《酸堿平衡紊亂》PPT課件

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1、酸 堿 平 衡 紊 亂 因 酸 堿 負 荷 過 度 、 不 足 或調 節(jié) 機 制 障 礙 導 致 體 液 酸 堿 度穩(wěn) 定 性 失 衡 的 病 理 過 程 。 酸 堿 平 衡 紊 亂(Acid-base disturbance) (Acid-base balance and its regulation ) 第 一 節(jié) 酸 堿 平 衡 及 其 調 節(jié) (一 )酸 性 物 質 的 來 源v 揮 發(fā) 酸v 固 定 酸一 、 酸 堿 物 質 的 來 源(Sources of acid and base)(Source of acid) 經 肺 呼 出1.揮 發(fā) 酸 (volatile acid)CO

2、2 H2O H2CO3CA 2.固 定 酸 (fixed acid)H2SO4HCl 有 機 酸經 腎 排 出H3PO4 (Sources of base) (二 ) 堿 性 物 質 的 來 源v 堿 性 氨 基 酸 分 解v 有 機 酸 鹽 轉 變 (Regulation of acid-base balance)二 、 酸 堿 平 衡 的 調 節(jié)v 緩 沖 系 統(tǒng)v 肺v 腎 (一 )體 液 緩 沖 系 統(tǒng)(Buffer systems in body fluid) 弱 酸 及 其 共 軛 堿 構 成 的 具 有緩 沖 酸 或 堿 能 力 的 緩 沖 對 。緩 沖 系 統(tǒng) (bicarbo

3、nate / carbon dioxide buffer system)1. 碳 酸 氫 鹽 緩 沖 系 統(tǒng)HCO3-/H2CO3特 點 : HCO3-與 H2CO3的 濃 度 比 決 定 血 pH高 低 = 6.1 +1.3 = 7.4 2. 磷 酸 鹽 緩 沖 系 統(tǒng) (phosphate buffer system) Na2HPO4/NaH2PO4特 點 : 主 要 在 腎 和 細 胞 內 發(fā) 揮 作 用 特 點 : 主 要 在 細 胞 內 緩 沖 3. 蛋 白 質 緩 沖 系 統(tǒng) (protein buffer system) Pr /HPr Hb-/HHb、 HbO2-/HHbO24

4、. 血 紅 蛋 白 緩 沖 對 (hemoglobin buffer system)特 點 : RBC特 有 緩 沖 揮 發(fā) 酸 緩 沖 機 制(Mechanism of buffer) HCl+NaHCO3NaCl+H2CO3CO2+H2O NaOH + H2CO3NaHCO3 + H2O接 受 H+或 釋 放 H+ ，減 輕 pH變 動 的 程 度 。 (Mechanisms of respiratory control)(二 ) 呼 吸 的 調 節(jié) 機 制 調 節(jié) 血 漿 碳 酸 濃 度 (central control)1.中 樞 調 節(jié)PaCO2二 氧 化 碳 麻 醉 (carbon

5、 dioxide narcosis) 高 濃 度 CO2對 中 樞 神經 系 統(tǒng) 產 生 的 抑 制 作 用 。 2.外 周 調 節(jié)PaO2、 pH、 PaCO2 (peripheral regulation) (三 )腎 的 調 節(jié) 機 制(Mechanisms of renal regulation) v 排 泄 固 定 酸v 維 持 血 漿 HCO3-濃 度 1. NaHCO3重 吸 收(bicarbonate reabsorption) 2. 磷 酸 鹽 酸 化 (phosphate acidification)3.氨 的 排 泄 ( ammonia excretion) (Class

6、ification of acid-base disturbances and laboratory tests) 第 二 節(jié) 酸 堿 平 衡 紊 亂 的 分 類 及 常 用 檢 測 指 標 (Classification of acid- base disturbances)pHv 酸 中 毒v 堿 中 毒一 、 酸 堿 平 衡 紊 亂 的 分 類v 代 謝 性v 呼 吸 性 原 因 pHacidosis alkalosisrespiretoryHCO 3- HCO3-PaCO2 PaCO2metabolicmetabolic respiretory (Laboratory tests)二

7、、 常 用 檢 測 指 標 1. pH概 念 : 溶 液 中 H+濃 度 的 負 對 數 。正 常 值 :動 脈 血 pH7.35 7.45意 義 : pH :失 代 償 性 酸 中 毒 pH :失 代 償 性 堿 中 毒 pH(-)v 無 酸 堿 平 衡 紊 亂v 代 償 性 酸 堿 平 衡 紊 亂v 酸 堿 中 毒 并 存 相 互 抵 消 2.動 脈 血 二 氧 化 碳 分 壓(PaCO2) partial pressure of carbon dioxide 意 義 : 原 發(fā) 性 呼 酸 原 發(fā) 性 呼 堿概 念 : 物 理 溶 解 在 動 脈 血 漿 中 的 CO2分 子 所 產 生

