《胃腸道間質(zhì)瘤》PPT課件

LOGO胃 腸 道 間 質(zhì) 瘤Gastrointestinal stromal tumors 胃 腸 間 質(zhì) 瘤 （ GIST） 身 世 之 謎小 G來(lái) 自 何 處 .？至 今1998Hirota1983Mazur 1941Golden Cajal細(xì) 胞 胞 胃 腸 道 間 質(zhì) 瘤 定 義 Gastrointestinal stromal tumors（ GIST） v是 胃 腸 道 最 常 見 的 間 葉 性 腫 瘤 ；v由 突 變 的 c-kit或 血 小 板 源 性 生 長(zhǎng) 因 子 受體 -（ PDGFRA） 基 因 驅(qū) 動(dòng) ；v組 織 學(xué) 上 由 梭 形 細(xì) 胞 、 上 皮 樣 細(xì) 胞 、 偶或 多 形 性 細(xì) 胞 ， 排 列 成 束 狀 或 彌 漫 狀 圖像 ；v免 疫 組 化 檢 測(cè) 通 常 為 CD117或 DOG-1表達(dá) 陽(yáng) 性 治 療發(fā) 病 機(jī) 制病 理 特 點(diǎn)臨 床 特 征診 斷 內(nèi) 容 PPADP P P PP PATPc-kit信 號(hào) 轉(zhuǎn) 導(dǎo)激 酶 結(jié) 構(gòu) 域 底 物n 有 關(guān) 效 應(yīng) 分 子lc-kit激 酶 區(qū) 通 過(guò) 磷酸 化 激 活 底 物 蛋 白 ，如 磷 酸 肌 醇 -3激 酶（ PI3 -K）l激 活 的 底 物 促 發(fā) 信號(hào) 傳 導(dǎo) 的 級(jí) 聯(lián) 反 應(yīng) ，而 調(diào) 節(jié) 基 因 表 達(dá) 、控 制 細(xì) 胞 生 長(zhǎng) 、 增殖 和 分 化 。lc-kit基 因 突 變 導(dǎo) 致酪 氨 酸 激 酶 持 續(xù) 活化 致 使 突 變 細(xì) 胞 增殖 失 控 底 物 蛋 白發(fā) 病 機(jī) 制Go Heinrich et al. Hum Pathol. 2002;33:484.Corless et al. Proc Am Assoc Cancer Res. 2003;44. Abstract R4447. GIST中 c-kit和 PDGFRA 突 變細(xì) 胞 膜 細(xì) 胞質(zhì)外 顯 子 11 (67.1%)外 顯 子 9 (11%)外 顯 子 13 (0.9%)外 顯 子 17 (0.5%) 外 顯 子 12 (0.9%)外 顯 子 18 (6.3%)c-kit PDGFRA 突 變 率 : 5-10%外 顯 子 14 (0.3%)突 變 率 : 80% c-kit基 因 突 變 1998年 Hirota發(fā) 現(xiàn) 80 -88 的 GIST存 在 c-kit突 變表 達(dá) c-kit蛋 白 產(chǎn) 物 CDll7 PDGFRA -突 變 野 生 型 2004年 Heinrich等 在 c-kit突 變 陰 性 的GIST 中 發(fā) 現(xiàn) 了 血 小 板 生 長(zhǎng) 因 子 受 體c-kit和 PDGFRA -突 變 基 因 均 無(wú) 突 變發(fā) 病 機(jī) 制 病 理 特 征一 般 與 周 圍 組 織 界 限 清 楚 ， 可 有 或 無(wú) 包 膜 ， 切 面 灰 紅 或 灰 白 色 。 較 大 的腫 瘤 可 發(fā) 生 出 血 壞 死 或 黏 液 樣 變 性 ;可 向 腔 內(nèi) 、 腔 外 生 長(zhǎng) 、 壁 內(nèi) 生 長(zhǎng) 或 同 時(shí) 生 長(zhǎng)v大 體 病 理 特 征 病 理 特 征大 體 病 理 特 征 病 理 特 征大 體 病 理 特 征 病 理 特 征v組 織 學(xué) 病 理 特 征混 合 型上 皮 樣 細(xì) 胞梭 形 細(xì) 胞 0% 20% 40% 60% 80% 100% 10% 20% 70% 依 據(jù) 細(xì) 胞 形 態(tài) 可 將 GIST分 為 3大 類 :梭 形 細(xì) 胞 型 、 上 皮 樣 細(xì) 胞 型 和 梭形 細(xì) 胞 (或 上 皮 樣 細(xì) 胞 )混 合 型 梭 形 細(xì) 胞 上 皮 樣 細(xì) 胞 病 理 特 征v組 織 學(xué) 病 理 特 征 臨 床 特 征v年 齡u 發(fā) 病 人 群 在 40-70歲u 中 位 年 齡 60歲u 男 性 多 于 女 性 v部 位 臨 床 表 現(xiàn)消 化 道 出 血腹 部 隱 痛 不 適 、 腹 痛 、 急 腹 癥腹 部 包 塊非 特 異 性 癥 狀 ： 乏 力 、 惡 心 、 嘔 吐 、 早 飽 等 常 見 的 轉(zhuǎn) 移 部 位 是 肝 臟 和 腹 腔無(wú) 意 義 