《糖尿病腎病護(hù)理》PPT課件

糖 尿 病 腎 病 有 糖 尿 病 家 族 史 疾 病 和 生 活 壓 力不 良 的 飲 食 及生 活 習(xí) 慣 肥 胖缺 乏 體 力 活 動(dòng) 年 齡 因 素有 過(guò) 妊 娠 的 婦 女分 娩 過(guò) 巨 大 胎 兒 的 婦 女2 糖 尿 病 在 全 世 界 廣 泛 蔓 延目 前 全 球 共 有 2.85億 人 患 有 糖 尿 病另 有 3.44億 人 群 正 處 于 糖 尿 病 前 期中 國(guó) ， 印 度 和 美 國(guó) 是 糖 尿 病 患 者 最 多 的 三 個(gè) 國(guó) 家 http:/atlas.idf-bxl.org/content/diabetes-and-impaired-glucose-tolerance 我 國(guó) 已 成 為 “ 世 界 第 一 ” 糖 尿 病 大 國(guó) N Engl J Med 2010;362:1090-1101 目 前 我 國(guó) 糖 尿 病 患 病 率 達(dá) 到 9.7%， 糖 尿 病 患 者 已 超 過(guò) 9200萬(wàn) 我 國(guó) 糖 尿 病 前 期 患 者 人 數(shù) 多 達(dá) 1.48億 0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00% 2.5%1994 5.50%2002 20089.7% 糖 尿 病 的 “ 禮 物 ” 可 怕 的 并 發(fā) 癥 糖 尿 病 可 以 引 起 很 多 并 發(fā) 癥 ，可 造 成 許 多 重 要 組 織 器 官 損 毀 ，具 有 很 高 的 致 殘 致 死 性 ， 危 害 嚴(yán)重 ！ 糖 尿 病 與 腎 病 的 關(guān) 系 權(quán) 威 告 知 糖 尿 病 與 腎 病 的 密 切 程 度 越來(lái) 越 親 密 的 簡(jiǎn) 直 可 以 成 為 “ 雙 胞 胎 ” 。 糖 尿 病 腎 病 是 糖 尿 病 并 發(fā) 癥 之 一 ，嚴(yán) 重 威 脅 著 糖 尿 病 患 者 的 生 命 和 健 康 。 我 國(guó) 糖 尿 病 患 者 中 大 約 有 1/3患 有 糖 尿 病 腎 病據(jù) 調(diào) 查 ：在 糖 尿 病 患 者 中 腎 臟 病 的 發(fā) 病 率 為 30%40% 什 么 是 糖 尿 病 腎 病 ？糖 尿 病 腎 病 就 是 高 血 糖 引 起 的 糖 尿 病 患 者 特 有 的 腎 臟 的 損 害 。 徐 曼 音 主 編 .糖 尿 病 學(xué) (第 2版 ).上 海 科 技 出 版 社 ,2010年 5月 :422 早 期 表 現(xiàn) 為 尿 中 出 現(xiàn) 微量 白 蛋 白 ， 病 友 多 無(wú) 明 顯 癥狀 如 果 積 極 干 預(yù) 其 發(fā) 展 可以 被 阻 止 或 延 緩 ， 早 期甚 至 可 以 逆 轉(zhuǎn) ！ 糖 尿 病 腎 病 有 哪 些 危 害 ？ 醫(yī) 療 費(fèi) 用 增 加 潘 長(zhǎng) 玉 ,金 文 勝 .加 強(qiáng) 微 量 白 蛋 白 尿 的 篩 查 提 高 糖 尿 病 腎 病 防 治 水 平 .中 華 內(nèi) 科 雜 志 ,2004,43(3):161-162.生 活 質(zhì) 量 差 ， 精 神 壓 力 大 腎 功 能 衰 竭 顯 著 增 加 心 血 管 事 件 相 關(guān) 的 危 險(xiǎn) 因 素 有 哪 些 ？ The National Collaborating Centre for Chronic Conditions (UK).Chronic Kidney Disease: National Clinical Guideline for Early Identification and Management in Adults in Primary and Secondary Care.2008 吸 煙 糖 尿 病 高 血 壓高 膽 固 醇 肥 胖 如 何 降 低 糖 尿 病 腎 病 的 發(fā) 生 風(fēng) 險(xiǎn) ？ Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract. 1995 May;28(2):103-17. 