《胰腺超聲診斷》PPT課件

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1、1 胰腺超聲診斷 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 北京協(xié)和醫(yī)院 主講人：張縉熙 2 國(guó)外自 60年代起有 Holm、 Kossoff、 Weill、 Filly和 賀井敏夫、福田守道等先后 報(bào)道了胰腺測(cè)量法正常值， 異常聲像圖等。國(guó)內(nèi)自 70年 代開(kāi)始對(duì)胰腺探測(cè)， 80年代 已很普遍 3 解 剖 1.胰腺位于腹膜后，是無(wú)包膜的臟器 2.胰腺分頭、頸、體及尾四部分 3.胰腺長(zhǎng) 1215cm， 寬 34cm， 厚 1.52.5cm， 胰管位于實(shí)質(zhì)內(nèi)，內(nèi) 徑 0.2cm 4.超聲切面圖像有蝌蚪形占 44%，啞 鈴形占 33%，臘腸形占 23% 4 胰腺切面示意圖 5 胰腺檢查方法 1.患者空腹 8小時(shí)以上，晨起禁

2、食并 排便 2.仰臥位或半坐位 3.儀器：常用腹部檢查儀器，頻率 3.5NHz 4.切面：橫切為主，有 1530的斜 切，配合縱切 6 胰腺正常值 1.1982年北京協(xié)和醫(yī)院對(duì)正 常成人 900名進(jìn)行胰腺頭、 體、尾、管測(cè)量 2.綜合本院及國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)提出 中國(guó)成人的正常值，供參 考 7 正常 可疑 增大 胰頭 2.0 2.12.5 2.6 胰體、尾 1.5 1.62.0 2.1 胰管 0.2 0.20.3 0.3 胰腺實(shí)用正常值 cm 8 胰腺切線測(cè)量法（根據(jù) 1977年 Weill法） 1.胰頭：位于下腔靜脈前方； 2.胰體：位 于主動(dòng)脈前方； 3.胰尾：脊柱左緣。 頭 體 尾 AO IVC

3、SP 9 胰 腺 的 顯 示 率 1.Weill： 為 82% 2.秋本伸：為 83% 88% 3.MacMahon(直立位 )： 93% 4.北京協(xié)和醫(yī)院（ 1982）正常人： 99% 胰管達(dá) 80% 5.Goldberg： 胰尾顯示差占 37% 飲水后明顯提高顯示率 10 正 常 胰 腺 1.胰腺頭、體、尾及管均在正常范 圍內(nèi) 2.胰腺邊界光滑整齊 3.內(nèi)部回聲均勻，較肝臟回聲稍強(qiáng) 4.周?chē)茇S富，但內(nèi)部血管較少 11 12 13 14 急 性 胰 腺 炎 1.胰腺腫大，輪廓不清，模糊 增厚 2.胰腺內(nèi)部呈無(wú)回聲暗區(qū) 3.胰腺區(qū)呈氣體全反射 3.結(jié)合臨床癥狀及淀粉酶檢查 15 16 17

4、 18 19 慢 性 胰 腺 炎 1.胰腺輕度腫大或局限性腫大 2.內(nèi)部回聲多增強(qiáng)，分布不均 3.常伴發(fā)的癥狀有：假性囊腫； 胰管呈串珠樣擴(kuò)張；胰管內(nèi) 結(jié)石等 20 21 22 23 胰 腺 囊 腫 1.假性囊腫由胰腺后引起 2.真性囊腫又分先天性及 潴留性囊腫 3.寄生蟲(chóng)囊腫（包蟲(chóng)囊腫） 很少見(jiàn) 24 胰腺假性囊腫 1.胰腺局部或附近見(jiàn)一無(wú)回聲區(qū)， 邊界光滑、整齊、多呈圓形亦 可呈分葉狀 2.后方回聲增強(qiáng)，見(jiàn)側(cè)方聲影 3.囊腫單發(fā)多見(jiàn) 4.囊腫巨大時(shí)，可壓迫周?chē)鞴佟?組織引起移位 25 26 27 28 29 30 胰腺囊腺瘤（癌） 1.多發(fā)生于中年婦女，好發(fā)于胰腺體尾部 2.超聲顯示多房

