治療精神病的藥物.ppt

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1、護(hù) 用 藥 理 護(hù) 用 藥 理 精 神 分 裂 癥躁 狂 癥憂 郁 癥焦 慮 癥 抗 精 神 病 藥 物 （ 氯 丙 嗪 ）抗 躁 狂 藥 物 （ 碳 酸 鋰 ）抗 抑 郁 藥 物 （ 丙 咪 嗪 ）抗 焦 慮 藥 物 （ 地 西 泮 ）精 神 失 常 是 由 各 種 生 物 學(xué) 、 心 理 學(xué) 以 及 社 會(huì) 環(huán)境 因 素 等 多 種 原 因 引 起 的 精 神 活 動(dòng) 障 礙 的 一 類 疾 病 。 （ 1） 中 腦 -邊 緣 系 統(tǒng) 情 緒 情 感（ 2） 中 腦 -皮 層 系 統(tǒng) 認(rèn) 知 、 感 覺(jué) 理 智 、 推 理腦 內(nèi) 四 條 多 巴 胺 能 神 經(jīng) 通 路 錐 體 外 系 的

2、運(yùn) 動(dòng) 功 能 多 動(dòng) 癥帕 金 森 抗 精 神 分 裂 癥 （ 3） 黑 質(zhì) -紋 狀 體 (4） 結(jié) 節(jié) -漏 斗 調(diào) 控 下 丘 腦 激 素 分 泌 5/19/2021 錐 體 系 是 大 腦 皮 層 下 行 控 制 軀 體運(yùn) 動(dòng) 的 最 直 接 路 徑 。 廣 義 上 的 椎 體 外 系 是 指 錐 體 系 以 外 的 所有 軀 體 運(yùn) 動(dòng) 的 傳 導(dǎo) 通 路 ， 包 括 紋 狀 體 系 統(tǒng) 和前 庭 小 腦 系 統(tǒng) 。 主 要 功 能 是 調(diào) 節(jié) 肌 張 力 、 協(xié) 調(diào) 肌 的運(yùn) 動(dòng) 、 維 持 體 態(tài) 姿 勢(shì) 、 擔(dān) 負(fù) 半 自 動(dòng) 的 刻板 運(yùn) 動(dòng) 和 反 射 性 運(yùn) 動(dòng) 等 。

3、 精 神 分 裂 癥 型 陽(yáng) 性 癥 狀 為 主 （ 幻 覺(jué) 、 妄 想 ） 型 陰 性 癥 狀 為 主 （ 情 感 淡 漠 ， 主 動(dòng) 性 缺 乏 ）思 考 ： 多 巴 胺 受 體 阻 斷 藥 對(duì) 哪 種 癥 狀 效 果 好 ？ 一、吩噻嗪類氯 丙 嗪 （ 冬 眠 靈 ）（ 一 ） 作 用 機(jī) 制阻 斷 DA受 體阻 斷 M受 體阻 斷 受 體藥 理 作 用 廣 泛 復(fù) 雜 （ 二 ） 氯 丙 嗪 藥 理 作 用 與 臨 床 應(yīng) 用1. 對(duì) 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 的 作 用藥 理 作 用 臨 床 應(yīng) 用抗 精 神 病 作 用 （ 正 常 人 、 精 神 病 患 者 ） 主 要 治 療 型

4、精 神 分 裂 癥 ， 尤 其 對(duì) 急 性患 者 效 果 顯 著 ， 不 能 根 治 鎮(zhèn) 吐 作 用 用 于 嘔 吐 和 頑 固 性 呃 逆 , 對(duì) 暈 動(dòng) 病 嘔 吐無(wú) 效 （ 選 用 抗 組 胺 藥 ）對(duì) 體 溫 調(diào) 節(jié) 的 作 用 ：降 溫 作 用 低 溫 麻 醉 與 人 工 冬 眠 （ 冬 眠 合 劑 成 分 、人 工 冬 眠 的 意 義 ）加 強(qiáng) 中 樞 抑 制 藥 的 作 用 2. 對(duì) 自 主 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 的 作 用 受 體 阻 斷 作 用 ： 使 血 壓 下 降 （ 體 位 性 低 血 壓 ） M受 體 阻 斷 作 用 ： 較 弱 ， 可 致 口 干 、 便 秘 等3. 對(duì)

