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1、PICC置 管 術(shù) 及 護(hù) 理王 小 娜臨 汾 市 腫 瘤 醫(yī) 院 顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù) PICC經(jīng) 外 周 插 管 的 中 心 靜 脈 導(dǎo) 管 （Peripherally Inserted Central Catheter） 什 么 是 PICC： 經(jīng) 外 周插 管 的 中 心 靜 脈 導(dǎo) 管 ，用 于 為 病 人 提 供 中 期至 長 期 的 靜 脈 治 療 （ 5天 -1年 ） PICC的 特 點(diǎn) 減 少 頻 繁 靜 脈 穿 刺 的 痛 苦 ， 保 護(hù) 病 人 外 周 靜 脈 成 功 率 高 ， 并 發(fā) 癥 少 不 易 脫 出 ， 液 體 流 速 不 受 病 人 體 位 影 響 化 療 病 人 避
2、 免 了 化 療 藥 物 的 外 滲 保 留 時(shí) 間 長 ,導(dǎo) 管 最 長 可 留 置 1年1. 可 由 護(hù) 士 在 病 人 床 旁 插 管 ， 無 須 局 麻 及 縫 針 固 定 PICC管 的 適 應(yīng) 癥 有 缺 乏 外 周 靜 脈 通 道 的 傾 向 需 輸 注 刺 激 性 藥 物 ， 如 化 療 藥 需 輸 注 高 滲 性 或 粘 稠 性 液 體 ， 如 TPN 需 要 長 期 靜 脈 治 療 ， 如 補(bǔ) 液 或 疼 痛 治 療 時(shí) 同 樣 適 用 兒 童 禁 忌 癥 不 能 確 認(rèn) 外 周 靜 脈 病 人 的 順 應(yīng) 性 差 預(yù) 插 管 途 徑 有 靜 脈 血 栓 形 成 史 、 感
3、 染 源 、外 傷 史 、 血 管 外 科 手 術(shù) 史 、 放 療 史 有 嚴(yán) 重 的 出 血 性 疾 病 上 腔 靜 脈 壓 迫 綜 合 征 接 受 乳 腺 癌 根 治 術(shù) 及 腋 下 淋 巴 結(jié) 清 掃 術(shù) 者 血 管 的 選 擇首 選 靜 脈 ： 貴 要 靜 脈 管 徑 粗 ， 解 結(jié) 構(gòu) 直 ， 位 置 較 深 。次 選 靜 脈 ： 肘 正 中 靜 脈末 選 靜 脈 ： 頭 靜 脈 表 淺 ， 暴 露 良 好 ， 管 徑 細(xì) ， 有 分 支 ， 靜 脈 瓣 相 對 較 多 靜 脈 血 管 直 徑 及 血 流 量頭靜脈6mm 40 ml/min貴要靜脈 8mm 95 ml/min 腋靜脈
4、 16mm 333 ml/min鎖骨下靜脈 19mm 800 ml/min無名靜脈 19mm 800 ml/min上腔靜脈 20-30mm 2000-2500 ml/min 插 管 操 作 步 驟 選 擇 血 管 首 選 靜 脈 ： 貴 要 靜 脈 管 徑 粗 ， 解 結(jié) 構(gòu) 直 ， 位 置 較 深 。 次 選 靜 脈 ： 肘 正 中 靜 脈 末 選 靜 脈 ： 頭 靜 脈 表 淺 ， 暴 露 良 好 ， 管 徑 細(xì) ， 有 分 支 ， 靜 脈 瓣 相 對 較 多 選 擇 穿 刺 點(diǎn) 扎 止 血 帶 ， 囑 病 人 握 拳 ， 選 擇 所 扎 血 管 后 松 開 止 血 帶 。 盡 量 避 開
