Bobath恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練PPT課件

Bobath療法對腦卒中恢復(fù)期患者的康復(fù)治療子項(xiàng)目3,能力目標(biāo),1、能對恢復(fù)期的患者進(jìn)行耐力訓(xùn)練2、能對恢復(fù)期的患者進(jìn)行協(xié)調(diào)性訓(xùn)練3、能對恢復(fù)期患者進(jìn)行改善步態(tài)的訓(xùn)練,知識目標(biāo),熟悉協(xié)調(diào)功能障礙的表現(xiàn),恢復(fù)期患者的特點(diǎn),偏癱患者痙攣減輕，關(guān)節(jié)的獨(dú)立運(yùn)動及運(yùn)動的協(xié)調(diào)性向正常接近。,病例,患者，男性，60歲，因左側(cè)肢體癱瘓入院治療，CT顯示右側(cè)基底核區(qū)有0.5×1.0cm的高密度灶，診斷為右側(cè)基底核區(qū)腦出血?；颊咭芽祻?fù)治療4個月，目前神志清楚，語言流利，呼吸、血壓、脈搏正常。,病例,運(yùn)動功能檢查：肩關(guān)節(jié)水平外展達(dá)80度，肩關(guān)節(jié)屈曲達(dá)60度，但前臂僅能保持在中立位，不能旋后，指尖觸肩做快速上舉動作的時間是健側(cè)的2倍。下肢髖、膝伸展位踝關(guān)節(jié)背屈能達(dá)5度，坐位足能平放地面，并能向后滑，端坐位屈髖達(dá)80度并能內(nèi)旋20度?；颊咝凶邥r，患臂不能擺動，患側(cè)站立相時間短。,康復(fù)目標(biāo),1、加強(qiáng)肢體運(yùn)動的協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性。2、加強(qiáng)身體耐力3、改善步態(tài),康復(fù)訓(xùn)練計劃,1、雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練2、提高運(yùn)動速度訓(xùn)練3、精細(xì)運(yùn)動訓(xùn)練4、改善步態(tài)訓(xùn)練,任務(wù)引入,任務(wù)1：肢體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練任務(wù)2：耐力訓(xùn)練任務(wù)3：改善手功能訓(xùn)練 任務(wù)4：改善步態(tài)訓(xùn)練,任務(wù)1：肢體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,1、協(xié)調(diào)障礙2、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,1、協(xié)調(diào)障礙,協(xié)調(diào)功能的障礙又稱為共濟(jì)失調(diào)。常見的臨床表現(xiàn)：（1）醉漢步態(tài)；（2）爆發(fā)性言語；發(fā)音生硬，聲調(diào)高低不一,音節(jié)含糊不清,音節(jié)停頓不當(dāng)或停頓延長, （3）眼震；（4）協(xié)同運(yùn)動障礙：（5）辨距不良：,1、協(xié)調(diào)障礙,常見的臨床表現(xiàn)：（6）交互反復(fù)運(yùn)動障礙：肌收縮和松弛的不及時；（7）時間測定異常；（8）肌張力低下；（9）重量感覺障礙；（10）寫字障礙，誤寫。,1、協(xié)調(diào)障礙,共濟(jì)失調(diào)常見于小腦半球或其與對側(cè)額葉皮質(zhì)間聯(lián)系的損害（病變偶然在額葉內(nèi)）（1）前庭性共濟(jì)失調(diào)：同時伴發(fā)眩暈。（2）感覺性共濟(jì)失調(diào)：患者常在睜眼時癥狀減輕而閉目時加劇。（3）小腦性共濟(jì)失調(diào)：與視覺無關(guān)。,2、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,適用于共濟(jì)失調(diào)或缺乏運(yùn)動控制能力的患者。協(xié)調(diào)能力和控制二者密不可分?？刂坪蛥f(xié)調(diào)能力練習(xí)的目標(biāo)是形成感覺印象和運(yùn)動程序，二者存儲于大腦中，進(jìn)而產(chǎn)生動作。