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1、 心電圖教學(xué) 心電圖的測(cè)量及正常值第二節(jié) 一、心電圖的測(cè)量(一)記錄紙的組成(二)心率的測(cè)量(三)各波段的測(cè)量(四)平均心電軸(五)心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位二、心電圖各波段的正常值 及意義 一、心電圖的測(cè)量（一）記錄紙的組成0.1mv0.04s 1mm1mmA、小方格每邊均為1mm， 橫向距離代表時(shí)間， 縱向距離代表電壓。B、定準(zhǔn)走紙速度25mm/s， 一小格時(shí)間0.04s 輸入電壓1mv時(shí)，描筆 在紙上縱向移位10mm。 走紙速度25mm/s：一小格(橫)代表的時(shí)間0.04s 定標(biāo)電壓 10mm/1mv：一小格(縱)代表的電壓0.1mv (二) 心率測(cè)量： 1、H R=60/PP(或R-R)2、查表P
2、 R P P PR RR （三）各波段的測(cè)量方法 1、振幅（電壓）的測(cè)量： 基線(xiàn)分別以P波、 QRS波起始 前的水平線(xiàn)為準(zhǔn)。測(cè)量QRS、J點(diǎn)、 ST段、T波、U波統(tǒng)一采用QRS波 起始部水平線(xiàn)。 正向波：基線(xiàn)上緣垂直至波頂。 負(fù)向波：基線(xiàn)下緣垂直至波底。 a 起點(diǎn)內(nèi)緣 終點(diǎn)內(nèi)緣 b 單導(dǎo)記錄時(shí)： P、QRS波：選最寬的導(dǎo)聯(lián) P R間期： P寬且有Q波 Q - T間期：最長(zhǎng)的導(dǎo)聯(lián) 2、時(shí)間測(cè)量： 時(shí)間 P、QRS波：最早起點(diǎn)測(cè)量 至最晚終點(diǎn)（最寬）。 P R間期：最早的P波起點(diǎn) 至最早QRS波起點(diǎn) C 12導(dǎo)聯(lián)同步記錄時(shí)： Q - T間期： 最早的QRS波起點(diǎn)至 最晚的T波終點(diǎn)（最長(zhǎng)）。 1 概
3、念 在心室除極過(guò)程中，各瞬間QRS向量的綜和，即平均QRS向量，反映心室除極過(guò)程中平均電勢(shì)方向和大小。用平均心電軸與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)端所構(gòu)成的角度表示度數(shù)。（四）平均心電軸2 測(cè)量方法 （1）目測(cè)法IIII不偏左偏（口對(duì)口)右偏（尖對(duì)尖） 電軸右偏 電軸左偏 分別測(cè)量QRS I 、III正、負(fù)波幅代數(shù)和，分別點(diǎn)于和的導(dǎo)聯(lián)軸上，并作垂線(xiàn)，兩垂線(xiàn)相交點(diǎn)與0點(diǎn)的連線(xiàn)及為心電軸的角度。(2) 振幅法 QRS=+3QRS=+4 I 00+3+4III +1200 +6500平均心電軸IIII （3） 查表法:1.分別測(cè)量QRS I 、III正、負(fù)波幅計(jì)算代數(shù)和2.查表 臨床意義正常： -30 - +90 輕左
4、偏： -30 左偏： -30 -(-90) 右偏：+90 - +180 輕右偏： +90 - +110 極度右偏：-90 -(-180)(不確定電位或假左偏) 輕度左偏和右偏： 不能肯定心臟異常，多見(jiàn)于正常變異。 明顯左偏見(jiàn)于： 左前分支阻滯、左室肥厚等明顯右偏見(jiàn)于： 左后分支阻滯、右室肥厚等 （五）心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位順鐘向轉(zhuǎn)位：V3，V4 出現(xiàn)正常V1，V2 的圖形，V5、V6 出現(xiàn)正常V3，V4 的圖形。逆鐘向轉(zhuǎn)位：V3，V4 出現(xiàn)正常V5，V6 的圖形，V1、V2 出現(xiàn)正常V3，V4 的圖形。 二、心電圖各波段的 正常值及意義 分析心電圖主要是看每個(gè)心動(dòng)周期三(四)個(gè)波 + 三個(gè)間期（或段）