5、內(nèi) 分 泌 系 統(tǒng) 的 作 用 催 乳 素 抑 制 因 子 催 乳 素 乳 房 腫 大 、 溢 乳 促 性 腺 激 素 FSH、 LH延 遲 排 卵 生 長(zhǎng) 激 素 生 長(zhǎng) 緩 慢 （ 三 ） 氯 丙 嗪 不 良 感 應(yīng) 與 用 藥 監(jiān) 護(hù)1. 一 般 不 良 反 應(yīng)2. 局 部 刺 激 性 ： 稀 釋 后 緩 慢 注 射 ， 采 用 深 部 肌 內(nèi) 注 射3. 錐 體 外 系 反 應(yīng)不 良 反 應(yīng) 用 藥 監(jiān) 護(hù)帕 金 森 綜 合 征 減 量 或 停 藥 ， 也 可 應(yīng) 用 中 樞 抗 膽 堿 藥 如 苯 海 索緩 解 靜 坐 不 能 急 性 肌 張 力 障 礙 遲 發(fā) 型 運(yùn) 動(dòng) 障 礙

6、無(wú) 特 效 ， 苯 海 索 反 而 加 重 ， 早 發(fā) 現(xiàn) ， 及 時(shí) 停 藥 4 急 性 中 毒 ： 低 血 壓 可 用 去 甲 腎 上 腺 素 升 壓5 精 神 異 常 ： 一 旦 發(fā) 現(xiàn) ， 立 即 減 量 或 停 藥禁 用 腎 上 腺 素 ， 為 什 么 ？ 其 他 吩 噻 嗪 類 藥 物奮 乃 靜氟 奮 乃 靜三 氟 拉 嗪硫 利 達(dá) 嗪 二、硫雜蒽類氯 普 噻 噸 ， 氟 哌 噻 噸三、丁酰苯類氟 哌 啶 醇 ， 氟 哌 利 多四、其他抗精神病藥物五 氟 利 多 ： 為 長(zhǎng) 效 抗 精 神 病 藥舒 必 利 ： 對(duì) 急 慢 性 精 神 分 裂 癥 有 較 好 療 效氯 氮 平 ：

7、幾 無(wú) 錐 體 外 系 統(tǒng) 反 應(yīng) 一、抗躁狂癥藥碳酸鋰（ 一 ） 藥 理 作 用1. 對(duì) 躁 狂 癥 和 精 神 分 裂 癥 的 躁 狂 癥 狀 有 顯 著 療 效2. 躁 狂 癥 的 首 選 藥3. 胃 腸 道 反 應(yīng) ； 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 腦 病 綜 合 癥 ； 抗 甲 狀 腺 作 用 二、抗抑郁癥藥（ 一 ） 三 環(huán) 類 抗 抑 郁 藥丙 米 嗪 （ 米 帕 明 ）（ 二 ） 5-HT再 攝 取 抑 制 藥氟 西 汀 （ 百 憂 解 ）（ 三 ） 單 胺 氧 化 酶 抑 制 劑 （ MAOI）嗎 氯 貝 胺（ 四 ） 其 他 抗 抑 郁 藥曲 唑 酮 丙 米 嗪 （ 米 帕 明

8、）藥 理 作 用1.中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng)正 常 人 ： 頭 暈 、 口 干 、 視 力 模 糊抑 郁 病 人 ： 精 神 振 奮 ， 情 緒 高 漲2. 自 主 神 經(jīng) 系 統(tǒng) ： 阻 斷 M受 體 ， 阿 托 品 樣 作 用3. 心 血 管 系 統(tǒng) ： 體 位 性 低 血 壓 及 心 律 失 常 丙 米 嗪 （ 米 帕 明 ）臨 床 應(yīng) 用治 療 各 種 原 因 引 起 的 抑 郁 癥 ， 尤 其 對(duì) 內(nèi) 源 性 抑 郁 癥 、 更 年 期 抑 郁 癥 療 效 好不 良 反 應(yīng)1. 阿 托 品 樣 作 用2. 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng)3. 心 血 管 系 統(tǒng) 一、吩噻嗪類氯丙嗪 （冬眠靈 ）

9、（一）作用機(jī)制阻斷DA受體阻斷M受體阻斷受體藥理作用廣泛復(fù)雜 第一節(jié) 抗精神病藥 （ 二 ） 氯 丙 嗪 藥 理 作 用 與 臨 床 應(yīng) 用 1. 對(duì) 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 的 作 用藥 理 作 用 臨 床 應(yīng) 用抗 精 神 病 作 用 （ 正 常 人 、 精 神 病 患 者 ） 主 要 治 療 型 精 神 分 裂 癥 ， 尤 其 對(duì) 急 性患 者 效 果 顯 著 ， 不 能 根 治 鎮(zhèn) 吐 作 用 用 于 嘔 吐 和 頑 固 性 呃 逆 , 對(duì) 暈 動(dòng) 病 嘔 吐無(wú) 效 （ 選 用 抗 組 胺 藥 ）對(duì) 體 溫 調(diào) 節(jié) 的 作 用 ：降 溫 作 用 低 溫 麻 醉 與 人 工 冬 眠 （