v實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 ： 無(wú) ；v影 像 學(xué) 檢 查 ： CT、 MRI、 PET-CT；v內(nèi) 鏡 ： 要 特 征 為 黏 膜 下 半 球 形 隆 起 ， 黏 膜 光 整 ， 可 伴 有 糜 爛 和 潰 瘍 ；v病 理 診 斷 :診 斷 GIST的 根 本診 斷 v胃 影 像 學(xué) 輔 助 檢 查 v小 腸 影 像 學(xué) 檢 查 ： 內(nèi) 鏡 檢 查 回 病 理 診 斷組 織 學(xué) ： 由 梭 形 細(xì) 胞 、 上 皮 樣 細(xì) 胞 組 成免 疫 組 化 檢 測(cè) ： CD117陽(yáng) 性 率 約 95%,DOG- 1陽(yáng) 性 率 98%,CD34陽(yáng) 性 率 70%,-SMA陽(yáng) 性 率40%；c-kit基 因 的 第 11 9 13和 17號(hào) 外 顯 子PDGFRA基 因 的 第 12和 18號(hào) 外 顯 子 包 括 原 發(fā) 腫 瘤 的 部 位 腫 瘤 的 大 小 核 分裂 像 以 及 是 否 發(fā) 生 破 裂 等 . 基 本 診 斷基 因 檢 測(cè)危 險(xiǎn) 度 評(píng) 估GIST 診 斷 胃 腸 道 間 葉 來(lái) 源 的 腫 瘤病 理 診 斷 思 路DOG-1 檢 測(cè)CD117免 疫 組 化 檢 測(cè) 野 生 型 GIST或 其 他PDGFRA基 因 檢 測(cè)有 可 能 GISTc-kit基 因 檢 測(cè)GISTGISTGIST（ +） 是 （ +） 是 （ -） 否（ -） 否有 突 變 有 突 變 無(wú) 突 變無(wú) 突 變回 危 險(xiǎn) 度 分 級(jí) 腫 瘤 大 小 (cm) 核 分 裂 數(shù)(每 50 HPF) 腫 瘤 原 發(fā) 部 位極 低 危 2.0 5 任 何低 危 2.15.0 5 任 何中 危 2.15.05610 5 胃任 何胃高 危 任 何10.0任 何 5.02.15.05.110.0 任 何任 何10555 腫 瘤 破 裂任 何任 何任 何非 胃 原 發(fā)非 胃 原 發(fā) 20.Joensuu H. Hum Path. 2008;39:1411-1419. NIH原 發(fā) GIST切 除 術(shù) 后 的 風(fēng) 險(xiǎn) 分 級(jí) （ 2008） 幣 黏 膜 浸 潤(rùn) 瘤 細(xì) 胞 顯 著 異 性神 經(jīng) 浸 潤(rùn)脂 肪 浸 潤(rùn) 淋 巴 結(jié) 轉(zhuǎn) 移 腫 瘤 性 壞 死肌 層 浸 潤(rùn)核 分 裂 像 大 于 或 等 于 10個(gè) /50 HPF診 斷 惡 性 GIST的 最 低 標(biāo) 準(zhǔn) 為 出 現(xiàn) 以下 形 態(tài) 特 征 之 一 圍 繞 血 管 呈 古 錢 幣 樣 生 長(zhǎng)血 管 浸 潤(rùn)惡 性 GIST診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 外 科 治 療分 子 靶 向 治 療12 治 療GIST對(duì) 于 放 療 、 化 療 幾 乎 不 敏 感 GoGo Go應(yīng) 該 注 意 不 適 當(dāng) 的 活 檢 可 能 引 起 腫 瘤 的 破 潰 出 血 和 增 加 腫 瘤 播 散 的 危 險(xiǎn) 性 ;尤 其 對(duì) 于 部 位較 深 的 ,如 腫 瘤 位 于 十 二 指 腸 ,進(jìn) 行 活 檢 需 慎 重.活 檢 原 則手 術(shù) 適 應(yīng) 證手 術(shù) 原 則外 科 治療 外 科 治 療 原 則根 據(jù) 腫 瘤 的 大 小 、 位 置復(fù) 發(fā) 或 轉(zhuǎn) 移急 診 手 術(shù) Go 手 術(shù) 基 本 原 則腹 腔 鏡 、 胃 、 小 腸 等 回 初 發(fā) 且 疑 似 GIST者 ,術(shù) 前 需 明 確 性 質(zhì) ,首 選 超 聲 內(nèi) 鏡 引 導(dǎo) 下 穿 刺 活 檢需 要 聯(lián) 合 多 臟 器 切 除 者 ,或 手 術(shù) 后 影 響 相 關(guān) 臟 器 功 能 者 , 考 慮 活 檢無(wú) 法 切 除 或 估 計(jì) 難 以 獲 得 R0切 除 的 病 變 ,擬 采 用 術(shù) 前 藥 物 治 療 者經(jīng) 皮 穿 刺 ,適 用 于 腫 瘤 已 經(jīng) 播 散 或 復(fù) 發(fā) 的 患 者活檢原則 對(duì) 于 大 多 數(shù) 可 以 完 整 切 除 的 GIST,手 術(shù) 前 不 推 薦 常 規(guī) 活 檢 或 穿 刺對(duì) 于 直 腸 和 盆 腔 腫 物 ,如 