《頸部疾病的護(hù)理》PPT課件

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1、 甲 狀 腺 解 剖 甲 狀 腺 功 能 亢 進(jìn) 簡(jiǎn) 稱 甲 亢 ，是 由 于 各 種 原 因 致 甲 狀 腺 素 分泌 過 多 而 出 現(xiàn) 以 全 身 代 謝 亢 進(jìn)為 特 征 的 內(nèi) 分 泌 性 疾 病 。 最 常 見 ， 又 稱 “ 突 眼 性 甲 亢 ” 原 發(fā) 性 甲 亢 較 少 見 ， 在 結(jié) 節(jié) 性 甲 狀 腺 腫 的 基 礎(chǔ) 上 發(fā) 生 繼 發(fā) 性 甲 亢 少 見 ， 腺 體 內(nèi) 有 單 個(gè) 的 自 主 性 高 功 能 結(jié) 節(jié) 高 功 能 腺 瘤 按 引 起 甲 亢 的 原 因 原 發(fā) 性 甲 亢 的 病 因 至 今 尚 未 完 全闡 明 ， 近 年 來 認(rèn) 為 原 發(fā) 性 甲

2、 亢 是一 種 自 身 免 疫 性 疾 病 ；繼 發(fā) 性 甲 亢 和 高 功 能 腺 瘤 的 發(fā) 病原 因 ， 也 未 完 全 明 確 1. 全 身 表 現(xiàn)基 礎(chǔ) 代 謝 率 增 高心 血 管 系 統(tǒng) 改 變其 他 心 動(dòng) 過 速 及 脈 壓 增大 常 ， 在 靜 息 狀 態(tài)下 心 率 仍 然 加 快 是甲 亢 特 征 性 表 現(xiàn)怕 熱 、 多 汗 、 食 欲 亢進(jìn)性 情 急 躁 、 易 激 惹 、失 眠 、 注 意 力 分 散 等 2. 局 部 表 現(xiàn)甲 狀 腺 腫 大交 感 神 經(jīng) 功 能 亢 進(jìn)突 眼 征 最 具 特 征 性 臨 床 表現(xiàn) 雙 側(cè) 眼 球 突 出 、眼 裂 增 寬 、 瞳

3、 孔 散大其 他 眼 征 壓 迫 頸 交 感 神經(jīng) 出 現(xiàn) 霍 納 綜合 征不 顯 著 、 呈 對(duì)稱 性 、 彌 漫 性腫 大 后 退 霍 納 綜 合 征 ： 當(dāng) 頸 交 感 神 經(jīng) 節(jié) 受 壓 ， 受 壓 同 側(cè) 表 現(xiàn) 為 顏 面 無 汗 、 眼 球 內(nèi)陷 、 上 瞼 下 垂 及 瞳 孔 縮 小 。 后 退 基 礎(chǔ) 代 謝率 測(cè) 定 基 礎(chǔ) 代 謝 率 %=（ 脈 率 +脈 壓 ） -111正 常 值 為 +10%臨 床 意 義 ：+20% 30%為 輕 度 甲 亢+30% 60%為 中 度 甲 亢+60%以 上 為 重 度 甲 亢必 須 在 清 晨空 腹 靜 臥 時(shí)進(jìn) 行 基 礎(chǔ) 代 謝

4、 率 ： 是 指 人 在 清 醒 而 又 極端 安 靜 的 狀 態(tài) 下 ， 不 受 肌 肉 活 動(dòng) 、環(huán) 境 、 溫 度 、 食 物 及 精 神 緊 張 等 影響 時(shí) 的 能 量 代 謝 率 。 甲 狀 腺 攝 131碘 率 測(cè) 定正 常 值 ： 24小 時(shí) 內(nèi) 甲 狀 腺 攝 取 的 131碘 量 為人 體 總 量 的 30%40%臨 床 意 義 ：2小 時(shí) 內(nèi) 甲 狀 腺 攝 取 的 131碘 量 超 過 人 體 總 量 的 25%，24小 時(shí) 內(nèi) 超 過 50%， 且 吸 131碘 高 峰 提 前 出 現(xiàn) ， 表 示 有 甲 亢不 能 反 映 甲 亢的 嚴(yán) 重 程 度 血 清 中 T3、

