醫(yī)護一體化臨床工作模式探討

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1、醫(yī) 護 一 體 化 臨 床 工 作 模 式 探 討 1 您 聽 說 過 “ 醫(yī) 護 一 體 化 臨 床 工 作 模 式 ” 嗎 ？您 所 在 科 室 有 開 展 “ 醫(yī) 護 一 體 化 臨 床 工 作 模 式 ”嗎 ？ 醫(yī)護一體化的概念醫(yī) 護 一 體 化 （ 醫(yī) 護 合 作 ）美 國 護 理 協(xié) 會 的 定 義 ： 醫(yī) 護 合 作 是 醫(yī) 生 與 護 士 之 間 的 一 種可 靠 合 作 過 程 ， 醫(yī) 護 雙 方 均 能 認(rèn) 可 并 接 受 各 自 行 為 與 責(zé) 任 范圍 ， 能 保 護 雙 方 利 益 ， 并 能 達 成 共 同 實 現(xiàn) 的 目 標(biāo) ， 同 時 醫(yī) 護之 間 有 合 理

2、分 工 、 密 切 聯(lián) 系 、 信 息 交 換 、 互 相 協(xié) 作 、 補 充 和促 進 ， 并 非 單 純 的 醫(yī) 護 一 起 工 作 。 國 內(nèi) 醫(yī) 護 一 體 化 實 施 現(xiàn) 狀 從 2010年 開 始 ， 醫(yī) 護 一 體 化 工 作 模 式 在 國 內(nèi) 眾 多 醫(yī) 院 投 入 臨 床 應(yīng) 用 ，其 中 以 四 川 大 學(xué) 附 屬 華 西 醫(yī) 院 為 主 要 代 表 。 2010年 以 來 ， 華 西 醫(yī) 院 在 包 括 胸 外 科 、 膽 道 外 科 、 神 經(jīng) 綜 合 病 房 、腫 瘤 中 心 、 心 血 管 外 科 、 神 經(jīng) 外 科 、 骨 科 、 急 診 科 等 42個 科 室

3、 開 展 醫(yī) 護一 體 化 工 作 模 式 的 臨 床 應(yīng) 用 ， 都 達 到 了 很 好 的 效 果 。 2012年 我 國 學(xué) 者 李 素 云 參 觀 、 學(xué) 習(xí) 美 國 哈 佛 大 學(xué) 附 屬 麻 省 總 醫(yī) 院 開展 “ 院 前 一 院 中 一 院 后 ” 醫(yī) 護 合 作 創(chuàng) 新 病 房 工 作 。 醫(yī)護一體化的目標(biāo)l醫(yī) 護 一 體 化 共 同 解 決 病 人 問 題 ， 提 升 治 療 護 理 成 效l提 高 護 士 對 患 者 的 了 解 ， 護 士 對 患 者 的 觀 察 目 標(biāo) 更 清 晰 ，患 者 獲 得 更 好 的 護 理 結(jié) 局l提 高 護 士 的 醫(yī) 療 知 識 水 平

4、 ， 提 升 護 理 工 作 的 含 金 量 和 護 士的 自 身 價 值 ， 護 士 的 知 識 形 象 逐 漸 在 患 者 中 建 立 l醫(yī) 護 溝 通 良 好 ， 達 到 信 息 共 享l提 升 臨 床 服 務(wù) 水 平 ， 提 高 患 者 的 滿 意 度 醫(yī)護一體化與傳統(tǒng)模式的區(qū)別傳 統(tǒng) 模 式 ：醫(yī) 生 下 達 醫(yī) 囑護 士 執(zhí) 行醫(yī) 護 各 行 其 事缺 乏 高 效 的 溝 通 與 協(xié) 作 ， 有時 候 關(guān) 注 點 不 一 致病 人 得 到 的 信 息 有 時 不 對 稱 醫(yī) 護 一 體 化 ：醫(yī) 師 結(jié) 合 護 士 反 饋 信 息 下 達醫(yī) 囑護 士 “ 知 其 然 ， 知 其 所

5、 以 然 ”執(zhí) 行 醫(yī) 囑醫(yī) 護 共 同 管 床 ， 共 同 查 房 ，目 標(biāo) 一 致 ， 互 相 溝 通 ， 共 同解 決 病 人 問 題 醫(yī)護一體化的實踐方法l醫(yī) 護 共 同 管 床 ， 組 成 醫(yī) 護 小 組 共 同 管 理 病 人l醫(yī) 護 共 同 查 房 ， 建 立 醫(yī) 護 共 同 查 房 的 機 制l以 臨 床 路 徑 為 抓 手 ， 建 立 醫(yī) 護 一 體 化 的 流 程l排 班 方 式 滿 足 責(zé) 任 、 層 級 、 均 衡 和 連 續(xù)l護 士 參 與 術(shù) 前 討 論 、 死 亡 討 論 、 疑 難 病 例 討 論 、各 種 學(xué) 術(shù) 活 動 和 科 研 工 作 醫(yī)護一體化的實踐方

