《外科護(hù)理》第十二章第二節(jié)乳腺癌病人的護(hù)理

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1、第 十 二 章 乳 房 疾 病 病 人 的 護(hù) 理第 二 節(jié) 乳 腺 癌 病 人 的 護(hù) 理 陳曉旭姚貝娜阿桑葉凡英格麗褒曼李媛媛 乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，大多數(shù)發(fā)生在4060歲的女性。概 述我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率近年來(lái)呈逐年上升趨勢(shì)，在部分大城市已占女性惡性腫瘤的首位。 01 內(nèi)分泌因素：與雌酮及雌二醇有關(guān)02 家族史03 環(huán)境因素和生活方式04 部分乳房良性疾病 安吉麗娜朱莉 病 理 非浸潤(rùn)性癌早期浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)性特殊癌浸潤(rùn)性非特殊癌乳腺癌多數(shù)起源于乳管上皮，少數(shù)起源于腺泡病理分型 其他罕見(jiàn)癌 早期，預(yù)后較好早期，預(yù)后良好分化較高，預(yù)后尚好分化低，預(yù)后較差炎性乳腺癌 局部浸潤(rùn) 淋巴轉(zhuǎn)移

2、血行轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞沿導(dǎo)管或筋膜間隙蔓延，繼而浸及Cooper韌帶和皮膚。 是最主要的轉(zhuǎn)移途徑，以同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)。 最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位依次為肺、骨和肝。 1.詳細(xì)評(píng)估病人的月經(jīng)史、婚育史和哺乳史，了解病人是否存在使乳腺癌發(fā)病機(jī)會(huì)增加的因素。護(hù) 理 評(píng) 估2.詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)服用避孕藥、雌激素等用藥史。3.了解病人的飲食習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，是否長(zhǎng)期食用高脂飲食，有無(wú)營(yíng)養(yǎng)過(guò)?；蚍逝帧?.有無(wú)乳腺良性疾病史，如乳腺小葉上皮高度增生或不典型增生。5.有無(wú)乳腺癌病史和乳腺癌家族史。6.有無(wú)胸部多次、大劑量接受放射線照射史等。 及早預(yù)防 及早發(fā)現(xiàn) 及早治療 護(hù) 理 評(píng) 估乳房腫塊早期表現(xiàn)：患側(cè)乳房出現(xiàn)無(wú)痛性

3、、單發(fā)的小腫塊，常無(wú)自覺(jué)癥狀，腫塊質(zhì)硬、表面不光滑，與周?chē)M織分界不清，在乳房?jī)?nèi)不易被推動(dòng)。1好發(fā)部位：乳房外上象限（4550），乳頭、乳暈處（1520）或內(nèi)上象限（1215）。晚期：癌腫可侵入胸筋膜和胸肌，使腫塊固定于胸壁而不易推動(dòng)。 最常見(jiàn)、最重要的表現(xiàn) 護(hù) 理 評(píng) 估 乳房外形改變2隨著腫瘤增大，可引起乳房局部隆起。若癌腫累及乳房Cooper韌帶，可使其短縮而致癌腫表面皮膚凹陷，即乳房“酒窩征”。 護(hù) 理 評(píng) 估 乳房外形改變2鄰近乳頭、乳暈的癌腫因侵及乳管使之縮短，可將乳頭牽向癌腫一側(cè)，進(jìn)而可使乳頭扁平、回縮、凹陷。 護(hù) 理 評(píng) 估 乳房外形改變2若皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，引起淋巴回流

4、障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚呈“橘皮樣”改變。 護(hù) 理 評(píng) 估 乳房外形改變2若癌細(xì)胞侵入大片乳房皮膚時(shí)，可出現(xiàn)多個(gè)堅(jiān)硬小結(jié)節(jié)或條索，呈衛(wèi)星樣圍繞原發(fā)病灶，稱(chēng)“衛(wèi)星結(jié)節(jié)”。若結(jié)節(jié)彼此融合，彌漫成片，可延伸至背部和對(duì)側(cè)胸壁，使胸壁緊縮呈鎧甲狀，影響病人呼吸，稱(chēng)鎧甲胸。有時(shí)癌腫處皮膚可潰破而形成潰瘍，這種潰瘍常有惡臭，容易出血。 護(hù) 理 評(píng) 估 乳頭溢液3 少數(shù)病人出現(xiàn)乳頭溢液，多為血性液體。 護(hù) 理 評(píng) 估 轉(zhuǎn)移征象4 乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移最初多見(jiàn)于患側(cè)腋窩，表現(xiàn)為少數(shù)散在、腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬、無(wú)痛、可推動(dòng)。以后數(shù)目增多，并融合成團(tuán)，甚至與皮膚或深部組織粘連，不易推動(dòng)，甚或固定。淋巴轉(zhuǎn)移 若堵塞腋窩主