5、的改變。 三(四)個(gè)波是指：P波三個(gè)間期（段）是指：P-R間期 ST段Q-T間期QRS波T波U波 （一）P波： 左右心房電活動(dòng)(除極)形成的波，代表左右心房除極時(shí)間和所形成電流電壓的變化。 第一個(gè)出現(xiàn)的波 1、 形態(tài)：圓鈍，可有切跡切跡0.04s2、時(shí)間： 0.12s 3、方向： I II aVF V3 V4 V5 V6 直， aVR 倒 ， 余可直、可倒、可雙向。 4、電壓（振幅）： 肢導(dǎo)0.25mV 胸導(dǎo)0.20mV P 正常 P 切跡0.04s時(shí)間0.12s 肢導(dǎo)0.25mV （二）PR間期： 代表心房開(kāi)始 除極 到心室開(kāi)始除極所需要的時(shí)間 正常： 0.12s - 0.20s 測(cè)量： 從
6、P波開(kāi)始到QRS開(kāi)始 P-R延長(zhǎng) 左右心室電活動(dòng)形成的波，代表全部心室除極所用的時(shí)間及所形成電流的電壓等變化。 第二個(gè)出現(xiàn)的波。（三）QRS波群： R：第一個(gè)向上的波Q：R前第一個(gè)向下的波S：R后第一個(gè)向下的波QRS波的命名 1 時(shí)間 ： 成人0.06s-0.10s 0.12sQRS波 2 波形和振幅（電壓）（1）胸導(dǎo)聯(lián) V1V5 R逐漸升高，S逐漸變低。QRS波 V1 V2 ： R/S1RV11RV52.5mv （2）肢導(dǎo)： aVR 主波向下 R0.5mV aVF 多主波向上， 如向上 2.0mVaVL 主波不定， 如向上1.2mVI II III電軸不偏時(shí)主波向上 RI1.5mV 低電壓：
7、 六個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)的R波加S波絕對(duì)值0.5mV，或六個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)的QRS波正向波加負(fù)向波絕對(duì)值0.8mV稱(chēng)之。 3 R峰時(shí)間 ：（室壁激動(dòng)時(shí)間）V1 V2 0.04sV5 V6 0.05s 4 Q波 除aVR外 振幅1/4 R（同導(dǎo)聯(lián)） 時(shí)間0.04s V1絕對(duì)不能出現(xiàn)q波， 但有時(shí)可成QS型。 異常q波 （四）J點(diǎn)： QRS終點(diǎn)與ST起點(diǎn)交點(diǎn) J點(diǎn)上移：提前復(fù)極； J點(diǎn)下移：心動(dòng)過(guò)速 QRS終點(diǎn)到T波起點(diǎn) 正常：等電位線(xiàn) 下移： 0.05mV （五）S-T段： 代表心室緩慢復(fù)極期 S-T段下移 上抬：V1、V20.3mV V3 0.5mV V4-V61/10R（同導(dǎo)聯(lián)） 胸導(dǎo)聯(lián)可達(dá)1.2
8、1.5mV T 高尖： 見(jiàn)于心梗早期、高K等T低平倒置：心肌損傷、缺血，低K+等 冠狀“T”：T波倒置明顯加深，特點(diǎn)為T(mén)波雙支對(duì)稱(chēng)，頂點(diǎn)居中。 冠狀T波 （七）Q-T間期 從QRS波起點(diǎn)到T波終點(diǎn)。代表心室除極和心室復(fù)極的全過(guò)程所需要的時(shí)間。 0.330.44秒 受心率影響大，故常用校正。 Q-Tc=Q-T/R-R。Q-Tc:R-R間期為1s(心率60次/分)時(shí)的QT間期 Q-T間期延長(zhǎng)：心肌損傷，缺血，低鉀，低血鈣等Q-T間期縮短：洋地黃效應(yīng)、高血鈣 （八）U波 T波之后0.02-0.04S 出現(xiàn)的一個(gè)小波，與T波 方向一致。 U ：見(jiàn)于低血鉀、服用 奎尼丁等 U ：見(jiàn)于高血鉀、冠心 病、心肌梗塞 3 小兒心電圖的特點(diǎn) 1. 心率快 PR短， Q-TC 略長(zhǎng) 2. P波時(shí)限短，電壓高。 嬰兒0.09S； 兒童+9003. QRS波群： 右室占優(yōu)勢(shì) 4. T波： 變異大 肢體導(dǎo)聯(lián)及右胸導(dǎo)聯(lián)常見(jiàn)T波低平或倒置 老 年 人 心 電 圖 的 特 點(diǎn)一異常心電圖較多 二常見(jiàn)的異常心電圖 n心律失常 n ST-T改變 n心室肥大 心律：竇性 電軸：+80心房、心室率：70次/分PR間期：0.16秒 QT間期：0.33秒PVR QRS時(shí)間：0.10秒V1R/S1 V5R/S1RV51.2mV+SV1=2.2mVST-T無(wú)異常偏移
《正常心電圖》PPT課件