5、 T4含 量 測(cè) 定臨 床 意 義 ： 甲 亢 時(shí) T3可 高 于 正常 值 4倍 ， T4則 高 于 正 常 值 2.5倍T3測(cè) 定 對(duì) 甲 亢 的 診 斷 具 有 較 高的 敏 感 性 治 療 要 點(diǎn)1、 抗 甲 狀 腺 藥 物 治 療 抑 制 甲 狀 腺 激 素 合 成2、 放 射 性 131I治 療 -減 少 甲 狀 腺 素 釋 放3、 手 術(shù) 治 療 目 前 最 常 用 且 有 效 的 方 法（ 青 春 期 禁 止 手 術(shù) ） 術(shù) 后 并 發(fā) 癥 術(shù) 后 并 發(fā) 癥1、 呼 吸 困 難 和 窒 息 （ 最 危 急 ）時(shí) 間 ： 術(shù) 后 48小 時(shí) 內(nèi)表 現(xiàn) ： 進(jìn) 行 性 呼 吸 困

6、 難 、 煩 躁 、 發(fā) 紺 甚 至 窒 息 。常 見 原 因 ： （ 1） 切 口 內(nèi) 出 血 至 血 腫 壓 迫 氣 管 （ 2） 喉 頭 水 腫 （ 3） 術(shù) 后 氣 管 塌 陷 （ 4） 雙 側(cè) 喉 返 神 經(jīng) 損 傷 2、 甲 狀 腺 危 象 （ 最 危 重 ）時(shí) 間 ： 術(shù) 后 12 36小 時(shí) 內(nèi)表 現(xiàn) ： 甲 亢 手 術(shù) 后 1236小 時(shí) 內(nèi) 發(fā) 生 體 溫 390C,脈 搏 快 、 弱 120次 /分 ， 煩 躁 不 安 ， 發(fā) 紺 、 昏迷 ， 伴 有 嘔 吐 和 水 樣 便 ， 多 與 術(shù) 前 準(zhǔn) 備 不 充 分有 關(guān) ， 常 危 及 生 命 。原 因 ： 術(shù) 前 準(zhǔn)

7、備 不 充 分 、 甲 亢 癥 狀 未 控 制 等注 ： 甲 亢 危 象 最 常 見 的 誘 因 是 感 染 ， 但 若 是 甲 亢 術(shù) 后 發(fā)生 甲 狀 腺 危 象 的 患 者 ， 則 最 大 可 能 是 由 于 手 術(shù) 準(zhǔn) 備 不充 分 而 導(dǎo) 致 的 。 3、 喉 返 神 經(jīng) 損 傷4、 喉 上 神 經(jīng) 損 傷 口 訣 ： 單 嘶 雙 死 上 內(nèi) 嗆 咳 上 外 低 5、 手 足 抽 搐原 因 ： 誤 傷 甲 狀 旁 腺 或 血 供 受 損表 現(xiàn) ： 血 鈣 濃 度 下 降 ， 輕 ： 面 部 及 手 足 強(qiáng) 直 性 感 或 麻 木 感 重 ： 多 次 面 肌 和 手 足 疼 痛 性 痙

8、 攣 ， 甚 至 喉 、 膈 肌 痙 攣 而 窒 息 。 執(zhí) 考 真 題（ 2011） 患 者 女 ， 35歲 ， 因 甲 亢 人 院 接受 硫 脲 類 藥 物 治 療 。 上 述 藥 物 最 主 要 的不 良 反 應(yīng) 是 （ ） A. 皮 疹 B. 肝 功 能 損 害 C. 腎 功 能 損 害 D. 粒 細(xì) 胞 減 少 E 惡 心 、 嘔 吐 營(yíng) 養(yǎng) 失 調(diào) （ 低 于 機(jī) 體 需 要 量 ） 與 基 礎(chǔ) 代 謝 率 顯 著 增 高 有 關(guān) 睡 眠 型 態(tài) 紊 亂 與 機(jī) 體 植 物 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 紊 亂 、 交 感神 經(jīng) 過 度 興 奮 有 關(guān) 焦 慮 與 環(huán) 境 改 變 、 手 術(shù) 治

