《護理查房》PPT課件

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1、MVP+CABG術 后 伴 呼 吸 機 依 賴 患 者護 理 查 房 山 西 醫(yī) 科 大 學 主要內(nèi)容一 、 相 關 知 識二 、 病 例 簡 介三 、 護 理 問 題 及 護 理 措 施四 、 問 題 討 論 五 、 問 題 處 理 一 、 相 關 知 識(一 )、 風 濕 性 心 臟 病 : 是 指 由 于 風 濕 熱 活 動 ， 累 及 心 臟 瓣 膜 而 造 成的 心 臟 病 變 。 表 現(xiàn) 為 二 尖 瓣 、 三 尖 瓣 、 主 動 脈 瓣 中 有一 個 或 幾 個 瓣 膜 狹 窄 和 (或 )關 閉 不 全 。 （ 二 ） 、 MVP： 三 尖 瓣 成 形 術 常 用 方 法 三

2、種 : 瓣 環(huán) 縫 縮 術 DeVega術 Carpentier 環(huán) 固 定 術 CABG： 冠 狀 動 脈 搭 橋 術取 自 健 康 動 脈 或 靜 脈 的 血 管 移 植 物 在 一 條 或 多 條 阻 滯的 冠 狀 動 脈 周 圍 建 立 旁 路 的 手 術 ,常 用 大 隱 靜 脈 。 2、 感 染 病 程 ： 2016-7-16 體 溫 低 熱 ， 感 染 風 險 高 ；7-20痰 培 養(yǎng) 提 示 白 色 念 球 菌 感 染 。 護 理 措 施 ： 遵 醫(yī) 囑 用 藥 ， 予 改 科 賽 斯 抗 真 菌 感 染 治 療 ，氣 道 痰 液 多 ， 及 時 吸 痰 ， 存 在 有 呼 吸

3、 機 管 道 ，注 意 加 強 管 道 護 理 。 患 者 有 氣 管 切 開 ， 注 意 觀 察 切 口 情 況 ， 及 時更 換 傷 口 敷 料 。 鼓 勵 病 人 自 主 咳 痰 ， 有 痰 液 及 時 吸 出 或 排 出 加 強 營 養(yǎng) 支 持 ， 增 強 抵 抗 力 。 3、 血 糖 過 高 病 程 ： 2016-7-3實 驗 室 回 報 ， 患 者 INR3.91， 血糖 32.1mmol/L， 達 危 急 值 ； 患 者 有 糖 尿 病 ， 日 常 血糖 波 動 大護 理 措 施 ： 予 維 生 素 K1及 胰 島 素 對 癥 處 理 。 日 常 少 量 胰 島 素 維 持 血

4、糖 ； 嚴 密 監(jiān) 測 血 糖 ，觀 察 患 者 血 糖 的 變 化 ， 預 防 低 血 糖 的 發(fā) 生 。 給 予 患 者 合 理 營 養(yǎng) 膳 食 :定 時 定 量 ， 少 吃 多 餐 ，不 可 任 意 增 減 ； 低 鹽 低 脂 低 膽 固 醇 。 4、 活 動 無 耐 力病 程 ： 術 后 32天 ， 長 時 間 臥 床 ，肌 力 評 分 III分 級 護 理 措 施 ： 鼓 勵 患 者 自 主 更 換 體 位 ， 多 進 行 床上 肢 體 活 動 。 加 強 基 礎 護 理 ， 根 據(jù) 病 情 及 需 要 度及 時 更 換 體 位 ， 換 過 體 位 后 要 做 好皮 膚 護 理 ，

5、防 壓 瘡 ， 協(xié) 助 病 人 床 上活 動 ， 鍛 煉 四 肢 ， 防 止 肌 肉 萎 縮 。 進 行 康 復 訓 練 。 四 、 問 題 討 論 :對 于 呼 吸 機 依 賴 的 患 者 ， 如 何 成 功 脫 機 ? 五、問題處理（ 一 ） 、 成 功 脫 機 護 理 措 施1.加 強 營 養(yǎng) ： 腸 外 營 養(yǎng) +腸 內(nèi) 營 養(yǎng) 。2.脫 機 訓 練 ： 循 序 漸 進 ， 逐 步 延 長 時 間 。 呼 吸 訓 練 ： 縮 唇 呼 吸 ， 腹 式 呼 吸 。 訓 練 時 機 ： 上 午 9-10點 ， 下 午 15-16點 。3.心 理 護 理 ： 負 性 情 緒 的 干 預 ， 親

6、 屬 情 感 支 持 。4.積 極 治 療 原 發(fā) 病 ： 如 患 者 因 原 發(fā) 病 所 致 的 膈 肌無 力 ， 在 心 功 能 恢 復 中 ， 行 膈 肌 麻 痹 -等 待 膈 肌 折 疊手 術 ， 再 進 行 呼 吸 肌 的 訓 練 。 （ 二 ） 、 脫 機 監(jiān) 測 注 意 事 項 患 者 安 靜 ， 末 梢 紅 潤 ， 肢 體 暖 ， 無 出汗 ， 胸 廓 起 伏 良 好 ， 呼 吸 音 對 稱 ， 呼吸 平 順 可 繼 續(xù) 進 行 。 出 現(xiàn) 下 列 情 況 立 即 接 機 ， 停 止 訓 練 : 明 顯 胸 悶 ， 呼 吸 困 難 或 發(fā) 紺 ； 停 機 過程 心 率 波 動 大 于 20bpm;血 壓 波 動 大于 15mmHg;血 氣 分 析 PaCO2升 高 大于 10mmHg。