6、法明 確 醫(yī) 生 和 護 士 職 責(zé) ： 共 同 制 定 患 者 治 療 康 復(fù) 目 標(biāo) ， 共 同關(guān) 注 患 者 內(nèi) 環(huán) 境 的 變 化 、 生 理 病 理 及 異 常 值 的 變 化 ， 共 同 關(guān)注 患 者 的 臨 床 結(jié) 局 。醫(yī) 生 責(zé) 任 ： 在 查 房 期 間 ， 給 予 一 定 的 疾 病 知 識 本 身 的 分 析與 講 解 ， 并 引 申 出 相 關(guān) 的 護 理 、 康 復(fù) 知 識 。護 士 責(zé) 任 ： 發(fā) 揮 主 觀 能 動 性 ， 及 時 、 準(zhǔn) 確 反 饋 病 人 信 息 ，提 出 可 行 性 建 議 ， 醫(yī) 護 之 間 /護 士 之 間 做 好 信 息 傳 遞 、

7、信 息共 享 。 醫(yī)護一體化的實踐方法醫(yī) 生 關(guān) 注 的 重 點 是 病 人 的 診 斷 和 治 療 ， 正 確 的 診 斷 ， 規(guī) 范的 治 療 方 案 是 醫(yī) 生 的 責(zé) 任 。護 士 關(guān) 注 的 重 點 是 控 制 病 人 的 高 風(fēng) 險 ， 通 過 觀 察 病 人 的 生命 體 征 、 預(yù) 警 評 分 、 危 急 值 、 評 估 量 表 的 應(yīng) 用 、 監(jiān) 測 監(jiān) 護 等手 段 發(fā) 現(xiàn) 病 人 的 高 風(fēng) 險 并 及 時 處 理 是 護 士 的 責(zé) 任 。 醫(yī)護一體化的實踐方法明 確 醫(yī) 生 職 責(zé) ： （ 醫(yī) 療 服 務(wù) 全 過 程 ）1、 評 估 病 人 ， 正 確 診 斷2、 按

8、 照 診 療 指 南 、 臨 床 路 徑 等 ， 規(guī) 范 診 療 行 為3、 根 據(jù) 病 情 ， 選 擇 適 宜 的 臨 床 檢 查4、 規(guī) 范 使 用 和 管 理 抗 菌 藥 物5、 規(guī) 范 使 用 和 管 理 腸 道 外 營 養(yǎng) 療 法6、 遵 守 激 素 類 藥 物 與 血 液 制 劑 的 使 用 指 南 或 規(guī) 范7、 腫 瘤 化 學(xué) 治 療 等 特 殊 藥 物 的 規(guī) 范 使 用8、 開 展 單 病 種 過 程 質(zhì) 量 管 理9、 對 疑 難 危 重 患 者 、 惡 性 腫 瘤 患 者 ， 實 施 多 學(xué) 科 綜 合 診 療 ， 為 患 者 制 定 最 佳 的 住 院 診 療 計 劃

9、 /方 案10、 由 高 級 職 稱 醫(yī) 師 負(fù) 責(zé) 評 價 與 核 準(zhǔn) 住 院 診 療 計 劃 /方 案的 適 宜 性 ， 并 記 入 病 歷11、 用 制 度 與 程 序 管 理 院 內(nèi) 、 院 外 會 診 ， 明 確 院 內(nèi) 會 診任 務(wù) ， 對 重 癥 與 疑 難 患 者 實 施 多 學(xué) 科 聯(lián) 合 會 診 活 動 ， 提 高會 診 質(zhì) 量 和 效 率12、 運 用 國 內(nèi) 外 權(quán) 威 指 南 與 有 關(guān) 循 證 醫(yī) 學(xué) 的 證 據(jù) ， 結(jié) 合現(xiàn) 有 醫(yī) 療 資 源 ， 制 定 與 更 新 醫(yī) 院 臨 床 診 療 工 作 指 南 /規(guī) 范 ，培 訓(xùn) 相 關(guān) 人 員 ， 并 在 臨 床

10、診 療 工 作 遵 照 執(zhí) 行13、 為 出 院 患 者 提 供 規(guī) 范 的 出 院 醫(yī) 囑 和 康 復(fù) 指 導(dǎo) 意 見14、 定 期 分 析 影 響 住 院 診 療 計 劃 /方 案 執(zhí) 行 的 因 素 ， 對 住院 時 間 超 過 30天 的 患 者 ， 進 行 管 理 與 評 價 ， 優(yōu) 化 醫(yī) 療 服 務(wù)系 統(tǒng) 與 流 程 明 確 護 士 職 責(zé) ： （ 臨 床 護 理 服 務(wù) 全 過 程 14條 ）1、 做 好 入 院 患 者 護 理2、 協(xié) 助 醫(yī) 生 檢 查3、 嚴(yán) 密 觀 察 病 情 ， 動 態(tài) 監(jiān) 護 患 者4、 準(zhǔn) 確 執(zhí) 行 診 療 計 劃 和 醫(yī) 囑 ， 確 保 療 效