9、 療 有 關(guān) 切 口 疼 痛 與 手 術(shù) 創(chuàng) 傷 有 關(guān) 清 理 呼 吸 道 無 效 與 咽 喉 部 及 器 官 受 刺 激 有 關(guān) 潛 在 并 發(fā) 癥窒 息 ， 呼 吸 困 難 ， 甲 狀 腺 危 象 ， 喉 返 神經(jīng) 損 傷 ， 喉 上 神 經(jīng) 損 傷 ， 手 足 抽 搐 甲 狀 腺 大 部 切 除 術(shù) 是 目 前 治 療 甲 亢 的 一 種 常用 而 有 效 的 方 法手 術(shù) 指 征 ： 繼 發(fā) 性 甲 亢 或 高 功 能 腺 瘤 ； 中 度以 上 的 原 發(fā) 性 甲 亢 ； 腺 體 較 大 ， 伴 有 壓 迫 癥 狀 ，或 胸 骨 后 甲 狀 腺 腫 等 類 型 甲 亢 ； 抗 甲 狀

10、 腺 藥 物或 碘 治 療 后 復(fù) 發(fā) 者 或 長(zhǎng) 期 用 藥 有 困 難 者禁 忌 癥 ： 青 少 年 患 者 ； 癥 狀 較 輕 者 ； 老 年 病人 或 有 嚴(yán) 重 器 質(zhì) 性 疾 病 不 能 耐 受 手 術(shù) 治 療 者 治療配合術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)甲亢癥狀控制的標(biāo)準(zhǔn)：病 人 情 緒 穩(wěn)定 ， 睡 眠 好 轉(zhuǎn) ， 體 重 增 加 ， 脈 率穩(wěn) 定 在 每 分 鐘 90次 以 下 ， 脈 壓 恢復(fù) 正 常 ， 基 礎(chǔ) 代 謝 率 +20%以 下一般護(hù)理：環(huán)境、飲食、活動(dòng)等 飲 食 護(hù) 理 ：1） 、 高 熱 量 、 高 蛋 白 質(zhì) 、 高 維 生 素 及礦 物 質(zhì) 飲 食2） 、 限 制 高

11、 纖 維 素3)、 不 吃 含 碘 豐 富 的 食 物4)、 禁 濃 茶 、 咖 啡 等 興 奮 性 飲 料 抑 制 甲 狀 腺 素 的 釋 放能 減 少 甲 狀 腺 的 血 流 量 ， 使 腺體 內(nèi) 充 血 減 少 ， 腺 體 縮 小 變 硬 碘 劑 的 使 用常 用 復(fù) 方 碘 化 鉀 溶 液 每 次 3滴 開 始 ， 每 天 3次 ， 逐 日 增 加 1滴 至16滴 維 持 至 手 術(shù) 日 ， 一 般 理 想 效 果 在 使 用2 3周 后 。用 法 ： 飯 后 服 用 ， 滴 在 餅 干 、 面 包 上 吞 服 ，減 少 對(duì) 口 腔 和 胃 黏 膜 的 刺 激 。 執(zhí) 考 真 題（ 2

12、011） 甲 亢 患 者 不 宜 食 用 （ ） A. 高 熱 量 食 物 B. 高 碘 食 物 C. 高 蛋 白 食 物 D. 少 渣 食 物 E. 高 維 生 素 食 物 一 、 一 般 護(hù) 理1、 體 位 生 命 體 征 穩(wěn) 定 后 改 半 臥 位 有 利 于 呼 吸 和 引 流2、 引 流3、 保 持 呼 吸 道 通 暢 床 邊 準(zhǔn) 備 氣 切 包4、 飲 食 于 營(yíng) 養(yǎng) 6h后 清 醒 給 與 溫 涼 水 ， 逐 漸 進(jìn) 溫 涼 流質(zhì) 飲 食二 、 病 情 觀 察 生 命 體 征 、 發(fā) 音 、 引 流 有 無 進(jìn) 食 嗆 咳 術(shù) 后 呼 吸 困 難 和 窒 息喉 返 神 經(jīng) 損 傷

