《胰腺超聲診斷》PPT課件

1 胰腺超聲診斷 中國協(xié)和醫(yī)科大學 北京協(xié)和醫(yī)院 主講人：張縉熙 2 國外自 60年代起有 Holm、 Kossoff、 Weill、 Filly和 賀井敏夫、福田守道等先后 報道了胰腺測量法正常值， 異常聲像圖等。國內(nèi)自 70年 代開始對胰腺探測， 80年代 已很普遍 3 解 剖 1.胰腺位于腹膜后，是無包膜的臟器 2.胰腺分頭、頸、體及尾四部分 3.胰腺長 1215cm， 寬 34cm， 厚 1.52.5cm， 胰管位于實質(zhì)內(nèi)，內(nèi) 徑 0.2cm 4.超聲切面圖像有蝌蚪形占 44%，啞 鈴形占 33%，臘腸形占 23% 4 胰腺切面示意圖 5 胰腺檢查方法 1.患者空腹 8小時以上，晨起禁食并 排便 2.仰臥位或半坐位 3.儀器：常用腹部檢查儀器，頻率 3.5NHz 4.切面：橫切為主，有 1530的斜 切，配合縱切 6 胰腺正常值 1.1982年北京協(xié)和醫(yī)院對正 常成人 900名進行胰腺頭、 體、尾、管測量 2.綜合本院及國內(nèi)文獻提出 中國成人的正常值，供參 考 7 正常 可疑 增大 胰頭 2.0 2.12.5 2.6 胰體、尾 1.5 1.62.0 2.1 胰管 0.2 0.20.3 0.3 胰腺實用正常值 cm 8 胰腺切線測量法（根據(jù) 1977年 Weill法） 1.胰頭：位于下腔靜脈前方； 2.胰體：位 于主動脈前方； 3.胰尾：脊柱左緣。 頭 體 尾 AO IVC SP 9 胰 腺 的 顯 示 率 1.Weill： 為 82% 2.秋本伸：為 83% 88% 3.MacMahon(直立位 )： 93% 4.北京協(xié)和醫(yī)院（ 1982）正常人： 99% 胰管達 80% 5.Goldberg： 胰尾顯示差占 37% 飲水后明顯提高顯示率 10 正 常 胰 腺 1.胰腺頭、體、尾及管均在正常范 圍內(nèi) 2.胰腺邊界光滑整齊 3.內(nèi)部回聲均勻，較肝臟回聲稍強 4.周圍血管豐富，但內(nèi)部血管較少 11 12 13 14 急 性 胰 腺 炎 1.胰腺腫大，輪廓不清，模糊 增厚 2.胰腺內(nèi)部呈無回聲暗區(qū) 3.胰腺區(qū)呈氣體全反射 3.結(jié)合臨床癥狀及淀粉酶檢查 15 16 17 18 19 慢 性 胰 腺 炎 1.胰腺輕度腫大或局限性腫大 2.內(nèi)部回聲多增強，分布不均 3.常伴發(fā)的癥狀有：假性囊腫； 胰管呈串珠樣擴張；胰管內(nèi) 結(jié)石等 20 21 22 23 胰 腺 囊 腫 1.假性囊腫由胰腺后引起 2.真性囊腫又分先天性及 潴留性囊腫 3.寄生蟲囊腫（包蟲囊腫） 很少見 24 胰腺假性囊腫 1.胰腺局部或附近見一無回聲區(qū)， 邊界光滑、整齊、多呈圓形亦 可呈分葉狀 2.后方回聲增強，見側(cè)方聲影 3.囊腫單發(fā)多見 4.囊腫巨大時，可壓迫周圍器官、 組織引起移位 25 26 27 28 29 30 胰腺囊腺瘤（癌） 1.多發(fā)生于中年婦女，好發(fā)于胰腺體尾部 2.超聲顯示多房（分隔）無回聲腫物 3.邊界光滑，呈分葉狀 4.