5、 肘 彎 處 1-2厘 米 病 人 體 位 / 導(dǎo) 管 長 度 病 人 臂 與 身 體 成 90度 角 測 量 自 穿 刺 點(diǎn) 至 右 胸 鎖 關(guān) 節(jié) ， 然 后 向 下 至 第 三 肋 間注 意 ： 體 外 測 量 永 遠(yuǎn) 不 可 能 與 體 內(nèi) 的 靜 脈 解 剖 完 全 一 致 測 量 導(dǎo) 管 置 入 長 度 左 臂 ： 貴 要 靜 脈 47-50 頭 靜 脈 48-51右 臂 ： 貴 要 靜 脈 45-48 頭 靜 脈 46-50 導(dǎo) 管 置 入 長 度 建 立 無 菌 區(qū) 打 開 無 菌 包 ， 帶 無 菌 手 套 ， 助 手 將 一 塊 4折 無 菌 治 療 巾 墊 于 病 人 手
6、 臂 下 。 穿 刺 點(diǎn) 的 消 毒 以 穿 刺 點(diǎn) 為 中 心 消 毒 先 用 2%的 碘 酒 消 毒 1遍 ， 再 用 75%酒 精 脫碘 2遍 （ 第 一 遍 順 時(shí) 針 ， 第 二 遍 逆 時(shí)針 ） ， 范 圍 ： 上 下 直 徑 20cm， 兩 側(cè) 至 臂 緣 。 沖 洗 無 菌 手 套 ， 鋪 無 菌 治 療 巾 用 生 理 鹽 水 沖 洗 無 菌 手 套 ， 擦 干 。 暴 露 穿 刺 點(diǎn) 鋪 孔 巾 ， 將 治 療 巾 鋪 在 孔 巾的 右 邊 ， 保 證 無 菌 區(qū) 足 夠 大 。 無 菌 物 品 準(zhǔn) 備 助 手 將 注 射 器 、 生 理 鹽 水 、 輸 液 貼 、 一 次
7、 性 輸 液 接 頭 、 PICC導(dǎo) 管 等 無 菌 物 品 用 無 菌 的 方 法 準(zhǔn) 備 于 無 菌 區(qū) 內(nèi) 。 預(yù) 沖 導(dǎo) 管 預(yù) 沖 導(dǎo) 管 、 連 接 器 、 一 次 性 輸 液 接 頭 ，將 導(dǎo) 管 充 分 浸 泡 在 生 理 鹽 水 中 。 扎 止 血 帶 助 手 在 消 毒 區(qū) 外 扎 止 血 帶 ， 囑 病 人 握 拳 ，使 靜 脈 充 分 膨 脹 。 注 意 ： 止 血 帶 的 兩 個(gè) 長 頭 遠(yuǎn) 離 無 菌 區(qū) ，防 止 污 染 、 便 于 操 作 靜 脈 穿 刺 穿 刺 者 左 手 固 定 皮 膚 （ 一 定 要 把 皮膚 繃 緊 ） ， 右 手 以 1530度 角 進(jìn)
8、 行 靜 脈穿 刺 ， 見 回 血 后 ， 放 低 穿 刺 的 角 度 ， 再進(jìn) 12毫 米 ， 右 手 保 持 鋼 針 針 芯 的 位 置 ，左 手 將 鞘 向 前 推 進(jìn) （ 勿 過 猛 過 快 ） 。 撤 出 穿 刺 針 針 芯 助 手 松 開 止 血 帶 ， 囑 病 人 松 拳 。 左 手 拇 指 固 定 鞘 ， 食 指 和 中 指 按 壓鞘 尖 端 處 的 靜 脈 ， 防 止 出 血 ， 右 手撤 出 鋼 針 針 芯 。 置 入 PICC管 左 手 固 定 好 鞘 ， 右 手 將 PICC導(dǎo) 管 自 鞘 內(nèi)緩 慢 、 勻 速 的 推 進(jìn) 。 至 15-20厘 米 時(shí) 囑 病 人 向