5、要淋巴管，則引起患側(cè)上肢淋巴水腫；當(dāng)累及腋窩神經(jīng)叢時(shí)，患側(cè)上肢出現(xiàn)麻木或疼痛；壓迫腋靜脈時(shí)，可發(fā)生患側(cè)上肢青紫、水腫。 晚期可有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 護(hù) 理 評(píng) 估 轉(zhuǎn)移征象4血行轉(zhuǎn)移 肺轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移 胸痛、氣急局部疼痛肝腫大、黃疸 護(hù) 理 評(píng) 估 全身癥狀5早期一般無(wú)全身癥狀，晚期可有貧血、消瘦、乏力等非特異性全身癥狀，甚至可出現(xiàn)惡病質(zhì)。 貧血、乏力、消瘦 惡病質(zhì) 護(hù) 理 評(píng) 估 特殊類(lèi)型乳腺癌6發(fā)病率低，年輕女性多見(jiàn)。炎性乳腺癌患側(cè)皮膚紅、腫、熱且硬，癌腫迅速浸潤(rùn)整個(gè)乳房，常累及對(duì)側(cè)乳房。該類(lèi)型乳腺癌惡性程度高，發(fā)展迅速，早期即有轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差，病人常在發(fā)病數(shù)月內(nèi)死亡。 護(hù) 理 評(píng) 估

6、特殊類(lèi)型乳腺癌6初發(fā)時(shí)乳頭有瘙癢、燒灼感，以后出現(xiàn)乳頭和乳暈處皮膚粗糙、糜爛如濕疹樣，進(jìn)而形成潰瘍，有時(shí)覆蓋黃褐色鱗屑樣痂皮，病變皮膚較硬，與周?chē)纸缜宄?。乳頭濕疹樣乳腺癌（Paget病） 該類(lèi)型乳腺癌惡性程度低，發(fā)展慢，預(yù)后好，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。 護(hù) 理 評(píng) 估 心理社會(huì)狀況乳腺癌病人除了擔(dān)憂癌癥的不良預(yù)后外，還會(huì)擔(dān)憂手術(shù)及手術(shù)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥、乳房切除后身體外觀的改變等，故病人常出現(xiàn)焦慮、恐懼、甚至絕望等心理反應(yīng)。 輔 助 檢 查護(hù) 理 評(píng) 估影像學(xué)檢查1鉬靶X線攝片 B超 近紅外線掃描鉬靶X線攝片可作為乳腺癌的普查方法，是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌最有效的方法。 輔 助 檢 查護(hù) 理 評(píng) 估病

7、理學(xué)檢查2細(xì)胞學(xué)檢查：目前常用細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，多數(shù)病例可獲得較肯定的診斷，但有一定局限性?；罱M織檢查：疑為乳腺癌者，可將腫塊連同周?chē)僭S正常組織整塊切除，進(jìn)行病理檢查，是確定診斷的最可靠方法。 處 理 原 則手術(shù)治療化學(xué)藥物治療內(nèi)分泌治療放射治療綜合治療 生物治療 乳腺癌根治術(shù)乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)乳腺癌改良根治術(shù)全乳房切除術(shù)保留乳房的乳腺癌切除術(shù) 腫瘤腫瘤 淋巴結(jié) 胸壁 肋骨胸肌脂肪組織乳腺癌根治術(shù)切除范圍 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)乳房 乳房胸大肌胸小肌 腫瘤腫瘤 淋巴結(jié) 胸壁 肋骨胸肌脂肪組織切除范圍 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)乳房 乳房胸大肌胸小肌乳腺癌根治術(shù)術(shù)后效果 乳腺癌改良根治術(shù)切除范圍 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫

8、瘤乳房 淋巴結(jié) 切除范圍 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫瘤乳房 淋巴結(jié)乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后效果 腫瘤腫瘤 淋巴結(jié) 胸壁 肋骨胸肌脂肪組織乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)切除范圍 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)乳房 乳房胸大肌胸小肌第2、3、4肋 腫瘤腫瘤 淋巴結(jié) 胸壁 肋骨胸肌脂肪組織切除范圍 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)乳房 乳房胸大肌胸小肌第2、3、4肋乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)術(shù)后效果 林 女 士 ， 51歲 。 1周 前 ， 無(wú) 意 中 發(fā) 現(xiàn) 左 乳 外 上 方有 一 無(wú) 痛 性 腫 塊 ， 來(lái) 院 就 診 。 初 步 診 斷 為 乳 腺 癌 ，擬 行 乳 癌 根 治 術(shù) 。 01 體像紊亂02 軀體活動(dòng)障礙03 焦慮04 知識(shí)缺乏05 潛在并發(fā)癥 護(hù)

9、 理 措 施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo) 護(hù) 理 措 施 手術(shù)前護(hù)理 手術(shù)前護(hù)理護(hù) 理 措 施關(guān)心病人，耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)向病人和家屬解釋手術(shù)的必要性和重要性幫助病人正視疾病1.心理護(hù)理 手術(shù)前護(hù)理2.飲食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物 手術(shù)前護(hù)理3.呼吸道準(zhǔn)備訓(xùn)練腹式深呼吸訓(xùn)練有效咳嗽、排痰 手術(shù)前護(hù)理4.皮膚護(hù)理按手術(shù)范圍備皮如需植皮者，應(yīng)做好供皮區(qū)皮膚準(zhǔn)備 手術(shù)前護(hù)理5.終止妊娠或哺乳妊娠或哺乳期的病人，應(yīng)立即終止妊娠或斷乳，以免激素作用而加快病情發(fā)展。 護(hù) 理 措 施 手術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后護(hù)理護(hù) 理 措 施體位：麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后取半臥位飲食：無(wú)麻醉反應(yīng)可進(jìn)流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到普食，注

10、意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)傷口的愈合1.一般護(hù)理 手術(shù)后護(hù)理2.病情觀察觀察生命體征觀察手術(shù)側(cè)上肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)觀察傷口情況 手術(shù)后護(hù)理3.傷口護(hù)理妥善包扎固定維持有效引流防止皮瓣滑動(dòng) 手術(shù)后護(hù)理4.并發(fā)癥護(hù)理保持引流通暢包扎松緊度適宜(1)皮瓣下積液避免過(guò)早外展術(shù)側(cè)上肢發(fā)現(xiàn)積液應(yīng)及時(shí)穿刺或引流排出，并局部加壓包扎。 手術(shù)后護(hù)理4.并發(fā)癥護(hù)理密切觀察創(chuàng)面加壓包扎勿過(guò)緊(2)皮瓣壞死及時(shí)處理皮瓣下積液若發(fā)現(xiàn)皮瓣邊緣發(fā)黑壞死，應(yīng)予以剪除，待其自行愈合，或待肉芽生長(zhǎng)良好后再植皮。 手術(shù)后護(hù)理4.術(shù)后并發(fā)癥保護(hù)患側(cè)上肢避免損傷(3)患側(cè)上肢腫脹促進(jìn)腫脹消退 手術(shù)后護(hù)理5.功能鍛煉 一 動(dòng) 手 ， 三 動(dòng) 肘順 著 胳 膊 往 上 走四 天 可 以 動(dòng) 動(dòng) 肩一 周 開(kāi) 始 各 方 向十 天 重 點(diǎn) 肩 外 展最 后 舉 手 繞 過(guò) 頭為減少和避免手術(shù)后殘疾，應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助病人早期開(kāi)始患側(cè)上肢的功能鍛煉，最大限度地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。 護(hù) 理 措 施 健康指導(dǎo) 健康指導(dǎo)護(hù) 理 措 施五年內(nèi)避免妊娠 定期醫(yī)院乳房檢查防癌教育康復(fù)訓(xùn)練患肢護(hù)理放療、化療、內(nèi)分泌治療定期復(fù)查提供改善自我形象的方法乳房定期檢查 每月乳房自查 謝 謝