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1、小兒急性喉炎 概述 急性喉炎(acute laryngitis)是喉粘膜的急性卡他性炎癥，好發(fā)于冬春季節(jié)，是一種常見的呼吸道感染性疾病。主要表現為犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難。 小兒急性喉炎的特點l好發(fā)生6個月3歲小兒 新生兒極少發(fā)病l冬春季多發(fā)，常繼發(fā)于上呼吸道感染（急性鼻炎、咽炎），也可繼發(fā)于某些急性傳染病如：流行性感冒、麻疹、百日咳等。l易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難 小兒急性喉炎容易梗阻的原因l小兒喉腔狹小l喉軟骨柔軟，起到支撐能力差，氣道在吸氣時容易塌陷。l喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富，聲門下組織疏松，故易于發(fā)生水腫。l小兒咳嗽機能較差，氣管及喉部分泌物不易排出。l小兒對感染
2、的抵抗力及免疫力不及成人。l小兒神經系統(tǒng)較不穩(wěn)定，容易發(fā)生喉痙攣 檢查 間接喉鏡檢查可見喉粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血，聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色。有時可見聲帶粘膜下充血，聲帶因腫脹而變厚，但兩側聲帶運動正常。 臨床表現l起病急，白天癥狀輕，夜間加劇l聲嘶l犬吠樣咳嗽l吸氣性喉喘鳴l吸氣性呼吸困難 臨床表現l嚴重時出現三凹征，如治療不及時則病兒面色蒼白、紫紺、神志不清，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。l全身癥狀如發(fā)熱、煩躁不安、乏力等。 喉梗阻分度l度喉梗阻：患兒安靜時如常人，僅在活動后才出現吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診呼吸音清晰，心率正常，三凹征可不明顯。 喉梗阻分度度喉梗阻：安靜時即出
3、現喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診可聞及喉傳導音或管狀呼吸音，支氣管遠端呼吸音降低，心音無改變，心率較快； 喉梗阻分度l度喉梗阻：除度喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧還出現陣發(fā)性煩躁不安，口周和指趾發(fā)紺或蒼白、雙眼圓睜、驚恐萬分、頭面出汗。聽診兩肺呼吸音明顯降低或聽不見，心音較鈍，心率明顯增快，三凹征明顯，血氣分析有低氧血癥、二氧化碳潴留。 喉梗阻分度度喉梗阻：經過對呼吸困難的掙扎后，患兒極度衰弱，由煩躁不安轉為昏睡或昏迷，由于無力呼吸，表現呼吸淺快，暫時安靜，三凹征反而不明顯，面色蒼白或青灰，聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導音，心音微弱，心律不齊或快或慢。血氣分析有低氧血癥及二氧化碳潴留。貽誤診斷可致
4、死亡。 喉梗阻分度 鑒別診斷l(xiāng)氣管支氣管異物： （1）多有異物吸入史（2）有劇烈嗆咳、呼吸困難等癥狀。（3）肺部聽診、X線檢查及支氣管鏡檢查。l喉白喉： （1）有急性喉炎臨床表現（2）咽部或喉部檢查見灰白色偽膜（3）偽膜涂片和培養(yǎng)找白喉桿菌。 l急性喉、氣管、支氣管炎： 與急性喉炎基本相同，但病情更重，炎癥范圍深入至下呼吸道，肺部癥狀也較明顯。支氣管內分泌物如形成干癡，堵塞支氣管下段，則可加重呼吸困難。 治療l一般治療：保持呼吸道通暢，輕者進半流質或流質飲食，嚴重者可暫停飲食。缺氧者吸氧。保證足量液體和營養(yǎng)，注意水電解質平衡，保護心功能，避免發(fā)生心力衰竭。 l藥物治療：l激素治療：可霧化布地奈
5、德2-4mg，或腎上腺素4mg可明顯減輕喉頭水腫。也可口服潑尼松 1-2mg/kg.d，重癥可靜推地塞米松 2-5mg,后改為1mg/kg.d靜滴，用2-3天，到癥狀緩解。l鎮(zhèn)靜：患兒出現煩躁不安宜用異丙嗪（0.5-1mg/kg），既可以鎮(zhèn)靜又可以減輕喉頭水腫。氯丙嗪則使喉肌松弛，加重呼吸困難，不宜使用。安定、魯米那有呼吸抑制作用，不用。 氣管切開：四度喉梗阻立即行氣管切開術，三度喉梗阻經治療無效者也應手術治療。 l控制感染：對起病急，病情進展快，難以判斷系病毒感染或細菌感染者，一般給予全身抗生素治療，如青霉素類，頭孢菌類、大環(huán)內酯類。 l加強對癥支持療法：氧療、止咳化痰、降溫等，注意患者的營養(yǎng)與水、電解質平衡，注意保護心肌功能，避免發(fā)生急性心力衰竭 預防措施l平時加強戶外活動，多見陽光，增強體質，提高抗病能力。l注意氣候變化，及時增減衣服，避免感寒受熱。l在感冒流行期間，盡量減少外出，以防傳染。l生活要有規(guī)律，飲食有節(jié)，起居有常，避免著涼。在睡眠時，避免吹對流風。l保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成晨起、飯后和睡前刷牙漱口的習慣。 l適當多吃梨、生蘿卜、話梅等水果、干果，以增強咽喉的保養(yǎng)作用。
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