13、 單 ： 一 般 理 療 3-6M好 轉(zhuǎn)雙 ： 出 現(xiàn) 嚴(yán) 重 呼 吸 困 難 ，應(yīng) 立 即 氣 管 切 開三 、 治 療 配 合 立 刻 拆 除 縫 線 ， 敞 開傷 口 ， 去 除 血 腫 ， 送手 術(shù) 室 止 血 ， 必 要 時(shí)氣 管 切 開 喉 上 神 經(jīng) 損 傷手 足 抽 搐甲 狀 腺 危 象 取 坐 位 或 者 半 臥 位 進(jìn) 食 給與 半 流 或 者 干 食 ， 吞 咽 不可 過 快 。輕 者 口 服 鈣 劑 ； 較 重 者 服用 雙 氫 速 變 固 醇 ； 抽 搐 者靜 脈 推 注 10%葡 酸 鈣 10ml。 1.休 息 ： 臥 床 休 息 、 病 房 安 靜 、 室 溫 稍

14、 低2.吸 氧 ： 持 續(xù) 低 流 量 吸 氧3.碘 劑 ： 可 降 低 血 液 中 甲 狀 腺 素 的 量4.降 低 周 圍 組 織 對(duì) 兒 茶 酚 胺 的 反 應(yīng)5.調(diào) 節(jié) 應(yīng) 激 反 應(yīng) ： 氫 化 可 的 松6.其 他 ： 降 溫 、 控 制 原 發(fā) 病 、 維 持 體 液 代 謝 等 注 ： 甲 狀 腺 危 象 不 能 用 阿 司 匹 林 退 熱原 因 :阿 司 匹 林 可 以 和 甲 狀 腺 激 素 競(jìng) 爭(zhēng) 性 地與 甲 狀 腺 激 素 結(jié) 合 球 蛋 白 (TBG)結(jié) 合 ,使血 中 游 離 甲 狀 腺 激 素 水 平 升 高 ,從 而 加 重病 情 . 濾 泡 狀 囊 性 腺

15、瘤 乳 頭 狀 囊 性 腺 瘤 甲 狀 腺 腺 瘤 乳 頭 狀 腺 癌 濾 泡 狀 腺 癌 未 分 化 癌 髓 樣 癌 甲 狀 腺 癌 甲 狀 腺 腫 瘤良 性腫 瘤 惡 性腫 瘤 甲 狀 腺 腺 瘤 腫 塊 限 于 一 側(cè) 腺 體 內(nèi) ， 多 為 單發(fā) ， 呈 圓 形 或 橢 圓 形 ， 質(zhì) 地 稍硬 ， 表 面 光 滑 ， 邊 界 清 楚 ， 無壓 痛 ， 能 隨 吞 咽 上 下 移 動(dòng)甲 狀 腺 癌 初 期 在 甲 狀 腺 組 織 內(nèi) 出 現(xiàn) 單 個(gè) 、固 定 、 質(zhì) 硬 、 表 面 凹 凸 不 平 、 隨吞 咽 上 下 移 動(dòng) 的 腫 塊 ； 隨 后 腫 塊隨 吞 咽 上 下 移 動(dòng)

16、度 減 小 ； 晚 期 出現(xiàn) 壓 迫 及 轉(zhuǎn) 移 癥 狀 放 射 性核 素 檢 查 甲 狀 腺 腺 瘤 :多 呈 溫 結(jié) 節(jié) ,若 囊 內(nèi) 出 血 時(shí) 可 為 冷 結(jié) 節(jié)或 涼 結(jié) 節(jié) ,邊 緣 一 般 較 清 晰甲 狀 腺 腺 癌 :為 冷 結(jié) 節(jié) , 邊緣 一 般 較 模 糊B型 超 聲 檢 查 穿 刺 細(xì) 胞 學(xué) 檢 查血 清 降 鈣 素 測(cè) 定有助髓樣癌診斷前 進(jìn) 具體治療原則甲 狀 腺 腺 瘤 ： 早 期 手 術(shù) 切 除甲 狀 腺 癌 ： 手 術(shù) 治 療 為 主 ， 輔 以 放 療未 分 化 癌 ： 通 常 采 用 外 放 射治 療 病 因 分 類1、 腫 瘤 良 性 ： 甲 狀 腺

