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1、 第二章 呼吸系統(tǒng)疾病 慢性支氣管炎的危險因素吸煙：主要危險因素感染理化因素：刺激性煙霧、粉塵等大氣污染現(xiàn)象氣候：寒冷過敏因素：塵螨，花粉等其它因素：呼吸道局部防御及免疫功能降低 支氣管哮喘的危險因素致喘因子： 遺傳傾向 危險因子：吸入性變應原（屋塵螨、花粉）促發(fā)因子：變應原、空氣污染、精神因素等 慢性支氣管炎疾病概要概念：是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。疾病概要： 癥狀：緩慢起病、病程較長，反復急性發(fā)作而 加重，主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息。 體征：急性發(fā)作期可有散在的干、濕羅音，多 在背部及肺底部；喘息型者可聞及哮鳴音及呼 吸延長。 檢查：X線兩肺紋理增粗、紊亂，下肺野
2、較 明顯；FEV1/FVC70%；急性發(fā)作期 WBC ，N 。 慢性支氣管炎診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個月，連續(xù)兩年或以上，并排除其它心肺疾患。鑒別診斷：肺結核、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺癌。分型與分期： 分型單純型、喘息型 分期急性發(fā)作期（一周內(nèi)咳、痰、喘加重） 慢性遷延期（病程遷延一個月以上） 臨床緩解期（癥狀緩解兩個月以上） 慢性支氣管炎的防治急性發(fā)作期（慢性遷延期）治療：控制感染、祛痰止咳、解痙平喘臨床緩解期治療：增強體質，提高機體抵抗力，防止復發(fā)，加強個人衛(wèi)生。預防防止復發(fā)：戒煙，加強個人衛(wèi)生，加強體格鍛煉，改善環(huán)境，酌情選用疫苗。 阻塞性肺氣腫疾病概
3、要、診斷概念：是終末支氣管遠端的氣道彈性減退，肺過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁和肺泡壁破壞的病理狀態(tài)。疾病概要： 癥狀：咳嗽、咳痰+逐漸加重的氣急。 體征：桶狀胸，過清音，肺下界和肝濁音界下移等。 實驗室檢查等：X線示肋間隙增寬，肺透亮度增加等； FEV1/FVC60%。診斷：慢支病史+肺氣腫臨床表現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病(COPD)：是指具有氣流阻塞特征的肺部疾病，呈進行性發(fā)展。主要累及肺部，也可引起肺外各器官損害。 肺原性心臟病疾病概要、診斷概念：是因呼吸系統(tǒng)在解剖或功能上的慢性病變所引起的肺循環(huán)阻 力增加，致使右心室肥大、擴大或右心衰竭的心臟病。疾病概要： 癥狀：代償期咳嗽、咳痰、
4、氣急，活動后心悸、呼吸困難； 失代償期呼吸衰竭、右心衰竭癥狀。 體征：代償期P2亢進，三尖瓣區(qū)收縮期雜音或劍突下心尖搏動； 失代償期呼吸困難、紫紺，右心衰竭體征。 實驗室檢查：X線肺動脈高壓征，右心室增大征； ECG右心室肥大的改變； 血氣分析PaO 2、PaCO2 、 PH。診斷：病史，臨床表現(xiàn)，各類檢查。 COPD 治療目的：阻止癥狀發(fā)展和疾病反復加重；保持最適當?shù)姆喂δ?；改善活動能力，提高生活質量。急性加重期治療：控制感染，通暢呼吸道，控制心力衰竭，控制心律失常，加強護理工作。 支氣管哮喘疾病概要、診斷概念：是由嗜酸粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與 的氣道慢性炎癥。疾病概要
