《急性髓細(xì)胞白血病》PPT課件

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1、教 學(xué) 目 標(biāo) 急 性 髓 細(xì) 胞 白 血 病 的 分 型 標(biāo) 準(zhǔn) 急 性 髓 細(xì) 胞 白 血 病 的 細(xì) 胞 形 態(tài) 學(xué) 特 征 和 各 亞 型 劃 分 標(biāo) 準(zhǔn) 急 性 白 血 病 概述檢 驗(yàn) 骨髓象 有 核 細(xì) 胞 增 生 極 度 或 明 顯 活 躍 。 病 變 細(xì) 胞 系 原 始 細(xì) 胞 30 ,成 熟 細(xì)胞 減 少 ,其 它 細(xì) 胞 系 的 細(xì) 胞 受 抑 制 。 呈 白 血 病 裂 孔 現(xiàn) 象 。 急 粒 、 急 單 可 見 奧氏 小 體 ， 急 淋 破 碎 細(xì) 胞 較 多 1. AL原 幼 細(xì) 胞 顯 著 增 加 2. 白 血 病 細(xì) 胞 大 小 差 異 懸 殊 3. 核 漿 比

2、值 增 大 4. 胞 核 常 扭 折 、 分 葉 、 切 跡 、 雙 核 等 ,核 染 色 質(zhì) 粗 糙 急 性 白 血 病 概述急 性 白 血 病 細(xì) 胞 學(xué) 特 征 和 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 細(xì)胞學(xué)特征 急 性 白 血 病 概述急 性 白 血 病 細(xì) 胞 學(xué) 特 征 和 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 細(xì)胞學(xué)特征5. 核 仁 多 且 顯 著 ,核 分 裂 象 多 見 6. 核 漿 發(fā) 育 不 平 衡 (幼 核 老 漿 ),漿 內(nèi) 易 見 空泡 。 粒 單 白 血 病 的 胞 漿 內(nèi) 可 見 奧 氏 小 體 7.變 性 退 化 細(xì) 胞 增 多 起 病 急 ， 進(jìn) 展 迅 速 ， 伴 有 嚴(yán) 重 感 染 、 發(fā) 熱

3、、 出 血 和 貧 血 （ Hb60g/L） 肝 脾 淋 巴 結(jié) 腫 大 較 急 淋 輕 可 有 綠 色 瘤 、 胸 骨 壓 痛 、 口 腔 潰 瘍 、 牙 齦 出 血 可 見 Auer小 體 POX陽 性 ； PAS陰 性 ； 非 特 異 性 酯 酶 陽 性 ， 不 被 NaF抑 制 急 性 髓 細(xì) 胞 白 血 病 FAB分 型1.急 粒 :包 括 M1和 M2 概述 M1:骨 髓 中 原 粒 90 ,早 幼 粒 很 少 ,中 幼 粒 以 下 不 見 或 罕 見 M2 M2a:原 粒 30-89 ,單 核 20 ,早 幼 粒 以 下 10 M2b:原 粒 及 早 幼 粒 明 顯 增 多 ,有

4、 核 仁 的 中 幼 粒 30急 性 髓 細(xì) 胞 白 血 病 FAB分 型1.急 粒 :包 括 M1和 M2 分型 急 性 髓 細(xì) 胞 白 血 病 FAB分 型1.急 粒 :M1 骨 髓 象 骨 髓 象 血 象急 性 髓 細(xì) 胞 白 血 病 FAB分 型1.急 粒 :M1 急 性 髓 細(xì) 胞 白 血 病 FAB分 型1.急 粒 :M1 過 氧 化 物 酶 染 色 CD33組 化 染 色 酯 酶 染 色急 性 髓 細(xì) 胞 白 血 病 FAB分 型1.急 粒 :M1 M1： CD34， CD33， CD13， MPO 1.急 粒 :M2a 急 性 髓 細(xì) 胞 白 血 病 FAB分 型骨 髓 象 血

5、 象 急 性 髓 細(xì) 胞 白 血 病 FAB分 型1.急 粒 :M2a 骨 髓 象 骨 髓 象 急 性 髓 細(xì) 胞 白 血 病 FAB分 型1.急 粒 :M2a 過 氧 化 物 酶 染 色M2： CD33， CD15， CD13， MPO 急 性 髓 細(xì) 胞 白 血 病 FAB分 型1.急 粒 :M2b 骨 髓 象 血 象 急 性 髓 細(xì) 胞 白 血 病 FAB分 型1.急 粒 :M2b 過 氧 化 物 酶 染 色M2： CD33， CD15， CD13， CD57， MPO t(8;21) AML1-MTG 8 慢 粒 急 變 與 急 粒 的 鑒 別 慢 粒 急 變 急 粒血象 白 細(xì) 胞