11、 與安 全5、 提 出 護 理 診 斷 ， 增 強 治 療 成 效6、 對 疑 難 危 重 和 惡 性 腫 瘤 患 者 應(yīng) ， 制 定 全面 個 體 化 的 護 理 計 劃 或 護 理 重 點7、 由 責(zé) 任 組 長 或 專 科 護 士 等 負(fù) 責(zé) 評 價 與 核準(zhǔn) 住 院 患 者 護 理 計 劃 或 護 理 重 點 的 適 宜 性8、 規(guī) 范 治 療 ， 深 化 專 科 護 理 內(nèi) 涵 ， 改 善 患者 結(jié) 局9、 根 據(jù) 病 情 和 自 理 能 力 安 排 患 者 生 活 護 理10、 提 供 教 育 指 導(dǎo) ， 關(guān) 注 患 者 安 全 、 療 效和 心 理11、 督 導(dǎo) 患 者 康 復(fù)

12、訓(xùn) 練12、 以 患 者 感 受 為 主 導(dǎo) 改 善 服 務(wù)13、 落 實 醫(yī) 院 感 染 預(yù) 防 與 控 制 措 施14、 出 院 隨 訪 和 延 續(xù) 護 理 婦科醫(yī)護一體化實踐探討：2013年 ： 從 醫(yī) 護 共 同 查 房 作 為 切 入 點 ：1、 醫(yī) 護 共 同 查 房 的 必 要 性 ？2、 醫(yī) 護 共 同 查 房 的 可 行 性 ？ （ 每 日 ？ 查 全 部 ？ ） 。3、 存 在 的 難 點 （ 人 力 問 題 ） 和 擬 解 決 的 方 法 。4、 護 士 在 共 同 查 房 中 的 角 色 （ 主 導(dǎo) 、 配 角 ？ ） 。5、 查 房 時 應(yīng) 該 處 于 什 么 位 置

13、 （ 病 人 床 頭 、 其 他 人 后 面 ） ？6、 是 無 言 還 是 發(fā) 言 ？ （ 如 何 發(fā) 言 ？ ） 141、 從 高 年 資 護 士 （ 護 理 組 長 ） 開 始 。2、 實 踐 部 門 ： 愛 嬰 區(qū) 。3、 鼓 勵 護 士 有 學(xué) 習(xí) 性 思 維 。4、 熟 悉 患 者 病 情 、 監(jiān) 測 相 關(guān) 數(shù) 值 。5、 建 立 信 心 。6、 先 從 病 重 、 特 殊 病 人 開 展 ， 根 據(jù) 實 際 選 擇 病 人 。 婦 科 醫(yī) 護 一 體 化 實 踐 探 討 ： 16應(yīng) 該 做1、 站 立 位 置 ， 主 動 尋 找 2、 主 動 提 供 陽 性 生 命 體 征 癥

14、 狀 。3、 入 院 患 者 ： 各 項 檢 查 工 作 落 實 。4、 術(shù) 前 準(zhǔn) 備 ： 完 善 各 項 術(shù) 前 準(zhǔn) 備 。5、 術(shù) 后 患 者 ： 協(xié) 助 查 看 傷 口 、 引流 、 排 尿 、 排 氣 、 排 便 、 飲 食 、 飲食 、 下 床 活 動 情 況 。6、 主 動 向 醫(yī) 生 提 出 患 者 的 需 求 。 “ 順 便 做 ”1、 檢 查 管 道 的 二 次 固 定 、 引 流管 是 否 有 效 引 流 、 查 看 引 流 液 的性 質(zhì) 顏 色 。2、 核 實 患 者 床 頭 的 信 息 欄 提 示牌 信 息 是 否 正 確 及 完 善 ： 如 床 頭卡 、 各 項 溫

15、 馨 提 示 卡 等 。3、 解 答 患 者 提 出 的 疑 問 ， 健 康宣 教 。 婦 科 醫(yī) 護 一 體 化 實 踐 探 討 ： 婦 科 醫(yī) 護 一 體 化 實 踐 探 討 ： 2015年 1月 婦 科 成 立 婦 科 工 作 特 點 ：1、 手 術(shù) 量 增 多 ， 醫(yī) 生 相 對 較 少 ， 醫(yī) 生 查 房 后出 門 診 、 手 術(shù) ， 在 病 房 的 時 間 減 少 患 者如 有 問 題 會 找 到 護 士 ；2、 婦 科 門 診 除 增 加 診 室 外 ， 擁 有 獨 立 的 計 劃生 育 手 術(shù) 室 、 婦 科 治 療 室 、 宮 腔 鏡 室 、 陰 道鏡 室 醫(yī) 護 合 作 。