需 術(shù) 前 活 檢 ,推 薦 經(jīng) 直 腸 前 壁 穿 刺 活 檢 活 檢 原 則 返 回 原 發(fā) 2.0cm 無(wú) 癥 狀 （ 胃 ） 定 期 復(fù) 查 超 聲 內(nèi) 鏡有 癥 狀 手 術(shù)2cm 可 切 除 手 術(shù)而 不 能 切 除 ,或 臨 界 可 切 除 ,但 切 除 風(fēng) 險(xiǎn) 較 大 或 嚴(yán) 重 影 響臟 器 功 能 者 宜 先 行 術(shù) 前 藥 物 治 療 ,待 腫 瘤 縮 小 后 再 行 手術(shù)復(fù) 發(fā) 或 轉(zhuǎn) 移 未 經(jīng) 分 子 靶 向 藥 物 治 療 ,但 估 計(jì) 能 完 全 切 除 且 手 術(shù) 風(fēng) 險(xiǎn) 不 大 ,可 推 薦 藥 物 治 療 或 考 慮 手術(shù) 切 除 全 部 病 灶 分 子 靶 向 藥 物 治 療 有 效 ,且 腫 瘤 維 持 穩(wěn) 定 的 復(fù) 發(fā) 或 轉(zhuǎn) 移 性 GIST,估 計(jì) 在 所 有 復(fù) 發(fā) 轉(zhuǎn) 移病 灶 均 可 切 除 的 情 況 下 ,建 議 考 慮 手 術(shù) 切 除 全 部 病 灶 局 限 性 進(jìn) 展 的 復(fù) 發(fā) 轉(zhuǎn) 移 性 GIST, 可 以 考 慮 謹(jǐn) 慎 選 擇 全 身 情 況 良 好 的 患 者 行 手 術(shù) 切 除 術(shù) 中 將 進(jìn) 展 病 灶 切 除 ,并 盡 可 能 切 除 更 多 的 轉(zhuǎn) 移 灶 ,完 成 較 為 滿 意 的 減 瘤 手 術(shù) 分 子 靶 向 藥 物 治 療 下 廣 泛 性 進(jìn) 展 的 復(fù) 發(fā) 轉(zhuǎn) 移 性 ,原 則 上 不 考 慮 手 術(shù) 治 療 姑 息 減 瘤 手 術(shù) 只 限 于 患 者 能 耐 手 術(shù) 并 預(yù) 計(jì) 手 術(shù) 能 改 善 患 者 生 活 質(zhì) 量 的 情 況急 診 手 術(shù) 急 診 手 術(shù) 適 應(yīng) 證 :在 GIST引 起 完 全 性 腸 梗 阻 消 化 道 穿 孔 保 守 治 療 無(wú) 效 的 消 化 道 大 出 血 以 及 腫 瘤 自 發(fā) 破 裂 引 起 腹 腔 大 出 血 時(shí) 手 術(shù) 適 應(yīng) 癥 回 手 術(shù) 中 觸 摸 腫 瘤 不 當(dāng) 造 成 破 潰 出 血 、 術(shù) 中 播 散初 次 手 術(shù) 僅 為 R1切 除 ,預(yù) 計(jì) 再 次 手 術(shù) 難 度 低 且 風(fēng) 險(xiǎn) 可 控 制 , 考 慮 二 次 手 術(shù)GIST很 少 發(fā) 生 淋 巴 結(jié) 轉(zhuǎn) 移 ,除 非 有 明 確 淋 巴 結(jié) 轉(zhuǎn) 移 ,一 般 不 必 常 規(guī) 清 掃對(duì) 于 術(shù) 后 切 緣 陽(yáng) 性 ,目 前 國(guó) 內(nèi) 外 學(xué) 者 傾 向 于 采 用 分 子 靶 向 藥 物 治療手術(shù)適應(yīng)癥 手 術(shù) 目 標(biāo) 是 盡 量 爭(zhēng) 取 達(dá) 到 R0切 除腹 腔 鏡 手 術(shù) 容 易 引 起 腫 瘤 破 裂 和 導(dǎo) 致 腹 腔 種 植 ,所 以 不 推 薦 常 規(guī) 應(yīng) 用 手 術(shù) 原 則 外 科 手 術(shù)胃 外 GIST手 術(shù)GIST內(nèi) 鏡 下 治 療腹 腔 鏡 GIST手 術(shù) 小 腸 GIST手 術(shù)胃 GIST手 術(shù)十 二 指 腸 與 結(jié) 腸手 術(shù) 原 則 返 回 29 何 謂 腫 瘤 分 子 靶 向 治 療 ？n 腫 瘤 分 子 靶 向 治 療 是 針 對(duì) 可 能 導(dǎo) 致 細(xì) 胞 癌 變 的 環(huán)節(jié) ， 如 細(xì) 胞 信 號(hào) 傳 導(dǎo) 通 路 、 原 癌 基 因 和 抑 癌 基 因 、細(xì) 胞 因 子 及 受 體 、 抗 腫 瘤 血 管 形 成 、 自 殺 基 因 等 ，從 分 子 水 平 來(lái) 逆 轉(zhuǎn) 這 種 惡 性 生 物 學(xué) 行 為 ， 從 而 抑制 腫 瘤 細(xì) 胞 生 長(zhǎng) ， 甚 至 使 其 完 全 消 退 的 一 種 全 新的 生 物 治 療 模 式 。 