,2、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,學(xué)習(xí)控制和協(xié)調(diào)能力最主要的是重復(fù)。（1）訓(xùn)練要點(diǎn)（2）訓(xùn)練方法,（1）訓(xùn)練要點(diǎn),一定要完成具體的練習(xí)任務(wù) 單個動作練習(xí) 相關(guān)動作練習(xí),（2）訓(xùn)練方法,訓(xùn)練的基礎(chǔ)是利用殘存部分的感覺系統(tǒng)以及利用視覺、聽覺和觸覺來管理隨意運(yùn)動；訓(xùn)練的本質(zhì)在于集中注意力，進(jìn)行反復(fù)正確的練習(xí)。,（2）訓(xùn)練方法,單塊肌肉協(xié)調(diào)性訓(xùn)練多塊肌肉協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 具體練習(xí)項(xiàng)目,單塊肌肉協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,要求患者把注意力集中到所訓(xùn)練的部位及肌肉上。治療師給病人做被動運(yùn)動時讓患者去想象這一運(yùn)動過程，體會肌肉運(yùn)動的感覺。同時，治療師配合聲音刺激，喊：“用力，再用力一點(diǎn)！”。,單塊肌肉協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,當(dāng)訓(xùn)練的肌肉能做有力的動作，并且能控制運(yùn)動時，治療師應(yīng)逐漸減少協(xié)助，直至患者能進(jìn)行正確的抗重力收縮。對有肌張力亢進(jìn)者，應(yīng)先進(jìn)行緩慢的全關(guān)節(jié)被動伸展，在達(dá)到完全伸展后應(yīng)稍停頓片刻，以減輕亢進(jìn)的肌張力，或先進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練。,多塊肌肉協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,應(yīng)從最初的臥位訓(xùn)練逐漸過渡到坐位及站位訓(xùn)練；前一訓(xùn)練動作熟練后，再進(jìn)行下一個動作的訓(xùn)練。從簡單、單一的動作多塊肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動的復(fù)雜動作訓(xùn)練；從一側(cè)的單一訓(xùn)練兩側(cè)復(fù)雜動作的訓(xùn)練兩側(cè)同時運(yùn)動的協(xié)調(diào)動作訓(xùn)練。,多塊肌肉協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,從最初廣泛的快速動作開始，隨著訓(xùn)練熟練程度的提高，再轉(zhuǎn)移到范圍小的慢速的動作的訓(xùn)練。最初睜眼做動作再交替睜眼和閉眼閉眼做動作。,多塊肌肉協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,對復(fù)雜的動作應(yīng)逐項(xiàng)分解，單獨(dú)逐項(xiàng)訓(xùn)練，等能準(zhǔn)確、熟練地執(zhí)行一個復(fù)雜動作的各分解動作后，方可將各分解動作合并在一起訓(xùn)練，直到能準(zhǔn)確完成整個復(fù)雜的動作。訓(xùn)練中對所做的動作要求要準(zhǔn)確，重復(fù)訓(xùn)練才可能獲得運(yùn)動協(xié)調(diào)能力。,具體練習(xí)項(xiàng)目,雙側(cè)上肢交替運(yùn)動雙下肢的交替運(yùn)動定位、方向性活動 全身協(xié)調(diào)性運(yùn)動 弗倫克爾訓(xùn)練法（Frenkel）PNF,雙側(cè)上肢交替運(yùn)動,雙上肢交替上舉活動：雙側(cè)交替屈肘：交替摸肩上舉：兩臂前平舉，左右前臂交替旋前旋后?？焖龠M(jìn)行。,雙側(cè)上肢交替運(yùn)動,掌心掌背拍手：兩臂伸直外展，前臂旋后，交替拍同側(cè)肩膀。太極拳云手。兩手在胸前，左手五個手指指腹相繼與右手相應(yīng)的手指相觸，快速輪替進(jìn)行。