16、 婦科醫(yī)護一體化實踐探討：1、 醫(yī) 護 一 體 化 分 管 病 人 病 房 ： 醫(yī) 生 根 據(jù) 能 力 、 職 稱 等 分 為 兩 個 醫(yī) 療 小 組 ， 每 組 由 一 位 醫(yī) 療 組 長 和 兩 位 管 床 醫(yī) 生 組 成 ， 負(fù) 責(zé) 固 定 的 床 位 。 護 士 根 據(jù) 能 力 與 崗 位 層 級 并 結(jié) 合 醫(yī) 生 分 組 床 位 數(shù) 也 分 成兩 個 護 理 小 組 ， 每 個 護 理 小 組 由 一 位 責(zé) 任 組 長 和 4名 責(zé) 任 護 士組 成 。 門 診 ： 婦 科 門 診 組 成 一 個 獨 立 的 醫(yī) 療 小 組 ， 由 醫(yī) 療 組 長 和 護 理 組長 帶 領(lǐng) 相

17、應(yīng) 的 醫(yī) 師 和 護 士 組 成 。 婦科醫(yī)護一體化實踐探討：患 者 整 個 住 院 期 間 的 一 切 治 療 護 理 活 動 和 出院 后 的 隨 訪 與 指 導(dǎo) 均 固 定 由 同 一 組 醫(yī) 護 人 員 負(fù) 責(zé) ，真 正 做 到 了 “ 包 病 人 到 人 ” 、 “ 8小 時 在 班 ， 24小 時 負(fù) 責(zé) ” ， 也 就 是 每 一 位 護 士 無 論 在 崗 與 否 、無 論 白 班 、 夜 班 ， 心 中 總 有 一 組 病 人 ， 大 大 地 縮短 了 醫(yī) 護 患 之 間 的 距 離 ， 保 證 了 彼 此 的 溝 通 與 交流 暢 通 。 2、 醫(yī) 護 一 體 化 交 班

18、 科 室 實 行 “ 醫(yī) 護 一 體 化 ” 交 班 ， 8： 25婦 科 所 有 醫(yī) 護 人員 同 時 參 與 科 室 的 晨 交 班 ： 護 士 長 通 過 行 政 查 房 對 護 士 的 交 班 形 式 和 內(nèi) 容 進 行 規(guī) 范 ，使 交 班 內(nèi) 容 層 次 清 楚 ， 重 點 突 出 ， 每 一 個 醫(yī) 療 小 組 和 護理 小 組 都 能 通 過 交 班 明 確 自 己 的 重 點 病 人 。 夜 班 護 士 交 班 后 ， 再 由 值 班 醫(yī) 生 、 二 值 醫(yī) 生 進 行 補 充 。婦 科 醫(yī) 護 一 體 化 實 踐 探 討 ： 3、 醫(yī) 護 一 體 化 查 房n每 天 上 午

19、 8： 30開 始 醫(yī) 療 組 長 +主 管 醫(yī) 生 及 責(zé) 任 組 長 +責(zé) 任 護 士 共 同 進行 查 房 (每 周 一 主 任 大 查 房 ） ， 在 查 房 期 間 醫(yī) 生 分 析 病 人 疾 病 過 程 和 前因 后 果 ， 提 高 了 護 士 對 患 者 和 病 情 的 了 解 ， 碰 到 問 題 及 時 請 教 醫(yī) 生 。n護 士 將 日 常 護 理 過 程 中 患 者 病 情 變 化 情 況 反 饋 給 醫(yī) 生 ， 如 患 者 生 命 體征 的 變 化 、 引 流 管 的 情 況 、 陰 道 出 血 量 情 況 以 及 對 治 療 的 反 應(yīng) 等 ， 并配 合 醫(yī) 生 進 行

20、 查 體 ， 醫(yī) 生 根 據(jù) 護 士 提 供 的 信 息 及 患 者 的 病 情 確 定 治 療方 案 ， 并 通 過 護 士 及 時 有 效 執(zhí) 行 。 n下 午 17： 00夜 班 值 班 醫(yī) 生 +P班 護 士 查 房 ， 了 解 患 者 當(dāng) 天 治 療 完 成 的 情況 、 治 療 后 的 反 應(yīng) 、 患 者 的 感 受 等 。 婦科醫(yī)護一體化實踐探討： 婦科醫(yī)護一體化實踐探討：疑 問 ： 護 士 查 房 怎 樣 進 行 ？1、 全 體 護 理 人 員 8： 00上 班 ， 與 N班 護 士 交 接 班 并 進 行 床 邊 查 房 ,了 解 自 己所 管 病 人 的 情 況 ， N班

