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1、PICC導(dǎo) 管 維 護(hù) 成 靜 評估 注意需測量雙側(cè)臂圍、觀察臂圍大小 穿刺點有無紅、腫、痛、滲血和滲液，觸摸穿刺點周圍有無疼痛 或硬結(jié)。 導(dǎo)管有無移動，脫出，回血。 敷料有無潮濕，脫落，污染。 肝素帽或正壓接頭有無松動、 破損。 計 劃 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手、戴口罩，準(zhǔn)備更換敷料必 要的所需用品。 用物準(zhǔn)備 患者準(zhǔn)備 患者講解維護(hù)的重要性和意義，排空大小便， 取舒適體位 環(huán)境準(zhǔn)備 操作前 30分鐘停止清掃，保持安靜。 實 施 更 換 敷 料 預(yù)防感染 1 2 沖管及封管 保證導(dǎo)管通暢 3 更換肝素帽 保持清潔 更換原則 ： 更換敷料必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù) 透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個 24小時更換，
2、 透明敷料至少每 7天更換一次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污 染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時隨 時更換。 所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地 記錄更換敷料的日期、時間、 長度、臂圍、簽名。 更 換 敷 料 從下向上小心地拆除 ; 保護(hù)好穿刺點、以 0度角或 180度角拉伸 方式從四周拆除原有敷料 ； 注意無菌技術(shù)操作，不要污染貼膜保 護(hù)區(qū) 拆除原有敷料的方法 周圍皮膚用 75%酒精清潔 ,但不要用酒精 消毒導(dǎo)管； 75%酒精消毒時要距離穿刺點 0.5-1.0cm， 順時針、逆時針消毒三遍； 范圍 :直徑 20cm; 局部清潔方法 穿刺后宜用紗布 +透明貼膜并加壓包扎 , 應(yīng)至少 2天更換一次； 1 若有滲血
3、滲液及時更換； 2 貼膜有潮濕、翹起、污染應(yīng)立即更換 ; 3 無菌透明敷料應(yīng)至少 7天更換一次； 4 更換敷料頻率 用氯己定或碘伏以穿刺點為中心 ,螺旋 式向外消毒三遍 注意清除皮膚和導(dǎo)管上所有分泌物和膠 布痕跡； 自然晾干皮膚 ； 局部消毒方法 消毒的技巧 氯己定或碘伏消毒時在穿刺點停留 3-5 秒鐘，再行螺旋式消毒，目的是為了 更好的消毒穿刺點 何時更換： 每 7天一次 肝素帽可能發(fā)生損壞時 每次經(jīng)由肝素帽取過血后 不管什么原因取下肝素帽后 如何更換肝素帽？ 更 換 肝 素 帽 更換肝素帽或正壓接頭時，需 用酒精紗布或棉球包裹導(dǎo)管接口 處反復(fù)擰擦 10-15次（ 10-15S)，以 達(dá)到徹
4、底消毒導(dǎo)管接頭的目的。 更 換 肝 素 帽 注意： 抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物，應(yīng) 立即先用 20ml生理鹽水，使用脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo) 管后再接其他輸液。 注意： 一定要用脈沖方式?jīng)_管，不可使用重力 靜滴方式。遇到一定阻力時不可強行沖洗導(dǎo)管。 注意：操作前 通過抽回血確認(rèn)導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。 沖 洗 導(dǎo) 管 生理鹽水或肝素鹽水用量 : 應(yīng)用導(dǎo)管容積 +延長管容積 2倍 沖管、封管應(yīng)用 10ml以上的注射 器 1毫升注射器能產(chǎn)生 200 psi 壓力 (1379Kpa) 硅膠導(dǎo)管的破損壓力是 20-40 psi壓 力 (137.9 275.8Kpa) 沖 洗 導(dǎo) 管 禁止使用小于 10ml注射器！ 沖
5、 洗 導(dǎo) 管 目的： 保持導(dǎo)管通暢 標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式： 治療間歇期每 7天一次 在每次靜脈輸液、給藥后 或輸注血液或血制品以及輸注 TPN、 斯皮仁諾 (抗真菌、配有過濾器）、 甘露醇 脈沖沖管 正壓封管 確保導(dǎo)管的通暢 封管的正確步驟： S A S S 生理鹽水 A 藥物 S 生理 鹽水 沖管維護(hù)的要點 手法：把注射器的針頭插入肝素帽，用脈 沖方式?jīng)_入生理鹽水 正壓封管：在注射最后 0.5ml生理鹽水時， 邊注射邊向后拔針 沖 洗 導(dǎo) 管 脈沖與直沖比較 三向瓣膜 脈沖：產(chǎn) 生正、負(fù) 壓形成渦 流，可有 力地將粘 在導(dǎo)管壁 上的內(nèi)容 物沖洗干 凈 三向瓣膜 直推：水注 只能在導(dǎo)管 中心流動， 無法沖洗導(dǎo) 管壁，容易 造成導(dǎo)管腔 狹窄而堵塞 導(dǎo)管 正確方法 四禁 三不 維護(hù)注意事項 1 禁止連接器重復(fù)使用 禁止將體外導(dǎo)管部分人為移入體內(nèi) 禁止使用小于 10ml的注射器沖管 1 四禁 禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上 2 3 4 不能將導(dǎo)管藍(lán)色部分放在貼膜外，避免導(dǎo) 管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi) 不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注 造影劑 1 三不 不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo) 管 2 3 Thank you!
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