通過智能手機(jī)等移動設(shè)備登錄醫(yī)保結(jié)報平臺開展業(yè)務(wù)）。建立村醫(yī)記賬報銷機(jī)制，作為網(wǎng)絡(luò)不通或設(shè)備無法正常使用時的一種應(yīng)急結(jié)報方式。（二）提升能力水平，確保醫(yī)保業(yè)務(wù)會開展采取“縣管鄉(xiāng)、鄉(xiāng)包村”的辦法，以“醫(yī)保扶貧政策”和“醫(yī)保結(jié)報系統(tǒng)應(yīng)用”為重點(diǎn)，在全市集中開展一次村衛(wèi)生室網(wǎng)絡(luò)結(jié)報能力現(xiàn)場評估和村醫(yī)“掃盲”培訓(xùn)。采取張貼網(wǎng)絡(luò)結(jié)報流程掛圖、掛載系統(tǒng)操作流程視頻、印發(fā)網(wǎng)絡(luò)結(jié)報操作手冊、分級建立應(yīng)用指導(dǎo)群等多種方式，強(qiáng)化醫(yī)保系統(tǒng)應(yīng)用指導(dǎo)。通過定點(diǎn)協(xié)議委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期開展村醫(yī)培訓(xùn)，建立與村醫(yī)管理體制相適應(yīng)的基層醫(yī)保常規(guī)培訓(xùn)機(jī)制。（三）完善相關(guān)政策，確保醫(yī)保業(yè)務(wù)愿開展參保患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室就診時，能夠享受醫(yī)保門診統(tǒng)籌相應(yīng)待遇，報銷額度在鄉(xiāng)村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通用，并取消貧困人口報銷時的起付線。落實(shí)簽約服務(wù)費(fèi)醫(yī)?；鸱謸?dān)政策，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)中醫(yī)保支付的部分列入基金支出預(yù)算，并對貧困人口簽約服務(wù)費(fèi)醫(yī)?；饘?shí)現(xiàn)提前預(yù)付（市醫(yī)療保障局會同市財政局、市衛(wèi)生健康局督促指導(dǎo)）。設(shè)立鄉(xiāng)村定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保扶貧周轉(zhuǎn)金。對貧困人口較多，特別是因病致貧返貧人員較為集中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村屯，可根據(jù)定點(diǎn)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體提出醫(yī)保周轉(zhuǎn)金使用申請，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以安排并督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院撥付至村衛(wèi)生室。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保基金結(jié)算制度，確保鄉(xiāng)村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用月清月結(jié)，按時撥付到位。（四）做好日常監(jiān)管，確保醫(yī)保業(yè)務(wù)依規(guī)開展將鄉(xiāng)村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效納入醫(yī)保管理范圍，進(jìn)一步完善定點(diǎn)協(xié)議管理文本，健全醫(yī)保支付方式。將村衛(wèi)生室提供醫(yī)保服務(wù)作為重要指標(biāo)納入?yún)f(xié)議文本，加強(qiáng)考核。制定家庭醫(yī)生簽約服務(wù)醫(yī)保付費(fèi)考核標(biāo)準(zhǔn)和門診保障基金付費(fèi)考核辦法。將村衛(wèi)生室服務(wù)情況和醫(yī)保對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)算一般診療費(fèi)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)醫(yī)保付費(fèi)考核掛鉤。建立數(shù)據(jù)智能審核機(jī)制。對基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的每筆就醫(yī)明細(xì)數(shù)據(jù)進(jìn)行即時審核。對疑似數(shù)據(jù)，按照管理權(quán)限依法依規(guī)處理。