6、30 109/L 50g/L 50 109/L 50 109/L骨髓象 原 粒 30裂 孔 現(xiàn) 象 不 明 顯 明 顯嗜 酸 嗜 堿 細(xì) 胞 高 于 正 常 值 無紅 系 受 抑 制 + +巨 系 受 抑 制 + +Ph 1染 色 體 + -堿 性 磷 酸 酶 積 分 增 高 減 低脾 臟 腫 大 明 顯 輕 度 臨 床 上 最 兇 險(xiǎn) 的 急 非 淋 ,表 現(xiàn) 似 急 粒 ,但 出 血 廣 泛 而 嚴(yán) 重 ,易 導(dǎo) 致 DIC 顆 粒 增 多 的 早 幼 粒 30 ,易 見 Auer小 體 ,有 些 聚 集 成 柴 捆 細(xì) 胞 ,組 化 同 急 粒 急 性 髓 細(xì) 胞 白 血 病 FAB分

7、型2.急 粒 （ M3） 概述 70%-90%患 者 有 染 色 體 異 常 t(15;17) ; 使 17號(hào) 染 色 體 上 的 維 甲 酸 受 體 基 因 (RAR)發(fā) 生 斷 裂 ,與 15號(hào) 染 色 體 上 的 早 幼 粒 細(xì) 胞 白 血 病 基 因 (PML)發(fā) 生 融 合 急 性 髓 細(xì) 胞 白 血 病 FAB分 型 M3a:粗 顆 粒 型 M3b:細(xì) 顆 粒 型 以 顆 粒 增 多 的 早 幼 粒 增 生 為 主 ( 30 ) 2.急 粒 （ M3） 分型M 3： CD33， CD13， H LA-DR陰 性 ， MPO t(15;17)/PML-RAR融 合 基 因 急 性 髓

8、 細(xì) 胞 白 血 病 FAB分 型2.急 粒 （ M3a） 骨 髓 象 血 象 急 性 髓 細(xì) 胞 白 血 病 FAB分 型2.急 粒 （ M3a） 骨 髓 象 血 象 急 性 髓 細(xì) 胞 白 血 病 FAB分 型2.急 粒 （ M3a） 過 氧 化 物 酶 染 色 酯 酶 染 色 急 性 髓 細(xì) 胞 白 血 病 FAB分 型2.急 粒 （ M3b） 骨髓象過 氧 化 物 酶 染 色 兼 具 急 粒 和 急 單 的 特 征 借 POX、 非 特 異 性 酯 酶 和 雙 染 鑒 別 急 性 髓 細(xì) 胞 白 血 病 FAB分 型3.急 粒 -單 （ M4） 概述 部 分 患 者 有 染 色 體 異

9、 常 t/del（ 11q） ; t(9;11) M4： CD33， CD15， CD14， CD13， MPO 3.急 粒 -單 （ M4） 分型急 性 髓 細(xì) 胞 白 血 病 FAB分 型 M4a : 原 、 早 幼 粒 增 生 為 主 ,單 核 細(xì) 胞 20 M4b : 原 幼 單 增 生 為 主 ,原 、 早 幼 粒 20 M4c : 具 粒 和 單 系 特 征 的 原 始 細(xì) 胞 30 M4E0 : 除 上 述 特 點(diǎn) 外 ,有 5-30 顆 粒 粗 大 而 圓 、 著 色 較 深 的 嗜 酸 性 粒 細(xì) 胞 急 性 髓 細(xì) 胞 白 血 病 FAB分 型4.急 粒 -單 （ M4a）

10、 骨 髓 象 血 象 急 性 髓 細(xì) 胞 白 血 病 FAB分 型4.急 粒 -單 （ M4b） 骨 髓 象 血 象 急 性 髓 細(xì) 胞 白 血 病 FAB分 型4.急 粒 -單 （ M4c） 骨 髓 象 血 象 急 性 髓 細(xì) 胞 白 血 病 FAB分 型4.急 粒 -單 （ ME0） 骨 髓 象 血 象 急 性 髓 細(xì) 胞 白 血 病 FAB分 型3.急 粒 -單 （ M4） 酯 酶 染 色過 氧 化 物 酶 染 色 浸 潤 癥 狀 較 為 明 顯 ,口 腔 潰 瘍 、 牙 齦 腫 脹 為 本 型 特 征 POX弱 陽 性 ,非 特 異 性 酯 酶 陽 性 但 被 NaF 抑 制 ， PA

11、S陰 性 或 弱 陽 性 Auer小 體 細(xì) 而 長 (急 粒 時(shí) 粗 而 短 ) 急 性 髓 細(xì) 胞 白 血 病 FAB分 型4.急 單 （ M5） 概述 M5： CD33， CD14， CD13， MPO t(9;11)MLL-AF9融 合 基 因 急 性 髓 細(xì) 胞 白 血 病 FAB分 型4.急 單 （ M5） M5a(未 分 化 型 )： 骨 髓 中 原 單 80 M5b(部 分 分 化 型 )： 骨 髓 中 原 幼 單 30 , 但 原 單 80 急 性 髓 細(xì) 胞 白 血 病 FAB分 型4.急 單 （ M5a） 骨 髓 象 血 象 酯 酶 染 色骨 髓 象急 性 髓 細(xì) 胞 白