9、靜 脈 穿 刺 側(cè) 轉(zhuǎn) 頭以 防 止 導(dǎo) 管 誤 入 頸 靜 脈 。 拔 出 支 撐 導(dǎo) 絲 導(dǎo) 管 送 至 預(yù) 定 長 度 后 ， 在 鞘 的 末 端 處 用紗 布 壓 迫 止 血 并 固 定 導(dǎo) 管 ， 然 后 拔 出 鞘 。 將 導(dǎo) 管 與 導(dǎo) 絲 的 金 屬 柄 分 離 ， 按 壓 穿 刺點(diǎn) 以 保 持 導(dǎo) 管 的 位 置 ， 緩 慢 將 導(dǎo) 絲 撤 出 。 修 剪 導(dǎo) 管 長 度 體 外 留 6cm導(dǎo) 管 ， 以 無 菌 剪 刀 剪 斷 導(dǎo) 管 。 注 意 ： 1.修 剪 導(dǎo) 管 時(shí) 不 要 剪 出 斜 面 2.導(dǎo) 管 最 后 的 1cm一 定 要 剪 掉 安 裝 連 接 器 先 將
10、 減 壓 套 筒 套 到 導(dǎo) 管 上 ， 再 將 導(dǎo) 管 連接 到 連 接 器 翼 行 部 分 的 金 屬 柄 上 注 意 ： 1. 一 定 要 推 到 底 ， 導(dǎo) 管 不 能 有 皺 褶 將 連 接 器 鎖 定 。 2.連 接 器 一 旦 鎖 上 就 不 能 再 拆 開 重 新 使 用 抽 回 血 ,用 生 理 鹽 水 ml 脈 沖 式 沖 管 安 裝 一 次 性 輸 液 接 頭 安 裝 固 定 翼 將 穿 刺 點(diǎn) 周 圍 的 血 跡 擦 干 凈 ， 取 出白 色 固 定 翼 ， 捏 住 白 色 固 定 翼 的 兩 個(gè) 柄夾 在 距 穿 刺 點(diǎn) 0.5cm的 導(dǎo) 管 上 ， 用 輸 液 貼壓
11、 紗 球 固 定 于 穿 刺 點(diǎn) 上 。 固 定 導(dǎo) 管 先 用 無 菌 膠 布 固 定 PICC導(dǎo) 管 的 連 接 器 ， 貼 透 明 敷 料 。 穿 刺 點(diǎn) 及 連 接 器 一 定 要 在透 明 敷 料 內(nèi) 向病人及家屬交代注意事項(xiàng)出血的處理手腫脹的處理換膜和接頭的時(shí)間靜脈炎的預(yù)防嚴(yán)禁高壓注射 向 病 人 及 家 屬 交 代 注 意 事 項(xiàng) 1出 血 的 處 理 ： （ 1） 穿 刺 術(shù) 后 最 常 出 現(xiàn) 的 并 發(fā) 癥 （ 2） 立 即 壓 迫 穿 刺 處 （ 即 紗 球 或 棉 球 所 覆 蓋 的 位 置 ） 10-15分 鐘 （ 3） 3天 內(nèi) 請 您 盡 量 減 少 屈 肘 動(dòng)
12、作 向 病 人 及 家 屬 交 代 注 意 事 項(xiàng) 2手 腫 脹 的 處 理 :（ 1） 手 掌 的 屈 伸 運(yùn) 動(dòng) ， 即 握 拳 -松 拳 -握 拳 連 續(xù) 做 此 動(dòng) 作 數(shù) 次 。（ 2） 手 握 熱 毛 巾 ， 促 進(jìn) 血 液 回 流 ， 注意 水 溫 ， 防 止 燙 傷 。（ 3） 壓 迫 穿 刺 點(diǎn) ， 抬 高 置 管 的 手 臂 向 病 人 及 家 屬 交 代 注 意 事 項(xiàng) 3換 膜 和 接 頭 的 時(shí) 間 ： (1)置 管 術(shù) 后 24小 時(shí) 至 72小 時(shí) 須 更 換 貼 膜 一 次 (2)穿 刺 處 無 異 常 每 周 更 換 貼 膜 及 接 頭 一 次 向 病 人 及