將基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)結(jié)報工作作為“2020年醫(yī)療保障能力提升補(bǔ)助資金”重點(diǎn)支持項目，建立村衛(wèi)生室網(wǎng)絡(luò)結(jié)報數(shù)據(jù)監(jiān)測和通報制度，強(qiáng)化績效管理，考核結(jié)果與下年度能力提升補(bǔ)助資金安排掛鉤。督促各部門落實(shí)投入責(zé)任，確保村衛(wèi)生室運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)及各項補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)落實(shí)到村衛(wèi)生室村醫(yī)，對財政補(bǔ)助資金全面實(shí)施績效管理，將各地落實(shí)村衛(wèi)生室村醫(yī)補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)考核結(jié)果與下年度補(bǔ)助資金分配掛鉤，強(qiáng)化績效考核約束機(jī)制（市財政局會同市衛(wèi)生健康局、市醫(yī)療保障局督促指導(dǎo)）。三、工作安排（一）3月底前，對尚未上傳2019年醫(yī)保報銷數(shù)據(jù)的村衛(wèi)生室，醫(yī)療保險經(jīng)辦中心負(fù)責(zé)督促上報數(shù)據(jù)并及時結(jié)算；加強(qiáng)和改進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)結(jié)報工作；完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議管理和結(jié)算考核辦法。（二）4月底前，對村衛(wèi)生室醫(yī)保賬號開通激活進(jìn)行再核實(shí)再確認(rèn)；對村衛(wèi)生室網(wǎng)絡(luò)覆蓋和信號穩(wěn)定情況、各項補(bǔ)償資金落實(shí)情況進(jìn)行調(diào)研摸排；對村醫(yī)開展一輪醫(yī)保業(yè)務(wù)“掃盲式”培訓(xùn)。（三）5月底前，工作方案明確的其他工作任務(wù)均得到落實(shí)，形成長效機(jī)制并長期鞏固。四、有關(guān)要求（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。參?；颊叩酱逍l(wèi)生室既能看病又能報銷，是檢驗(yàn)我市脫貧攻堅成色的重要標(biāo)準(zhǔn)，是決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅的關(guān)鍵指標(biāo)。局黨組要結(jié)合國家脫貧攻堅巡視反饋問題整改，切實(shí)履行主體責(zé)任，組織地方相關(guān)部門按分工逐項落實(shí)各項工作任務(wù)，逐村排查“盲區(qū)死角”，不落一室、不漏一項，將村衛(wèi)生室醫(yī)保業(yè)務(wù)開展與標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、村醫(yī)隊伍建設(shè)統(tǒng)籌抓，全面提升村衛(wèi)生室開展各項業(yè)務(wù)的能力和意愿，確保脫貧攻堅質(zhì)量和成色。（二）強(qiáng)化督導(dǎo)檢查。局黨組要將村衛(wèi)生室開展醫(yī)保業(yè)務(wù)作為脫貧攻堅調(diào)研指導(dǎo)和督戰(zhàn)的重點(diǎn)，重點(diǎn)對村醫(yī)“能不能、會不會、愿不愿”開展醫(yī)保業(yè)務(wù)，醫(yī)保政策落實(shí)走不走樣，參保患者享沒享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，村醫(yī)各項應(yīng)得資金是否及時足額到位等情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題要及時研究解決并督促整改到位。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院挪用克扣、“以物代補(bǔ)”村醫(yī)應(yīng)得各項資金經(jīng)費(fèi)，疏于管理所轄村衛(wèi)生室，嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定的，以及村衛(wèi)生室拒不開展醫(yī)保業(yè)務(wù)、推諉參保患者、欺詐騙取醫(yī)?；鸬?，要公開曝光，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。（三）營造良好氛圍。局黨組要高度重視醫(yī)保領(lǐng)域脫貧攻堅宣傳工作，營造良好的宣傳氛圍。駐村第一書記、村干部要認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會醫(yī)保扶貧政策，特別是村衛(wèi)生室醫(yī)保報銷政策，采取通俗易懂、接地氣的宣傳方式，把政策向群眾講明白，引導(dǎo)群眾“小病不出村”，主動到村衛(wèi)生室就診報銷，切實(shí)享受到惠民政策帶來的實(shí)惠。