8、 的 張 力 。正 常 值 P: 5.32kPa（ 40mmHg）H2CO3: 40 X 0.03=1.2mmol/L 3.標 準 碳 酸 氫 鹽 (standard bicarbonate SB)意 義 : 原 發(fā) 性 代 堿 原 發(fā) 性 代 酸正 常 值 : 24 mmol/L概 念 : 標 準 條 件 下 測 得 的 血 漿 HCO3- 濃 度 。v 38 C v Hb完 全 氧 合v PCO2 40mmHg 4.實 際 碳 酸 氫 鹽(actual bicarbomate AB)意 義 : 原 發(fā) 性 代 堿 原 發(fā) 性 代 酸正 常 值 : 24 mmol/L概 念 : 實 際 條

9、件 下 測 得 的 血 漿 HCO3-濃 度 。v 隔 絕 空 氣v 實 際 血 氧 飽 和 度v PCO2 5.緩 沖 堿(buffer base BB) 意 義 : 原 發(fā) 性 代 酸 原 發(fā) 性 代 堿正 常 值 : 48 mmol/L概 念 :血 液 中 一 切 具 有 緩 沖 作 用 的 陰 離 子 總 量 。 6.堿 剩 余(base excess BE)意 義 : BE正 值 增 大 代 堿 BE負 值 增 大 代 酸正 常 值 : 0 3 mmol/L概 念 : 標 準 條 件 下 ， 將 1升 全 血 或 血 漿 滴 定 到 pH 7.4所 需 的 酸 或 堿 的 量 。 7

10、. 陰 離 子 間 隙(anion gap ， AG) 血 Na+濃 度 減 去 血 Cl 和 HCO3 的濃 度 ， 等 于 血 漿 中 未 測 定 陰 離 子 (UA)與 未 測 定 陽 離 子 (UC)的 差 值 。 AG = UA - UCNa+ UC = Cl- + HCO3- + UAAG = Na+ - Cl- - HCO3- = 140-104-24 = 12 (mmol/L)正 常 范 圍 10 14mmol/L意 義 : 反 映 血 漿 固 定 酸 含 量 區(qū) 分 代 酸 的 類 型 和 混 合 型 酸 堿 平 衡 紊 亂 。 (Simple acid-base distu

11、rbance) 第 三 節(jié) 單 純 性 酸 堿 平 衡 紊 亂 (Metabolic acidosis)一 、 代 謝 性 酸 中 毒概 念 (concept): 以 血 漿 HCO3- 原 發(fā)性 減 少 和 pH降 低 為 特 征 的酸 堿 平 衡 紊 亂 類 型 。 (一 ) 原 因 與 機 制 (Causes and mechanisms) 分 型v AG增 大 型 代 謝 性 酸 中 毒v AG正 常 型 代 謝 性 酸 中 毒 (metabolic acidosis with increased anion gap)1. AG增 大 型 代 酸特 點 :v 血 漿 HCO3 減 少v

12、 AG增 大 (固 定 酸 增 加 )v 血 Cl 含 量 正 常 Na+UCCl- UAHCO3-AG 正 常 Na+UCCl- UAAG AG增 大型 代 酸HCO3- 入 酸 增 多 攝 入 水 楊 酸 類 藥 (固 定 酸 )過 多產 酸 增 多 乳 酸 酸 中 毒 (lactic acidosis) 酮 癥 酸 中 毒 (ketoacidosis) 排 酸 減 少 急 、 慢 性 腎 衰 排 泄 固 定 酸 減 少 原 因 (causes) 2. AG正 常 型 代 酸 (metabolic acidosis with normal anion gap)特 點 :v 血 漿 HCO3

13、 減 少v AG正 常v 血 Cl 含 量 增 加 Na+UCCl- UAHCO3-AG 正 常 Na+UCCl- UAAG AG正 常型 代 酸HCO3- 入 酸 增 多 攝 入 含 氯 酸 性 藥 過 多HCO3 丟 失 嚴 重 腹 瀉 、 小 腸 及 膽 道瘺 管 、 腸 吸 引 術 等 排 酸 減 少 急 、 慢 性 腎 衰 泌 H 減 少 原 因 (causes) (二 ) 機 體 的 代 償 調 節(jié)(Compensation)1.血 漿 的 緩 沖 : H+ HCO3-H2CO3 2.呼 吸 調 節(jié) : H 肺 通 氣 量 CO2排 出 細 胞 外 液 腎 小 管 腔H H +Pr