13、 家 屬 交 代 注 意 事 項(xiàng) 4靜 脈 炎 的 預(yù) 防 和 處 理 (1)每 日 熱 敷 后 涂 抹 靜 脈 炎 膏 ， 每 日 3次 ， 連 續(xù) 使 用 10天 。 (2)如 果 您 的 置 管 部 位 有 任 何 不 適 感 覺 及 時(shí) 告 訴 護(hù) 士 ， 護(hù) 士 會(huì) 根 據(jù) 情 況 給 予 處 理 。 向 病 人 及 家 屬 交 代 注 意 事 項(xiàng) 5嚴(yán) 禁 高 壓 注 射 CT、 核 磁 共 振 檢 查 時(shí) 所 需 要 的 加 強(qiáng) 給藥 易 造 成 導(dǎo) 管 破 裂 拍 胸 片 確 定 導(dǎo) 管 尖 端 位 置 導(dǎo) 管 維 護(hù)PICC的 維 護(hù) 每 七 天 一 次 的 維 護(hù) 更 換
14、接 頭 沖 洗 導(dǎo) 管 更 換 敷 料 物 品 準(zhǔn) 備 2%碘 伏 、 75%酒 精 、 無 菌 棉 簽 、 輸 液 膠 貼 、 墊 巾 、 紙 膠 布 、 輸 液 接 頭 1個(gè) 抽 好 生 理 鹽 水 10ml注 射 器 1個(gè) 10 x12 cm透 明 敷 料 1貼 6 7cm無 紡 布 敷 料 1貼 操 作 步 驟 順 序更 換 接 頭 沖 洗 導(dǎo) 管 更 換 透 明 敷 料1、 洗 手 、 戴 口 罩 、 鋪 墊 巾 。 操 作 步 驟2、 更 換 接 頭 （ 1） 揭 開 固 定 接 頭 的 膠 布 ， 清 潔 皮 膚 。 （ 2） 檢 查 接 頭 有 效 期 ， 用 10ml生 理
15、鹽 水 注 射 器 預(yù) 沖 接 頭 待 用 。 （ 3） 卸 下 舊 接 頭 ， 消 毒 導(dǎo) 管 接 頭 外 壁 連 接 新 接 頭 。 操 作 步 驟3、 沖 洗 導(dǎo) 管 （ 1） 用 10ml生 理 鹽 水 注 射 器 脈 沖 式 （ 推 一 下 停 一 下 ） 沖 洗 導(dǎo) 管 （ 2） 當(dāng) 封 管 液 剩 余 0.5ml-1ml時(shí) 邊 推 邊 撤 ， 實(shí) 行 正 壓 封 管 。 三 向 瓣 膜 式 PICC導(dǎo)管 生 理 鹽 水 封 管 即 可 ， 尖 端 開 口 式 PICC導(dǎo) 管 需 用 肝 素 鹽 水 3-5ml正 壓 封 管 。 操 作 步 驟 更換透明敷料4、 更 換 透 明 敷
16、 料 （ 1） 按 壓 穿 刺 點(diǎn) ， 自 下 而 上 拆 除 原 有 透 明 敷 料 。 （ 2） 評 估 病 人 ， 仔 細(xì) 觀 察 穿 刺 點(diǎn) 皮 膚 有 異 常 ， 有 無 導(dǎo) 管 脫 出 。 （ 3） 2%碘 伏 消 毒 三 遍 （ 順 時(shí) 針 、 逆 時(shí) 針 導(dǎo) 管 ） ， 直 徑 為 4-5cm。 操 作 步 驟 更換透明敷料（4） 75%酒 精 脫 碘 多 遍 ， 穿 刺 點(diǎn) 直 徑 1cm 處 勿 用 酒 精 棉 簽 消 毒 ， 消 毒 面 積 大 于 透 明 貼 膜 。（ 5） 消 毒 導(dǎo) 管 連 接 器 ， 去 除 膠 跡 。（ 6） 調(diào) 整 導(dǎo) 管 位 置 、 重 新