,雙側(cè)上肢交替運(yùn)動,雙手同時用五個手指輪替地敲擊桌面，讓其發(fā)出有節(jié)奏的聲音。用左手握拳敲擊右手手掌，然后用右手握拳敲擊左手手掌。雙手握拳，輪替用小指、環(huán)指、中指、示指指甲部彈擊桌面，讓其發(fā)出類似奔馬的聲音。,雙下肢的交替運(yùn)動,雙腳交替拍打地面，坐位左右交替伸膝、屈膝，坐位抬腿踏步。高椅坐位，雙小腿外展，然后內(nèi)收，左腳在內(nèi)收位時放在右腳前，再外展內(nèi)收，內(nèi)收位時放在左腳前。交替進(jìn)行。,定位、方向性活動,利用手臂穩(wěn)定度測量儀進(jìn)行手臂穩(wěn)定訓(xùn)練。上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練器訓(xùn)練。走迷宮。木釘板訓(xùn)練。,定位、方向性活動,觸摸治療師伸出的手指（不斷變換位置）。接住拋過來的軟球。在紙上畫圓圈。,全身協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,原地擺臂踏步運(yùn)動。弓箭步轉(zhuǎn)身運(yùn)動。跳躍擊掌。跳繩。功率自行車、劃船、打球、障礙步行、太極拳等。,弗倫克爾訓(xùn)練法（Frenkel）,設(shè)計了對本體感覺消失所致的步態(tài)失調(diào)的訓(xùn)練治療方案。訓(xùn)練時使患者集中注意力，學(xué)會用視覺代替消失的本體覺。,弗倫克爾訓(xùn)練法（Frenkel）,訓(xùn)練方法仰臥位坐位立位,仰臥位,屈伸一側(cè)下肢：令其由屈膝位開始，足跟在治療臺上滑動，直至下肢伸直。屈伸髖、膝關(guān)節(jié)：足跟從治療臺上抬起。外展內(nèi)收髖關(guān)節(jié)：屈膝，足跟放在治療臺上不動。外展內(nèi)收髖關(guān)節(jié)：髖、膝關(guān)節(jié)伸展，令其下肢在治療臺上滑動。,仰臥位,足跟放在對側(cè)膝部，沿脛骨向足部滑動。兩下肢同時屈伸：令足跟在治療臺上滑動。兩下肢交替屈伸：令足跟在治療臺上滑動。一側(cè)下肢屈伸，另一側(cè)下肢外展、內(nèi)收。,坐位,讓患者用足接近PT的手：每次變動手的位置。下肢抬起，再踏在預(yù)先劃好的腳印上。一動不動地靜坐數(shù)分鐘（靜止）。兩膝并攏，交替站立，坐下。,立位,讓患者在一直線上前后移動其足。沿彎曲的線步行。在2條平行線間沿平行線步行。盡量準(zhǔn)確地踏著預(yù)先劃好的腳印步行。,任務(wù)：改善步態(tài)訓(xùn)練,、改善步態(tài)訓(xùn)練、進(jìn)一步改善步態(tài)訓(xùn)練,、改善步態(tài)訓(xùn)練,（）踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練：（）準(zhǔn)備邁步的訓(xùn)練：（）邁小步訓(xùn)練：（）滑板訓(xùn)練,（）踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練,仰臥位；俯臥位；坐位（翹二郎腿）；站立位（向后推，誘發(fā)平衡反應(yīng)）；健足在前、患足在后大跨步站立，在患足足跟不離地的條件下背屈踝關(guān)節(jié)。,、進(jìn)一步改善步態(tài)訓(xùn)練,（1）邁步訓(xùn)練（2）行走訓(xùn)練,（1）邁步訓(xùn)練,患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練交叉步態(tài)訓(xùn)練：為步行中旋轉(zhuǎn)骨盆做準(zhǔn)備，可改善對髖部的控制。前后邁步訓(xùn)練：,（2）行走訓(xùn)練,側(cè)方引導(dǎo)訓(xùn)練后方引導(dǎo)訓(xùn)練前方引導(dǎo)訓(xùn)練肩胛帶旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練骨盆旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：骨盆旋轉(zhuǎn)可抑制下肢痙攣。上下樓梯,（2）行走訓(xùn)練,沿直線行走骨盆旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練,