無回聲腫物內(nèi)常見強回聲團，呈囊實性 腫物 5.如有強回聲鈣化點時，后方有聲影 31 32 33 34 35 胰島細胞瘤 1.多發(fā)生于成年人， 90%屬良性， 80%為單發(fā)，多位于體尾部 2.腫瘤呈圓形，邊界光滑，完整 3.內(nèi)部為均質(zhì)低回聲區(qū) 4.腫瘤常小于 1cm， 故超聲未發(fā)現(xiàn) 腫瘤，并不能排除其存在 36 37 38 其他內(nèi)分泌腫瘤 1.無功能性胰島細胞瘤 2.胃泌素瘤 3.胰高血糖瘤 4.類癌等 39 胰 腺 癌 1.注意臨床癥狀及體征 2.胰腺部發(fā)現(xiàn)腫物，呈鋸齒狀不 規(guī)則，向周圍組織浸潤 3.胰頭部多見占 75%，另可見體、 尾部及全胰腺 4.癌瘤較大時，可擠壓血管、膽 管、胰管及周圍臟器 40 胰 頭 癌 1.胰頭部發(fā)現(xiàn)腫物，呈鋸齒狀 2.壓迫膽總管及胰管引起擴張又稱雙管 征；膽總管擴張與門脈等粗時也稱雙 管征 3.壓迫下腔靜脈，使其移位 4.晚期，有肝轉(zhuǎn)移、腹水及周圍淋巴結(jié) 腫大 41 42 43 44 45 46 47 胰 體 癌 1.胰體位置淺表，超聲最易 顯示 2.向后可壓迫脾靜脈及腸系 膜上動脈 3.胰尾部胰管可見擴張 48 49 50 51 52 胰 尾 癌 1.患者常有腰背痛，夜間不能平臥 2.超聲不易顯示，必須飲水進行檢查 3.注意脾靜脈，脾臟及左腎的位置改 變 4.脾靜脈向后方移位，?？紤]胰尾癌 53 54 55 56 57 58 59 胰腺癌與慢性胰腺炎鑒別 胰腺癌 慢性胰腺炎 病史化驗 隱匿、加重 反復(fù)發(fā)作 胰 腺 局部腫大 彌漫性腫大 內(nèi)部回聲 低回聲 中、強回聲 胰 管 均勻增寬 串珠樣增寬 轉(zhuǎn) 移 向肝及淋巴結(jié) 無 60 胰頭癌與膽總管結(jié)石鑒別 胰頭癌 膽總管結(jié)石 胰腺腫大 多有 無 胰頭腫物 有 無 胰管擴張 有 無 膽管內(nèi)光團 無 有 膽總管擴張 顯著 輕、中度 肝內(nèi)膽管擴張 顯著 輕度 膽囊結(jié)石 無 多有 下腔靜脈受壓 有 無 61 胰腺超聲的臨床意義 1.顯示率： 1975年統(tǒng)計國外報道 82%93% 協(xié)和醫(yī)院 1982年統(tǒng)計正常人胰腺高達 99% 2.正確率：國外 83%90% 國內(nèi) 83%92% 3.早期診斷：一直是人們十分關(guān)心的問題。 筆者統(tǒng)計 156例胰腺癌，通過膽總管擴張 早期篩選很有價值 62 各種影像診斷的應(yīng)用及價值 1.CT： 可以直接顯示腫塊位置及大小診斷 率 83.3% 2.ERCP： 主胰管狹窄、梗阻及中斷，診斷 率 94.5% 3.血管造影：用于手術(shù)前了解血管受侵犯、 蠶食及梗阻等 4.GI： 腫瘤大于 3cm才可顯示，其診斷率 61.30% 63 胰腺超聲的發(fā)展 1.儀器的進展如高分辨率及腔內(nèi)超聲 應(yīng)用 2.CDFI應(yīng)用：了解腹腔動脈干、脾靜 脈的受壓，分辨多血管及少血管腫瘤 3.對于兒童由于無創(chuàng)、無痛苦、簡便、 易行，仍然是首選的方法之一