21、護 士 /護 士 長 對 兩 個 組 進 行 交 叉 查 房 ；2、 下 午 16： 30全 護 士 長 /責(zé) 任 組 長 帶 領(lǐng) 全 體 護 理 人 員 進 行 一 輪 大 查 房 并 與P班 進 行 交 接 班 ；3、 責(zé) 任 護 士 不 定 時 巡 視 病 房 ， 了 解 患 者 的 需 求 ， 解 決 患 者 的 問 題 ；4、 護 士 長 /責(zé) 任 組 長 不 定 時 帶 領(lǐng) 責(zé) 任 護 士 對 急 危 重 癥 患 者 、 疑 難 病 例 患 者 、 新 入 院 患 者 、 術(shù) 前 準(zhǔn) 備 患 者 、 術(shù) 后 患 者 、 特 殊 檢 查 /特 殊 治 療 患 者 、 有 特殊 要 求

22、 的 患 者 等 進 行 三 級 /二 級 查 房 ， 督 查 初 級 護 士 的 護 理 工 作 并 提 出 指導(dǎo) 意 見 。 4、 醫(yī) 護 一 體 化 實 施 技 術(shù) 操 作 婦 科 患 者 專 科 診 療 操 作 較 多 ， 需 要 在 操 作 中 實 行 醫(yī) 護合 作 。例 如 ： 婦 科 檢 查 、 宮 腔 鏡 檢 查 、 陰 道 鏡 檢 查 、 清 宮 術(shù) 、后 穹 窿 穿 刺 術(shù) 等 等 均 由 管 床 護 士 配 合 管 床 醫(yī) 生 完 成 。婦科醫(yī)護一體化實踐探討： 5、 醫(yī) 護 一 體 化 健 康 教 育 醫(yī) 護 治 療 小 組 組 織 討 論 ， 確 定 每 種 疾 病

23、的 術(shù) 前 常 規(guī) 準(zhǔn) 備項 目 、 內(nèi) 容 以 及 相 應(yīng) 健 康 教 育 ， 并 制 成 規(guī) 范 化 的 臨 床 路 徑 。護 士 與 醫(yī) 師 合 作 ， 共 同 為 患 者 提 供 從 就 診 到 出 院 各 個 時 期的 健 康 指 導(dǎo) 。婦科醫(yī)護一體化實踐探討： 醫(yī) 護 一 體 化 服 務(wù) 模 式 在 全子 宮 切 除 術(shù) 患 者 中 的 應(yīng) 用確 定 醫(yī) 護 一 體 化 的 醫(yī) 療 護 理 團 隊 :醫(yī) 護 一 體 化 管 理 患 者 ： 醫(yī) 護 責(zé) 任 小 組 對 患 者 進 行 全 面 評 估 ， 共 同 制 定治 療 護 理 方 案 ；醫(yī) 護 一 體 化 實 施 心 理 干

24、預(yù) ： 醫(yī) 護 責(zé) 任 小 組 與 患 者 有 效 溝 通 ， 向 患 者講 述 麻 醉 方 式 、 手 術(shù) 方 法 及 治 療 效 果 ， 及 時 解 答 患 者 疑 問 。 不 僅 緩 解 患 者 緊張 、 恐 懼 心 理 ， 還 解 除 患 者 對 手 術(shù) 破 壞 生 殖 系 統(tǒng) 產(chǎn) 生 的 顧 慮 。醫(yī) 護 一 體 化 查 房 ： 醫(yī) 護 責(zé) 任 小 組 每 日 參 加 晨 間 交 接 班 ， 共 同 對 患 者進 行 查 房 ， 醫(yī) 生 根 據(jù) 患 者 的 病 情 特 點 進 行 專 業(yè) 化 的 指 導(dǎo) ， 責(zé) 任 護 士 將 患 者 病情 動 態(tài) 及 進 向 主 管 醫(yī) 生 匯 報

25、 ， 共 同 提 出 治 療 護 理 方 案 。 醫(yī) 護 一 體 化 服 務(wù) 模 式 在 全子 宮 切 除 術(shù) 患 者 中 的 應(yīng) 用醫(yī) 護 一 體 化 術(shù) 前 討 論 ： 醫(yī) 護 責(zé) 任 小 組 組 織 術(shù) 前 討 論 ， 全 面 掌 握 患 者 病 情 、心 理 狀 態(tài) 及 術(shù) 前 護 理 措 施 落 實 情 況 ， 確 定 手 術(shù) 方 式 。 （ 責(zé) 任 護 士 可 到 手 術(shù) 室 觀 摩手 術(shù) ， 了 解 手 術(shù) 過 程 ， 以 便 更 好 地 為 患 者 提 供 護 理 指 導(dǎo) 。醫(yī) 護 一 體 化 健 康 教 育 ： 醫(yī) 護 責(zé) 任 小 組 對 患 者 進 行 健 康 教 育 ，