糖 化 血 紅 蛋 白7.0% 強(qiáng) 化 血 糖 控 制 可 延 緩70%的 糖 尿 病 腎 病 惡 化盡 早 控 制血 糖 達(dá) 標(biāo) OK研 究 顯 示 ， 糖 尿 病 腎 臟 病 進(jìn) 展 至 終 末 期 腎 功 能衰 竭 的 速 度 大 約 是 其 他 腎 臟 疾 病 的 14倍 糖 尿 病 腎 病 有 哪 些 早 期 信 號(hào) ？ 微 量 白 蛋 白 尿 是 腎 臟 開(kāi) 始 損 傷 的 標(biāo) 志 微 量 白 蛋 白 尿 是 發(fā) 現(xiàn) 早 期 腎 病 的 有 效 篩 查 方 法 ， 尿 常 規(guī) 檢 查 可 能 會(huì) 漏 診正 常 (20g/min或 30mg/24h)微 量 白 蛋 白 尿 (20-200g/min或 30-300mg/24h) 。腰 酸 腳 腫 ， 尿 泡 沫 多水 腫中 華 醫(yī) 學(xué) 會(huì) 糖 尿 病 學(xué) 分 會(huì) .中 國(guó) 2型 糖 尿 病 防 治 指 南 (2010,科 普 版 ) 糖 尿 病 腎 病 是 如 何 分 期 的 ？可 逆 轉(zhuǎn) 和 部 分 逆 轉(zhuǎn) 定 期 篩 查 、 早 期 干 預(yù) 、 盡 早 治 療 是 關(guān) 鍵 ！1.中 華 醫(yī) 學(xué) 會(huì) 糖 尿 病 學(xué) 分 會(huì) .中 國(guó) 2型 糖 尿 病 防 治 指 南 (2010版 ):37-38.2.2012年 KDIGO指 南 I期高 濾 過(guò) 期 II期間 斷微 量 白 蛋 白 尿 III期持 續(xù)微 量 白 蛋 白 尿 IV期大 量白 蛋 白 尿 V期腎 衰 竭 期 糖 尿 病 患 者 要 做 到 四 個(gè) “ 點(diǎn) ”少 吃 點(diǎn) 兒避 免 攝 入 過(guò) 多 熱 量 ， 多 吃 粗 糧 和 青 菜 ， 少 喝 酒 ， 不 吸 煙 。放 松 點(diǎn) 兒 保 持 一 顆 平 常 心 ， 客 觀 認(rèn) 真 的 認(rèn) 識(shí) 治 療 糖 尿 病 ， 避 免 情 緒波 動(dòng) 過(guò) 大 。 勤 動(dòng) 點(diǎn) 兒加 強(qiáng) 體 育 鍛 練 ， 避 免超 重 或 肥 胖 。多 懂 點(diǎn) 兒積 極 參 加 糖 尿 病 教育 活 動(dòng) 。 AACE Diabetes Mellitus Clinical Practice Guidelines Task Force. Endocr Pract. 2007;13(suppl 1):1-68 糖 尿 病 合 并 慢 性 腎 臟 病 需 要 綜 合 治 療 其 他生 活 方 式 改 變 控 制 糖 代 謝 紊 亂 控 制 血 壓 制 定 降 糖 目 標(biāo) Diabetes,.Obesity and Metabolism.10, 2008, 811823請(qǐng) 咨 詢 您 的 醫(yī) 生 ， 制 定 合 適 您 的 個(gè) 體 化 治 療 目 標(biāo) ! 糖 化 血 紅 蛋 白(%) 空 腹 血 糖(mmol/L) 餐 后 2小 時(shí) 血 糖(mmol/L) 糖 尿 病 腎 病 6.5 4.4-6.7 7.8 透 析 前 * 7.5 5.6-6.7 7.8-8.9 透 析 7.5-8.0 5.6-7.8 11.1 腎 移 植 6.5 4.4-6.7 7.8 如 何 使 用 血 糖 儀 測(cè) 血糖 五寶 輕 輕 松 松 測(cè) 血 糖1、 酒 精 棉 簽 消 毒 手 指 指 腹 兩 側(cè) 后 ， 待 干2、 試 紙 條 插 入 血 糖 儀 中 ， 出 現(xiàn) “ 滴 血 ” 顯 示 ， 針 頭 采血3、 棄 去 第 一 滴 血 后 ， 將 血 滴 吸 入 試 紙 條 吸 血 槽 內(nèi) ， 棉簽 按 壓 采 血 點(diǎn)4、 儀 器 顯 示 血 糖 值如 何 使 用 血 糖 儀 改 變 生 活 方 式適 當(dāng) 運(yùn) 動(dòng) 戒 煙糖 尿 病 飲 食 合 理 控 制 體 重 中 華 醫(yī) 學(xué) 會(huì) 糖 尿 病 學(xué) 分 會(huì) .