5、（分隔）無(wú)回聲腫物 3.邊界光滑，呈分葉狀 4.無(wú)回聲腫物內(nèi)常見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)，呈囊實(shí)性 腫物 5.如有強(qiáng)回聲鈣化點(diǎn)時(shí)，后方有聲影 31 32 33 34 35 胰島細(xì)胞瘤 1.多發(fā)生于成年人， 90%屬良性， 80%為單發(fā)，多位于體尾部 2.腫瘤呈圓形，邊界光滑，完整 3.內(nèi)部為均質(zhì)低回聲區(qū) 4.腫瘤常小于 1cm， 故超聲未發(fā)現(xiàn) 腫瘤，并不能排除其存在 36 37 38 其他內(nèi)分泌腫瘤 1.無(wú)功能性胰島細(xì)胞瘤 2.胃泌素瘤 3.胰高血糖瘤 4.類(lèi)癌等 39 胰 腺 癌 1.注意臨床癥狀及體征 2.胰腺部發(fā)現(xiàn)腫物，呈鋸齒狀不 規(guī)則，向周?chē)M織浸潤(rùn) 3.胰頭部多見(jiàn)占 75%，另可見(jiàn)體、 尾部及全胰腺

6、 4.癌瘤較大時(shí)，可擠壓血管、膽 管、胰管及周?chē)K器 40 胰 頭 癌 1.胰頭部發(fā)現(xiàn)腫物，呈鋸齒狀 2.壓迫膽總管及胰管引起擴(kuò)張又稱(chēng)雙管 征；膽總管擴(kuò)張與門(mén)脈等粗時(shí)也稱(chēng)雙 管征 3.壓迫下腔靜脈，使其移位 4.晚期，有肝轉(zhuǎn)移、腹水及周?chē)馨徒Y(jié) 腫大 41 42 43 44 45 46 47 胰 體 癌 1.胰體位置淺表，超聲最易 顯示 2.向后可壓迫脾靜脈及腸系 膜上動(dòng)脈 3.胰尾部胰管可見(jiàn)擴(kuò)張 48 49 50 51 52 胰 尾 癌 1.患者常有腰背痛，夜間不能平臥 2.超聲不易顯示，必須飲水進(jìn)行檢查 3.注意脾靜脈，脾臟及左腎的位置改 變 4.脾靜脈向后方移位，?？紤]胰尾癌 53 54

7、 55 56 57 58 59 胰腺癌與慢性胰腺炎鑒別 胰腺癌 慢性胰腺炎 病史化驗(yàn) 隱匿、加重 反復(fù)發(fā)作 胰 腺 局部腫大 彌漫性腫大 內(nèi)部回聲 低回聲 中、強(qiáng)回聲 胰 管 均勻增寬 串珠樣增寬 轉(zhuǎn) 移 向肝及淋巴結(jié) 無(wú) 60 胰頭癌與膽總管結(jié)石鑒別 胰頭癌 膽總管結(jié)石 胰腺腫大 多有 無(wú) 胰頭腫物 有 無(wú) 胰管擴(kuò)張 有 無(wú) 膽管內(nèi)光團(tuán) 無(wú) 有 膽總管擴(kuò)張 顯著 輕、中度 肝內(nèi)膽管擴(kuò)張 顯著 輕度 膽囊結(jié)石 無(wú) 多有 下腔靜脈受壓 有 無(wú) 61 胰腺超聲的臨床意義 1.顯示率： 1975年統(tǒng)計(jì)國(guó)外報(bào)道 82%93% 協(xié)和醫(yī)院 1982年統(tǒng)計(jì)正常人胰腺高達(dá) 99% 2.正確率：國(guó)外 83%90

8、% 國(guó)內(nèi) 83%92% 3.早期診斷：一直是人們十分關(guān)心的問(wèn)題。 筆者統(tǒng)計(jì) 156例胰腺癌，通過(guò)膽總管擴(kuò)張 早期篩選很有價(jià)值 62 各種影像診斷的應(yīng)用及價(jià)值 1.CT： 可以直接顯示腫塊位置及大小診斷 率 83.3% 2.ERCP： 主胰管狹窄、梗阻及中斷，診斷 率 94.5% 3.血管造影：用于手術(shù)前了解血管受侵犯、 蠶食及梗阻等 4.GI： 腫瘤大于 3cm才可顯示，其診斷率 61.30% 63 胰腺超聲的發(fā)展 1.儀器的進(jìn)展如高分辨率及腔內(nèi)超聲 應(yīng)用 2.CDFI應(yīng)用：了解腹腔動(dòng)脈干、脾靜 脈的受壓，分辨多血管及少血管腫瘤 3.對(duì)于兒童由于無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦、簡(jiǎn)便、 易行，仍然是首選的方法之一