14、-HPr血 K K H Na 交 換 K Na 交 換 酸 中 毒 高 血 鉀 3. 細 胞 內 緩 沖(intracellular buffering) 4. 腎 的 代 償v 泌 H v 泌 氨 v 重 吸 收 HCO3-v 尿 呈 酸 性(renal compensation) (三 )對 機 體 的 影 響 (Effects)v 抑 制 心 肌 收 縮 力v 心 律 失 常v 血 管 對 兒 茶 酚 胺 的 反 應 性 降 低1.心 血 管 系 統(tǒng)(cardiovascular system) 2.中 樞 神 經 系 統(tǒng)v 腦 能 量 生 成 -氨 基 丁 酸 谷 氨 酸 谷 氨 酸

15、脫 羧 酶 (+)v -氨 基 丁 酸 (central nervous system) 3.實 驗 室 常 用 指 標 的 變 化(changes of laboratory test) 原 發(fā) 性 : pH SB AB BB BE 繼 發(fā) 性 : PaCO2 血 K 負 值 (四 ) 防 治 的 病 理 生 理 基 礎治 療 原 發(fā) 病(treatment of primary disease)應 用 堿 性 藥 物(supplement of base)(Pathophysiological basis of prevention and treatment) 二 、 呼 吸 性 酸 中

16、 毒(Respiratory acidosis)概 念 (concept): 以 血 漿 H2CO3濃 度 原 發(fā) 性增 高 和 pH降 低 為 特 征 的 酸 堿平 衡 紊 亂 類 型 。 (一 ) 原 因 與 機 制 (Causes and mechanisms)v CO2排 出 減 少v CO2吸 入 過 多 (二 ) 呼 吸 性 酸 中 毒 的 代 償 調 節(jié)(Compensation of respiratory acidosis) 1. 細 胞 內 緩 沖 (intracellular buffering) v RBC CO2+H2OH2CO3v plasmaCO2+H2OH2CO

17、3 HCO3- K+ K +CO2 H+ HCO3- H+ +Hb- HHbCl- Cl- 2. 腎 的 代 償(renal compensation) 慢 性 呼 酸 : 持 續(xù) 24h以 上 的 CO2潴 留v 泌 H+v 泌 氨 v HCO3-重 吸 收 v 尿 pH 3.實 驗 室 常 用 指 標 的 變 化 (changes of laboratory test) 急 性 : pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3 代 償 性 1 mmol/L 慢 性 : pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO 3 代 償 性 3.5mmol/L (

18、三 ) 對 機 體 的 影 響(Effect of respiratory acidosis)與 代 酸 相 同 ， 但 CNS癥 狀 更 明 顯v 中 樞 酸 中 毒 明 顯v 腦 血 流 量 增 加v 缺 氧 (四 ) 防 治 的 病 理 生 理 基 礎增 加 肺 泡 通 氣 量(Increase in alveolar ventilation)應 用 堿 性 藥 物(supplement of base)(Pathophysiological basis of prevention and treatment) (Metabolic alkalosis)三 、 代 謝 性 堿 中 毒概

19、念 (concept): 以 血 漿 HCO3- 原 發(fā)性 增 加 和 pH升 高 為 特 征 的酸 堿 平 衡 紊 亂 類 型 。 (一 ) 原 因 與 機 制 (Causes and mechanisms)1. 消 化 道 失 H(H loss from the gastrointestinal tract) 2. 腎 失 H(H Loss from the Kidney)低 氯 性 堿 中 毒(alkalosis induced by chloride depletion) 鹽 皮 質 激 素 增 多(mineralocorticoid excess) 原 發(fā) 性 、 繼 發(fā) 性 (循

20、環(huán) 血 量 減 少 ) 細 胞3. 缺 鉀 性 堿 中 毒(alkalosis induced by potassium depletion)血 K H+H+ KK 腎 小 管H+ Na 交 換 K Na 交 換 堿 中 毒 低 血 鉀 4. 低 氯 性 堿 中 毒利 尿 劑髓 袢 Cl-、 Na 、 H2O重 吸 收 遠 曲 小 管 尿 流 速 K -Na 交 換 排 H + ,HCO3-重 吸 收 ,血 K 5. 碳 酸 氫 鈉 攝 入 過 多(Excess bicarbonate intake) (二 ) 機 體 的 代 償 調 節(jié) (Compensation)2.呼 吸 調 節(jié) : H

21、 肺 通 氣 量 CO2排 出 1.血 漿 的 緩 沖 : HCO3-+HPr H2CO3+Pr- 代 償 有 限 細 胞 外 液H 腎 小 管 腔H H +Pr-HPrK Na 交 換 堿 中 毒 低 血 鉀 3. 細 胞 內 緩 沖(intracellular buffering)血 K K H Na 交 換 4. 腎 的 代 償(renal compensation) v 泌 H+ v 泌 氨 v HCO3-重 吸 收 v 尿 pH (三 ) 對 機 體 的 影 響 (Effects)1. 中 樞 神 經 系 統(tǒng)(central nervous system) v -氨 基 丁 酸 -氨