17、固 定 。（ 7） 用 2%碘 伏 棉 簽 消 毒 穿 刺 點(diǎn) 。 操 作 步 驟 更換透明敷料（ 8） 貼 透 明 貼 膜 ： 用 輸 液 膠 貼 固 定 連 接 器 翼 形 部 分 ， 貼 以 透 明 貼 膜 ， 透 明 貼 膜 下 緣 對 齊 翼 形 部 分 膠 貼 的 下 緣 ， 并 用 一 條 紙 膠 布 打 兩 折 后 蝶 形 交 叉 固 定 。 注 意 ， 貼 透 明 貼 膜 時(shí) 先 沿 導(dǎo) 管 邊 緣 捏 壓 貼 膜 ， 使 導(dǎo) 管 與 貼 膜 帖 ， 再 將 整 片 敷 料 壓 牢 。 操 作 步 驟 更換透明敷料（ 9） 連 續(xù) 輸 液 的 病 人 ， 以 膠 布 橫 向
18、固 定 輸 液 接 頭 即 可 。 操 作 步 驟5、 在 貼 膜 處 記 錄 更 換 日 期 和 時(shí) 間 。6、 門 診 換 貼 膜 病 人 用 彈 力 繃 帶 再 次 固 定 。7、 填 寫 表 格 ： 住 院 病 人 出 院 前 填 寫 PICC置 管 維 護(hù) 登 記 表 ； 門 診 病 人 每 次 換 膜 后 在 PICC 置 管 維 護(hù) 登 記 表 上 記 錄 。 注 意 事 項(xiàng) 11、 禁 止 使 用 小 于 10ml的 注 射 器 沖 管 、 給 藥 。2、 脈 沖 式 正 壓 封 管 ， 防 止 血 液 返 流 進(jìn) 入 導(dǎo) 管 。3、 可 以 加 壓 輸 液 或 輸 液 泵 給
19、 藥 ， 但 不 能 用 于 高 壓 注 射 泵 推 注 造 影 劑 。4、 自 下 而 上 去 除 敷 料 , 切 忌 將 導(dǎo) 管 帶 出 體 外 。 注 意 事 項(xiàng) 25、 勿 用 酒 精 棉 簽 消 毒 穿 刺 點(diǎn) ， 以 免 引 起 化 學(xué) 性 靜 脈 炎 。6、 將 體 外 導(dǎo) 管 放 置 呈 S型 彎 曲 ,以 降 低 導(dǎo) 管 張 力 ,避 免 導(dǎo) 管 在 體 內(nèi) 外 移 動(dòng) 。7、 體 外 導(dǎo) 管 須 完 全 覆 蓋 透 明 敷 料 下 , 以 免 引 起 感 染 。8、 嚴(yán) 格 無 菌 操 作 ， 不 要 用 手 觸 動(dòng) 貼 膜 覆 蓋 區(qū) 域 內(nèi) 皮 膚 。 注 意 事 項(xiàng) 38、 嚴(yán) 格 無 菌 操 作 ， 不 要 用 手 觸 動(dòng) 貼 膜 覆 蓋 區(qū) 域 內(nèi) 皮 膚 。 9、 疑 有 污 染 、 出 汗 多 、 貼 膜 卷 邊 等 特 殊 情 況 ， 應(yīng) 隨 時(shí) 更 換 。10、 告 知 病 人 每 次 換 貼 膜 時(shí) 隨 身 攜 帶 PICC置 管 維 護(hù) 登 記 表 。 脈沖式?jīng)_管方法 正 壓 封 管 推 注 封 管 液 至 0.5-1cm時(shí) 邊 推 邊 斷 離 接 頭
《picc置管術(shù)及護(hù)理》PPT課件