傳 統(tǒng) 治 療 模 式 個(gè) 體 化 治 療特異性地作用于腫瘤細(xì)胞腫 瘤 分 子 靶 向 治 療 P PP PATP 表 達(dá)伊 馬 替 尼激 酶 區(qū)n 伊 馬 替 尼 占 據(jù) 了ATP在 KIT激 酶 區(qū) 的結(jié) 合 位 點(diǎn)n 從 而 阻 止 了 底 物 磷酸 化 及 信 號(hào) 轉(zhuǎn) 導(dǎo)n 信 號(hào) 缺 失 抑 制 了 細(xì)胞 的 增 殖 和 存 活Savage and Antman. N Engl J Med. 2002;346:683.Scheijen and Griffin. Oncogene. 2002;21:3314.伊 馬 替 尼 的 作 用 機(jī) 制回 v通 用 名 ： 甲 磺 酸 伊 馬 替 尼v商 品 名 ： 格 列 衛(wèi) v劑 量 /劑 型 ： 100mg x 60片 /盒v價(jià) 格 ： 12000/60片 /盒v英 文 商 用 名 ： Imatinib Mesylate Capsules 伊 馬 替 尼 （ 格 列 衛(wèi) ）伊 馬 替 尼 （ imatinib） ： 一 種 選 擇 性 抑 制 bcr-abl酪氨 酸 激 酶 ， 同 時(shí) 還 是 PDGFR和 干 細(xì) 胞 因 子 受 體 c-kit的 強(qiáng) 抑 制 劑 。 Joensuu et al. N Engl J Med. 2001;344:1052-1056. 治 療 4周 后 2000年 2月 伊 馬 替 尼 治 療 的 第 一 例 GIST 減 小 腫 瘤 體 積 ,降 低 臨 床 分 期 ;縮 小 手 術(shù) 范 圍 ,避 免 不 必 要 的 聯(lián) 合 臟 器 切 除 ,降 低 手 術(shù) 風(fēng) 險(xiǎn) ,同時(shí) 增 加 根 治 性 切 除 機(jī) 會(huì).術(shù) 前 治 療術(shù) 后 輔 助 治療轉(zhuǎn) 移 或 復(fù) 發(fā)靶 向 治療 分 子 靶 向 治 療 GoGoGo適 應(yīng) 癥時(shí) 限劑 量 估 計(jì) 需 要 進(jìn) 行 多 臟 器 聯(lián) 合 切 除 手 術(shù)術(shù) 前 估 計(jì) 難 以 達(dá) 到 R0切 除腫 瘤 體 積 巨 大 (大 于 10 cm),術(shù) 中 易 出 血 破 裂 ,可 能 造 成 醫(yī) 源 性 播 散腫 瘤 雖 可 以 切 除 ,但 估 計(jì) 手 術(shù) 風(fēng) 險(xiǎn) 較 大 ,術(shù) 后 復(fù) 發(fā) 率 死 亡 率 較 高術(shù)前治療適應(yīng)癥 特 殊 部 位 的 腫 瘤 (如 十 二 指 腸 低 位 直 腸 等 ),手 術(shù) 易 損 害 重 要 臟 器 的 功 能術(shù) 前 治 療 的 適 應(yīng) 證 其 他 術(shù) 前 停 藥 時(shí) 間伊 馬 替 尼400mg 6個(gè) 月 1周術(shù) 前 治 療 back 術(shù) 后 輔 助 治 療推 薦 有 中 高 危 復(fù) 發(fā) 風(fēng) 險(xiǎn) 患 者 作 為 輔 助 治 療 的 適 合 人群 .中 危 患 者 ,應(yīng) 至 少 給 予 伊 馬 替 尼 輔 助 治 療 1年高 危 患 者 ,輔 助 治 療 時(shí) 間 為 3年建 議 初 始 劑 量 為 400 mg/d 如 果 KIT 外 顯 子 9陽(yáng) 性 ， 則 初 始 劑 量 為 800 mg/d 天 轉(zhuǎn) 移 復(fù) 發(fā) 或 不 可 切 除 GIST的 治 療伊 馬 替 尼 是 轉(zhuǎn) 移 復(fù) 發(fā) 或 不 可 切 除 GIST的 一 線 治 療 藥 物 ,初 始 推 薦 劑 量 為 400 mg/d.伊 馬 替 尼 標(biāo) 準(zhǔn) 劑 量 失 敗 后 的 治 療 選 擇 ； 伊 馬 替 尼 增 加 劑 量 ； 舒 尼 替 尼 治 療伊 馬 替 尼 與 舒 尼 替 尼 治 療 失 敗 后 的 維 持 治 療 建 議 參 加 新 藥 臨 床 研 究也 可 以 考 慮 使 用 其 他 分 子 靶 向 藥 物 ,如 索 拉 非 尼 天back 原 發(fā) 局 部 疾 病 可 切 除 手 術(shù) 術(shù) 后 給 予 伊 馬 替 尼 無(wú) 法 切 除 或 需 要 擴(kuò) 大 手術(shù) 方 能 切 除 或 存 在 器 官功 能 障 礙 的 危 險(xiǎn)伊 馬 替 尼 仍 無(wú) 法 切 除 伊 馬 替 尼 若 有 微 轉(zhuǎn) 移 疾病 ， 可 考 慮 切除 原 發(fā) 灶 ， 尤其 是 有 癥 狀 時(shí)復(fù) 發(fā) 或 轉(zhuǎn) 移 性 疾 病 緩 解 / 疾 病 穩(wěn) 定 局 灶 進(jìn) 展 彌 漫 性 進(jìn) 展手 術(shù)肝 動(dòng) 脈 栓 塞 術(shù) 射 頻 消 融 術(shù) 舒 尼 