12、 血 病 FAB分 型4.急 單 （ M5a） 急 性 髓 細(xì) 胞 白 血 病 FAB分 型4.急 單 （ M5b） 骨 髓 增 生 程 度 急 性 髓 細(xì) 胞 白 血 病 FAB分 型4.急 單 （ M5b） 骨 髓 象 酯 酶 染 色 典 型 的 紅 白 血 病 分 為 三 個(gè) 期 1. 紅 血 病 期 :紅 系 異 常 增 生 占 80 以 上 ,骨 髓 中 原 早 紅 明 顯 增 多 。 紅 系 常 有 巨 幼 變 ,PAS強(qiáng) 陽 性 ,借 此 與 巨 幼 貧 相 鑒 別 2. 紅 白 血 病 期 :紅 白 系 同 時(shí) 異 常 增 生 。 紅 系 50 ,原 粒 (原 幼 單 ) 30

13、 ,如 20 ,外 周 血 原 粒 (原 單 ) 5 3. 白 血 病 期 :由 紅 白 血 病 轉(zhuǎn) 變 為 急 粒 、 急 粒 -單 、 急 單 急 性 髓 細(xì) 胞 白 血 病 FAB分 型5.紅 白 血 病 （ M6） 概述M6： CD33， 血 型 糖 蛋 白 急 性 髓 細(xì) 胞 白 血 病 FAB分 型5.紅 白 血 病 （ M6） 骨 髓 象 骨 髓 象 急 性 髓 細(xì) 胞 白 血 病 FAB分 型5.紅 白 血 病 （ M6） 骨 髓 象 急 性 髓 細(xì) 胞 白 血 病 FAB分 型5.紅 白 血 病 （ M6） 骨 髓 象 急 性 髓 細(xì) 胞 白 血 病 FAB分 型5.紅 白

14、血 病 （ M6） PAS染 色 外 周 血 有 原 巨 (小 巨 核 ) 骨 髓 中 原 巨 30 原 巨 有 電 鏡 或 單 抗 證 實(shí) 骨 髓 細(xì) 胞 少 易 干 抽 且 活 檢 原 幼 巨 增 多 , 網(wǎng) 狀 纖 維 增 加 急 性 髓 細(xì) 胞 白 血 病 FAB分 型6.巨 核 細(xì) 胞 白 血 病 （ M7） 診斷標(biāo)準(zhǔn)M7： CD33， CD41， CD42b， CD61 急 性 髓 細(xì) 胞 白 血 病 FAB分 型 未 分 化 型 :骨 髓 中 原 巨 核 細(xì) 胞 30 。 POX陰 性 ， PAS陽 性 ,易 被 誤 認(rèn) 為 急 淋 分 化 型 :骨 髓 和 外 周 血 中 以

15、單 圓 核 和 多 圓 核病 態(tài) 巨 核 細(xì) 胞 為 主 6.巨 核 細(xì) 胞 白 血 病 （ M7） 診斷標(biāo)準(zhǔn) 血 象血 象急 性 髓 細(xì) 胞 白 血 病 FAB分 型6.巨 核 細(xì) 胞 白 血 病 （ M7） 急 性 髓 細(xì) 胞 白 血 病 FAB分 型6.巨 核 細(xì) 胞 白 血 病 （ M7） 骨 髓 象 急 性 髓 細(xì) 胞 白 血 病 FAB分 型6.巨 核 細(xì) 胞 白 血 病 （ M7） M 7單 抗 組 化 染 色 急 性 髓 細(xì) 胞 白 血 病 FAB分 型7.急 性 髓 細(xì) 胞 白 血 病 微 分 化 型 （ M0） 1991年 FAB確 定 的 ， 約 占 AML的 2%-3%

16、 細(xì) 胞 形 態(tài) 學(xué) 不 能 分 型 ； 類 似 L2型 細(xì) 胞 ， 髓過 氧 化 物 酶 （ MPO） 陽 性 細(xì) 胞 3%， 電 鏡 下MPO（ +） ， 表 達(dá) 髓 系 CD抗 原 ， 不 表 達(dá) T、 B系 特 異 性 抗 原M 0： CD34， CD33， CD13 急 性 髓 細(xì) 胞 白 血 病 FAB分 型7.急 性 髓 細(xì) 胞 白 血 病 微 分 化 型 （ M0） 急 性 髓 細(xì) 胞 白 血 病 FAB分 型7.急 性 髓 細(xì) 胞 白 血 病 微 分 化 型 （ M0） 急 性 髓 細(xì) 胞 白 血 病 FAB分 型7.急 性 髓 細(xì) 胞 白 血 病 微 分 化 型 （ M0） 復(fù) 習(xí) 思 考 題 1.試 述 急 性 髓 細(xì) 胞 白 血 病 中 各 型 的 分 型 標(biāo) 準(zhǔn) 2.急 性 白 血 病 的 MIC分 型 與 FAB分 型 有 何 異 同 ？