26、主 管 醫(yī) 生（ 疾 病 的 原 因 、 主 要 癥 狀 、 診 斷 依 據(jù) 、 手 術(shù) 方 案 等 ） 主 管 護 士 （ 護 理 要 點 、 注 意事 項 、 用 藥 觀 察 等 ） 醫(yī) 、 護 、 患 三 方 共 知 曉 治 療 、 護 理 方 案 。醫(yī) 護 一 體 化 術(shù) 后 干 預(yù) ： 醫(yī) 護 責(zé) 任 小 組 與 共 同 實 施 術(shù) 后 護 理 干 預(yù) ： 切 口 觀察 護 理 ； 會 陰 護 理 ； 術(shù) 后 活 動 的 指 導(dǎo) ； 疼 痛 的 評 估 護 理 ； 術(shù) 后 并 發(fā) 癥 的 預(yù) 防 等 。醫(yī) 護 一 體 化 出 院 指 導(dǎo) ： 醫(yī) 護 責(zé) 任 小 組 共 同 進 行 出

27、 院 指 導(dǎo) ， 出 院 后 管床 護 士 10天 內(nèi) 進 行 電 話 回 訪 ， 特 殊 情 況 由 醫(yī) 生 共 同 指 導(dǎo) 、 處 理 。 出 院 時 預(yù) 約 管 床 醫(yī) 生 的 門 診 ， 復(fù) 診 由 管 床 醫(yī) 生 完 成 。 醫(yī) 生 和 護 士 形 成 相 對 固 定 的 診 療 團 隊 ， 以 醫(yī) 護 小 組 的 形 式為 病 人 提 供 治 療 、 護 理 、 康 復(fù) 等 一 體 化 的 責(zé) 任 制 整 體 醫(yī) 療護 理 服 務(wù) 。 打 破 原 有 的 醫(yī) 患 、 護 患 兩 條 平 行 線 的 模 式 ， 重 新 建 立 醫(yī) 、護 、 患 三 位 一 體 的 嶄 新 工 作 格

28、 局 。 護 士 參 與 診 療 計 劃 的 制 定 ， 共 同 討 論 護 理 方 案 ， 醫(yī) 護 共 同查 房 及 病 例 討 論 ， 在 為 病 人 提 供 整 體 護 理 的 基 礎(chǔ) 上 提 供 整體 醫(yī) 療 服 務(wù) 。醫(yī) 護 一 體 化 實 踐 的 體 會 ： 醫(yī) 護 之 間 及 時 溝 通 、 及 時 處 理 、 及 時 反 饋 ， 做 到 了 對 患 者 的 關(guān)注 與 服 務(wù) 無 縫 隙 ， 形 成 1 12的 效 果 ：p護 士 與 醫(yī) 生 一 道 分 管 病 人 ， 實 行 8小 時 上 班 ， 24小 時 負(fù) 責(zé) 制 的連 續(xù) 性 護 理 ， 杜 絕 了 交 接 班 時 、

29、 查 房 時 的 遺 漏 現(xiàn) 象 ， 真 正 使 護理 工 作 做 到 了 連 續(xù) 性 和 無 縫 隙 ， 從 而 改 善 了 護 患 關(guān) 系 。p提 高 了 主 動 學(xué) 習(xí) 的 積 極 性 ： 主 動 查 閱 科 室 專 科 護 理 文 獻 ； 查 看分 析 專 科 的 相 關(guān) 檢 驗 報 告 、 學(xué) 習(xí) 閱 讀 細(xì) 胞 檢 查 學(xué) /病 理 檢 查 結(jié)果 等 。醫(yī) 護 一 體 化 實 踐 的 體 會 ： 1、 通 過 醫(yī) 護 一 體 化 的 模 式 ， 優(yōu) 化 門 急 診 住 院 流 程 ： 可 以 設(shè) 想 在 門 診 設(shè) 立 術(shù)前 準(zhǔn) 備 室 ， 將 術(shù) 前 準(zhǔn) 備 移 到 門 診 。

30、患 者 在 門 診 就 醫(yī) 后 ， 持 入 院 證 到 術(shù) 前 準(zhǔn)備 室 完 成 常 規(guī) 術(shù) 前 檢 查 和 術(shù) 前 健 康 宣 教 ， 護 士 通 過 共 享 的 電 子 醫(yī) 囑 系 統(tǒng) 為患 者 辦 理 住 院 手 續(xù) ， 同 時 開 辟 門 診 一 住 院 部 綠 色 通 道 ， 直 接 安 排 急 癥 患 者入 院 ， 增 加 床 位 周 轉(zhuǎn) 率 。2、 實 現(xiàn) 醫(yī) 護 科 研 聯(lián) 合 化 ： 醫(yī) 護 人 員 在 各 自 工 作 中 收 集 的 資 料 、 科 研 思 路 ，實 現(xiàn) 信 息 共 享 。3、 助 力 護 理 發(fā) 展 專 科 化 ： 在 醫(yī) 護 合 作 模 式 下 ， 可