10、冬 眠 合 劑 成 分 、人 工 冬 眠 的 意 義 ） 加 強(qiáng) 中 樞 抑 制 藥 的 作 用 第一節(jié) 抗精神病藥 2. 對(duì) 自 主 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 的 作 用 受體阻斷作用：使血壓下降（體位性低血壓） M受體阻斷作用：較弱，可致口干、便秘等 3. 對(duì) 內(nèi) 分 泌 系 統(tǒng) 的 作 用催乳素抑制因子催乳素乳房腫大、溢乳促性腺激素FSH、LH延遲排卵生長(zhǎng)激素生長(zhǎng)緩慢 第一節(jié) 抗精神病藥 （ 三 ） 氯 丙 嗪 不 良 感 應(yīng) 與 用 藥 監(jiān) 護(hù) 1 . 一般不良反應(yīng) 2 . 局部刺激性：稀釋后緩慢注射，采用深部肌內(nèi)注射 3 . 錐體外系反應(yīng)不 良 反 應(yīng) 用 藥 監(jiān) 護(hù)帕 金 森 綜 合 征 減

11、 量 或 停 藥 ， 也 可 應(yīng) 用 中 樞 抗 膽 堿 藥 如 苯 海 索緩 解 靜 坐 不 能 急 性 肌 張 力 障 礙 遲 發(fā) 型 運(yùn) 動(dòng) 障 礙 無(wú) 特 效 ， 苯 海 索 反 而 加 重 ， 早 發(fā) 現(xiàn) ， 及 時(shí) 停 藥 第一節(jié) 抗精神病藥 4 急 性 中 毒 ： 低 血 壓 可 用 去 甲 腎 上 腺 素 升 壓 5 精 神 異 常 ： 一 旦 發(fā) 現(xiàn) ， 立 即 減 量 或 停 藥禁 用 腎 上 腺 素 ， 為 什 么 ？ 第一節(jié) 抗精神病藥 其 他 吩 噻 嗪 類 藥 物奮 乃 靜氟奮乃靜三氟拉嗪硫利達(dá)嗪 第一節(jié) 抗精神病藥 二、硫雜蒽類氯普噻噸，氟哌噻噸 三、丁酰苯類氟哌

12、啶醇，氟哌利多 四、其他抗精神病藥物五氟利多：為長(zhǎng)效抗精神病藥舒必利：對(duì)急慢性精神分裂癥有較好療效氯氮平：幾無(wú)錐體外系統(tǒng)反應(yīng) 第二節(jié) 抗躁狂癥藥與抑郁癥藥 一、抗躁狂癥藥碳酸鋰 （ 一 ） 藥 理 作 用 1 . 對(duì)躁狂癥和精神分裂癥的躁狂癥狀有顯著療效 2 . 躁狂癥的首選藥 3 . 胃腸道反應(yīng)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦病綜合癥；抗甲狀腺作用 第二節(jié) 抗躁狂癥藥與抑郁癥藥 二、抗抑郁癥藥 （ 一 ） 三 環(huán) 類 抗 抑 郁 藥丙米嗪（米帕明） （ 二 ） 5-HT再 攝 取 抑 制 藥氟西?。ò賾n解） （ 三 ） 單 胺 氧 化 酶 抑 制 劑 （ MAOI）嗎氯貝胺 （ 四 ） 其 他 抗 抑 郁

13、藥曲唑酮 第二節(jié) 抗躁狂癥藥與抑郁癥藥 丙 米 嗪 （ 米 帕 明 ） 藥 理 作 用 1 .中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng)正常人： 頭暈、口干、視力模糊抑郁病人：精神振奮，情緒高漲 2 . 自 主 神 經(jīng) 系 統(tǒng) ： 阻 斷 M受 體 ， 阿 托 品 樣 作 用 3 . 心 血 管 系 統(tǒng) ： 體 位 性 低 血 壓 及 心 律 失 常 第二節(jié) 抗躁狂癥藥與抑郁癥藥 丙 米 嗪 （ 米 帕 明 ） 臨 床 應(yīng) 用 治 療 各 種 原 因 引 起 的 抑 郁 癥 ， 尤 其 對(duì) 內(nèi) 源 性 抑 郁 癥 、 更 年 期 抑 郁 癥 療效 好 不 良 反 應(yīng) 1 . 阿托品樣作用 2 . 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 3 . 心血管系統(tǒng)