5、： 癥狀：陣發(fā)性呼吸困難伴咳嗽、哮鳴音。 最明顯特征是癥狀和體征的可逆性，緩解時癥狀體征消失。 體征：發(fā)作時呈肺氣腫征象，聞及哮鳴音（呼氣時明顯）。 實驗室檢查等：血常規(guī)嗜酸粒細胞；FEV 1/FVC%；診斷：反復發(fā)作史，發(fā)作時帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可自行緩 解或支氣管解痙劑緩解，典型的急性發(fā)作體征。鑒別診斷：心原性哮喘、喘息型慢支、支氣管肺癌。哮喘持續(xù)狀態(tài)：是指哮喘急性嚴重發(fā)作，經(jīng)常規(guī)給藥途徑（口服或 MDI吸入），給予常規(guī)平喘藥（氨茶堿和2激動劑）一般劑量治療 無效的支氣管哮喘。（R30次/分，P120次/分） 支氣管哮喘防治防治原則：消除病因，控制急性發(fā)作，緩解期鞏固治療，改善肺功能
6、，減少并防止復發(fā)，提高病人的生活質量。急性發(fā)作期治療方案： 輕度：按需吸入2 激動劑，效果不佳時口服2 激動劑、茶堿，定 時吸入糖皮質激素。 中度：規(guī)則吸入2 激動劑，必要時持續(xù)霧化、口服或靜滴氨茶堿， 應用抗膽堿藥物、糖皮質激素。 重度危重度：持續(xù)霧化吸入 2 激動劑，或靜滴糖皮質激素、靜滴 氨茶堿，維持水電解質平衡、酸堿平衡，氧療。緩解期的治療： 目的：鞏固療效，防止復發(fā)。 措施：健康教育，尋找致喘因子，特異性免疫治療，免疫調節(jié)療 法，西藥防治，中醫(yī)中藥防治，體質鍛煉。 肺結核的疾病概要概念：是由結核桿菌引起的呼吸道慢性傳染病。癥狀： 全身癥狀：午后潮熱、乏力、納減、體重減輕、盜汗。 呼吸
7、系統(tǒng)癥狀：干咳或少量粘液痰，1/3病人咯血。體征：病灶小時無異常體征。好發(fā)部位鎖骨上下、肩胛間區(qū)叩診略 濁，咳嗽后聞及濕羅音，對診斷有參考意義。實驗室檢查等： 痰中找到結核菌是確診的主要依據(jù)。涂片、集菌、培養(yǎng)法痰中找 菌，病人有時呈間歇排菌，需連續(xù)多次查找。 胸部X線檢查可早期發(fā)現(xiàn)肺結核。 結核菌素試驗（5IU皮試）：硬結直徑 5m m為陽性反應 肺結核分類法（1978年）肺結核分類法包括四個部分：類型、病變范圍及空洞部位、痰菌檢查、活動性及轉歸。肺結核分為五型：I型（原發(fā)型肺結核）、II型（血行播散型肺結核）、III型（浸潤型肺結核）、IV型（慢性纖維空洞型肺結核）、V型（結核性胸膜炎） 診
8、斷舉例：浸潤型肺結核 上O中 涂（）進展期 中 1998年 分 類 法 也 包 括 四 個 部 分 ： 類 型 、 痰 菌 檢 查 、 化療 病 變 范 圍 及 部 位 。 分 為 五 型 ： I型 （ 原 發(fā) 型 肺 結 核 ） 、 II型 （ 血 行 播 散 型 肺 結 核 ） 、 III型 （ 繼 發(fā) 型 肺 結核 ） 、 IV型 （ 結 核 性 胸 膜 炎 ） 、 V型 （ 其 它 肺 外 結核 ） 。 肺結核的化療及對癥治療原則：活動性結核病早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程 活 動 性 結 核 病 是 指 有 結 核 毒 性 癥 狀 、 痰 菌 陽 性 ， X線 肺 部 病 灶 具 有
9、炎 癥 成 分 ， 或 是 病 灶 正 在 進 展 ， 或 出 現(xiàn) 空 洞 ， 或 好 轉 階段 。方法： 常規(guī)化療：1218個月 短程化療：強化期23個月/鞏固期46個月 （69個月）方案：初治涂陽病例2S（E）HRZ/4HR咯血對癥治療：安靜休息，消除緊張情緒；年老體弱、 肺功能不全者，慎用強鎮(zhèn)咳藥；咯血較多，采取患側臥 位；選用腦垂體后葉素等止血；咯血量多時輸血；反復 大咯血上述方法無效者，考慮肺葉、段切除術。 肺結核的預防及保健預防： 控制傳染源早期發(fā)現(xiàn)并治愈涂陽病人 切斷傳染途徑管理、監(jiān)測肺結核病人，加強 個人衛(wèi)生教育 增強免疫力、降低易感性卡介苗接種（接種 對象為未受感染的人，雖不能預防感染、 但可減少發(fā)病率，保護力維持5-10年）保健：正確認識肺結核，定期檢查、保證療效， 注意個人衛(wèi)生（不要隨地吐痰，分食分睡）。
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