替 尼其 它 新 藥繼 續(xù) 使 用 伊 馬 替 尼 GIST的 治 療 規(guī) 程 Company Logo GIST:藥 物 療 效 的 判 斷GIST靶 向 治 療 Choi療 效 評(píng) 價(jià) 標(biāo) 準(zhǔn) 32 32.Choi H. Oneologist.2008;13(Suppl 12):4-7. Diagram Text in hereText in here Text in hereTitle TitleThemeGallery is a Design Digital Content 不 能 切 除 的 局 限 性 GIST,或 臨 界 可 切 除 ,但 切 除 風(fēng) 險(xiǎn) 較 大 或 嚴(yán) 重 影 響 臟 器 功 能 者 ,宜 先 行 術(shù) 前 藥 物 治 療 ,待 腫 瘤 縮 小 后 再 行 手 術(shù)對(duì) 于 腫 瘤 最 大 徑 線 小 于 或 等 于 2 cm的 可 疑 局 限 性 GIST,有 癥 狀 者 應(yīng) 進(jìn) 行 手 術(shù)位 于 胃 的 無(wú) 癥 狀 GIST,一 旦 確 診 后 ,應(yīng) 根 據(jù) 其 表 現(xiàn) 確 定 超 聲 內(nèi) 鏡 風(fēng) 險(xiǎn) 分 級(jí) ； 如 合 并不 良 因 素 ,應(yīng) 考 慮 切 除 ;如 無(wú) 不 良 因 素 ,可 定 期 復(fù) 查 超 聲 內(nèi) 鏡 直 腸 的 GIST, 腫 瘤 一 旦 增 大 ,保 留 肛 門 功 能 的 手 術(shù) 難 度 增 大 ,傾 向 于 及 早 手 術(shù) 切 除手 術(shù) 適 應(yīng) 癥急 診 手 術(shù) 適 應(yīng) 證 :在 GIST引 起 完 全 性 腸 梗 阻 消 化 道 穿 孔 保 守 治 療 無(wú) 效 的消 化 道 大 出 血 以 及 腫 瘤 自 發(fā) 破 裂 引 起 腹 腔 大 出 血 時(shí) ,須 行 急 診 手 術(shù) 復(fù) 發(fā) 或 轉(zhuǎn) 移 分 多 種 情 況 區(qū) 別 對(duì) 待 （ 略 ）1234 返 回返 回 Diagram- ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.- ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. - ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.Description of the companys sub contentsDescription of the companys sub contentsDescription of the companys sub contents DiagramTextText Text TextText 4. Description of the business5. Description of the business1. Description of the business2. Description of the business 3. Description of the business ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. Click to edit title styleClick to add Title ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.Click to add Title Click to add Title Description of the contents Click to add TextClick to add Text DiagramDescription of the contentsDescription of the contents Description of the contents ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.2004 2005 2006 ContentsThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. DiagramThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developedby Guild Design Inc.Your text in hereYour text in here Your text in here Add your text in here Your text in here Your text