31、開 展 “ 醫(yī) 護 一 體 化 傷 口 小組 ” ， “ 導(dǎo) 管 阻 塞 率 ” 、 “ 導(dǎo) 管 相 關(guān) 性 感 染 ” 、 “ 醫(yī) 用 黏 膠 相 關(guān) 性 皮 膚 損傷 ” 的 相 關(guān) 研 究 。醫(yī) 護 一 體 化 工 作 模 式 的 延 伸 ： 醫(yī) 護 一 體 化 工 作 模 式 存 在 的 困 難 ： 醫(yī) 護 人 員 配 備 不 足 ： 醫(yī) 生 護 士 超 負(fù) 荷 工 作 ， 臨 床 醫(yī) 生 護 士處 于 相 對 不 足 的 狀 態(tài) ， 這 是 導(dǎo) 致 醫(yī) 護 一 體 化 工 作 模 式 不 能正 常 實 施 的 一 個 關(guān) 鍵 性 問 題 。 缺 乏 醫(yī) 護 一 體 化 重 要 性 的

32、 認(rèn) 識 ： 傳 統(tǒng) 的 醫(yī) 學(xué) 理 念 要 求 醫(yī) 生 獨 立 和 自 信 ， 強 調(diào) 專 業(yè) 自 主 和 承 擔(dān) 責(zé) 任 ， 而 不 是 醫(yī) 護 合作 ， 致 使 醫(yī) 護 各 自 工 作 ， 從 而 使 服 務(wù) 質(zhì) 量 受 影 響 。 有 個 別醫(yī) 生 對 護 理 工 作 不 夠 重 視 ， 合 作 態(tài) 度 不 積 極 ， 也 不 利 于 醫(yī)護 間 的 合 作 。 醫(yī) 護 一 體 化 工 作 模 式 存 在 的 困 難 ：醫(yī) 護 在 知 識 技 術(shù) 方 面 差 異 性 大 ： 個 別 護 士 或 低年 資 醫(yī) 師 技 術(shù) 水 平 低 ， 經(jīng) 驗 不 足 ， 協(xié) 調(diào) 能 力 不 高 ， 無

33、法與 新 知 識 同 步 ， 導(dǎo) 致 醫(yī) 護 之 間 不 信 任 、 相 互 不尊 重 ， 影 響 醫(yī) 護 的 合 作 。醫(yī) 護 之 間 溝 通 缺 失 ： 醫(yī) 護 、 醫(yī) 患 、 護 患 間 溝 通不 良 都 會 直 接 或 間 接 導(dǎo) 致 醫(yī) 護 合 作 出 現(xiàn) 問 題 。 醫(yī) 護 一 體 化 工 作 模 式 存 在 的 困 難 ： “ 醫(yī) 尊 護 卑 ” 的 傳 統(tǒng) 觀 念 ： 與 醫(yī) 生 相 比 ， 護 士 學(xué) 歷 普 遍 偏 低 、 社 會地 位 偏 低 、 待 遇 偏 低 ， 患 者 對 護 士 的 態(tài) 度 較 差 。 患 者 是 否 能 從 心 理上 真 正 認(rèn) 同 護 士 ，

34、能 否 真 正 信 任 護 士 和 醫(yī) 生 是 一 體 的 ， 這 是 問 題 的關(guān) 鍵 。 這 些 社 會 問 題 都 會 使 醫(yī) 護 彼 此 產(chǎn) 生 偏 見 而 影 響 醫(yī) 護 合 作 。 制 度 和 流 程 的 不 健 全 ： 在 醫(yī) 護 配 合 過 程 中 ， 存 在 醫(yī) 囑 開 出 時 間 與 執(zhí)行 不 一 致 的 情 況 ， 再 加 上 對 護 理 級 別 的 界 定 認(rèn) 識 不 統(tǒng) 一 ， 口 頭 醫(yī) 囑補 記 不 及 時 ， 對 患 者 病 情 變 化 反 應(yīng) 不 一 等 而 問 題 ， 都 阻 礙 了 醫(yī) 護 間良 好 的 合 作 。 醫(yī) 護 一 體 化 工 作 模 式 建