22、 基 丁 酸 谷 氨 酸 谷 氨 酸 脫 羧 酶 (-) -氨 基 丁 酸 轉 氨 酶 (+) 2. 神 經 肌 肉 應 激 性 升 高(increase in neuromuscular excitability) 機 制 : pH，血 中 游 離 Ca2+ 手 足 搐 搦(Carpopedal Spasm) 3. 血 紅 蛋 白 解 離 曲 線 左 移 (left-shift of oxygen dissociation curve) 4. 低 鉀 血 癥 (hypokalemia) 5. 實 驗 室 常 用 指 標 的 變 化(changes of laboratory test) 原

23、發(fā) 性 : pH SB AB BB BE繼 發(fā) 性 : PaCO2 血 K 正 值 (四 ) 防 治 的 病 理 生 理 基 礎治 療 原 發(fā) 病(treatment of primary disease)(Pathophysiological basis of prevention and treatment) 含 氯 酸 性 藥生 理 鹽 水鹽 水 反 應 性 堿 中 毒 (saline-responsive alkalosis)鹽 水 抵 抗 性 堿 中 毒 (saline-resistant alkalosis) 四 、 呼 吸 性 堿 中 毒(Respiratory alkalosi

24、s)概 念 (concept): 以 血 漿 H2CO3原 發(fā) 性減 少 和 pH升 高 為 特 征 的 酸堿 平 衡 紊 亂 類 型 。 (一 )原 因 與 機 制 (Causes and mechanisms)v CO2排 出 過 多 (低 氧 血 癥 ,中 樞 病 變 ，精 神 因 素 ,高 代 謝 ， 藥 物 ) (二 ) 呼 吸 性 堿 中 毒 的 代 償 調 節(jié)(Compensation of respiratory alkalosis) 血 H2CO3HCO3- + H+H2CO3 K K血 K HCO3-HCO3-H+H2CO3CO2 Cl-Cl-1. 細 胞 內 緩 沖 (i

25、ntracellular buffering) H+ HHbv RBCv plasma 2. 腎 的 代 償(renal compensation) v泌 H+ v泌 氨 vHCO3-重 吸 收 v尿 pH 3.實 驗 室 常 用 指 標 的 變 化 (changes of laboratory test) 急 性 : pH PaCO2 AB SB PaCO2 10 mmHg HCO3 代 償 性 2 mmol/L 慢 性 : pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3 代 償 性 4 mmol/L (三 )對 機 體 的 影 響(Effect of respirator

26、y alkalosis)v PaCO2 腦 血 流 量 (四 ) 防 治 的 病 理 生 理 基 礎治 療 原 發(fā) 病(treatment of primary disease)(Pathophysiological basis of prevention and treatment) 第 四 節(jié) 混 合 型 酸 堿 平 衡 紊 亂 (Mixed acid-base disturbance) 同 一 病 人 體 內 有 兩 種 或 兩 種 以 上 的 酸 堿 平 衡 紊 亂 同 時 存 在 。 呼 吸 心 跳 驟 停v pHv PaCO2v HCO3- 一 、 呼 酸 合 并 代 酸(A mi

27、xed respiratory acidosis- metabolic acidosis) 1. 病 因 (causes) 2. 特 點 ( characteristics ) 高 熱 合 并 嘔 吐肝 硬 化 應 用 利 尿 劑 v pH v PaCO2 v HCO3- 二 、 呼 堿 合 并 代 堿(A mixed respiratory alkalosis- metabolic alkalosis)1. 病 因 (causes) 2. 特 點 ( characteristics ) 慢 性 肺 疾 患 應 用 利 尿劑 或 合 并 嘔 吐v pH (-)、 、 v PaCO2v HCO3

28、- 三 、 呼 酸 合 并 代 堿(A mixed respiratory acidosis- metabolic alkalosis)1. 病 因 (causes) 2. 特 點 ( characteristics ) 水 楊 酸 中 毒腎 衰 合 并 通 氣 過 度 四 、 呼 堿 合 并 代 酸(A mixed respiratory alkalosis-metabolic acidosis)1. 病 因 (causes) 2. 特 點 ( characteristics )v pH (-)、 、 v PaCO2 v HCO3- 嘔 吐 伴 有 腹 瀉腎 衰 伴 嘔 吐 五 、 代 酸 合 并 代 堿(A mixed metabolic acidosis- metabolic alkalosis) 1. 病 因 (causes) 2. 特 點 ( characteristics )v pH 、 PaCO2 、 HCO3- 不 定 呼 酸 +代 酸 +代 堿 呼 堿 +代 酸 +代 堿 三 重 性