中 國(guó) 2型 糖 尿 病 防 治 指 南 (2010,科 普 版 ) 控 制 血 壓 血 脂血 壓 控 制 在130/80毫 米 汞 柱 以 下 及 時(shí) 糾 正 血 脂 紊 亂 中 華 醫(yī) 學(xué) 會(huì) 糖 尿 病 學(xué) 分 會(huì) .中 國(guó) 2型 糖 尿 病 防 治 指 南 (2010,科 普 版 ) 糖 尿 病 腎 病 患 者 的 飲 食 該 注 意 什 么 ？1.控 制 熱 量 ： 嚴(yán) 格 控 制 熱 量 攝 入 是 控 制 血 糖 的 關(guān) 鍵2.限 制 食 鹽 : 建 議 每 日 在 6克 以 內(nèi)3.適 當(dāng) 限 制 鉀 和 蛋 白 質(zhì) ： 應(yīng) 節(jié) 制 香 蕉 、 紅 豆 、 沙 丁 魚 等 富 含 鉀 的 食 物 蛋 白 質(zhì) 攝 入 每 天 每 公 斤 體 重 0.6-0.8克4.充 足 的 維 生 素 和 微 量 元 素 注 意 B族 維 生 素 、 維 生 素 C和 鋅 、 鈣 、 鐵 攝 入中 華 醫(yī) 學(xué) 會(huì) 糖 尿 病 學(xué) 分 會(huì) .中 國(guó) 2型 糖 尿 病 防 治 指 南 (2010,科 普 版 ) 糖 尿 病 腎 病 患 者 攝 入 蛋 白 應(yīng) 選 擇優(yōu) 質(zhì) 蛋 白 第 三 選 擇 優(yōu) 質(zhì) 蛋 白次 選優(yōu) 質(zhì) 蛋 白首 選 劣 質(zhì) 蛋 白限 制 攝 入中 華 醫(yī) 學(xué) 會(huì) 糖 尿 病 學(xué) 分 會(huì) .中 國(guó) 2型 糖 尿 病 防 治 指 南 (2010,科 普 版 ) 降 糖 藥 物 的 服 用 方 法 糖 尿 病 腎 病 患 者 如 何 運(yùn) 動(dòng) ？ 中 華 醫(yī) 學(xué) 會(huì) 糖 尿 病 學(xué) 分 會(huì) .中 國(guó) 糖 尿 病 運(yùn) 動(dòng) 治 療 指 南 :70-71 爬 樓 梯打 太 極 拳散 步 騎 自 行 車跳 舞 運(yùn) 動(dòng) 的 時(shí) 機(jī) 應(yīng) 從 第 一 口 飯 算 起 的 飯 后 1小 時(shí) 開(kāi) 始 運(yùn) 動(dòng) 。 因 為 ， 此 時(shí) 血 糖 較 高 ， 運(yùn) 動(dòng) 時(shí) 不 易 發(fā) 生 低 血 糖 。 不 要 在 空 腹 時(shí) 運(yùn) 動(dòng) ！ 運(yùn) 動(dòng) 原 則運(yùn) 動(dòng) 強(qiáng) 度 ：感 覺(jué) ： 周 身 發(fā) 熱 、 微 出 汗 ， 但 不 是 大 汗 淋 漓 稍 有 乏 力 ， 休 息 5分 鐘 后 即 恢 復(fù)循 序 漸 進(jìn) 、 量 力 而 行 、 持 之 以 恒 ！ 我 們 為 什 么 要 運(yùn) 動(dòng) ？ 運(yùn) 動(dòng) 能 帶 來(lái) 什 么 ？ 平 穩(wěn) 控 制 血 糖增 加 胰 島 素敏 感 性改 善 血 脂 促 進(jìn) 體 重 減輕 減 少 胰 島 素 或口 服 藥 需 要 量 運(yùn) 動(dòng) 能 夠 讓 你 精 力 更 充 沛 心 情 更 自 信 、 愉 快 結(jié) 交 更 多 志 同 道 合 的 病 友 勤 檢 測(cè) ， 治 療 更 有 數(shù) 血 糖 是 基 礎(chǔ)三 月 查 糖 化定 期 查 血 脂經(jīng) 常 量 血 壓體 重 不 超 標(biāo)腰 圍 常 測(cè) 量 “ 管 住 嘴 ， 邁 開(kāi) 腿 ！ ” 腎 臟 衰 竭 患 者 的 病 因糖 尿 病50.1% 高 血 壓27%腎 小 球 腎 炎13%其 他10% 患 者 數(shù)預(yù) 計(jì)95% CI 1984 1988 1992 1996 2000 2004 20080100200300400500600700 r2=99.8%243,524 281,355 520,240患者數(shù)(千)