35、設(shè)的 思 考 和 展 望 ：保 證 人 員 編 制 ， 合 理 配 備 醫(yī) 護 人 員 ： 合 理 配 置護 理 人 力 資 源 ， 使 醫(yī) 護 人 力 資 源 在 數(shù) 量 、 年 齡、 能 力 層 次 上 基 本 合 理 。 構(gòu) 建 三 級 護 理 質(zhì) 量 管理 體 系 ， 使 護 理 服 務(wù) 過 程 的 各 個 環(huán) 節(jié) 始 終 處 于受 控 狀 態(tài) 。 結(jié) 合 科 室 工 作 特 點 ， 采 用 靈 活 機 動的 彈 性 排 班 制 度 ， 保 證 醫(yī) 護 人 員 體 力 充 沛 。 醫(yī) 護 一 體 化 工 作 模 式 建 設(shè)的 思 考 和 展 望 ：做 好 改 革 設(shè) 計 ， 把 握 管

36、 理 思 路 方 向 ： 通 過 院 領(lǐng)導(dǎo) 牽 頭 、 研 討 論 證 、 學(xué) 習(xí) 宣 傳 等 活 動 ， 發(fā) 動 全院 參 與 ， 強 化 醫(yī) 護 人 員 服 務(wù) 意 識 ； 以 循 證 為 基礎(chǔ) ， 鼓 勵 多 部 門 共 同 協(xié) 商 制 定 醫(yī) 護 一 體 化 實 踐措 施 ； 發(fā) 揮 醫(yī) 護 團 隊 的 主 觀 能 動 性 ， 針 對 各 科工 作 流 程 中 存 在 的 問 題 ， 提 出 流 程 改 進 措 施 ，以 提 高 醫(yī) 療 護 理 效 率 。 醫(yī) 護 一 體 化 工 作 模 式 建 設(shè)的 思 考 和 展 望 ： 提 高 醫(yī) 護 人 員 整 體 素 質(zhì) ： 醫(yī) 護 人 員

37、在 工 作 中 應(yīng) 相 互 體 諒 寬 容 ， 理 解 尊 重 ， 明 確 職 責(zé) ， 忠 于 職 守 。 護 士 可 主 動 與醫(yī) 生 協(xié) 商 制 訂 適 合 患 者 病 情 、 心 理 需 求 的 個 性 化 治 療 方案 ， 增 加 醫(yī) 護 溝 通 的 有 效 性 ； 醫(yī) 院 應(yīng) 充 分 發(fā) 揮 護 士 的 主觀 能 動 性 ， 提 高 護 士 工 資 待 遇 ， 建 立 崗 位 激 勵 機 制 ， 提高 護 士 工 作 積 極 性 ， 提 高 護 理 工 作 的 崗 位 價 值 。 醫(yī) 護 一 體 化 工 作 模 式 建 設(shè)的 思 考 和 展 望 ：完 善 醫(yī) 護 一 體 化 合 作

38、機 制 ： 根 據(jù) 衛(wèi) 生 部 改 革 的 發(fā) 展 要 求 ， 重 新 界 定 護 理 的 功 能 和 護 士 的 職 責(zé) 。 建 立 完 善 的 協(xié) 調(diào) 溝 通 準(zhǔn) 則 等 各 項 制 度 ， 使 醫(yī) 生 與 護 士 有 章 可 循 ， 有 規(guī) 可 依舊 ； 制 定 與 醫(yī) 護 一 體 化 工 作 模 式 相 適 應(yīng) 的 崗 位 職 責(zé) ， 建 立 多 學(xué) 科 融 合 工 作 模 式的 評 價 體 系 ； 分 析 原 有 工 作 流 程 中 存 在 的 無 效 環(huán) 節(jié) ， 制 定 工 作 新 流 程 ， 提 高 工 作 效 率 ； 建 立 院 前 服 務(wù) 中 心 、 多 學(xué) 科 合 作 治

39、療 護 理 中 心 、 開 設(shè) 臨 床 護 理 專 家 專 科 門診 等 創(chuàng) 新 護 理 服 務(wù) 模 式 ， 充 分 調(diào) 動 護 士 的 積 極 性 。 醫(yī) 護 一 體 化 工 作 模 式 建 設(shè)的 思 考 和 展 望 ：信 息 化 建 設(shè) ： 不 斷 完 善 改 進 信 息 系 統(tǒng) ， 對 患 者 在診 斷 和 治 療 過 程 中 產(chǎn) 生 的 信 息 實 行 網(wǎng) 絡(luò) 化 管 理 ，科 學(xué) 重 組 診 療 、 護 理 信 息 系 統(tǒng) ， 實 現(xiàn) 患 者 資 料 共享 ， 減 少 重 復(fù) 勞 動 ， 提 高 工 作 效 率 。 參 考 文 獻 ： 參 考 文 獻 ： 結(jié) 束 語 ：l醫(yī) 護 一 體 化 能 使 患 者 獲 得 更 好 的 臨 床 結(jié) 局l醫(yī) 護 一 體 化 能 使 護 士 樹 立 更 好 的 社 會 形 象 探 討 醫(yī) 護 一 體 化 更 好 的 模 式 ， 讓 我 們 一 起 努 力 ！