17、 瘤 、 舌 下 囊 腫 、 血 管 瘤 原 發(fā) ： 甲 狀 腺 癌 、 惡 性 淋 巴 瘤 惡 性 ： 繼 發(fā) ： 其 他 惡 性 腫 瘤 轉(zhuǎn) 移 ， 如 ： 胃 腸 道2、 炎 癥 急 性 、 慢 性 淋 巴 結(jié) 炎 ； 淋 巴 結(jié) 結(jié) 核 ； 軟 組 織 化 膿 感染 等 3、 先 天 性 畸 形 甲 狀 腺 舌 管 囊 腫 或 瘺 ； 胸 腺 咽 管 囊 腫 或 瘺 慢 性 淋 巴 結(jié) 炎臨 床 常 見 ， 多 繼 發(fā) 于 頭 、 面 、 頸 部 炎 癥病 灶腫 塊 特 點(diǎn) ： 散 在 于 頸 側(cè) 區(qū) 或 下 頜 下 區(qū) ；綠 豆 大 小 ； 扁 平 質(zhì) 中 等 ； 表 面 光 滑 能

18、 推動(dòng) ； 有 輕 壓 痛 或 無 壓 痛 。治 療 重 點(diǎn) ： 原 發(fā) 病 治 療 頸 部 淋 巴 結(jié) 結(jié) 核起 初 無 痛 ， 進(jìn) 行 性 腫 大 ， 病 期 13月 或更 長(zhǎng) ；腫 塊 特 點(diǎn) ： 多 顆 、 散 在 、 可 推 動(dòng) 。 疾 病發(fā) 展 ， 融 合 成 團(tuán) 、 固 定 、 不 能 推 動(dòng) 。 最后 呈 干 酪 樣 壞 死 寒 性 膿 腫 ?？?結(jié) 核 治 療 、 排 膿 治 療 。 甲 狀 舌 管 囊 腫先 天 性 畸 形 ， 多 見 15歲 以 下 ， 男 多 2倍腫 塊 特 點(diǎn) ： 常 位 于 頸 部 中 線 、 舌 骨 下 直 徑約 12cm的 圓 形 腫 塊 ， 光

19、 滑 無 痛 ， 能 隨吞 咽 或 伸 、 縮 舌 而 上 下 移 動(dòng) 。手 術(shù) 治 療 惡 性 淋 巴 瘤包 括 霍 奇 金 和 非 霍 奇 金 ， 多 見 于 男 性腫 塊 特 點(diǎn) ： 先 出 現(xiàn) 于 一 側(cè) 或 兩 側(cè) 頸 側(cè) 區(qū)； 散 在 、 稍 硬 、 無 痛 、 活 動(dòng) 度 可 ； 以 后粘 連 成 團(tuán) ， 生 長(zhǎng) 迅 速 ； 腋 窩 、 腹 股 溝 淋巴 結(jié) 和 肝 脾 腫 大 ； 有 不 規(guī) 則 高 熱 。首 選 治 療 ： 放 療 、 化 療 。 轉(zhuǎn) 移 性 腫 瘤占 惡 性 腫 瘤 的 3/4， 發(fā) 病 率 僅 次 于 慢 性淋 巴 結(jié) 炎 、 甲 狀 腺 疾 病原 發(fā) 病 灶 ： 多 數(shù) 于 頭 頸 部 ， 其 次 乳 腺 、肺 縱 膈 等治 療 ： 早 發(fā) 現(xiàn) 、 早 診 斷 、 早 治 療 。 謝 謝 !