in here Your text in here Add your text in here Your text in here Your text in here Your text in here Add your text in here Your text in here Your text in here Your text in here Click to edit title style Title in hereDescription of the contents Text in hereDescription of the contentsDescription of the contents Description of the contents Description of the contents1. Title 2. Title 3. Title 4. Title* Description of the contents* Description of the contents Diagram Content Title Description of the contents Description of the contents Content Title Content Title Description of the contents Description of the contents Description of the contents Description of the contents ContentsThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. Click to edit title style Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add TextTitle in hereTitle in hereTitle in here Text in hereText in hereText in here Describe a vision of company or strategic contents. Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text DiagramDescribe a vision of company or strategic contents.Describe a vision of company or strategic contents. Describe a vision of company or strategic contents.Describe a vision of company or strategic contents.Describe a vision of company or strategic contents.v ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. Click to edit title styleContents Contents Contents ContentsThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.- Click to add Text- Click to add Text- Click to add Text- Click to add Text ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.- Click to add Text- Click to add Text- Click to add TextThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.Click to add Text DiagramStep 1 Step 2 Step 3Title in hereText inhere Title in hereext i Title in hereText inhere 1.Describe contents for a Step1 - Description of the sub contents - Description of the sub contents2.Describe contents for a Step2 - Description of the sub contents - Description of the sub contents3.Describe contents for a Step3 - Description of the sub contents - Description of the sub contentsText in here Click to edit title style ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developedby Guild Design Inc. ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developedby Guild Design Inc. ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developedby Guild Design Inc.A Group C GroupB Group Click to edit title styleLevel 1 Level 2 Level 3 Level 4 Level 5 Description of the contents Description of the contents Description of the contents Description of the contents Description of the contentsv ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. Click to edit title style 2004Text Text Text2005 2006Text in hereText in here Text in hereText in here Text in hereText in here Click to edit title styleText in hereTitle in here Text in here Text in here2003 2004 2005 2006 Description of the contents Description of the contents Description of the contents Description of the contents Description of the contents Description of the contents Description of the contents Description of the contentsv ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. Click to edit title style ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.Contents ContentsContents Contents Diagram Describe a vision of company or strategic contents. Describe a vision of company or strategic contents. Describe a vision of company or strategic contents.Title in here Title in here Title in here ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. DiagramThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.A title about content Describe a vision of company or strategic contents. DiagramPlease write down of contents explanation for Business Area.Business Area Business AreaBusiness AreaBusiness Area Please write down of contents explanation for Business Area. Please write down of contents explanation for Business Area. Please write down of contents explanation for Business Area. Please write down of contents explanation for Business Area. DiagramTitle Title TitleDescription of the companys productsDescription of the companys technologyDescription of the companys contents ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. LOGO Add your company slogan